醫(yī)療廢物臺賬管理制度醫(yī)療廢物臺賬管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實醫(yī)療廢物全程追溯、規(guī)范處置行為的核心環(huán)節(jié)，需覆蓋醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運、暫存交接、外部轉(zhuǎn)移至集中處置的全流程。通過準(zhǔn)確、完整、可追溯的臺賬記錄，實現(xiàn)醫(yī)療廢物來源可查、去向可追、責(zé)任可究，確保符合《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)要求。具體管理要求如下：一、臺賬記錄內(nèi)容規(guī)范臺賬記錄內(nèi)容需包含醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、日期、分類類型、包裝規(guī)格、重量（或數(shù)量）、包裝標(biāo)識情況、內(nèi)部交接人員、暫存點接收人員、外部轉(zhuǎn)移時間、處置單位名稱及轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號等關(guān)鍵信息，確保每一批次醫(yī)療廢物的全生命周期可追溯。（一）基礎(chǔ)信息字段1.產(chǎn)生科室：填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生的具體科室名稱（如急診科、手術(shù)室、檢驗科等），需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置名錄一致，避免簡稱或模糊表述。2.日期與時間：記錄醫(yī)療廢物產(chǎn)生的具體日期（年/月/日），若為批量產(chǎn)生（如手術(shù)過程中），需注明起始與結(jié)束時間（時:分）。3.分類類型：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》填寫，分為感染性廢物（代碼1）、病理性廢物（代碼2）、損傷性廢物（代碼3）、藥物性廢物（代碼4）、化學(xué)性廢物（代碼5），需標(biāo)注具體子類（如感染性廢物中的“使用后的一次性輸液器（未被血液污染）”應(yīng)細(xì)化為“感染性廢物-一次性醫(yī)療用品”）。4.包裝規(guī)格：記錄包裝容器的類型（如黃色醫(yī)療廢物專用袋、利器盒、周轉(zhuǎn)箱）及規(guī)格（如30L、50L、100L），利器盒需標(biāo)注“達(dá)到3/4滿”的封口時間。5.重量/數(shù)量：重量以“千克（kg）”為單位，精確至小數(shù)點后兩位（如2.35kg）；無法稱重的損傷性廢物（如針頭）以“個”“盒”為單位記錄數(shù)量（如“20個”“5盒”）。6.包裝標(biāo)識：標(biāo)注包裝是否符合規(guī)范（如是否粘貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識、是否標(biāo)注產(chǎn)生科室及日期），異常情況需備注“標(biāo)識缺失”“標(biāo)識模糊”等。（二）交接信息字段1.內(nèi)部交接人員：記錄產(chǎn)生科室與內(nèi)部轉(zhuǎn)運人員的交接信息，包括交接人姓名（需手寫簽名）、交接時間（時:分）、交接時包裝狀態(tài)（如“包裝完整”“輕微破損已加固”）。2.暫存點接收記錄：醫(yī)療廢物暫存點管理員需記錄接收時間、接收重量（與產(chǎn)生科室記錄核對后的實際重量）、暫存位置（如“暫存點A區(qū)第3貨架”），若存在重量差異（差異超過±0.5kg），需備注原因（如“包裝滲液減重”“計數(shù)誤差”）。3.外部轉(zhuǎn)移信息：與醫(yī)療廢物集中處置單位交接時，需記錄轉(zhuǎn)移時間、處置單位名稱（需與《危險廢物經(jīng)營許可證》一致）、運輸車輛車牌號、轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號（按照《危險廢物轉(zhuǎn)移管理辦法》填寫，共四聯(lián)），雙方經(jīng)辦人需手寫簽名并加蓋單位公章（或暫存點管理專用章）。二、臺賬記錄操作要求（一）實時記錄原則醫(yī)療廢物產(chǎn)生后30分鐘內(nèi)完成初始記錄，內(nèi)部轉(zhuǎn)運交接后1小時內(nèi)更新暫存點接收信息，與處置單位交接后24小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)移聯(lián)單信息錄入。禁止事后補(bǔ)記、批量補(bǔ)錄，避免因記憶偏差導(dǎo)致記錄失實。（二）雙軌記錄制度采用紙質(zhì)臺賬與電子臺賬并行記錄方式。紙質(zhì)臺賬使用A4規(guī)格專用表格（需包含全部規(guī)定字段），電子臺賬通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)（HIS）或醫(yī)療廢物管理專用模塊錄入，電子數(shù)據(jù)需與紙質(zhì)記錄一一對應(yīng)。電子臺賬需設(shè)置自動時間戳，禁止修改已提交的歷史記錄；確需修改的，需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審批，在電子系統(tǒng)中備注修改原因（如“重量計量錯誤”），并保留原始記錄痕跡。（三）簽字確認(rèn)規(guī)范所有交接環(huán)節(jié)需由雙方經(jīng)辦人現(xiàn)場手寫簽名，禁止代簽、漏簽。簽名需清晰可辨，與員工入職檔案中的簽名樣本一致；臨時替崗人員需備注“代×××（原責(zé)任人）”并簽字。（四）異常情況處理1.分類錯誤：若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物分類與臺賬記錄不符（如將病理性廢物誤記為感染性廢物），需立即更正臺賬，并對產(chǎn)生科室責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)，記錄培訓(xùn)時間及內(nèi)容。2.重量差異：內(nèi)部交接時若暫存點稱重與產(chǎn)生科室記錄差異超過±1kg，需重新稱重并核查原因（如包裝破損導(dǎo)致滲液、計量工具誤差），在臺賬中備注“差異原因：包裝破損滲液，實際重量修正為××kg”。3.包裝問題：若發(fā)現(xiàn)包裝破損、標(biāo)識缺失等情況，需在臺賬中標(biāo)注“包裝破損（已重新封裝）”“標(biāo)識缺失（已補(bǔ)貼）”，并記錄處理人員及處理時間。三、臺賬管理責(zé)任分工（一）科室責(zé)任人各臨床、醫(yī)技科室護(hù)士長（或負(fù)責(zé)人）為本科室醫(yī)療廢物臺賬管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)：1.監(jiān)督本科室醫(yī)療廢物分類、記錄的準(zhǔn)確性，每日下班前核查當(dāng)日臺賬記錄與實際產(chǎn)生量是否匹配；2.對新入職員工、轉(zhuǎn)崗人員進(jìn)行臺賬記錄培訓(xùn)（培訓(xùn)時長不少于2小時），考核合格后方可獨立操作；3.配合醫(yī)院感染管理部門、后勤保障部門的臺賬抽查，對存在問題的記錄督促整改。（二）臺賬記錄員各科室指定1-2名專職或兼職臺賬記錄員（建議由治療護(hù)士兼任），負(fù)責(zé)：1.實時記錄本科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生信息，確保字段完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；2.與內(nèi)部轉(zhuǎn)運人員交接時，共同核對臺賬信息與實物，確認(rèn)無誤后雙方簽字；3.每周五匯總本科室周臺賬，提交科室負(fù)責(zé)人審核，審核通過后上傳至醫(yī)院電子臺賬系統(tǒng)。（三）內(nèi)部轉(zhuǎn)運人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物從科室到暫存點的轉(zhuǎn)運，需：1.轉(zhuǎn)運前核對科室臺賬記錄與實物的分類、數(shù)量、包裝狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即反饋科室記錄員；2.到達(dá)暫存點后，與暫存點管理員共同稱重、核對，在暫存點接收臺賬上簽字確認(rèn)；3.每日轉(zhuǎn)運結(jié)束后，將轉(zhuǎn)運過程中發(fā)現(xiàn)的問題（如包裝破損、分類錯誤）匯總至后勤保障部門。（四）暫存點管理員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫存期間的臺賬管理，需：1.接收醫(yī)療廢物時，核對轉(zhuǎn)運人員提交的科室臺賬，現(xiàn)場稱重并記錄實際接收重量；2.每日17:00前匯總當(dāng)日暫存臺賬，包括各科室醫(yī)療廢物接收量、暫存總量、分類占比（如感染性廢物占比85%）；3.與處置單位交接時，核對轉(zhuǎn)移聯(lián)單信息與暫存臺賬是否一致（包括分類、重量、時間），確認(rèn)無誤后雙方簽字，留存轉(zhuǎn)移聯(lián)單第三聯(lián)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)）。（五）醫(yī)院管理部門醫(yī)院感染管理部門與后勤保障部門共同負(fù)責(zé)臺賬的監(jiān)督管理：1.感染管理部門：每月隨機(jī)抽查3-5個科室的臺賬記錄，核查分類準(zhǔn)確性（抽查比例不低于當(dāng)月記錄的20%），重點檢查病理性廢物、藥物性廢物的記錄是否規(guī)范；2.后勤保障部門：每月核查暫存點臺賬與科室臺賬的一致性，核對重量差異率（目標(biāo)值≤3%），分析差異原因并制定改進(jìn)措施；3.雙方每季度聯(lián)合召開臺賬管理分析會，通報存在問題，提出整改要求（如“XX科室10月分類錯誤率達(dá)15%，需加強(qiáng)培訓(xùn)”），整改結(jié)果納入科室績效考核。四、臺賬保存與歸檔要求（一）保存期限紙質(zhì)臺賬與電子臺賬均需保存至少5年（自最后一次記錄之日起算），法律、法規(guī)另有規(guī)定的從其規(guī)定（如涉及醫(yī)療糾紛的臺賬需延長保存至糾紛處理完畢）。（二）保存環(huán)境1.紙質(zhì)臺賬：存放于帶鎖文件柜中，環(huán)境需干燥、通風(fēng)（濕度≤60%），避免陽光直射、蟲蛀、鼠咬；2.電子臺賬：存儲于醫(yī)院專用服務(wù)器或通過加密云服務(wù)備份，設(shè)置訪問權(quán)限（僅允許感染管理部門、后勤部門負(fù)責(zé)人及系統(tǒng)管理員訪問），每季度進(jìn)行一次數(shù)據(jù)備份（備份介質(zhì)為移動硬盤或光盤，標(biāo)注備份時間及內(nèi)容）。（三）歸檔流程1.月度歸檔：每月5日前，各科室將上月紙質(zhì)臺賬整理成冊，標(biāo)注“XX科室XX年XX月醫(yī)療廢物臺賬”，提交科室負(fù)責(zé)人簽字后交后勤保障部門；2.年度歸檔：每年1月底前，后勤保障部門將各科室年度臺賬、暫存點臺賬、轉(zhuǎn)移聯(lián)單整理歸檔，建立目錄索引（如“2023年度醫(yī)療廢物臺賬-感染管理科存檔”），存入醫(yī)院檔案庫；3.查閱管理：內(nèi)部查閱需填寫《臺賬查閱申請表》，經(jīng)分管院長審批；外部查閱（如衛(wèi)生行政部門、生態(tài)環(huán)境部門檢查）需出示有效執(zhí)法證件，由醫(yī)院專人陪同，禁止復(fù)制、拍照（確需復(fù)制的，需經(jīng)院長批準(zhǔn)）。五、監(jiān)督與考核機(jī)制（一）內(nèi)部監(jiān)督1.日常監(jiān)督：科室負(fù)責(zé)人每日自查，暫存點管理員每日核對，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)日整改并記錄；2.專項檢查：感染管理部門每季度開展“臺賬管理規(guī)范月”活動，通過現(xiàn)場核對實物與臺賬、抽查電子記錄與紙質(zhì)記錄一致性等方式，評估各科室臺賬管理水平；3.結(jié)果應(yīng)用：臺賬管理情況納入科室質(zhì)量考核（占比5%-10%），對連續(xù)2個月考核不合格的科室，扣除科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月績效獎金的10%，并全院通報。（二）外部監(jiān)督積極配合衛(wèi)生健康行政部門、生態(tài)環(huán)境主管部門的監(jiān)督檢查，如實提供臺賬資料。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如臺賬缺失、記錄不實），需在3個工作日內(nèi)提交整改報告，明確整改措施、責(zé)任人和完成時限（一般不超過7個工作日），整改結(jié)果經(jīng)分管院長審核后上報檢查部門。（三）責(zé)任追究對因臺賬記錄不實、缺失導(dǎo)致醫(yī)療廢物去向不明、處置違規(guī)的，按照《醫(yī)療廢物管理條例》及醫(yī)院內(nèi)部管理制度