泌尿外科出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.男性，55歲，因“無痛性肉眼血尿1周”就診。泌尿系CTU示右腎盂內2.5cm×2.0cm充盈缺損，增強后輕度強化，右腎盂壁局部增厚。最可能的病理類型是（）A.腎透明細胞癌B.腎盂尿路上皮癌C.腎乳頭狀細胞癌D.腎集合管癌E.腎髓質癌答案：B2.患者，男，38歲，突發(fā)左側陰囊劇痛6h，查體：左睪丸腫大、橫位，Prehn征陰性，提睪反射消失。急診首選的影像學檢查是（）A.陰囊彩色多普勒超聲B.陰囊MRIC.陰囊CTD.放射性核素掃描E.陰囊X線平片答案：A3.關于輸尿管鏡鈥激光碎石術，下列說法錯誤的是（）A.術前必須預防性放置雙J管2周B.術中工作通道壓力應<40cmH?OC.激光光纖直徑200μm時推薦能量0.6–1.0J、頻率10–15HzD.術后發(fā)熱>38.5℃需警惕尿膿毒癥E.結石直徑>2cm為相對禁忌證答案：A4.男性，62歲，TURP術后第2天出現(xiàn)躁動、惡心、血壓160/90mmHg，心率55次/分，血鈉118mmol/L。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.TURP綜合征C.肺栓塞D.腦出血E.急性腎上腺皮質功能不全答案：B5.患兒，男，2歲，產前超聲發(fā)現(xiàn)右腎積水，產后隨訪右腎集合系統(tǒng)分離2.8cm，腎實質厚0.4cm，利尿腎動態(tài)示T?>20min。下一步首選處理是（）A.右腎穿刺造瘺B.右腎盂成形術（AndersonHynes術式）C.繼續(xù)觀察，3個月后復查超聲D.右輸尿管內支架置入E.口服呋塞米加速利尿答案：B6.關于前列腺癌Gleason評分，下列組合正確的是（）A.主要類型3+次要類型4=Gleason7（3+4）B.主要類型4+次要類型3=Gleason7（4+3）C.主要類型5+次要類型3=Gleason8（5+3）D.主要類型3+次要類型5=Gleason8（3+5）E.以上均正確答案：E7.男性，45歲，因“反復左側腰痛伴發(fā)熱3個月”就診。尿培養(yǎng)為奇異變形桿菌，CT示左腎鹿角形結石，腎功能左GFR18ml/min，右GFR78ml/min。最佳治療策略為（）A.ESWLmonotherapyB.PCNL聯(lián)合ESWLC.左腎切除術D.經皮腎造瘺后二期PCNLE.保守抗生素治療答案：C8.關于精索靜脈曲張，下列說法正確的是（）A.右側單獨曲張需排除腹膜后腫瘤B.亞臨床型曲張不會導致不育C.Ⅲ度曲張平臥后不可觸及D.腹腔鏡高位結扎優(yōu)于顯微鏡下結扎E.青少年曲張>2mm必須手術答案：A9.女性，28歲，婚后2年未孕，月經規(guī)律，HSG示雙側輸卵管通暢，配偶精液正常。監(jiān)測排卵發(fā)現(xiàn)LUFS（黃素化未破裂卵泡綜合征）。下一步首選（）A.克羅米芬促排+宮腔內人工授精B.體外受精胚胎移植（IVFET）C.腹腔鏡卵巢打孔D.促性腺激素釋放激素激動劑長方案E.觀察等待答案：A10.男性，70歲，cT1cN0M0前列腺癌，PSA8.2ng/ml，Gleason3+3=6，預期壽命>15年。首選治療為（）A.主動監(jiān)測B.根治性前列腺切除術C.外放射治療（EBRT）D.近距離放療（LDRbrachytherapy）E.最大限度雄激素阻斷（MAB）答案：B11.關于腎血管平滑肌脂肪瘤（AML），下列說法錯誤的是（）A.結節(jié)性硬化癥患者常為多發(fā)性B.腫瘤>4cm建議擇期手術C.妊娠可加速腫瘤生長D.選擇性腎動脈栓塞可用于急性出血E.術前必須穿刺活檢明確診斷答案：E12.男性，30歲，車禍后骨盆骨折，導尿管無法插入，尿道口滴血。最可能的尿道損傷部位是（）A.球部尿道B.膜部尿道C.陰莖部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱頸部答案：B13.關于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）術后膀胱灌注，下列方案正確的是（）A.T1G3腫瘤術后即刻灌注絲裂霉素C即可B.卡介苗（BCG）誘導療程為每周1次×6周C.低危Ta腫瘤無需任何灌注D.中?；颊連CG維持1年僅需3個月灌注1次E.灌注后24h內需禁水答案：B14.男性，25歲，左側陰囊墜脹不適3個月，超聲示左附睪頭部0.8cm低回聲結節(jié)，邊界清，CDFI未見血流。最可能的診斷是（）A.附睪結核B.附睪腺瘤樣瘤C.附睪囊腫D.慢性附睪炎E.附睪癌答案：B15.關于腎移植配型，下列哪項屬于“零容忍”規(guī)則（）A.ABO血型不合B.HLADRmismatch2/2C.群體反應性抗體（PRA）>80%D.供者特異性抗體（DSA）陽性E.冷缺血時間>24h答案：A16.男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺2.5cm結節(jié)，平掃CT值8HU，增強后延遲15minCT值2HU，無激素癥狀。最可能的診斷是（）A.嗜鉻細胞瘤B.腎上腺皮質癌C.醛固酮瘤D.腎上腺囊腫E.腎上腺腺瘤（無功能）答案：E17.關于輸尿管狹窄球囊擴張術，下列說法正確的是（）A.狹窄段>2cm為最佳適應證B.術中球囊直徑應等于正常輸尿管直徑C.術后需放置雙J管≥6周D.術后1年再狹窄率<10%E.禁忌使用覆膜支架答案：C18.男性，65歲，因“排尿困難、尿潴留”入院，PSA45ng/ml，經直腸超聲示前列腺體積120ml，移行帶結節(jié)，穿刺Gleason4+5=9。骨掃描陰性。首選治療（）A.根治性前列腺切除術B.雄激素剝奪治療（ADT）+多西他賽C.ADT+阿比特龍D.經尿道前列腺電切術（TURP）+ADTE.觀察等待答案：D19.關于精囊鏡技術，下列說法錯誤的是（）A.可用于頑固性血精病因診斷B.可同期行精囊結石鈥激光碎石C.術后需常規(guī)放置精囊支架管D.射精管開口狹窄可球囊擴張E.手術徑路經前列腺小囊答案：C20.女性，40歲，反復右側腰痛伴血尿，KUB+IVP示右腎下盞0.8cm×0.6cm高密度影，腎盞頸狹窄。最佳治療方式（）A.ESWLB.軟鏡鈥激光碎石C.PCNLD.保守排石E.開放腎盞切開取石答案：B21.關于夜間遺尿癥，下列說法正確的是（）A.5歲前診斷需排除神經源性膀胱B.去氨加壓素（DDAVP）療程不超過3個月C.基礎治療包括限制晚間液體攝入D.丙咪嗪為一線藥物E.單癥狀型無需尿流率檢查答案：C22.男性，48歲，體重指數(shù)38kg/m2，最大尿流率8ml/s，殘余尿220ml，尿動力學示膀胱收縮無力，DU（逼尿肌活動低下）。首選治療（）A.α受體阻滯劑B.間歇清潔導尿（CIC）C.骶神經調節(jié)（SNM）D.經尿道前列腺切開E.膀胱造瘺答案：B23.關于輸尿管陰道瘺，下列說法正確的是（）A.產傷是最常見原因B.靜脈腎盂造影（IVP）診斷敏感性>90%C.術后早期出現(xiàn)漏尿應即刻手術修補D.雙J管放置6–8周可治愈部分小瘺口E.經腹修補需切除瘺管后輸尿管端端吻合答案：D24.男性，35歲，因“左側腰部絞痛2h”就診，CT示左輸尿管上段0.5cm結石，腎周滲出。止痛最佳藥物組合為（）A.哌替啶+山莨菪堿B.雙氯芬酸鈉栓+嗎啡C.曲馬多+地佐辛D.對乙酰氨基酚+布洛芬E.氟比洛芬酯+哌替啶答案：E25.關于腎素瘤，下列說法正確的是（）A.屬于良性血管外皮細胞瘤B.表現(xiàn)為低腎素、高醛固酮C.根治需腎部分切除D.術前需用ACEI控制血壓E.術后高血壓可完全緩解答案：E26.男性，28歲，同性戀者，因“尿道膿性分泌物”就診，涂片示革蘭陰性雙球菌。首選抗生素（）A.頭孢曲松500mg肌注單次B.阿奇霉素1g口服單次C.環(huán)丙沙星500mg口服單次D.青霉素G480萬單位肌注E.多西環(huán)素100mg口服×7d答案：A27.關于女性壓力性尿失禁（SUI），下列說法錯誤的是（）A.咳嗽試驗陽性即可確診B.最大尿道閉合壓（MUCP）<20cmH?O為Ⅲ型SUIC.Burch術式治愈率與TVT相當D.經閉孔吊帶（TOT）膀胱穿孔率<1%E.術前需排除混合性尿失禁答案：A28.男性，60歲，因“右腎癌”行腹腔鏡根治性腎切除術，術后病理：pT3aN0M0，F(xiàn)uhrmanⅢ級。下一步處理（）A.觀察隨訪B.輔助舒尼替尼C.輔助干擾素αD.輔助放療E.入組免疫輔助治療臨床試驗答案：A29.關于陰莖硬結癥（Peyronie?。?，下列說法正確的是（）A.急性期可口服維生素E800mg/dB.斑塊鈣化提示疾病進入穩(wěn)定期C.陰莖彎曲>30°即需手術D.體外沖擊波（ESWT）可逆轉斑塊E.膠原酶注射適用于腹側斑塊答案：B30.男性，45歲，因“血精3個月”就診，TRUS示雙側精囊擴張，精漿果糖降低。最可能的病因是（）A.精囊結石B.射精管梗阻C.慢性精囊炎D.精囊腫瘤E.前列腺囊腫答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于膀胱過度活動癥（OAB）行為治療的有（）A.定時排尿B.盆底磁刺激C.減少咖啡因攝入D.生物反饋E.夜間限水答案：ACE32.關于經皮腎鏡取石術（PCNL）并發(fā)癥，正確的有（）A.術后發(fā)熱需警惕尿膿毒癥B.胸膜損傷可致液氣胸C.結腸損傷需立即開放修補D.腎動脈假性動脈瘤可行超選栓塞E.術后出血>800ml應即刻腎切除答案：ABD33.下列哪些藥物可導致藥物性晶體腎病（）A.阿昔洛韋B.磺胺甲噁唑C.茚地那韋D.甲氨蝶呤E.環(huán)磷酰胺答案：ABCD34.關于睪丸扭轉的救治，正確的有（）A.6h內復位挽救率>90%B.應行對側睪丸固定C.手法復位應向外側旋轉D.彩色多普勒陰性可排除扭轉E.新生兒扭轉需急診手術答案：ABE35.下列屬于前列腺癌ADT副作用的有（）A.骨質疏松B.代謝綜合征C.貧血D.認知功能下降E.陰莖異常勃起答案：ABCD36.關于腎移植術后BK病毒腎病，正確的有（）A.血BK病毒>10?copies/ml需減免疫抑制劑B.病理可見“鷹眼”包涵體C.來氟米特可作為輔助治療D.靜脈免疫球蛋白（IVIG）可降低病毒載量E.最終50%患者需移植腎切除答案：ABCD37.下列哪些情況需行輸尿管再植術（）A.繼發(fā)性膀胱輸尿管反流Ⅳ級C.輸尿管囊腫致梗阻D.輸尿管陰道瘺E.輸尿管狹窄段<1cm答案：ABCD38.關于女性尿道憩室，正確的有（）A.典型表現(xiàn)為排尿后滴瀝B.MRI是診斷金標準C.經陰道憩室切除需三層縫合D.術后尿道陰道瘺率<2%E.術前無需尿動力學檢查答案：ABCD39.下列屬于神經源性膀胱保守治療的（）A.間歇清潔導尿B.抗膽堿能藥物C.肉毒毒素逼尿肌注射D.骶神經調節(jié)E.人工尿道括約肌答案：ABCD40.關于陰莖癌淋巴結處理，正確的有（）A.cN0可觀察B.動態(tài)前哨淋巴結活檢（DSLNB）可減少不必要清掃C.固定淋巴結需新輔助化療D.腹股溝淋巴結清掃并發(fā)癥率<5%E.輔助化療方案為TIP（紫杉醇+異環(huán)磷酰胺+順鉑）答案：ABCE三、病例分析題（共50分）41.（本題15分）男性，58歲，主訴“間歇性無痛性肉眼血尿2個月”。既往吸煙30年，20支/日。查體：一般情況良好，膀胱區(qū)無壓痛。實驗室檢查：尿常規(guī)RBC滿視野，尿脫落細胞學3次均見可疑癌細胞；CTU示膀胱左側壁2.5cm×2.0cm廣基腫瘤，增強明顯，左輸尿管口顯示不清，上尿路未見充盈缺損。膀胱鏡檢：腫瘤位于左輸尿管口外側，呈海藻樣，觸之易出血，活檢病理為高級別尿路上皮癌。問題：（1）給出臨床分期（TNM）及依據(jù)。（3分）（2）列出下一步需補充的檢查。（4分）（3）若患者為cT2N0M0，擬行根治性膀胱切除術，請寫出兩種尿流改道方式并比較優(yōu)缺點。（8分）答案：（1）cT2N0M0：腫瘤侵犯淺肌層（CT示廣基、增強明顯，臨床觸診未超出膀胱壁），影像未見淋巴結及遠處轉移。（2）①胸部增強CT；②肝功能、腎功能、電解質；③骨掃描或PETCT（若PSA升高需鑒別）；④麻醉評估；⑤術前營養(yǎng)評估。（3）1.回腸通道術（Bricker）：優(yōu)點——技術成熟、操作時間短、并發(fā)癥少；缺點——需腹壁造口、生活質量下降、上尿路功能長期受損風險。2.原位新膀胱（Studer）：優(yōu)點——經尿道排尿、生活質量高、心理接受度好；缺點——手術時間長、夜間尿失禁率高、需嚴格選擇患者（無尿道切緣陽性、腎功能良好）。42.（本題20分）男性，42歲，因“右側腰腹部刀割樣疼痛8h”急診。疼痛向同側腹股溝放射，伴惡心、嘔吐。既往體健。查體：右腎區(qū)叩痛（+），右輸尿管走行區(qū)壓痛。尿常規(guī)：RBC200/HP，WBC5/HP。血常規(guī)：WBC11×10?/L，N0.85。CT平掃：右腎盂腎盞擴張，輸尿管上段直徑1.2cm，其內見0.7cm高密度影，CT值980HU，腎周條索影。問題：（1）給出初步診斷及診斷依據(jù)。（3分）（2）列出急性腎絞痛階梯止痛方案（藥物、劑量、途徑）。（5分）（3）若患者保守治療失敗，擬行輸尿管鏡碎石，寫出術前準備、術中關鍵步驟及術后并發(fā)癥預防。（8分）（4）若術后出現(xiàn)尿膿毒癥，寫出處理流程。（4分）答案：（1）右輸尿管上段結石伴急性腎積水；依據(jù)：典型腎絞痛、CT示結石、上方擴張。（2）第一階梯：NSAIDs——氟比洛芬酯50mg靜注；第二階梯：阿片類——哌替啶50mg+托烷司瓊5mg靜注；第三階梯：聯(lián)合解痙——山莨菪堿10mg肌注；輔助：補液、熱敷、心理安撫；30min無效可重復NSAIDs或升級阿片。（3）術前：①尿培養(yǎng)陰性；②預防性抗生素（頭孢曲松1g）；③告知麻醉風險；④備鈥激光、導絲、雙J管。術中：①安全導絲通過結石；②鈥激光0.8J/10Hz粉末化；③避免長時間>60min；④低灌注壓<40cmH?O；⑤放置雙J管4周。術后：①24h內廣譜抗生素；②足