2025抗菌藥物培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.下列哪種抗菌藥物對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）天然耐藥？A.頭孢曲松?B.萬古霉素?C.利奈唑胺?D.達托霉素答案：A解析：MRSA攜帶mecA基因，編碼PBP2a，使所有β內(nèi)酰胺類（包括頭孢曲松）親和力顯著下降，故天然耐藥；萬古霉素、利奈唑胺、達托霉素均保留活性。2.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)病、無耐藥危險因素，首選方案是：A.阿莫西林/克拉維酸+阿奇霉素?B.多西環(huán)素單藥?C.頭孢噻肟+萬古霉素?D.哌拉西林/他唑巴坦答案：B解析：我國CAP指南推薦無合并癥者首選多西環(huán)素或阿奇霉素單藥，覆蓋非典型病原體，且口服生物利用度高，耐藥率低于大環(huán)內(nèi)酯類單藥。3.下列哪項不是碳青霉烯類抗菌藥物共同的不良反應(yīng)？A.癲癇發(fā)作?B.紅人綜合征?C.肝功能異常?D.難辨梭菌感染答案：B解析：紅人綜合征為萬古霉素快速輸注所致組胺釋放反應(yīng)，碳青霉烯類無此反應(yīng)；癲癇發(fā)作與GABA拮抗有關(guān)，難辨梭菌感染為廣譜抗生素共性。4.新生兒早發(fā)型敗血癥（<72h）經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋的主要病原是：A.B族鏈球菌（GBS）+大腸桿菌?B.金黃色葡萄球菌+銅綠假單胞菌?C.李斯特菌+肺炎克雷伯菌?D.凝固酶陰性葡萄球菌+腸球菌答案：A解析：歐美及我國監(jiān)測顯示，GBS與大腸桿菌占早發(fā)型敗血癥80%以上，經(jīng)驗方案需氨芐西林+第三代頭孢或氨基糖苷類。5.下列哪種酶可水解阿莫西林但對哌拉西林活性影響最小？A.KPC2?B.TEM1?C.NDM1?D.OXA48答案：B解析：TEM1為窄譜β內(nèi)酰胺酶，主要水解青霉素類，對哌拉西林（含他唑巴坦）水解能力弱；KPC、NDM、OXA均可水解哌拉西林。6.對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）檢出率最高的地區(qū)是：A.北歐?B.地中海沿岸?C.南美?D.西非答案：B解析：ECDC2023年數(shù)據(jù)，希臘、意大利CRKP血流感染比例>60%，為全球最高；北歐<1%。7.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物？A.阿米卡星?B.左氧氟沙星?C.頭孢吡肟?D.達托霉素答案：C解析：頭孢菌素類殺菌活性與T>MIC相關(guān)，屬時間依賴；氨基糖苷、氟喹諾酮、達托霉素為濃度依賴。8.腎功能正常成人，萬古霉素谷濃度應(yīng)維持在：A.510mg/L?B.1015mg/L?C.1520mg/L?D.2025mg/L答案：C解析：MRSA感染目標(biāo)谷濃度1520mg/L，既保證AUC/MIC≥400，又減少腎毒性；<10mg/L易誘導(dǎo)耐藥。9.下列哪種藥物與利福平聯(lián)用可導(dǎo)致嚴(yán)重免疫介導(dǎo)性血小板減少？A.替加環(huán)素?B.利奈唑胺?C.達托霉素?D.多黏菌素B答案：B解析：利奈唑胺本身可致骨髓抑制，利福平為強酶誘導(dǎo)劑，加速利奈唑胺代謝，但個案報道聯(lián)用后出現(xiàn)免疫性血小板減少，機制未明。10.妊娠期尿路感染首選口服藥物為：A.磷霉素氨丁三醇?B.呋喃妥因?C.左氧氟沙星?D.多西環(huán)素答案：A解析：磷霉素單次給藥即可達尿高濃度，F(xiàn)DAB類，無致畸；呋喃妥因妊娠晚期禁用（溶血風(fēng)險）；氟喹諾酮、四環(huán)素類禁用。11.下列哪項不是阿奇霉素的優(yōu)勢？A.細胞內(nèi)高濃度?B.長半衰期?C.對流感嗜血桿菌PAE長?D.可透過血腦屏障達治療濃度答案：D解析：阿奇霉素腦脊液/血藥濃度比僅0.10.2，不足以治療中樞感染；其余均為其藥動學(xué)優(yōu)勢。12.對碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌，最可能攜帶的碳青霉烯酶是：A.KPC2?B.NDM1?C.VIM2?D.OXA23答案：C解析：VIM型金屬酶在銅綠中流行率最高；KPC多見于腸桿菌科，OXA23見于鮑曼不動。13.下列哪種抗菌藥物可安全用于QT間期延長患者？A.莫西沙星?B.紅霉素?C.頭孢洛林?D.克拉霉素答案：C解析：頭孢洛林為第五代頭孢，無QT延長風(fēng)險；莫西沙星、紅霉素、克拉霉素均明確延長QT。14.成人吸入性炭疽暴露后預(yù)防，首選方案為：A.環(huán)丙沙星500mgq12h×60d?B.多西環(huán)素100mgq12h×30d?C.阿莫西林1gq8h×21d?D.克拉霉素500mgq12h×14d答案：A解析：CDC指南推薦氟喹諾酮類60天療程，防止孢子延遲發(fā)芽；多西環(huán)素為替代，但療程亦需60天。15.下列哪種藥物通過抑制LpxC酶發(fā)揮抗菌作用？A.多黏菌素B?B.依拉環(huán)素?C.洛拉卡班?D.頭孢他啶/阿維巴坦答案：C解析：洛拉卡班（LpxC抑制劑）阻斷革蘭陰性菌脂質(zhì)A合成，處于III期臨床；多黏菌素破壞膜，依拉環(huán)素為四環(huán)素衍生物。16.下列哪項屬于殺菌性抗菌藥物？A.克林霉素?B.替加環(huán)素?C.利奈唑胺?D.美羅培南答案：D解析：碳青霉烯類為繁殖期殺菌劑；克林霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺為抑菌劑。17.下列哪種情況需進行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）？A.頭孢曲松治療下呼吸道感染?B.哌拉西林/他唑巴坦治療腹腔感染?C.萬古霉素治療MRSA肺炎?D.阿莫西林治療咽炎答案：C解析：萬古霉素治療窗窄、腎毒性大，指南推薦常規(guī)TDM；β內(nèi)酰胺類常規(guī)無需TDM，除非延長輸注、危重癥。18.下列哪種藥物對艱難梭菌最有效？A.頭孢曲松?B.莫西沙星?C.萬古霉素口服?D.利奈唑胺答案：C解析：口服萬古霉素在腸道達高濃度，為重癥艱難梭菌感染首選；利奈唑胺口服生物利用度好，但數(shù)據(jù)次于萬古。19.下列哪項不是多黏菌素B的腎毒性危險因素？A.每日劑量>2.5mg/kg?B.合并使用NSAIDs?C.女性?D.白蛋白<30g/L答案：C解析：多項回顧性研究未證實性別為獨立危險因素；高劑量、NSAIDs、低白蛋白均增加腎毒性。20.下列哪種藥物與丙戊酸聯(lián)用可致丙戊酸血藥濃度下降>80%？A.美羅培南?B.利福平?C.苯妥英?D.環(huán)丙沙星答案：A解析：碳青霉烯類顯著抑制丙戊酸葡萄糖醛酸水解，促進排泄，導(dǎo)致濃度驟降；利福平亦降低，但幅度<50%。21.下列哪項屬于β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方？A.頭孢他啶/阿維巴坦?B.亞胺培南/西司他丁?C.哌拉西林/他唑巴坦?D.頭孢洛林/阿維巴坦答案：C解析：哌拉西林/他唑巴坦為經(jīng)典復(fù)方；阿維巴坦為新式非β內(nèi)酰胺酶抑制劑，亞胺培南/西司他丁無酶抑制劑。22.下列哪種藥物對淋病奈瑟菌最低抑菌濃度（MIC）>1mg/L即判為耐藥？A.頭孢曲松?B.阿奇霉素?C.環(huán)丙沙星?D.大觀霉素答案：A解析：WHO2023年淋病指南，頭孢曲松MIC>1mg/L即視為耐藥，需改用高劑量聯(lián)合方案；阿奇霉素折點>2mg/L。23.下列哪項不是利奈唑胺的副作用？A.乳酸酸中毒?B.視神經(jīng)炎?C.5羥色胺綜合征?D.紅人綜合征答案：D解析：紅人綜合征為萬古霉素輸注反應(yīng)；利奈唑胺可抑制線粒體蛋白合成，致乳酸酸中毒、視神經(jīng)炎，且為MAO抑制劑，可致5HT綜合征。24.下列哪種藥物對支原體無活性？A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.頭孢克洛答案：D解析：支原體無細胞壁，β內(nèi)酰胺類無效；大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素、氟喹諾酮均作用于蛋白或核酸合成。25.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.頭孢唑林?B.厄他培南?C.阿米卡星?D.替加環(huán)素答案：C解析：氨基糖苷類殺菌活性與Cmax/MIC相關(guān)，屬濃度依賴；其余為時間依賴。26.下列哪種藥物對鮑曼不動桿菌具有“插入失活”機制？A.舒巴坦?B.多黏菌素B?C.替加環(huán)素?D.米諾環(huán)素答案：A解析：舒巴坦為不可逆PBP3抑制劑，對不動桿菌具有獨特“插入失活”殺菌作用；其余為抑菌或膜破壞。27.下列哪項不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）用途？A.比較不同醫(yī)院用藥強度?B.監(jiān)測抗菌藥物使用趨勢?C.指導(dǎo)個體化給藥劑量?D.計算抗菌藥物使用強度（AUD）答案：C解析：DDD為群體指標(biāo)，不用于個體給藥；其余均為WHOATC/DDD體系核心用途。28.下列哪種藥物對梅毒螺旋體無效？A.芐星青霉素?B.多西環(huán)素?C.頭孢曲松?D.阿奇霉素答案：D解析：國內(nèi)梅毒螺旋體大環(huán)內(nèi)酯耐藥率>90%，阿奇霉素已不推薦；其余為替代或首選。29.下列哪項屬于“高耐藥風(fēng)險”革蘭陰性菌？A.產(chǎn)ESBL大腸桿菌?B.碳青霉烯敏感銅綠?C.氨芐西林敏感流感嗜血桿菌?D.頭孢曲松敏感肺炎克雷伯菌答案：A解析：產(chǎn)ESBL菌對三代頭孢、氟喹諾酮耐藥率高，歸為高耐藥風(fēng)險；其余為敏感菌。30.下列哪種藥物可導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”？A.頭孢哌酮?B.頭孢曲松?C.頭孢他啶?D.頭孢唑林答案：A解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制乙醛醛脫氫酶，致雙硫侖樣反應(yīng)；其余無此結(jié)構(gòu)。二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者，男，68歲，體重80kg，肌酐清除率30mL/min。因CRKP血流感染入住ICU，血培養(yǎng)為產(chǎn)KPC2肺炎克雷伯菌，對美羅培南MIC8mg/L，對替加環(huán)素MIC0.5mg/L，對頭孢他啶/阿維巴坦MIC2mg/L，對多黏菌素BMIC0.5mg/L。31.首選抗菌藥物為：A.美羅培南2gq8h?B.替加環(huán)素100mgq12h?C.頭孢他啶/阿維巴坦2.5gq8h?D.多黏菌素B25mgq12h答案：C解析：頭孢他啶/阿維巴坦對KPC2穩(wěn)定，MIC2mg/L在敏感范圍（≤8mg/L），且腎毒性低于多黏菌素；美羅培南MIC已高于折點。32.若患者需聯(lián)合用藥，最合理的搭檔為：A.高劑量美羅培南持續(xù)輸注?B.替加環(huán)素標(biāo)準(zhǔn)劑量?C.阿米卡星15mg/kgqd?D.利福平600mgqd答案：B解析：CRKP聯(lián)合證據(jù)最多為頭孢他啶/阿維巴坦+替加環(huán)素，可覆蓋潛在異質(zhì)性耐藥；阿米卡星耐藥率高，利福平無協(xié)同數(shù)據(jù)。33.若患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢，最可能的過敏源是：A.阿維巴坦?B.頭孢他啶?C.替加環(huán)素?D.多黏菌素B答案：B解析：頭孢菌素類側(cè)鏈為常見過敏原；阿維巴坦為新分子，報道極少。【案例2】患者，女，28歲，妊娠24周，因發(fā)熱、腰痛就診，尿培養(yǎng)為ESBL大腸桿菌，計數(shù)>10^5CFU/mL，對頭孢曲松耐藥，對厄他培南敏感。34.經(jīng)驗治療首選：A.厄他培南1gqd?B.頭孢曲松2gq12h?C.阿莫西林/克拉維酸1gq8h?D.呋喃妥因100mgq6h答案：A解析：妊娠中晚期嚴(yán)重腎盂腎炎需靜脈用藥，ESBL菌首選碳青霉烯；呋喃妥因僅用于下尿路且妊娠晚期禁用。35.療程應(yīng)持續(xù)：A.3天?B.7天?C.1014天?D.21天答案：C解析：妊娠期腎盂腎炎推薦1014天，減少早產(chǎn)風(fēng)險；短程易復(fù)發(fā)?！景咐?】患者，男，55歲，肝硬化ChildPughC級，因SBP（自發(fā)性腹膜炎）入院，腹水培養(yǎng)為產(chǎn)ESBL陰溝腸桿菌，對美羅培南敏感，對頭孢曲松耐藥。36.美羅培南劑量應(yīng)調(diào)整為：A.1gq8h?B.0.5gq12h?C.1gq12h?D.2gq8h答案：C解析：嚴(yán)重肝衰竭無需調(diào)整碳青霉烯劑量，但患者可能合并肝腎綜合征，肌酐清除率下降，按1gq12h兼顧安全。37.若患者72h后無改善，需考慮：A.加用萬古霉素?B.加用抗真菌藥?C.更換為頭孢他啶/阿維巴坦?D.腹腔引流答案：B解析：肝硬化SBP治療無效需警惕真菌二重感染，尤其是念珠菌；萬古霉素針對革蘭陽性，與ESBL無關(guān)?！景咐?】患者，男，35歲，HIV陰性，因咳嗽、低熱2周，胸部CT示右上肺空洞，痰GeneXpert陽性，Rifampicin敏感，診斷為肺結(jié)核。38.標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案為：A.HRZE×6月?B.HRZE×2月+HR×4月?C.HRE×9月?D.HZEL×12月答案：B解析：我國指南推薦2HRZE/4HR，強化期2個月，鞏固期4個月；L為利福噴丁，不用于初治。39.若患者合并慢性乙型肝炎，哪種藥物需密切監(jiān)測肝功？A.異煙肼?B.利福平?C.吡嗪酰胺?D.以上全部答案：D解析：HRZ均有肝毒性，HBsAg陽性者肝損發(fā)生率增加3倍，需每周監(jiān)測ALT。【案例5】患者，女，45歲，糖尿病足感染，創(chuàng)面培養(yǎng)為耐多藥銅綠假單胞菌，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥，對多黏菌素B敏感，對美羅培南MIC8mg/L。40.最合理的碳青霉烯用法為：A.美羅培南1gq8h30min輸注?B.美羅培南2gq8h3h延長輸注?C.厄他培南1gqd?D.停用碳青霉烯答案：B解析：MIC8mg/L時，延長輸注可提高T>MIC概率，2gq8h3h為國際共識；厄他培南對銅綠天然耐藥。41.若多黏菌素B聯(lián)合，推薦劑量為：A.25mgqd?B.50mgq12h?C.75mgq12h?D.1.5mg/kgq12h答案：D解析：多黏菌素B按體重11.5mg/kgq12h，腎功能正常無需調(diào)整；固定劑量易致不足或過量。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）42.下列哪些藥物屬于“三唑類”抗真菌藥？A.氟康唑?B.伏立康唑?C.泊沙康唑?D.米卡芬凈?E.兩性霉素B答案：A、B、C解析：米卡芬凈為棘白菌素，兩性霉素B為多烯類。43.下列哪些情況需考慮抗真菌治療性干預(yù)（先發(fā)治療）？A.粒缺發(fā)熱4天，血清GM指數(shù)>1.0?B.ICU患者氣道分泌物曲霉陽性?C.肝移植術(shù)后第7天，腹部CT示靶環(huán)樣病灶?D.念珠菌尿>10^4CFU/mL?E.骨髓移植后第12天，持續(xù)發(fā)熱，βD葡聚糖>200pg/mL答案：A、B、E解析：靶環(huán)病灶提示念珠菌，需組織證實；念珠菌尿無癥狀不治療。44.下列哪些抗菌藥物可致QT間期延長？A.莫西沙星?B.紅霉素?C.克拉霉素?D.頭孢他啶?E.替加環(huán)素答案：A、B、C解析：頭孢他啶、替加環(huán)素?zé)oQT延長報道。45.下列哪些藥物對厭氧菌有效？A.甲硝唑?B.克林霉素?C.頭孢西丁?D.厄他培南?E.阿米卡星答案：A、B、C、D解析：阿米卡星對厭氧菌天然耐藥。46.下列哪些屬于“ESCAPE”耐藥菌？A.屎腸球菌?B.金黃色葡萄球菌?C.鮑曼不動桿菌?D.銅綠假單胞菌?E.肺炎克雷伯菌答案：A、C、D、E解析：ESCAPE：Enterococcusfaecium,Staphylococcusaureus,Clostridioidesdifficile,Acinetobacterbaumannii,Pseudomonasaeruginosa,Enterobacteriaceae；B選項應(yīng)為耐甲氧西林株才納入。47.下列哪些藥物需根據(jù)肥胖調(diào)整劑量？A.萬古霉素?B.替加環(huán)素?C.達托霉素?D.利奈唑胺?E.多黏菌素B答案：A、C、E解析：萬古霉素按實際體重，達托霉素按調(diào)整體重，多黏菌素按理想體重；替加環(huán)素、利奈唑胺無需調(diào)整。48.下列哪些藥物對分枝桿菌有效？A.利福布汀?B.克拉霉素?C.莫西沙星?D.阿米卡星?E.多西環(huán)素答案：A、B、C、D解析：多西環(huán)素對分枝桿菌無活性。49.下列哪些屬于“抗菌藥物管理”核心策略？A.處方前置審核?B.抗菌藥物分級管理?C.定期教育培訓(xùn)?D.抗菌藥物TDM?E.限制疫苗接種答案：A、B、C、D解析：疫苗接種為預(yù)防，非管理核心。50.下列哪些藥物可安全用于哺乳期？A.頭孢曲松?B.阿莫西林?C.克拉霉素?D.甲硝唑?E.替加環(huán)素答案：A、B解析：克拉霉素、甲硝唑、替加環(huán)素分泌至乳汁，需暫停哺乳。51.下列哪些藥物對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥？A.碳青霉烯類?B.氨基糖苷類?C.多黏菌素B?D.替加環(huán)素?E.頭孢他啶答案：A、B解析：嗜麥芽攜帶L1金屬酶、AAC(6′)Iz，對碳青霉烯、氨基糖苷天然耐藥；對頭孢他啶、替加環(huán)素、多黏菌素可敏感。四、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“T”，錯誤選“F”）52.萬古霉素對李斯特菌有效。答案：F解析：李斯特菌具D丙氨酸D乳酸，萬古霉素不能結(jié)合，天然耐藥。53.阿奇霉素可用于治療百日咳。答案：T解析：大環(huán)內(nèi)酯類為百日咳首選，阿奇霉素療程5天即可。54.所有β內(nèi)酰胺類均無需進行TDM。答案：F解析：危重癥延長輸注時，部分中心監(jiān)測β內(nèi)酰胺濃度以優(yōu)化PK/PD。55.利奈唑胺可導(dǎo)致骨髓抑制，需每周監(jiān)測血常規(guī)。答案：T解析：血小板減少發(fā)生率>10