推行“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式工作匯報(bào)為深入貫徹落實(shí)“以人民為中心”的發(fā)展思想，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”問(wèn)題，自2023年3月起，我市衛(wèi)生健康委聯(lián)合醫(yī)保局、財(cái)政局等部門，在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院、部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)推行“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式。經(jīng)過(guò)10個(gè)月的系統(tǒng)推進(jìn)，政策覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化，群眾就醫(yī)體驗(yàn)顯著提升，現(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報(bào)如下：一、工作推進(jìn)的主要舉措（一）頂層設(shè)計(jì)與制度保障同步強(qiáng)化為確保模式平穩(wěn)落地，我們堅(jiān)持“政策兜底、風(fēng)險(xiǎn)可控、便民高效”原則，建立“1+N”制度體系?！?”即出臺(tái)《XX市“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式實(shí)施方案》，明確適用對(duì)象為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、未參保但經(jīng)民政部門認(rèn)定的低保對(duì)象及特困人員，覆蓋門診、急診、住院全場(chǎng)景；“N”即配套制定《信用管理辦法》《費(fèi)用結(jié)算操作指南》《風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案》等7項(xiàng)細(xì)則，劃定“嚴(yán)重失信人員限制準(zhǔn)入”“住院押金差異化收取”“跨部門信用信息共享”等關(guān)鍵條款。例如，針對(duì)未參保的特殊困難群體，由財(cái)政部門按每人每年2000元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立專項(xiàng)基金，用于墊付緊急救治費(fèi)用，確?！皯?yīng)享盡享”不遺漏。（二）信息系統(tǒng)與流程再造深度融合為解決“先診療”與“后付費(fèi)”的銜接難題，我們以智慧醫(yī)院建設(shè)為依托，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)、電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行三重改造。一是打通數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)保參保狀態(tài)、信用記錄、就診歷史等信息實(shí)時(shí)調(diào)取，門診患者掛號(hào)時(shí)即可完成資格核驗(yàn)；二是重構(gòu)服務(wù)流程，將傳統(tǒng)的“掛號(hào)→繳費(fèi)→檢查→再繳費(fèi)→取藥”串聯(lián)模式改為“掛號(hào)→診療→檢查/取藥→集中結(jié)算”并聯(lián)模式，患者只需在離院前通過(guò)手機(jī)或窗口一次性結(jié)清費(fèi)用；三是開發(fā)“先付通”小程序，集成費(fèi)用查詢、信用承諾、電子簽約等功能，患者掃碼即可完成全流程操作。以市第一人民醫(yī)院為例，系統(tǒng)改造后門診患者平均就診環(huán)節(jié)從7個(gè)減少至3個(gè)，候診時(shí)間從原平均78分鐘縮短至32分鐘。（三）宣傳引導(dǎo)與培訓(xùn)督導(dǎo)雙向發(fā)力為提升政策知曉率和參與度，我們構(gòu)建“線上+線下”立體宣傳網(wǎng)絡(luò)。線上通過(guò)政務(wù)微信、抖音短視頻、本地新聞APP推送政策解讀，重點(diǎn)說(shuō)明“哪些人能享受”“費(fèi)用怎么結(jié)算”“失信有何影響”等關(guān)鍵問(wèn)題；線下組織醫(yī)護(hù)人員在門診大廳、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“一對(duì)一”宣講，針對(duì)老年群體制作圖文版操作手冊(cè)。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展專題培訓(xùn)，覆蓋掛號(hào)、分診、收費(fèi)等12個(gè)崗位，重點(diǎn)培訓(xùn)資格核驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)操作規(guī)范、突發(fā)情況處理等內(nèi)容，累計(jì)開展培訓(xùn)46場(chǎng)，參與人數(shù)超8000人次。此外，建立“周調(diào)度、月通報(bào)”督導(dǎo)機(jī)制，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)效率、患者投訴率、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)率等12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)排名后3位的醫(yī)院約談主要負(fù)責(zé)人，倒逼服務(wù)質(zhì)量提升。（四）風(fēng)險(xiǎn)防控與信用體系協(xié)同構(gòu)建為防范惡意欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，我們建立“三級(jí)防控”機(jī)制：一級(jí)為前置審核，通過(guò)醫(yī)保和民政數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)核驗(yàn)患者參保狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)存在多次欠費(fèi)記錄的人員限制準(zhǔn)入；二級(jí)為過(guò)程管控，住院患者治療期間每日推送費(fèi)用清單，超出預(yù)警閾值時(shí)自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員與患者溝通；三級(jí)為事后追繳，對(duì)確因特殊情況逾期未繳費(fèi)的患者，由醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)工作人員上門協(xié)商，納入社會(huì)信用體系的僅為惡意拖欠且經(jīng)催告仍不履行者（2023年試點(diǎn)期間此類人員占比0.03%）。同時(shí)，將“先看病后付費(fèi)”信用記錄納入市公共信用信息平臺(tái)，與貸款審批、交通出行等場(chǎng)景適度關(guān)聯(lián)，既保障患者權(quán)益，又維護(hù)醫(yī)療秩序。二、實(shí)施成效與社會(huì)反響（一）患者就醫(yī)體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)“三降三升”“三降”：一是經(jīng)濟(jì)壓力降低，試點(diǎn)以來(lái)患者門診預(yù)繳費(fèi)用平均減少420元，住院押金平均減少2800元，特殊困難群體實(shí)現(xiàn)“零押金”就診；二是時(shí)間成本降低，門診患者結(jié)算次數(shù)從人均3.2次減少至1次，住院患者無(wú)需反復(fù)往返收費(fèi)窗口，平均住院日縮短0.8天；三是焦慮情緒降低，急診患者從“先湊錢再治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋染让蟾顿M(fèi)”，急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至8分鐘，搶救成功率提升2.3個(gè)百分點(diǎn)?！叭保阂皇菨M意度提升，第三方調(diào)查顯示，試點(diǎn)醫(yī)院患者綜合滿意度從82%提升至91%，其中“流程便捷性”“費(fèi)用透明度”兩項(xiàng)評(píng)分分別提高15分、12分；二是政策知曉率提升，覆蓋人群中聽說(shuō)過(guò)該模式的比例從35%提升至89%，主動(dòng)咨詢?nèi)藬?shù)較試點(diǎn)前增長(zhǎng)5倍；三是醫(yī)保基金使用效率提升，通過(guò)集中結(jié)算減少重復(fù)繳費(fèi)，醫(yī)?；鹪露冉Y(jié)算周期從20天縮短至7天，年可節(jié)約管理成本約1200萬(wàn)元。（二）醫(yī)療服務(wù)效能得到顯著釋放對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，“先看病后付費(fèi)”模式推動(dòng)服務(wù)理念從“以收費(fèi)為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。一方面，醫(yī)護(hù)人員不再需要花費(fèi)精力催繳費(fèi)用，日均可騰出2小時(shí)用于診療服務(wù)，門診醫(yī)生日均接診量從28人次提升至35人次；另一方面，醫(yī)院收費(fèi)窗口數(shù)量從平均12個(gè)減少至5個(gè)，釋放的人力資源可充實(shí)到導(dǎo)診、護(hù)理等崗位，門診導(dǎo)診臺(tái)日均服務(wù)量增長(zhǎng)40%。市中醫(yī)醫(yī)院試點(diǎn)后，門診投訴量下降60%，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)幸福感調(diào)查得分提高18分。（三）社會(huì)治理效能獲得協(xié)同提升該模式作為“信用就醫(yī)”的重要實(shí)踐，推動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)保、民政、金融等多部門數(shù)據(jù)共享，為構(gòu)建跨領(lǐng)域信用體系提供了基層樣本。2023年，通過(guò)信息共享機(jī)制，我們?yōu)?200余名低保邊緣群體提前預(yù)警醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)動(dòng)民政部門給予臨時(shí)救助；為300余家企業(yè)員工提供“團(tuán)體信用承諾”服務(wù)，企業(yè)員工就診時(shí)可享受更便捷的結(jié)算服務(wù)，形成“個(gè)人守信、企業(yè)增信、社會(huì)共信”的良性循環(huán)。三、存在問(wèn)題與改進(jìn)方向盡管試點(diǎn)工作取得階段性成效，但仍存在一些亟待解決的問(wèn)題：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋不足，目前僅40%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備實(shí)施條件，主要受限于信息系統(tǒng)老舊、人員操作能力不足；二是部分特殊群體適應(yīng)性較弱，65歲以上老年人使用“先付通”小程序的成功率僅68%，仍需人工引導(dǎo)；三是跨部門信用聯(lián)動(dòng)機(jī)制有待完善，目前僅與金融、交通領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)共享，對(duì)惡意欠費(fèi)的約束力度有限。下一步，我們將重點(diǎn)推進(jìn)三方面工作：一是加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化改造，2024年6月底前完成全市80%基層機(jī)構(gòu)系統(tǒng)升級(jí)，同步開展“一