肌肉注射并發(fā)癥考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，68歲，因慢性支氣管炎急性發(fā)作接受左臀大肌青霉素80萬(wàn)U肌注。注射后5分鐘突發(fā)面色蒼白、冷汗、脈細(xì)速，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.臀肌攣縮B.神經(jīng)性休克C.速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)D.局部血腫答案：C解析：速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）常在用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈細(xì)速、血壓下降等，符合題干。2.肌注后局部出現(xiàn)3cm×4cm硬結(jié)，觸痛明顯，皮溫升高，最可能的病理基礎(chǔ)是A.藥物結(jié)晶沉積B.局部無(wú)菌性炎癥C.細(xì)菌性膿腫前期D.淋巴回流受阻答案：B解析：硬結(jié)、觸痛、皮溫升高而無(wú)波動(dòng)感，提示無(wú)菌性炎癥，尚未化膿。3.下列哪項(xiàng)不是肌注部位坐骨神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)A.足下垂B.小腿外側(cè)麻木C.跟腱反射亢進(jìn)D.行走呈“跨閾步態(tài)”答案：C解析：坐骨神經(jīng)損傷致小腿外側(cè)及足背感覺(jué)減退、足背屈無(wú)力，跟腱反射減弱或消失，而非亢進(jìn)。4.為減少嬰幼兒臀肌攣縮，肌注首選部位是A.臀大肌外上限B.臀中肌C.股外側(cè)肌D.三角肌答案：C解析：股外側(cè)肌血管神經(jīng)分布少，肌肉豐厚，適合嬰幼兒，可避免臀肌攣縮。5.肌注后局部出現(xiàn)蒼白、冰冷、劇痛，提示最危險(xiǎn)并發(fā)癥A.周?chē)窠?jīng)損傷B.動(dòng)脈誤穿并血管痙攣C.局部感染D.脂肪液化答案：B解析：動(dòng)脈誤穿后血管痙攣可致遠(yuǎn)端缺血，表現(xiàn)為蒼白、冰冷、劇痛，需緊急處理。6.肌注青霉素后第3天，局部出現(xiàn)波動(dòng)感，體溫38.5℃，正確處理是A.熱敷+按摩B.立即切開(kāi)引流C.無(wú)菌穿刺抽膿+細(xì)菌培養(yǎng)D.更換抗生素答案：C解析：有波動(dòng)感提示膿腫形成，應(yīng)先穿刺抽膿明確病原，再?zèng)Q定是否切開(kāi)。7.關(guān)于肌注硬結(jié)的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.注射前充分搖勻藥液B.選用細(xì)長(zhǎng)針頭C.進(jìn)針后回抽無(wú)血再注藥D.注射后局部冷敷10分鐘答案：D解析：冷敷使血管收縮，藥物吸收減慢，反而易形成硬結(jié)；應(yīng)選用溫?zé)岱蟠龠M(jìn)吸收。8.肌注后患者出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降，最可能相關(guān)藥物是A.慶大霉素B.頭孢曲松C.地西泮D.維生素B1答案：A解析：氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素）肌注可吸收入血，耳毒性表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力下降。9.肌注時(shí)進(jìn)針角度錯(cuò)誤的是A.成人臀大肌90°B.嬰幼兒股外側(cè)肌90°C.消瘦者臀中肌60°D.肥胖者臀大肌45°答案：D解析：肥胖者皮下脂肪厚，仍應(yīng)垂直90°進(jìn)針，確保進(jìn)入肌層，45°易滯留脂肪層。10.肌注后局部出現(xiàn)條索狀紅腫，沿靜脈走行，診斷首先考慮A.血栓性靜脈炎B.淋巴管炎C.蜂窩織炎D.藥物外滲答案：A解析：條索狀紅腫沿靜脈走行伴壓痛，為血栓性靜脈炎特征。11.肌注后患者主訴“注射時(shí)電擊樣疼痛并放射至小腿”，最可能損傷A.臀上神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.股神經(jīng)D.閉孔神經(jīng)答案：B解析：坐骨神經(jīng)走行于臀大肌深面，注射部位偏內(nèi)下易損傷，出現(xiàn)電擊樣痛并放射。12.肌注后出現(xiàn)急性尿潴留，相關(guān)藥物是A.阿托品B.山莨菪堿C.嗎啡D.甲氧氯普胺答案：C解析：?jiǎn)岱燃∽⒖芍吕s肌痙攣、尿潴留，尤其老年男性前列腺增生者。13.肌注后局部皮膚呈青銅色色素沉著，最常見(jiàn)藥物A.鐵劑B.維生素K1C.青霉素D.地塞米松答案：A解析：鐵劑肌注后氧化沉積于皮膚，呈青銅色，難以消退。14.肌注后患者突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降，雙肺哮鳴音，最可能A.急性肺水腫B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)伴喉頭水腫D.藥物微粒肺栓塞答案：C解析：速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)可致喉頭水腫、支氣管痙攣，表現(xiàn)為呼吸困難、哮鳴音。15.肌注后局部出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)，X線(xiàn)示高密度影，最可能藥物A.頭孢哌酮B.苯妥英鈉C.地西泮D.維生素D3答案：B解析：苯妥英鈉肌注易形成結(jié)晶，刺激局部鈣化，X線(xiàn)可見(jiàn)高密度結(jié)節(jié)。16.肌注后患者體溫38℃，白細(xì)胞12×10?/L，局部無(wú)紅腫，最可能A.藥物熱B.隱性感染C.吸收熱D.輸血反應(yīng)答案：A解析：藥物熱表現(xiàn)為用藥后發(fā)熱、白細(xì)胞升高，但局部無(wú)炎癥體征，停藥后熱退。17.肌注時(shí)患者劇烈哭鬧，注射后下肢活動(dòng)減少，Ober征陽(yáng)性，提示A.臀肌攣縮B.股四頭肌損傷C.髖關(guān)節(jié)脫位D.股骨骨折答案：A解析：Ober征陽(yáng)性提示臀肌攣縮，髂脛束緊張，為反復(fù)臀肌注射后遺癥。18.肌注后局部出現(xiàn)脂肪液化，處理關(guān)鍵是A.立即切開(kāi)B.加壓包扎C.無(wú)菌穿刺抽液+加壓D.局部熱鹽水濕敷答案：C解析：脂肪液化可穿刺抽液后加壓，促進(jìn)粘連愈合，避免感染。19.肌注時(shí)回抽見(jiàn)血，正確處理A.繼續(xù)注藥B.拔針更換針頭重新穿刺C.退針少許再注藥D.改變角度再注藥答案：B解析：回血提示針尖位于血管內(nèi)，應(yīng)拔針更換針頭，避免藥物直接入血。20.肌注后患者訴視物模糊、復(fù)視，相關(guān)藥物A.阿托品B.新斯的明C.維生素B12D.哌替啶答案：A解析：阿托品肌注可致瞳孔散大、視物模糊、復(fù)視，為抗膽堿能作用。21.肌注后局部出現(xiàn)壞死性筋膜炎，最早處理A.廣譜抗生素+緊急清創(chuàng)B.局部熱敷C.等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A解析：壞死性筋膜炎進(jìn)展迅速，需緊急廣譜抗生素+外科清創(chuàng)，延遲則死亡率陡升。22.肌注后患者血肌酸激酶（CK）升高10倍，無(wú)胸痛，最可能A.急性心梗B.橫紋肌溶解C.藥物性肌炎D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：C解析：肌注刺激可致局部肌纖維損傷，CK顯著升高，為藥物性肌炎表現(xiàn)。23.肌注后出現(xiàn)局部冷膿腫，穿刺為無(wú)臭稀薄膿液，抗酸染色陽(yáng)性，考慮A.結(jié)核分枝桿菌感染B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧菌答案：A解析：冷膿腫、稀薄膿液、抗酸染色陽(yáng)性，為結(jié)核性肌注并發(fā)癥。24.肌注后患者心率降至40次/分，血壓80/50mmHg，相關(guān)藥物A.地高辛B.美托洛爾C.維拉帕米D.新斯的明答案：D解析：新斯的明肌注可致膽堿能危象，心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，需阿托品拮抗。25.肌注后局部出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，24小時(shí)內(nèi)消退，診斷為A.蕁麻疹B.接觸性皮炎C.濕疹D.藥物性皮炎答案：A解析：風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、24小時(shí)內(nèi)消退，為典型蕁麻疹，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。26.肌注后患者血糖升高至18mmol/L，相關(guān)藥物A.氫化可的松B.胰島素C.頭孢他啶D.維生素C答案：A解析：糖皮質(zhì)激素肌注可致糖耐量異常，血糖升高。27.肌注后局部出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著，反復(fù)注射同一部位，考慮A.糖皮質(zhì)激素局部副作用B.胰島素脂肪萎縮C.青霉素遲發(fā)反應(yīng)D.老年性皮膚退變答案：A解析：糖皮質(zhì)激素可抑制膠原合成，致皮膚萎縮、色素沉著。28.肌注后患者眼球上翻、牙關(guān)緊閉、角弓反張，最可能A.破傷風(fēng)B.肌注誘發(fā)癔癥發(fā)作C.藥物致錐體外系反應(yīng)D.癲癇大發(fā)作答案：C解析：甲氧氯普胺、氯丙嗪等肌注可致錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為角弓反張。29.肌注后局部出現(xiàn)紫癜，血小板計(jì)數(shù)正常，考慮A.過(guò)敏性紫癜B.血小板減少性紫癜C.老年性紫癜D.壞血病答案：A解析：藥物致過(guò)敏性紫癜，血小板正常，為血管炎性出血。30.肌注后患者呼吸抑制、瞳孔縮小，相關(guān)藥物A.嗎啡B.納洛酮C.地西泮D.苯巴比妥答案：A解析：?jiǎn)岱燃∽⒖芍潞粑种啤⑼卓s小，納洛酮為拮抗劑。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者，女，55kg，因急性闌尾炎術(shù)后予頭孢曲松鈉2g肌注，每日2次。第5次注射后右臀出現(xiàn)5cm×6cm紅腫，中央波動(dòng)，體溫39℃，伴寒戰(zhàn)。31.最可能診斷A.藥物外滲B.無(wú)菌性炎癥C.化膿性膿腫D.血腫繼發(fā)感染答案：C解析：紅腫、波動(dòng)、高熱寒戰(zhàn)，提示化膿性膿腫。32.首要檢查A.血培養(yǎng)B.局部超聲C.穿刺抽膿培養(yǎng)D.血常規(guī)答案：C解析：穿刺抽膿可明確病原，指導(dǎo)抗生素選擇。33.經(jīng)驗(yàn)性抗生素首選A.青霉素GB.苯唑西林C.萬(wàn)古霉素D.頭孢唑林+甲硝唑答案：D解析：術(shù)后皮膚菌群以金葡菌、厭氧菌為主，頭孢唑林+甲硝唑覆蓋。34.外科處理原則A.繼續(xù)保守?zé)岱驜.立即切開(kāi)引流C.待培養(yǎng)結(jié)果再處理D.局部封閉答案：B解析：膿腫形成需及時(shí)切開(kāi)引流，減少毒素吸收。35.若培養(yǎng)為MRSA，應(yīng)調(diào)整A.利奈唑胺B.頭孢曲松C.慶大霉素D.克林霉素答案：A解析：MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，利奈唑胺組織穿透力強(qiáng)。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）36.肌注引起坐骨神經(jīng)損傷的高危因素包括A.注射部位臀大肌內(nèi)下象限B.消瘦患者C.針頭過(guò)長(zhǎng)（>50mm）D.進(jìn)針角度45°E.患者躁動(dòng)不合作答案：ABCE解析：內(nèi)下象限靠近坐骨神經(jīng)，消瘦者神經(jīng)表淺，長(zhǎng)針頭易深刺，躁動(dòng)易致針尖移位。37.肌注后局部硬結(jié)形成的機(jī)制有A.藥物刺激性大B.注射速度過(guò)快C.局部血液循環(huán)差D.反復(fù)同一部位注射E.針頭過(guò)粗答案：ABCDE解析：多因素共同作用，導(dǎo)致藥物滯留、纖維增生。38.肌注后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即A.停止注射B.更換輸液器C.皮下注射腎上腺素0.3mgD.建立靜脈通道E.吸氧答案：ACDE解析：輸液器與肌注無(wú)關(guān)，其余為搶救關(guān)鍵措施。39.肌注并發(fā)癥中需外科緊急干預(yù)的有A.壞死性筋膜炎B.巨大血腫伴休克C.藥物外滲致皮膚壞死D.局部冷膿腫E.臀肌攣縮致關(guān)節(jié)功能障礙答案：ABC解析：壞死性筋膜炎、巨大血腫、皮膚壞死需外科清創(chuàng)或止血；冷膿腫可穿刺，臀肌攣縮擇期手術(shù)。40.肌注前評(píng)估包括A.藥物性狀B.患者過(guò)敏史C.注射部位皮膚情況D.凝血功能E.患者心理狀況答案：ABCDE解析：全面評(píng)估可顯著降低并發(fā)癥。四、判斷題（每題1分，共10分）41.肌注時(shí)針頭越細(xì)越短越安全。答案：錯(cuò)解析：過(guò)短針頭易滯留皮下，致硬結(jié)或脂肪液化。42.肌注后出現(xiàn)發(fā)熱必須考慮感染。答案：錯(cuò)解析：藥物熱、吸收熱也可致發(fā)熱。43.肌注部位出現(xiàn)硬結(jié)可立即用50%硫酸鎂濕熱敷。答案：對(duì)解析：硫酸鎂高滲可消腫，濕熱敷促進(jìn)吸收。44.肌注時(shí)患者主訴劇烈疼痛應(yīng)繼續(xù)快速推藥以縮短疼痛時(shí)間。答案：錯(cuò)解析：劇痛提示可能損傷神經(jīng)或血管，應(yīng)立即停針評(píng)估。45.肌注后局部出現(xiàn)小血腫可冷敷24小時(shí)后再熱敷。答案：對(duì)解析：冷敷減少出血，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。46.所有藥物均可肌注。答案：錯(cuò)解析：如氯化鉀、去甲腎上腺素等嚴(yán)禁肌注。47.肌注后出現(xiàn)暈厥多為心源性。答案：錯(cuò)解析：多為血管迷走性暈厥，與疼痛、緊張有關(guān)。48.肌注后局部出現(xiàn)瘙癢性丘疹可外用爐甘石洗劑。答案：對(duì)解析：爐甘石可收斂止癢，緩解輕度過(guò)敏。49.肌注后患者血糖升高與藥物無(wú)關(guān)，無(wú)需處理。答案：錯(cuò)解析：糖皮質(zhì)激素等可致高血糖，需監(jiān)測(cè)并干預(yù)。50.肌注后局部出現(xiàn)皮膚萎縮不可逆。答案：對(duì)解析：糖皮質(zhì)激素所致皮膚萎縮常永久存在。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述肌注致坐骨神經(jīng)損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：解剖基礎(chǔ)：坐骨神經(jīng)出坐骨大孔后行于臀大肌深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)中點(diǎn)內(nèi)側(cè)下降。臀大肌肌注若選位偏低偏內(nèi)，針尖易刺入神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：①電擊樣疼痛并放射至小腿足背；②足下垂、行走呈跨閾步態(tài)；③小腿外側(cè)及足背感覺(jué)減退；④跟腱反射減弱或消失；⑤晚期肌肉萎縮。預(yù)防：①選臀大肌外上限象限，或改用臀中肌、股外側(cè)肌；②消瘦者縮短針頭（≤40mm）；③進(jìn)針垂直、勿偏內(nèi)下；④注藥前回抽無(wú)血；⑤患者合作，避免躁動(dòng)；⑥術(shù)后觀察足背屈功能。52.試述肌注后局部化膿性膿腫的形成機(jī)制、診斷要點(diǎn)及處理流程。答案：機(jī)制：①皮膚消毒不徹底，金葡菌等帶入；②藥物刺激致局部缺血壞死；③反復(fù)注射致組織損傷；④患者免疫力低下。診斷：①紅、腫、熱、痛；②中央波動(dòng)感；③體溫≥38.5℃；④白細(xì)胞升高；⑤超聲示低回聲區(qū)；⑥穿刺抽出膿液，培養(yǎng)陽(yáng)性。處理：①立即停用肌注；②超聲定位下穿刺抽膿送培養(yǎng)；③經(jīng)驗(yàn)性抗生素（頭孢唑林+甲硝唑），MRSA時(shí)換萬(wàn)古霉素或利奈唑胺；④膿腫≥3cm或全身癥狀重即切開(kāi)引流，放置引流條；⑤每日換藥，炎癥控制后二期縫合；⑥監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，必要時(shí)支持治療；⑦記錄并上報(bào)不良事件。53.列舉10種嚴(yán)禁肌注的藥物并說(shuō)明理由。答案：1.氯化鉀：高濃度致肌肉壞死、心臟驟停。2.去甲腎上腺素：強(qiáng)烈血管收縮，致組織壞死。3.葡萄糖酸鈣（>10%）：結(jié)晶沉積，局部鈣化硬結(jié)。4.萬(wàn)古霉素：強(qiáng)烈刺激，致紅人綜合征及壞死。5.兩性霉素B：嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、組織壞死。6.苯妥英鈉：堿性高，肌注致結(jié)晶、無(wú)菌膿腫。7.地西泮：脂溶性，肌注吸收差且致無(wú)菌炎癥。8.阿奇霉素：刺激性強(qiáng)，肌注劇痛硬結(jié)。9.硝普鈉：光解產(chǎn)物有毒，肌注無(wú)數(shù)據(jù)且危險(xiǎn)。10.胰島素常規(guī)制劑：肌注吸收快且不穩(wěn)定，易致低血糖。六、案例分析題（每題20分，共40分）【案例一】患者，男，35歲，因上呼吸道感染予林可霉素1.2g肌注，每日2次。第3天出現(xiàn)右臀劇痛，皮膚暗紫，迅速擴(kuò)展至大腿，伴高熱39.8℃、血壓85/50mmHg，血常規(guī)WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，CK8500U/L，血培養(yǎng)陰性。急診超聲示筋膜層氣體回聲。54.給出初步診斷及診斷依據(jù)。答案：壞死性筋膜炎（肌注后）。依據(jù)：①肌注史；②劇痛+皮膚暗紫+快速擴(kuò)展；③高熱休克；④WBC顯著升高；⑤超聲見(jiàn)筋膜氣體（產(chǎn)氣菌感染）；⑥CK極高提示肌肉壞死。55.列出緊急處理措施。答案：①立即外科清創(chuàng)，廣泛切開(kāi)至筋膜層，必要時(shí)多次清創(chuàng)；②經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素：哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素+克林霉素覆蓋G、G+、厭氧菌；③液體復(fù)蘇，糾正休克，必要時(shí)血管活性藥；④監(jiān)測(cè)尿量，預(yù)防急性腎衰；⑤高壓氧治療（有條件）；⑥控制血糖，糾正電解質(zhì)；⑦疼痛管理，鎮(zhèn)靜；⑧后期植皮或皮瓣修復(fù)?！景咐炕純?，女，3歲，因肺炎予頭孢曲松鈉肌注治療，每日1次，連續(xù)7天，雙側(cè)臀大肌交替。3個(gè)月后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒跑步時(shí)雙下肢呈“外八字”，不能蹺二郎腿，查體：雙髖內(nèi)收受限，Ober征陽(yáng)性，骨盆X線(xiàn)正常。56.給出診斷及病理基礎(chǔ)。答案：雙側(cè)臀肌攣縮癥。病理：反復(fù)肌注刺激→局部出血、炎癥→纖維化瘢痕→髂脛束攣縮→髖內(nèi)收受限、外旋畸形。57.制定治療與康復(fù)方案。答案：①功能鍛煉：熱敷后被動(dòng)髖內(nèi)收、屈曲，每日3次；②物理治療：超聲波、蠟療軟化瘢痕；③嚴(yán)重?cái)伩s（角度>30°）行手術(shù)松解：臀大肌上緣瘢痕切除、髂脛束切斷；④術(shù)后石膏或支具固定于髖內(nèi)收位2周；⑤逐步康復(fù)訓(xùn)練，防止復(fù)發(fā)；⑥避免再肌注，改用口服或靜脈。七、操作改錯(cuò)題（每題5分，共10分）58.下列操作有4處錯(cuò)誤，請(qǐng)指出并改正：護(hù)士準(zhǔn)備為患者肌注地西泮10m