2025年臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.成人急性失血量達到全身血容量多少時，必須立即輸注紅細胞懸液？A.10%B.15%C.20%D.30%答案：D解析：成人急性失血量≥30%血容量（約1500mL）即可出現(xiàn)失血性休克，需立即輸注紅細胞糾正組織缺氧。2.下列哪項不是輸注新鮮冰凍血漿（FFP）的絕對適應(yīng)證？A.華法林過量伴活動性出血B.肝衰竭伴凝血酶原時間（PT）延長＞5sC.大量輸血后纖維蛋白原＜1.5g/LD.單純營養(yǎng)支持答案：D解析：FFP僅用于糾正凝血功能障礙，不能用作營養(yǎng)支持或擴充血容量。3.ABO血型鑒定時，正向定型為“A”，反向定型為“B”，最可能的解釋是：A.標準血清失效B.被檢紅細胞被細菌污染C.被檢者存在抗A1抗體D.被檢者存在獲得性B抗原答案：D解析：獲得性B抗原見于腸道細菌感染，紅細胞膜出現(xiàn)B樣抗原，正向定型呈“AB”，反向定型無抗B，但本題反向定型為“B”，提示反向試劑或被檢血漿異常，需進一步確認。4.輸注1單位紅細胞懸液（300mL），理論上可提高Hb約：A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B解析：成人每輸1單位紅細胞懸液（含60gHb），可提升Hb10g/L或Hct0.03。5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要病理機制是：A.抗原抗體復(fù)合物沉積肺泡B.白細胞凝集導(dǎo)致微栓塞C.供者血漿中抗HLA/抗HNA抗體激活受者中性粒細胞D.補體介導(dǎo)紅細胞溶解答案：C解析：TRALI由供者血漿中抗白細胞抗體激活受者中性粒細胞，導(dǎo)致肺毛細血管滲漏和非心源性肺水腫。6.血小板輸注無效最常見免疫原因是：A.抗ABO抗體B.抗HLAⅠ類抗體C.抗HPA抗體D.抗Rh(D)抗體答案：B解析：反復(fù)輸注血小板后，70%以上無效與抗HLAⅠ類抗體相關(guān)，抗HPA抗體僅占10%～20%。7.新生兒溶血?。℉DN）中，導(dǎo)致核黃疸的主要膽紅素類型是：A.未結(jié)合膽紅素B.結(jié)合膽紅素C.δ膽紅素D.膽綠素答案：A解析：未結(jié)合膽紅素脂溶性高，可透過血腦屏障沉積基底核，引發(fā)核黃疸。8.輸血前交叉配血主側(cè)陽性、次側(cè)陰性，最可能提示：A.受者血漿中存在抗供者紅細胞抗體B.受者紅細胞被供者血漿抗體致敏C.供者血漿中存在抗受者紅細胞抗體D.試劑污染答案：A解析：主側(cè)為受者血清+供者紅細胞，陽性提示受者血漿含抗供者紅細胞抗體，禁忌輸注。9.儲存紅細胞懸液中，2,3DPG含量在保存第幾天開始顯著下降？A.第1天B.第3天C.第7天D.第14天答案：C解析：2,3DPG在保存第7天降至基線50%，第14天幾乎為零，導(dǎo)致氧解離曲線左移。10.下列哪項屬于輸血傳播感染（TTI）窗口期最長？A.HIVB.HBVC.HCVD.梅毒螺旋體答案：B解析：HBV窗口期可達59天，HIV22天，HCV70天，但HBVDNA檢測普及后窗口期縮短至20～25天，仍長于HIV。11.自體輸血回收式（cellsaver）禁忌證不包括：A.惡性腫瘤破裂出血B.開放性創(chuàng)傷＞6hC.羊水污染血D.異位妊娠破裂出血答案：D解析：異位妊娠破裂出血若無感染，可經(jīng)洗滌后回輸；惡性腫瘤、羊水污染、開放性創(chuàng)傷＞6h為禁忌。12.輸血反應(yīng)中最常見類型是：A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：A解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)占全部輸血反應(yīng)50%以上，與白細胞抗體或細胞因子有關(guān)。13.血栓彈力圖（TEG）參數(shù)R值延長提示：A.低纖維蛋白原B.低血小板C.凝血因子缺乏D.纖溶亢進答案：C解析：R值反映凝血啟動時間，延長提示凝血因子缺乏，縮短提示高凝。14.下列哪項不是Rh系統(tǒng)抗原？A.CB.cC.ED.M答案：D解析：M抗原屬于MNS系統(tǒng)，Rh系統(tǒng)主要抗原為D、C、c、E、e。15.輸注冷沉淀的指征中，纖維蛋白原應(yīng)低于：A.1.0g/LB.1.5g/LC.2.0g/LD.2.5g/L答案：B解析：出血或手術(shù)患者纖維蛋白原＜1.5g/L可輸冷沉淀，目標≥1.5g/L。16.輸血前“三查十對”中“三查”不包括：A.查血袋標簽B.查血液有效期C.查交叉配血單D.查受者腕帶答案：D解析：“三查”指查血袋標簽、血液有效期、交叉配血單；“十對”包括受者姓名、床號等。17.下列哪項屬于輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）高危人群？A.新生兒B.老年人C.孕婦D.高血壓患者答案：A解析：免疫缺陷、新生兒、宮內(nèi)輸血、近親供血等均為TAGVHD高危，需輻照血液。18.輻照血液的最佳劑量為：A.15GyB.25GyC.35GyD.50Gy答案：B解析：中心劑量25Gy可抑制淋巴細胞增殖，最低點≥15Gy，最高≤50Gy。19.輸血后紫癜（PTP）通常發(fā)生在輸注后：A.1～2hB.6～12hC.1～7dD.7～14d答案：D解析：PTP多發(fā)生在輸注后7～14d，因受者產(chǎn)生抗HPA1a抗體破壞自身血小板。20.下列哪項不是大量輸血方案（MTP）核心內(nèi)容？A.紅細胞:血漿:血小板=1:1:1B.每輸6單位紅細胞配1單位血小板C.實時血氣、電解質(zhì)監(jiān)測D.優(yōu)先使用晶體液擴容答案：D解析：MTP強調(diào)早期1:1:1比例，限制晶體液，防止稀釋性凝血病。21.血型鑒定出現(xiàn)“混合視野”最可能提示：A.輸注異型紅細胞后B.試劑過期C.冷凝集素D.高球蛋白血癥答案：A解析：輸注異型紅細胞后，受者血循環(huán)中存在兩種紅細胞群，出現(xiàn)混合視野。22.下列哪項屬于輸血前必須完成的檢測？A.抗核抗體B.抗磷脂抗體C.不規(guī)則抗體篩查D.腫瘤標志物答案：C解析：不規(guī)則抗體篩查是輸血前必檢，防止遲發(fā)性溶血反應(yīng)。23.輸血導(dǎo)致低鈣抽搐的主要機制是：A.枸櫞酸中毒B.高鉀血癥C.低鎂血癥D.代謝性酸中毒答案：A解析：庫存血含枸櫞酸抗凝，大量輸注后結(jié)合游離鈣，導(dǎo)致低鈣抽搐。24.下列哪項不是血小板保存條件？A.20～24℃B.持續(xù)輕振蕩C.保存5dD.冷藏2～6℃答案：D解析：血小板需20～24℃、振蕩保存，冷藏會導(dǎo)致血小板失活。25.輸血反應(yīng)上報時限為：A.立即口頭報告，24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報B.6hC.12hD.48h答案：A解析：國家要求立即口頭報告，24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，嚴重反應(yīng)2h內(nèi)上報。26.下列哪項屬于ABO亞型？A.A2B.AmC.AelD.以上均是答案：D解析：A2、Am、Ael均為A亞型，需做抗A1、吸收放散試驗確認。27.輸血前預(yù)防性使用抗過敏藥物的最佳方案是：A.常規(guī)肌注異丙嗪B.常規(guī)靜注地塞米松C.不常規(guī)用藥，僅高危者用D.口服氯雷他定答案：C解析：無循證證據(jù)支持常規(guī)預(yù)防用藥，僅既往有過敏反應(yīng)者考慮。28.下列哪項屬于輸血后遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）實驗室特點？A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性B.血漿游離Hb升高立即出現(xiàn)C.外周血涂片見破碎紅細胞減少D.乳酸脫氫酶（LDH）下降答案：A解析：DHTR于輸后3～7d出現(xiàn)，DAT陽性、LDH升高、網(wǎng)織紅細胞升高。29.下列哪項屬于自體獻血禁忌？A.冠心病穩(wěn)定期B.癲癇未控制C.年齡65歲D.體重男55kg答案：B解析：癲癇未控制為絕對禁忌，獻血可誘發(fā)發(fā)作。30.輸血導(dǎo)致循環(huán)超負荷（TACO）時，首要處理措施是：A.立即停血，端坐、利尿、吸氧B.靜注腎上腺素C.靜注鈣劑D.快速輸注晶體液答案：A解析：TACO需立即停血，端坐、利尿、吸氧，必要時放血。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個最佳答案）（31～33題共用題干）患者男，68kg，胃癌根治術(shù)中出血，已輸紅細胞8U、FFP6U，Hb72g/L，PT18s（對照12s），F(xiàn)ib0.8g/L，PLT30×10?/L，TEG示K值延長、α角減小。31.目前最需補充的成分是：A.紅細胞B.新鮮冰凍血漿C.冷沉淀D.血小板答案：C解析：Fib＜1.5g/L伴出血，TEG提示低纖維蛋白原，優(yōu)先冷沉淀。32.若冷沉淀每袋含F(xiàn)ib150mg，需多少袋提升Fib至1.5g/L？A.5B.8C.10D.15答案：C解析：需Fib（1.5–0.8）g/L×68kg≈48g；每袋0.15g，需48/0.15≈10袋。33.輸冷沉淀后30min復(fù)查Fib1.6g/L，但術(shù)野仍滲血，TEG示MA值45mm，下一步：A.繼續(xù)冷沉淀B.輸血小板C.靜注氨甲環(huán)酸D.靜注魚精蛋白答案：B解析：MA反映血小板功能，45mm（正常50～70mm）提示血小板數(shù)量或功能不足，需輸血小板。（34～36題共用題干）產(chǎn)婦29歲，孕38周，O型RhD（–），抗D效價1:256，胎心基線180次/分，B超示胎兒水腫、胎盤增厚。34.最可能診斷：A.ABOHDNB.RhHDNC.胎兒心律失常D.胎盤早剝答案：B解析：Rh（–）孕婦抗D效價高、胎兒水腫，典型RhHDN。35.宮內(nèi)輸血首選血液：A.O型RhD（–）紅細胞，輻照、洗滌、CMV（–）B.O型RhD（+）紅細胞C.母親自體血D.新鮮全血答案：A解析：宮內(nèi)輸血需O型RhD（–）紅細胞，輻照防TAGVHD，洗滌去血漿，CMV（–）防感染。36.宮內(nèi)輸血穿刺最佳途徑：A.臍靜脈B.肝靜脈C.腹腔D.心臟答案：A解析：臍靜脈穿刺技術(shù)成熟，可快速測壓、取樣、輸血。（37～40題共用題干）患者男，45歲，因車禍大量輸血，輸注紅細胞18U、FFP12U、血小板2U，術(shù)后6h出現(xiàn)呼吸困難，SpO?85%，BP160/90mmHg，CVP18cmH?O，肺動脈楔壓20mmHg。37.最可能診斷：A.TRALIB.TACOC.急性呼吸窘迫綜合征（非輸血相關(guān)）D.肺栓塞答案：B解析：CVP↑、肺動脈楔壓↑，提示容量過負荷，符合TACO。38.確診首選檢查：A.超聲心動圖B.肺動脈CTAC.BNPD.肺泡灌洗液抗HLA抗體答案：A解析：超聲可快速評估左室功能、容量狀態(tài)，BNP輔助。39.治療不包括：A.呋塞米靜注B.放血療法C.高流量吸氧D.繼續(xù)輸紅細胞答案：D解析：TACO需停血、利尿，繼續(xù)輸血加重肺水腫。40.若患者同時出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓，最需鑒別：A.TRALI與TACO并存B.細菌污染反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.以上均可能答案：D解析：大量輸血后多種反應(yīng)可并存，需綜合判斷。三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.輸注紅細胞前必須核對：A.受者姓名B.受者住院號C.血袋血型D.交叉配血結(jié)果E.血液顏色答案：ABCDE解析：五查十對含上述全部，血液顏色異常提示溶血或污染。42.輸血反應(yīng)中需立即停血的有：A.寒戰(zhàn)高熱B.皮膚瘙癢C.呼吸困難D.腰背痛E.心慌答案：ACD解析：寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背痛提示溶血、TRALI、細菌污染，需立即停血并處理。43.下列屬于輸血傳播寄生蟲?。篈.瘧疾B.巴貝蟲病C.弓形蟲病D.絲蟲病E.血吸蟲病答案：ABC解析：瘧疾、巴貝蟲、弓形蟲可經(jīng)血傳播，絲蟲、血吸蟲不通過輸血。44.血小板輸注無效非免疫因素：A.脾大B.發(fā)熱C.感染D.抗HLA抗體E.出血答案：ABCE解析：D為免疫因素，其余均加速血小板消耗。45.下列需輻照血液的有：A.宮內(nèi)輸血B.新生兒換血C.淋巴瘤化療后D.受者親屬供血E.心臟手術(shù)患者答案：ABCD解析：免疫缺陷、親屬供血、宮內(nèi)輸血、新生兒換血均需輻照，普通心臟手術(shù)非必須。46.冷沉淀含：A.纖維蛋白原B.vWFC.因子ⅧD.因子ⅩⅢE.白蛋白答案：ABCD解析：冷沉淀不含白蛋白，富含F(xiàn)ib、vWF、Ⅷ、ⅩⅢ。47.輸血導(dǎo)致高鉀血癥機制：A.庫存血紅細胞Na?K?泵活性下降B.保存液含鉀高C.大量溶血D.枸櫞酸中毒E.代謝性堿中毒答案：ABC解析：保存紅細胞鉀外漏，溶血釋放鉀，堿中毒通常降鉀。48.下列屬于輸血前知情同意內(nèi)容：A.輸血目的B.可能不良反應(yīng)C.替代方案D.費用E.血液來源答案：ABCDE解析：法規(guī)要求全面告知，患者簽署知情同意書。49.輸血相關(guān)移植物抗宿主病臨床表現(xiàn)：A.高熱B.皮疹C.腹瀉D.肝功損害E.骨髓抑制答案：ABCDE解析：TAGVHD累及皮膚、肝、腸、骨髓，預(yù)后極差。50.下列屬于血液回收禁忌：A.惡性腫瘤血B.胃腸道穿孔污染血C.剖宮產(chǎn)術(shù)中羊膜破裂＞2hD.肝破裂出血E.使用止血膠后血答案：ABCE解析：肝破裂出血可回收利用，若無污染、無腫瘤、無止血膠。四、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，再改正錯誤部分）51.O型紅細胞可任意輸注給A型受者無需交叉配血。答案：錯改正：O型紅細胞雖無A、B抗原，但仍需交叉配血，防止其他血型系統(tǒng)抗體引起溶血。52.血小板保存溫度越低越好，可延長壽命。答案：錯改正：血小板需20～24℃振蕩保存，冷藏導(dǎo)致血小板失活。53.輸血后Hb升高未達預(yù)期即可認定輸血無效。答案：錯改正：需排除出血、溶血、稀釋等因素，綜合判斷。54.輸血傳播HIV風(fēng)險高于HBV。答案：錯改正：HBV窗口期長、感染劑量小，輸血傳播風(fēng)險高于HIV。55.自體輸血無需任何檢測。答案：錯改正：自體血仍需血型、傳染病篩查，防止回輸錯誤。五、簡答題（每題6分，共30分）56.簡述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）診斷標準。答案：①輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫；②SpO?＜90%或PaO?/FiO?＜300mmHg；③胸片示雙肺彌漫性滲出；③無左心房高壓（肺動脈楔壓≤18mmHg或CVP正常）；④排除其他急性肺損傷原因；⑤供者血漿抗HLA/HNA抗體陽性或中性粒細胞活化試驗支持。57.列出大量輸血方案（MTP）啟動指征。答案：①預(yù)計24h內(nèi)輸紅細胞≥20U；②1h內(nèi)輸紅細胞≥4U且持續(xù)出血；③收縮壓＜90mmHg伴心率＞120次/分；④堿缺失＞6mmol/L或pH＜7.2；⑤Hb＜80g/L伴活動性出血；⑥Fib＜1.5g/L或PT/APTT＞1.5倍。58.簡述新生兒溶血病（HDN）宮內(nèi)輸血指征。答案：①胎兒Hb＜100g/L或Hct＜0.30；②胎兒水腫；③臍血膽紅素＞60μmol/L；④抗D效價持續(xù)升高伴胎兒窘迫；⑤B超示胎盤增厚、肝脾大、腹水；⑥胎心監(jiān)護異常。59.輸血后遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）實驗室特點。答案：①輸血后3～7dHb下降＞10g/L；②DAT陽性（IgG或補體）；③血清游離膽紅素升高、LDH升高、網(wǎng)織紅細胞升高；④外周血涂片見球形紅細胞、碎裂紅細胞；⑤抗體鑒定檢出同種抗體（抗Jk