2025年下半年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)“有效簽約”的界定首次明確為簽約后（）內(nèi)完成首次有效服務(wù)記錄。A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C2.居民王某，男，68歲，高血壓合并糖尿病，已簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。按照2025年國家績效考核指標(biāo)，該居民年度內(nèi)應(yīng)至少接受面對(duì)面隨訪（）次方可計(jì)為“規(guī)范管理”。A.2B.3C.4D.6答案：C3.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”質(zhì)控要求，下列哪項(xiàng)表述符合2025版質(zhì)控紅線標(biāo)準(zhǔn)（）。A.視頻隨訪可完全替代面對(duì)面隨訪B.線上處方必須由基層藥師前置審核C.居民電子簽名可后補(bǔ)但須24小時(shí)內(nèi)完成D.AI語音隨訪記錄無需人工復(fù)核答案：B4.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民開具“延伸處方”時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上提高（）個(gè)百分點(diǎn)，且不計(jì)起付線。A.3B.5C.8D.10答案：B5.居民李某到三甲醫(yī)院住院，其家庭醫(yī)生在患者出院（）內(nèi)完成聯(lián)合查房或電話會(huì)診，可計(jì)入“雙向轉(zhuǎn)診”績效加分。A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天答案：B6.2025年新增“心理健康”簽約模塊，要求團(tuán)隊(duì)至少配備（）資質(zhì)人員方可提供抑郁篩查服務(wù)。A.心理咨詢師三級(jí)B.心理治療師初級(jí)C.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師D.注冊(cè)營養(yǎng)師答案：C7.簽約居民年度體檢表中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)未納入2025年“必須回傳”字段，導(dǎo)致考核直接扣分（）。A.腰圍B.血尿酸C.骨密度D.空腹血糖答案：C8.根據(jù)《基層高血壓管理指南（2025修訂版）》，對(duì)65歲以上單純收縮期高血壓患者，目標(biāo)收縮壓應(yīng)低于（）mmHg。A.130B.140C.150D.160答案：C9.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)中部地區(qū)為（）元，其中用于個(gè)性化簽約包比例不得低于（）。A.90，30%B.100，25%C.110，35%D.120，40%答案：A10.居民張某簽約時(shí)選擇“中醫(yī)治未病”增值服務(wù)包，團(tuán)隊(duì)需在其生日月提供至少（）次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。A.1B.2C.3D.4答案：A11.2025年質(zhì)控要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育后，需于（）小時(shí)內(nèi)將現(xiàn)場照片及簽到表上傳至省級(jí)信息平臺(tái)，否則視為未開展。A.12B.24C.48D.72答案：B12.居民劉某，簽約后連續(xù)（）個(gè)月未接受任何服務(wù)，信息系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)“紅色預(yù)警”，團(tuán)隊(duì)需在5個(gè)工作日內(nèi)完成追蹤。A.3B.4C.5D.6答案：A13.2025年起，家庭醫(yī)生可通過（）模塊在線為簽約居民申請(qǐng)“國談藥品”雙通道處方，無需紙質(zhì)申請(qǐng)表。A.醫(yī)保電子憑證B.國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)C.基層云藥房D.省級(jí)招采系統(tǒng)答案：C14.關(guān)于“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知情同意書”，2025版新增條款要求必須告知居民（）。A.團(tuán)隊(duì)人員職稱B.個(gè)性化包退款機(jī)制C.數(shù)據(jù)商業(yè)化利用風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承保公司答案：B15.居民趙某為嚴(yán)重精神障礙患者，其隨訪記錄保存年限應(yīng)不少于（）年。A.5B.10C.15D.永久答案：C16.2025年績效考核中，“簽約居民基層就診率”指標(biāo)權(quán)重占（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C17.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用AI語音外呼進(jìn)行慢病隨訪，質(zhì)控要求錄音抽檢比例不得低于（）。A.1%B.3%C.5%D.10%答案：C18.2025年新增“運(yùn)動(dòng)處方”服務(wù)，要求團(tuán)隊(duì)完成FITTVP原則評(píng)估，其中“F”指（）。A.頻率B.強(qiáng)度C.時(shí)間D.類型答案：A19.居民錢某，BMI31kg/m2，腰圍102cm，其年度內(nèi)應(yīng)至少接受（）次膳食評(píng)估方可視為肥胖規(guī)范管理。A.1B.2C.3D.4答案：B20.2025年醫(yī)保結(jié)算清單中，簽約服務(wù)費(fèi)用采用（）代碼單獨(dú)列支，不得與門診統(tǒng)籌混用。A.M碼B.Z碼C.Y碼D.T碼答案：A21.居民孫某，女，58歲，簽約后首次篩查發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在（）天內(nèi)完成OGTT復(fù)查并納入高危管理。A.3B.7C.14D.30答案：B22.2025年新版績效方案，對(duì)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度”低于（）分的團(tuán)隊(duì)，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。A.70B.75C.80D.85答案：C23.居民周某，簽約個(gè)性化“孕期營養(yǎng)包”，團(tuán)隊(duì)營養(yǎng)師應(yīng)于孕中期提供（）次一對(duì)一膳食指導(dǎo)。A.1B.2C.3D.4答案：B24.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可通過（）系統(tǒng)直接查詢居民在三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果，無需重復(fù)抽血。A.健康山西B.浙里健康C.國家醫(yī)保信息平臺(tái)D.基層檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)答案：D25.居民吳某，簽約后突發(fā)腦卒中，經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)診，其家庭醫(yī)生在（）小時(shí)內(nèi)完成隨訪并更新健康檔案，可計(jì)入“卒中一體化管理”加分。A.12B.24C.48D.72答案：B26.2025年質(zhì)控要求，簽約居民健康體檢表中的“老年人認(rèn)知功能初篩”字段缺失率不得高于（）。A.1%B.2%C.3%D.5%答案：B27.居民鄭某，簽約“疼痛管理”包，團(tuán)隊(duì)為其開具三級(jí)醫(yī)院延伸處方“氨酚羥考酮”，處方用量不得超過（）日常用量。A.3B.7C.14D.30答案：B28.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)年度考核，對(duì)“重點(diǎn)人群簽約覆蓋率”指標(biāo)，以下哪類人群權(quán)重最高（）。A.06歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.65歲及以上老年人D.高血壓患者答案：C29.居民王某，簽約后連續(xù)兩次空腹血糖≥7.0mmol/L，團(tuán)隊(duì)未在14天內(nèi)啟動(dòng)糖尿病管理，將被考核扣（）分。A.1B.2C.3D.5答案：C30.2025年新版績效方案，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獲得“五星團(tuán)隊(duì)”稱號(hào)，其簽約居民續(xù)約率必須達(dá)到（）以上。A.70%B.75%C.80%D.85%答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些情形可計(jì)入2025年“有效簽約”統(tǒng)計(jì)（）。A.簽約后30天內(nèi)完成首次面對(duì)面隨訪B.線上簽約并完成醫(yī)保電子憑證認(rèn)證C.簽約后90天內(nèi)完成健康體檢D.簽約后7天內(nèi)完成電話隨訪并上傳錄音E.簽約后14天內(nèi)完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)答案：ABC32.2025年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供“心理健康”服務(wù)時(shí)，必須包含的內(nèi)容有（）。A.PHQ9抑郁篩查B.GAD7焦慮篩查C.簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）D.失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）E.心理急救技術(shù)培訓(xùn)答案：ABD33.居民李某，65歲，簽約個(gè)性化“骨質(zhì)疏松”包，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提供的服務(wù)包括（）。A.年度雙能X線骨密度檢查B.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.鈣劑補(bǔ)充方案制定D.髖關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片E.抗骨質(zhì)疏松藥物用藥教育答案：ABCE34.2025年質(zhì)控紅線中，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”禁止的行為有（）。A.用AI客服完全替代人工隨訪B.非藥師人員審核線上處方C.居民未授權(quán)即上傳健康數(shù)據(jù)至企業(yè)云D.視頻隨訪未保存原始錄像E.線上開具麻醉藥品處方答案：ABCDE35.以下哪些指標(biāo)納入2025年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“星級(jí)評(píng)定”一票否決項(xiàng)（）。A.簽約居民重大醫(yī)療安全事件B.虛假簽約C.重點(diǎn)人群規(guī)范管理率低于60%D.居民滿意度低于80分E.團(tuán)隊(duì)人員未經(jīng)備案擅自變動(dòng)答案：ABE36.2025年新版“延伸處方”管理要求，下列藥品不得延伸的有（）。A.麻醉藥品B.第一類精神藥品C.注射用胰島素D.抗結(jié)核四聯(lián)藥物E.國家醫(yī)保談判抗腫瘤藥答案：ABD37.居民張某，簽約“慢阻肺”包，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期采集的數(shù)據(jù)包括（）。A.CAT評(píng)分B.mMRC呼吸困難指數(shù)C.峰值流速（PEF）D.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)E.肺功能FEV1/FVC答案：ABDE38.2025年績效考核中，下列哪些情況可給予“雙向轉(zhuǎn)診”加分（）。A.48小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后出院隨訪B.提供三甲醫(yī)院預(yù)約檢查綠色通道C.建立聯(lián)合病房并上傳查房記錄D.為居民聯(lián)系遠(yuǎn)程影像會(huì)診E.轉(zhuǎn)診后7天內(nèi)完成用藥依從性評(píng)估答案：ABCE39.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供“運(yùn)動(dòng)處方”服務(wù)時(shí)，必須評(píng)估的內(nèi)容有（）。A.心肺耐力B.肌肉力量C.平衡功能D.骨密度E.運(yùn)動(dòng)損傷史答案：ABCE40.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”退費(fèi)機(jī)制規(guī)定，居民可提出退費(fèi)的合理情形包括（）。A.團(tuán)隊(duì)未按約定次數(shù)提供服務(wù)B.居民遷出本轄區(qū)C.居民對(duì)服務(wù)態(tài)度不滿意D.居民住院超過30天E.團(tuán)隊(duì)人員重大變動(dòng)未提前告知答案：ABE三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可通過微信小程序完成簽約居民醫(yī)保電子憑證認(rèn)證，視為有效簽約。（）答案：√42.居民簽約后，只要當(dāng)年完成一次健康體檢，即視為“規(guī)范管理”，無需隨訪。（）答案：×43.2025年質(zhì)控要求，AI語音隨訪錄音保存期限不少于1年。（）答案：√44.家庭醫(yī)生可線上為簽約居民開具國家醫(yī)保談判抗腫瘤藥，無需三甲醫(yī)院專家會(huì)診。（）答案：×45.2025年新增“夜間門診”簽約服務(wù)，服務(wù)時(shí)間須至少至22:00。（）答案：√46.居民滿意度調(diào)查樣本量不得少于簽約居民總數(shù)的5%，否則考核直接扣3分。（）答案：√47.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可自主下調(diào)個(gè)性化服務(wù)包價(jià)格，但不得高于政府指導(dǎo)價(jià)。（）答案：√48.簽約居民住院期間，團(tuán)隊(duì)無需更新健康檔案，待出院后再統(tǒng)一維護(hù)。（）答案：×49.2025年質(zhì)控要求，延伸處方藥品配送時(shí)間不得超過48小時(shí)，否則不計(jì)入績效。（）答案：√50.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度考核結(jié)果為“不合格”，將被取消下一年度簽約資格。（）答案：×四、簡答題（每題10分，共20分）51.結(jié)合2025年新版規(guī)范，簡述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在“心理健康”模塊中對(duì)簽約居民進(jìn)行抑郁篩查的完整流程，并說明質(zhì)控要點(diǎn)。答案：（1）篩查前準(zhǔn)備：團(tuán)隊(duì)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或心理治療師提前在信息系統(tǒng)創(chuàng)建“心理健康”子檔案，告知居民保密原則并簽署知情同意。（2）量表選用：采用PHQ9中文版，現(xiàn)場紙質(zhì)或平板電子填寫，必要時(shí)由調(diào)查員逐條詢問。（3）評(píng)分與分級(jí)：04分無抑郁；59分輕度；1014分中度；1519分中重度；2027分重度。（4）干預(yù)路徑：輕度由家庭醫(yī)生給予健康教育及運(yùn)動(dòng)處方；中度及以上48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至精神?？?，并在2周內(nèi)電話隨訪轉(zhuǎn)診依從性。（5）信息錄入：24小時(shí)內(nèi)上傳PHQ9得分、轉(zhuǎn)診記錄、隨訪錄音；缺失任一項(xiàng)視為質(zhì)控不合格。（6）質(zhì)控要點(diǎn)：量表完成率≥95%，假陽性率≤5%，轉(zhuǎn)診到位率≥80%，居民滿意度≥85分，任一指標(biāo)未達(dá)標(biāo)扣2分。52.2025年“延伸處方”政策進(jìn)一步放寬，請(qǐng)闡述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開具延伸處方時(shí)的權(quán)限、流程及風(fēng)險(xiǎn)防范措施。答案：權(quán)限：團(tuán)隊(duì)注冊(cè)全科醫(yī)師具備中級(jí)及以上職稱、完成省級(jí)延伸處方培訓(xùn)并考核合格，可開具高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢阻肺、骨質(zhì)疏松等五類慢病延續(xù)用藥，共涉及198個(gè)品規(guī)。流程：①居民提出需求→②醫(yī)師調(diào)閱三甲醫(yī)院出院帶藥記錄或門診病歷→③核對(duì)適應(yīng)癥、禁忌癥、用量、療程→④通過“基層云藥房”系統(tǒng)提交，藥師前置審核→⑤居民確認(rèn)并選擇配送或自取→⑥48小時(shí)內(nèi)送達(dá)，系統(tǒng)回傳簽收信息。風(fēng)險(xiǎn)防范：①建立黑名單機(jī)制，對(duì)3次以上未按時(shí)取藥者暫停延伸處方權(quán)；②藥師審核發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，系統(tǒng)強(qiáng)制退回并記錄；③每月開展處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查抗菌藥、激素、注射劑；④醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)將延伸處方單列，保額不低于100萬元；⑤居民出現(xiàn)不良反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)需在4小時(shí)內(nèi)上報(bào)省級(jí)ADR監(jiān)測平臺(tái)，未及時(shí)上報(bào)扣5分。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.背景：幸福社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2025年簽約居民3000人，其中65歲及以上老年人900人，高血壓患者1200人，糖尿病患者600人。年度考核發(fā)現(xiàn)：（1）老年人規(guī)范管理率78%，低于指標(biāo)80%；（2）糖尿病患者延伸處方使用率僅15%，低于全市平均30%；（3）居民滿意度調(diào)查得分82分，低于優(yōu)秀線85分；（4）信息系統(tǒng)顯示3例居民連續(xù)4個(gè)月未獲得任何服務(wù)，觸發(fā)紅色預(yù)警。請(qǐng)分析原因并提出改進(jìn)方案，要求結(jié)合2025年政策，