靜脈留置針護(hù)理1目錄留置針的優(yōu)點(diǎn)操作前的護(hù)理工作留置針正確封管留置針的注意事項(xiàng)針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護(hù)理體會(huì)2

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學(xué)習(xí)關(guān)于留置針護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，更好的為患者服務(wù)。3一、留置針的優(yōu)點(diǎn)具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力。可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。4二、操作前的護(hù)理1、操作前做好患者的心理護(hù)理

對(duì)于神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚，消除家屬對(duì)此產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及擔(dān)心。52、選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。63、做好物品的準(zhǔn)備

根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。74、正確的穿刺方法、在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。85、妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀(guān)，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。9三、留置針的正確封管1.封管與護(hù)理：

用無(wú)菌透明貼，以穿刺點(diǎn)為中心固定，保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時(shí)及時(shí)更換。2.各項(xiàng)記錄做到位：

在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導(dǎo)管留置情況以及特殊用藥的名稱(chēng)、劑量、用法。103.封管液的種類(lèi)

0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。

肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉

1.25×104U.114.封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。12四、使用留置針的注意事項(xiàng)1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。132、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。143、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（4~5）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。155、套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀(guān)察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。16五、留置針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因1.穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管2.見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3.見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出17

留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。18六、護(hù)理體會(huì)1、首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜，正確封管。194、加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（1）觀(guān)察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。20（2）觀(guān)察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀(guān)察及護(hù)理。21導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注225、置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過(guò)程中，須密切觀(guān)察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。23正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。24

贈(zèng)送以下課件19*

我們家的男子漢導(dǎo)入一導(dǎo)入二池塘邊的榕樹(shù)上，知了在聲聲叫著夏天。操場(chǎng)邊的秋千上，只有那蝴蝶停在上面。黑板上老師的粉筆，還在拼命嘰嘰喳喳寫(xiě)個(gè)不停。等待著下課，等待著放學(xué)，等待游戲的童年。童年（節(jié)選）導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回小小男子漢作者簡(jiǎn)介王安憶，1954年生于江蘇南京，當(dāng)代作家、文學(xué)家。1996年發(fā)表個(gè)人代表作《長(zhǎng)恨歌》，獲得第五屆茅盾文學(xué)獎(jiǎng)。2004年，《發(fā)廊情話(huà)》獲第三屆魯迅文學(xué)優(yōu)秀短篇小說(shuō)獎(jiǎng)。主要作品：中短篇小說(shuō)《雨，沙沙沙》《小城之戀》《小鮑莊》，長(zhǎng)篇小說(shuō)《長(zhǎng)恨歌》《紀(jì)實(shí)與虛構(gòu)》《啟蒙時(shí)代》等。初讀課文快速讀課文，疏通字詞，結(jié)合課文內(nèi)容說(shuō)一說(shuō)：課文中的小標(biāo)題有什么作用？便于讀者快速而準(zhǔn)確地把握主要內(nèi)容。吸引讀者，激發(fā)讀者的閱讀興趣。字詞學(xué)習(xí)安徽謎語(yǔ)嘴唇

高尚吃葷倔強(qiáng)囑咐沮喪情緒

吭聲

嘹亮

妨礙輪廓讀一讀安徽

謎語(yǔ)

嘴唇

高尚吃葷

倔強(qiáng)

囑咐

沮喪情緒

吭聲

嘹亮

妨礙輪廓徽葷謎唇尚倔強(qiáng)囑咐沮緒嘹吭妨廓_____爽快。_____形容事物很風(fēng)行。_____（性情）剛強(qiáng)不屈。________沒(méi)有事先商量而彼此見(jiàn)解或行動(dòng)一致。_____使事情不能順利進(jìn)行；阻礙。在文中找到相應(yīng)的詞語(yǔ)。爽氣風(fēng)靡倔強(qiáng)不約而同妨礙快速瀏覽課文，說(shuō)一說(shuō)：“我們家的男子漢”指的是誰(shuí)？課文精講姐姐的孩子小組合作讀課文，說(shuō)一說(shuō)：作者講了“我們家的男子漢”的哪些方面的事情？他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著快速讀這一部分，從這一部分可以看出“男子漢”的哪些特點(diǎn)？你從哪里看出來(lái)的？他對(duì)食物的興趣“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說(shuō)他。確實(shí)，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。他對(duì)所有的滋味都有興趣……爽氣、專(zhuān)注，對(duì)食物有著濃厚的興趣。自由讀這一部分，從這一部分又可以看出“男子漢”的哪些特點(diǎn)？你從哪里看出來(lái)的？他對(duì)獨(dú)立的要求不知從什么時(shí)候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚(yú)一樣掙扎著。不安于被大人呵護(hù)，開(kāi)始追求獨(dú)立。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚(yú)一樣掙扎著。這里運(yùn)用了什么修辭手法來(lái)表現(xiàn)他的特點(diǎn)？

一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚(yú)一樣掙扎著。比喻讀一讀“男子漢”嘗試買(mǎi)山楂片的片段，說(shuō)一說(shuō)：他在追求獨(dú)立的過(guò)程中，心理發(fā)生了哪些變化？他攥著錢(qián)，走近了柜臺(tái)，忽然又膽怯起來(lái)。他神情有點(diǎn)兒緊張，勇敢地開(kāi)口了：“同志，買(mǎi)，買(mǎi)，買(mǎi)……”他好久沒(méi)說(shuō)話(huà)，潦草地吃著山楂片，神情有些沮喪。膽怯緊張勇敢嘗試獨(dú)立買(mǎi)東西，以失敗告終。沮喪再讀一讀“男子漢”買(mǎi)橘子水的片段，從這一片段你看到了一個(gè)怎樣的男孩？堅(jiān)持獨(dú)立，渴望自我價(jià)值得到認(rèn)可。買(mǎi)山楂片和橘子水時(shí)，“我”是怎么做的？表現(xiàn)了“我”怎樣的心理？我終于忍不住了：“買(mǎi)一包山楂片。”我很想走過(guò)去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨(dú)立的要求受挫。這是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛(ài)護(hù)?！叭套×恕笔且S護(hù)“男子漢”要求獨(dú)立的自尊，是對(duì)“男子漢”的理解和尊重。這也是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，也正是有了這種關(guān)心和愛(ài)護(hù)，“男子漢”才能真正成長(zhǎng)。讀一讀、說(shuō)一說(shuō)：這一部分作者主要通過(guò)哪幾個(gè)事例來(lái)表現(xiàn)“他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著”？他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著上托兒所回安徽讀一讀“男子漢”上托兒所的片段，從這一片段你看到了一個(gè)怎樣的男孩？鎮(zhèn)定、剛強(qiáng)去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著……可是他明白了自己不得不去，也就坦然地接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí)，不作任何無(wú)效的掙扎。上托兒所淘氣、調(diào)皮然而，他迅速地熟悉起來(lái)，開(kāi)始交朋友，打架。每天去接他，都要聽(tīng)老師幾句抱怨。走的前一天，他對(duì)外婆說(shuō)：“外婆，你不要我了，把我扔出去了。”……把他留在月臺(tái)上。他著急地喊起來(lái)：“我怎么辦呢？”……他仍然很著急，認(rèn)為自己是非走不可的。讀一讀“男子漢”回安徽的片段，從這一片段你看到了一個(gè)怎樣的男孩？懂事、明事理回安徽他勇敢地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車(chē)廂，攀上了窗口。窗口邊的旅客不約而同地伸手去抱他。他推開(kāi)那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，躥進(jìn)了車(chē)廂，淹沒(méi)在擁擠的人群里了。勇敢、沉著“男子漢”成長(zhǎng)檔案成長(zhǎng)趣事個(gè)性特點(diǎn)他對(duì)食物的興趣有耐心、貪吃、天真他對(duì)獨(dú)立的要求渴望獨(dú)立他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著、剛強(qiáng)、坦然、勇敢這就是我們家的男子漢。看著他一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒長(zhǎng)大，他的臉盤(pán)的輪廓，他的手掌上的細(xì)紋，他的身體，他的力氣，他的智慧，他的性格，還有他的性別，那樣神秘地一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒鮮明，突出，擴(kuò)大，再擴(kuò)大，實(shí)在是一件最最奇妙的事情。作者對(duì)“我們家的男子漢”有著怎樣的情感？你從哪里看出來(lái)的？最后一個(gè)自然段通過(guò)表現(xiàn)作者對(duì)“男子漢”的長(zhǎng)期、細(xì)致的觀(guān)察，體現(xiàn)出作者對(duì)這個(gè)孩子的關(guān)愛(ài)之情。嘗試用較快的速度回顧課文。結(jié)合課文中的小標(biāo)題，說(shuō)說(shuō)為什么稱(chēng)這個(gè)孩子為“男子漢”。姐姐的兒子盡管只有四歲，但他堅(jiān)強(qiáng)、獨(dú)立、勇敢、沉著，具備“男子漢”的品質(zhì)，因此作者稱(chēng)他為“我們家的男子漢”。純真可愛(ài)健康成長(zhǎng)我們家的男