循環(huán)科監(jiān)護措施規(guī)定一、概述

循環(huán)科監(jiān)護措施是指在醫(yī)療環(huán)境中，對接受循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)治療或手術(shù)的患者實施的專業(yè)監(jiān)護，旨在確保患者在治療期間及恢復(fù)期的安全與穩(wěn)定。本規(guī)定旨在規(guī)范循環(huán)科監(jiān)護流程，明確監(jiān)護職責(zé)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥風(fēng)險。監(jiān)護措施涵蓋術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后護理及并發(fā)癥處理等多個環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前準備監(jiān)護

（一）患者評估

1.詳細了解患者病史，包括心血管疾病史、用藥情況及過敏史。

2.評估患者生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

3.完成必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)及心肌酶譜檢測。

（二）風(fēng)險篩查

1.依據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)類型，評估手術(shù)風(fēng)險等級。

2.對高風(fēng)險患者制定個性化監(jiān)護方案，包括術(shù)前干預(yù)措施。

3.與患者及家屬溝通，告知手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期效果，簽署知情同意書。

（三）術(shù)前準備

1.指導(dǎo)患者進行術(shù)前呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽。

2.控制患者血糖、血壓等指標至穩(wěn)定范圍。

3.做好皮膚準備及備皮工作，預(yù)防術(shù)后感染。

三、術(shù)中監(jiān)護

（一）生命體征監(jiān)測

1.連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

2.及時發(fā)現(xiàn)心律失常、血壓波動等異常情況，并記錄數(shù)據(jù)。

3.根據(jù)監(jiān)護結(jié)果調(diào)整麻醉深度及輸液速度。

（二）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

1.觀察患者末梢循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間。

2.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），評估血容量及心功能狀態(tài)。

3.對使用心臟輔助設(shè)備（如呼吸機）的患者，密切觀察設(shè)備運行情況。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.預(yù)防術(shù)中低體溫，采取保溫措施（如保溫毯、加溫輸液）。

2.防止深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者進行下肢主動運動。

3.注意用藥安全，避免藥物相互作用及過量使用。

四、術(shù)后監(jiān)護

（一）生命體征監(jiān)測

1.術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘記錄一次。

2.關(guān)注患者疼痛情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

3.監(jiān)測尿量及腎功能，預(yù)防急性腎損傷。

（二）循環(huán)系統(tǒng)管理

1.觀察患者心悸、胸悶等不適癥狀，必要時進行心電圖檢查。

2.控制液體輸入速度，防止心衰及肺水腫。

3.定期評估心臟功能，如超聲心動圖檢查。

（三）并發(fā)癥處理

1.預(yù)防術(shù)后出血，觀察傷口滲血及引流液情況。

2.注意感染跡象，如體溫升高、傷口紅腫等，及時使用抗生素。

3.對出現(xiàn)心律失常的患者，根據(jù)病因調(diào)整治療措施（如藥物干預(yù)、電復(fù)律）。

五、監(jiān)護記錄與交接

（一）監(jiān)護記錄

1.詳細記錄患者監(jiān)護數(shù)據(jù)及處理措施，包括生命體征變化、用藥情況及并發(fā)癥處理過程。

2.記錄患者及家屬的溝通情況，確保信息完整。

3.定期整理監(jiān)護記錄，存檔備查。

（二）交接流程

1.術(shù)前交接：手術(shù)團隊與監(jiān)護團隊明確患者情況及監(jiān)護重點。

2.術(shù)中交接：每小時進行床旁交接，匯報患者最新情況及處理措施。

3.術(shù)后交接：將患者監(jiān)護記錄及處理方案完整交接至下一班次醫(yī)護人員。

六、質(zhì)量控制

（一）定期培訓(xùn)

1.對監(jiān)護人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，包括生命體征監(jiān)測、設(shè)備操作及并發(fā)癥處理。

2.組織案例分析，提高應(yīng)對復(fù)雜病例的能力。

（二）效果評估

1.每月統(tǒng)計循環(huán)科監(jiān)護并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因并改進措施。

2.收集患者及家屬滿意度反饋，優(yōu)化監(jiān)護流程。

（三）持續(xù)改進

1.根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，更新監(jiān)護設(shè)備及流程。

2.建立多學(xué)科協(xié)作機制，提升綜合監(jiān)護水平。

**二、術(shù)前準備監(jiān)護**

（一）患者評估

1.**詳細了解患者病史**：

(1)主動詢問并記錄患者既往病史，重點包括各類心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心力衰竭、心律失常、瓣膜病等）的確診時間、類型、嚴重程度、治療過程及當前狀況。

(2)了解患者是否患有其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓、腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等，并評估這些合并癥對手術(shù)耐受性的影響。

(3)記錄患者是否有過手術(shù)、麻醉或介入操作史，特別是心臟相關(guān)手術(shù)，以及術(shù)后恢復(fù)情況。

(4)詢問并記錄患者過敏史，包括藥物（特別是抗生素、造影劑）、食物、麻醉藥物等，并注明過敏反應(yīng)的性質(zhì)和嚴重程度。

(5)了解患者近期（如一個月內(nèi)）是否接觸過傳染病，或有無發(fā)熱、咳嗽等感染征象。

2.**評估患者生命體征**：

(1)**血壓**：測量并記錄收縮壓、舒張壓及脈壓差，評估其穩(wěn)定性及與基礎(chǔ)值的差異。對血壓過高或過低的患者，制定術(shù)前控制目標及措施（如調(diào)整藥物、限制液體輸入量）。

(2)**心率與節(jié)律**：使用心電圖（ECG）監(jiān)測心率，評估其是否在正常范圍內(nèi)，并仔細觀察有無心律失常（如早搏、心動過速、心動過緩、房顫等）。記錄心率及心律失常的發(fā)生時間和特點。

(3)**呼吸頻率與模式**：觀察患者呼吸頻率、深度及節(jié)律，評估有無呼吸困難、紫紺、端坐呼吸等。測量血氧飽和度（SpO2），判斷是否存在氧合不足。

(4)**體溫**：監(jiān)測患者體溫，術(shù)前發(fā)熱可能增加感染風(fēng)險及手術(shù)并發(fā)癥，需查找原因并進行處理。

3.**完成必要的實驗室檢查**：

(1)**血常規(guī)**：檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)，評估患者是否存在貧血、感染或凝血功能障礙。

(2)**心肌酶譜**：檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）等，用于評估心肌損傷情況，特別是對擬行心臟手術(shù)的患者。

(3)**電解質(zhì)**：檢測鈉、鉀、氯、鈣、鎂等，異常的電解質(zhì)水平可能影響心臟功能及麻醉用藥，需及時糾正。

(4)**肝腎功能**：檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等，評估肝臟和腎臟功能，判斷患者對手術(shù)和麻醉的耐受性。

(5)**凝血功能**：檢查凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù)等，確?；颊呔邆浠镜哪芰?，預(yù)防術(shù)中出血。

(6)**血糖**：對于糖尿病患者，需了解其血糖控制情況（空腹、餐后血糖，糖化血紅蛋白HbA1c），評估其代謝狀態(tài)。

(7)**感染指標**：如C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，輔助判斷是否存在感染。

（二）風(fēng)險篩查

1.**依據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)類型，評估手術(shù)風(fēng)險等級**：

(1)**年齡因素**：高齡患者（如>65或70歲）通常合并癥較多，生理功能儲備下降，風(fēng)險相對較高。需詳細評估各器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

(2)**基礎(chǔ)疾病嚴重程度**：根據(jù)心血管疾病、糖尿病、高血壓、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的控制情況和嚴重程度進行評分（可參考相關(guān)風(fēng)險評分系統(tǒng)，如心功能分級、糖尿病并發(fā)癥分級等）。

(3)**手術(shù)類型**：根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、創(chuàng)傷大小、是否為心臟手術(shù)等因素，劃分風(fēng)險等級。例如，心臟搭橋手術(shù)、瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險高于單純腔鏡下封堵術(shù)。

(4)**綜合評分**：結(jié)合年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等因素，進行綜合風(fēng)險評估，確定患者屬于低、中、高風(fēng)險類別。

2.**對高風(fēng)險患者制定個性化監(jiān)護方案，包括術(shù)前干預(yù)措施**：

(1)**心功能不全患者**：

(a)優(yōu)化心臟負荷：嚴格控制液體輸入量，必要時使用利尿劑（如呋塞米）減輕心臟前負荷。

(b)改善心肌收縮力：根據(jù)情況使用洋地黃類藥物（如毛花苷丙）或β受體激動劑（如多巴酚丁胺）。

(c)控制心律失常：針對具體的心律失常類型，使用抗心律失常藥物。

(d)穩(wěn)定血壓：使用血管活性藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑）維持血壓穩(wěn)定。

(2)**糖尿病患者**：

(a)強化血糖控制：術(shù)前加強胰島素治療，使血糖控制在合理范圍（如空腹血糖<8.3mmol/L，隨機血糖<11.1mmol/L）。

(b)糾正電解質(zhì)紊亂：高血糖可能導(dǎo)致脫水和高滲狀態(tài)，需注意補液和電解質(zhì)補充。

(3)**高血壓患者**：

(a)控制血壓：術(shù)前將血壓控制在相對穩(wěn)定且安全的范圍內(nèi)（如收縮壓<180mmHg，舒張壓<100-110mmHg），避免因降壓過激導(dǎo)致低血壓。

(b)選擇合適的降壓藥物：避免使用可能增加手術(shù)風(fēng)險或影響麻醉的藥物（如β受體阻滯劑通常需繼續(xù)使用）。

(4)**腎功能不全患者**：

(a)保護腎功能：合理控制液體輸入量，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。

(b)監(jiān)測腎功能指標：術(shù)前密切監(jiān)測血肌酐、尿素氮水平，評估透析需求（如需術(shù)前透析）。

(5)**呼吸系統(tǒng)疾病患者**：

(a)改善通氣功能：指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉，必要時使用支氣管擴張劑。

(b)治療感染：若存在呼吸道感染，需先控制感染。

3.**與患者及家屬溝通，告知手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期效果，簽署知情同意書**：

(1)**風(fēng)險告知內(nèi)容**：

(a)清晰解釋手術(shù)目的、大致過程及可能遇到的并發(fā)癥（如出血、感染、血栓、心律失常、心力衰竭、肺栓塞、腦卒中、麻醉意外等）。

(b)說明術(shù)后恢復(fù)過程及可能需要的生活調(diào)整。

(c)告知手術(shù)存在無法預(yù)料的風(fēng)險。

(2)**預(yù)期效果告知**：

(a)說明手術(shù)旨在解決患者當前的健康問題，可能帶來的改善（如緩解心絞痛、改善心功能、恢復(fù)心律等）。

(b)告知術(shù)后可能需要繼續(xù)的治療和康復(fù)計劃。

(3)**溝通要點**：

(a)使用通俗易懂的語言，確?；颊呒凹覍倮斫?。

(b)耐心解答疑問，緩解其緊張情緒。

(c)確?；颊呒凹覍僭诔浞种榈那闆r下，自愿簽署知情同意書。

（三）術(shù)前準備

1.**指導(dǎo)患者進行術(shù)前呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽**：

(1)**深呼吸練習(xí)**：

(a)指導(dǎo)患者取舒適體位，手按在腹部，緩慢深吸氣，使腹部隆起，盡可能擴張肺底部。

(b)每日多次練習(xí)（如每小時1-2次），每次10-15次。

(c)目的是提高肺活量，改善氧合，減少術(shù)后肺不張風(fēng)險。

(2)**有效咳嗽練習(xí)**：

(a)指導(dǎo)患者在深吸氣后屏住呼吸片刻，然后緩慢、有力地咳嗽，同時用手按壓胸部或腹部，以減少咳嗽引起的疼痛。

(b)每日練習(xí)數(shù)次，促進痰液排出，預(yù)防術(shù)后肺炎。

(3)**指導(dǎo)意義**：

(a)改善肺通氣。

(b)促進氣道分泌物清除。

(c)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）。

2.**控制患者血糖、血壓等指標至穩(wěn)定范圍**：

(1)**血糖控制**：

(a)糖尿病患者根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量或口服降糖藥。

(b)非糖尿病患者若術(shù)前血糖過高，可能需要小劑量胰島素靜脈輸注。

(c)避免使用可能影響血糖監(jiān)測或控制的藥物。

(2)**血壓控制**：

(a)高血壓患者根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，避免突然停藥或降壓過度。

(b)密切監(jiān)測血壓變化，必要時調(diào)整用藥。

(c)目標是維持血壓在相對穩(wěn)定且安全的水平。

3.**做好皮膚準備及備皮工作，預(yù)防術(shù)后感染**：

(1)**備皮范圍**：根據(jù)手術(shù)部位確定備皮范圍，通常包括手術(shù)切口周圍及可能需要鋪巾的區(qū)域。

(2)**備皮方法**：

(a)建議使用電動剃毛器或脫毛膏，避免使用刀片刮毛，以減少皮膚損傷和毛囊炎風(fēng)險。

(b)備皮時間宜在術(shù)前1天進行。

(3)**清潔消毒**：

(a)備皮后用抗菌洗手液徹底清潔雙手，然后對備皮區(qū)域進行消毒（如使用碘伏棉球或消毒液）。

(b)消毒后待其自然干燥。

(4)**其他準備**：

(a)剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，但需注意保護周圍敏感區(qū)域。

(b)處理好臍部、腋窩等皮膚褶皺處的衛(wèi)生。

(5)**目的**：去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少細菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險。

4.**其他準備事項**：

(1)**禁食水（NPO）**：嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行禁食水時間，通常術(shù)前禁食固體食物8-12小時，禁清流質(zhì)2-4小時，禁水2-4小時，以防止麻醉期間反流誤吸。

(2)**排空腸道**：對于需要腸道準備的手術(shù)（較少見于單純循環(huán)科手術(shù)），需按醫(yī)囑進行腸道準備。

(3)**鎮(zhèn)靜藥物**：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮，以緩解患者緊張情緒。

(4)**術(shù)前訪視**：監(jiān)護護士應(yīng)進行術(shù)前訪視，再次評估患者狀態(tài)，進行健康教育，解答疑問，并完成術(shù)前監(jiān)護評估表。

**三、術(shù)中監(jiān)護**

（一）生命體征監(jiān)測

1.**連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（SpO2）**：

(1)**ECG監(jiān)測**：

(a)使用多通道監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測ECG，密切觀察心率、心律、ST段變化、QT間期等。

(b)注意識別各種心律失常（如室早、室速、房顫、房撲、傳導(dǎo)阻滯等）及心肌缺血征象（如ST段壓低或抬高）。

(c)記錄異常ECG波形及處理措施。

(2)**血壓監(jiān)測**：

(a)使用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（動脈導(dǎo)管）或無創(chuàng)血壓監(jiān)測（袖帶式），持續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓和脈壓差。

(b)根據(jù)手術(shù)階段和患者反應(yīng)，設(shè)定血壓目標范圍，并及時調(diào)整麻醉深度、輸液速度或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、腎上腺素、苯腎上腺素等）進行調(diào)控。

(c)注意血壓波動趨勢，識別高血壓或低血壓危象。

(3)**心率監(jiān)測**：

(a)監(jiān)測心率變化，確保其處于目標范圍內(nèi)（根據(jù)患者基礎(chǔ)情況和手術(shù)需求設(shè)定）。

(b)注意心率過快（心動過速）或過慢（心動過緩）及其可能原因（如麻醉深度不當、疼痛、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等）。

(4)**呼吸頻率與模式監(jiān)測**：

(a)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、淺快呼吸、潮氣量變化等。

(b)監(jiān)測SpO2，確保其在94%以上。若SpO2下降，需檢查氧氣管路是否通暢、氧流量是否足夠、呼吸回路是否漏氣、有無肺水腫或低通氣等，并采取相應(yīng)措施（如調(diào)整氧流量、改善通氣、檢查呼吸機參數(shù)等）。

(5)**體溫監(jiān)測**：

(a)使用直腸溫度探頭或鼻咽溫度探頭持續(xù)監(jiān)測核心體溫。

(b)術(shù)中體溫過低（<36℃）會影響心血管功能、麻醉藥代謝及免疫功能，需采取保溫措施（如使用保溫毯、加溫輸液、調(diào)整手術(shù)室溫度、減少冷源輸入等）。

2.**及時發(fā)現(xiàn)心律失常、血壓波動等異常情況，并記錄數(shù)據(jù)**：

(1)**心律失常識別**：

(a)通過ECG波形變化，快速識別常見心律失常。

(b)注意心律失常的發(fā)生時間、持續(xù)時間、頻率、伴隨癥狀（如心悸、胸悶、頭暈、暈厥等）。

(2)**血壓波動識別**：

(a)密切關(guān)注血壓數(shù)值變化，識別高血壓（如>180/110mmHg）或低血壓（如<90/60mmHg）狀態(tài)。

(b)注意血壓波動的速度和幅度，評估其嚴重程度。

(3)**記錄要求**：

(a)按照規(guī)定時間間隔（如每5-15分鐘）或根據(jù)情況變化，準確記錄生命體征數(shù)據(jù)。

(b)清晰記錄異常情況的發(fā)生時間、具體表現(xiàn)、處理措施及效果。

(c)使用統(tǒng)一的記錄符號和格式。

3.**根據(jù)監(jiān)護結(jié)果調(diào)整麻醉深度及輸液速度**：

(1)**麻醉深度調(diào)整**：

(a)根據(jù)ECG、血壓、心率、呼吸頻率等綜合指標，判斷麻醉深度是否合適。

(b)若出現(xiàn)心動過緩，可能提示麻醉過深，需加深麻醉或使用抗膽堿能藥物（如阿托品）。

(c)若出現(xiàn)心動過速或血壓不穩(wěn)定，可能提示麻醉過淺或刺激過強，需加深麻醉或調(diào)整麻醉藥物。

(2)**輸液速度調(diào)整**：

(a)根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓（CVP，若有監(jiān)測）、尿量等指標，評估患者血容量狀態(tài)。

(b)若血壓偏低、心率快，提示可能血容量不足，在心功能允許的情況下，可適當加快輸液速度或使用晶體液/膠體液。

(c)若血壓偏高、中心靜脈壓偏高，提示可能心功能不全或容量超負荷，需減慢輸液速度，必要時使用利尿劑。

(d)注意晶體液與膠體液的比例，根據(jù)患者具體情況（如心功能、血管通透性）進行選擇。

（二）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

1.**觀察患者末梢循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間**：

(1)**皮膚顏色**：檢查患者四肢末端（手指、腳趾）皮膚是否蒼白、發(fā)紺或潮紅。蒼白可能提示循環(huán)不良或低溫；發(fā)紺提示缺氧；潮紅可能與熱射或血管擴張有關(guān)。

(2)**皮膚溫度**：用手背感受患者四肢皮膚溫度，評估是否存在低溫。低溫時皮膚感覺涼、干燥。

(3)**毛細血管充盈時間（CAP）**：輕壓患者指甲床或口腔黏膜，觀察顏色恢復(fù)時間。正常<2秒。時間延長提示循環(huán)灌注不足。

(4)**觀察內(nèi)容**：

(a)每隔一定時間（如15-30分鐘）檢查一次。

(b)對比雙側(cè)肢體情況。

(c)結(jié)合其他循環(huán)指標綜合判斷。

2.**監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），評估血容量及心功能狀態(tài)**：

(1)**CVP監(jiān)測方法**：通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。

(2)**正常值范圍**：通常為5-12cmH2O。

(3)**CVP解讀**：

(a)**低CVP（<5cmH2O）**：提示血容量不足或心功能不全。需優(yōu)先考慮補充血容量。

(b)**高CVP（>15cmH2O）**：提示容量超負荷或嚴重心功能不全。需限制液體輸入，使用利尿劑。

(c)**正常CVP**：提示血容量和心功能相對穩(wěn)定。

(4)**注意事項**：

(a)CVP受心功能、胸腔內(nèi)壓力、靜脈回心血量等多種因素影響，需結(jié)合血壓、心率、尿量等綜合評估。

(b)避免導(dǎo)管受壓、扭曲或脫落。

3.**對使用心臟輔助設(shè)備（如呼吸機）的患者，密切觀察設(shè)備運行情況**：

(1)**呼吸機參數(shù)監(jiān)測**：

(a)檢查呼吸機設(shè)置參數(shù)（如潮氣量TV、呼吸頻率RR、吸呼比I:E、吸氣峰壓IPAP、平臺壓PlateauPressure、氧濃度FiO2等）是否與醫(yī)囑一致。

(b)觀察實際氣道壓、實際潮氣量等監(jiān)測值，判斷是否存在人機不同步。

(2)**患者反應(yīng)觀察**：

(a)觀察患者胸廓起伏是否同步、有無呼吸努力（如點頭樣呼吸、胸肌過度收縮）。

(b)監(jiān)測SpO2、血氣分析結(jié)果，評估通氣效果和氧合狀況。

(3)**管路管理**：

(a)檢查呼吸機管路連接是否緊密、有無脫落、漏氣。

(b)定期檢查濕化器水量和溫度，防止呼吸道干燥。

(c)監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO2）水平（若有監(jiān)測），輔助評估通氣效果。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.**預(yù)防術(shù)中低體溫**：

(1)**原因**：麻醉藥物影響、手術(shù)創(chuàng)面散熱、液體輸入過冷、手術(shù)時間長等。

(2)**措施**：

(a)**保溫毯**：使用全身體溫毯包裹患者。

(b)**加溫輸液**：使用加溫器對輸入的液體進行加溫至接近體溫（36-37℃）。

(c)**維持手術(shù)室溫度**：保持手術(shù)室在適宜的溫度范圍（如22-24℃）。

(d)**減少皮膚暴露**：非手術(shù)區(qū)域使用保溫套或覆蓋布單。

(e)**覆蓋保溫**：手術(shù)結(jié)束后及時為患者蓋上保暖毯。

(3)**監(jiān)測**：持續(xù)監(jiān)測患者核心體溫，確保維持在正常范圍。

2.**防止深靜脈血栓形成（DVT）**：

(1)**原因**：患者制動、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等。

(2)**措施**：

(a)**主動運動**：指導(dǎo)患者（若清醒且允許）進行下肢主動屈伸運動、踝泵運動。對于意識不清或無法活動的患者，由護士或家屬進行被動活動（如足踝泵、股四頭肌收縮）。

(b)**間歇充氣加壓裝置（IPC）**：對手術(shù)風(fēng)險較高或預(yù)計手術(shù)時間較長的患者，使用IPC對下肢進行間歇性加壓。

(c)**彈力襪**：術(shù)后早期可穿戴彈力襪，促進下肢血液循環(huán)。

(d)**避免長時間壓迫**：注意避免長時間壓迫患者下肢（如長時間捆綁血壓計袖帶）。

3.**防止術(shù)后惡心嘔吐（PONV）**：

(1)**原因**：麻醉藥物、手術(shù)刺激、疼痛等。

(2)**措施**：

(a)**選擇合適的麻醉藥物**：優(yōu)先選用對迷走神經(jīng)影響小、致吐率低的麻醉藥物。

(b)**非藥物方法**：術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、控制疼痛、保持患者舒適體位。

(c)**藥物治療**：對于高風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊、地塞米松等）。

4.**注意用藥安全，避免藥物相互作用及過量使用**：

(1)**核對醫(yī)囑**：嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，核對患者信息、藥物名稱、劑量、用法、時間。

(2)**了解藥物**：熟悉常用藥物的藥理作用、副作用、配伍禁忌。

(3)**用藥記錄**：詳細記錄所有用藥情況，包括時間、藥物、劑量、給藥途徑、患者反應(yīng)。

(4)**藥物管理**：妥善保管藥物，避免混淆或過期。

(5)**藥物相互作用**：對于同時使用多種藥物的患者，評估潛在的藥物相互作用風(fēng)險。

(6)**用藥濃度監(jiān)測**：對于需要監(jiān)測血藥濃度的藥物（如某些抗凝藥、強心藥），及時取樣送檢。

**（待續(xù)，后續(xù)將擴寫“術(shù)后監(jiān)護”、“監(jiān)護記錄與交接”、“質(zhì)量控制”部分）**

一、概述

循環(huán)科監(jiān)護措施是指在醫(yī)療環(huán)境中，對接受循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)治療或手術(shù)的患者實施的專業(yè)監(jiān)護，旨在確保患者在治療期間及恢復(fù)期的安全與穩(wěn)定。本規(guī)定旨在規(guī)范循環(huán)科監(jiān)護流程，明確監(jiān)護職責(zé)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥風(fēng)險。監(jiān)護措施涵蓋術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后護理及并發(fā)癥處理等多個環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前準備監(jiān)護

（一）患者評估

1.詳細了解患者病史，包括心血管疾病史、用藥情況及過敏史。

2.評估患者生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

3.完成必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)及心肌酶譜檢測。

（二）風(fēng)險篩查

1.依據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)類型，評估手術(shù)風(fēng)險等級。

2.對高風(fēng)險患者制定個性化監(jiān)護方案，包括術(shù)前干預(yù)措施。

3.與患者及家屬溝通，告知手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期效果，簽署知情同意書。

（三）術(shù)前準備

1.指導(dǎo)患者進行術(shù)前呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽。

2.控制患者血糖、血壓等指標至穩(wěn)定范圍。

3.做好皮膚準備及備皮工作，預(yù)防術(shù)后感染。

三、術(shù)中監(jiān)護

（一）生命體征監(jiān)測

1.連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

2.及時發(fā)現(xiàn)心律失常、血壓波動等異常情況，并記錄數(shù)據(jù)。

3.根據(jù)監(jiān)護結(jié)果調(diào)整麻醉深度及輸液速度。

（二）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

1.觀察患者末梢循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間。

2.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），評估血容量及心功能狀態(tài)。

3.對使用心臟輔助設(shè)備（如呼吸機）的患者，密切觀察設(shè)備運行情況。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.預(yù)防術(shù)中低體溫，采取保溫措施（如保溫毯、加溫輸液）。

2.防止深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者進行下肢主動運動。

3.注意用藥安全，避免藥物相互作用及過量使用。

四、術(shù)后監(jiān)護

（一）生命體征監(jiān)測

1.術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘記錄一次。

2.關(guān)注患者疼痛情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

3.監(jiān)測尿量及腎功能，預(yù)防急性腎損傷。

（二）循環(huán)系統(tǒng)管理

1.觀察患者心悸、胸悶等不適癥狀，必要時進行心電圖檢查。

2.控制液體輸入速度，防止心衰及肺水腫。

3.定期評估心臟功能，如超聲心動圖檢查。

（三）并發(fā)癥處理

1.預(yù)防術(shù)后出血，觀察傷口滲血及引流液情況。

2.注意感染跡象，如體溫升高、傷口紅腫等，及時使用抗生素。

3.對出現(xiàn)心律失常的患者，根據(jù)病因調(diào)整治療措施（如藥物干預(yù)、電復(fù)律）。

五、監(jiān)護記錄與交接

（一）監(jiān)護記錄

1.詳細記錄患者監(jiān)護數(shù)據(jù)及處理措施，包括生命體征變化、用藥情況及并發(fā)癥處理過程。

2.記錄患者及家屬的溝通情況，確保信息完整。

3.定期整理監(jiān)護記錄，存檔備查。

（二）交接流程

1.術(shù)前交接：手術(shù)團隊與監(jiān)護團隊明確患者情況及監(jiān)護重點。

2.術(shù)中交接：每小時進行床旁交接，匯報患者最新情況及處理措施。

3.術(shù)后交接：將患者監(jiān)護記錄及處理方案完整交接至下一班次醫(yī)護人員。

六、質(zhì)量控制

（一）定期培訓(xùn)

1.對監(jiān)護人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，包括生命體征監(jiān)測、設(shè)備操作及并發(fā)癥處理。

2.組織案例分析，提高應(yīng)對復(fù)雜病例的能力。

（二）效果評估

1.每月統(tǒng)計循環(huán)科監(jiān)護并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因并改進措施。

2.收集患者及家屬滿意度反饋，優(yōu)化監(jiān)護流程。

（三）持續(xù)改進

1.根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，更新監(jiān)護設(shè)備及流程。

2.建立多學(xué)科協(xié)作機制，提升綜合監(jiān)護水平。

**二、術(shù)前準備監(jiān)護**

（一）患者評估

1.**詳細了解患者病史**：

(1)主動詢問并記錄患者既往病史，重點包括各類心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心力衰竭、心律失常、瓣膜病等）的確診時間、類型、嚴重程度、治療過程及當前狀況。

(2)了解患者是否患有其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓、腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等，并評估這些合并癥對手術(shù)耐受性的影響。

(3)記錄患者是否有過手術(shù)、麻醉或介入操作史，特別是心臟相關(guān)手術(shù)，以及術(shù)后恢復(fù)情況。

(4)詢問并記錄患者過敏史，包括藥物（特別是抗生素、造影劑）、食物、麻醉藥物等，并注明過敏反應(yīng)的性質(zhì)和嚴重程度。

(5)了解患者近期（如一個月內(nèi)）是否接觸過傳染病，或有無發(fā)熱、咳嗽等感染征象。

2.**評估患者生命體征**：

(1)**血壓**：測量并記錄收縮壓、舒張壓及脈壓差，評估其穩(wěn)定性及與基礎(chǔ)值的差異。對血壓過高或過低的患者，制定術(shù)前控制目標及措施（如調(diào)整藥物、限制液體輸入量）。

(2)**心率與節(jié)律**：使用心電圖（ECG）監(jiān)測心率，評估其是否在正常范圍內(nèi)，并仔細觀察有無心律失常（如早搏、心動過速、心動過緩、房顫等）。記錄心率及心律失常的發(fā)生時間和特點。

(3)**呼吸頻率與模式**：觀察患者呼吸頻率、深度及節(jié)律，評估有無呼吸困難、紫紺、端坐呼吸等。測量血氧飽和度（SpO2），判斷是否存在氧合不足。

(4)**體溫**：監(jiān)測患者體溫，術(shù)前發(fā)熱可能增加感染風(fēng)險及手術(shù)并發(fā)癥，需查找原因并進行處理。

3.**完成必要的實驗室檢查**：

(1)**血常規(guī)**：檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)，評估患者是否存在貧血、感染或凝血功能障礙。

(2)**心肌酶譜**：檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）等，用于評估心肌損傷情況，特別是對擬行心臟手術(shù)的患者。

(3)**電解質(zhì)**：檢測鈉、鉀、氯、鈣、鎂等，異常的電解質(zhì)水平可能影響心臟功能及麻醉用藥，需及時糾正。

(4)**肝腎功能**：檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等，評估肝臟和腎臟功能，判斷患者對手術(shù)和麻醉的耐受性。

(5)**凝血功能**：檢查凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù)等，確?；颊呔邆浠镜哪芰?，預(yù)防術(shù)中出血。

(6)**血糖**：對于糖尿病患者，需了解其血糖控制情況（空腹、餐后血糖，糖化血紅蛋白HbA1c），評估其代謝狀態(tài)。

(7)**感染指標**：如C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，輔助判斷是否存在感染。

（二）風(fēng)險篩查

1.**依據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)類型，評估手術(shù)風(fēng)險等級**：

(1)**年齡因素**：高齡患者（如>65或70歲）通常合并癥較多，生理功能儲備下降，風(fēng)險相對較高。需詳細評估各器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

(2)**基礎(chǔ)疾病嚴重程度**：根據(jù)心血管疾病、糖尿病、高血壓、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的控制情況和嚴重程度進行評分（可參考相關(guān)風(fēng)險評分系統(tǒng)，如心功能分級、糖尿病并發(fā)癥分級等）。

(3)**手術(shù)類型**：根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、創(chuàng)傷大小、是否為心臟手術(shù)等因素，劃分風(fēng)險等級。例如，心臟搭橋手術(shù)、瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險高于單純腔鏡下封堵術(shù)。

(4)**綜合評分**：結(jié)合年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等因素，進行綜合風(fēng)險評估，確定患者屬于低、中、高風(fēng)險類別。

2.**對高風(fēng)險患者制定個性化監(jiān)護方案，包括術(shù)前干預(yù)措施**：

(1)**心功能不全患者**：

(a)優(yōu)化心臟負荷：嚴格控制液體輸入量，必要時使用利尿劑（如呋塞米）減輕心臟前負荷。

(b)改善心肌收縮力：根據(jù)情況使用洋地黃類藥物（如毛花苷丙）或β受體激動劑（如多巴酚丁胺）。

(c)控制心律失常：針對具體的心律失常類型，使用抗心律失常藥物。

(d)穩(wěn)定血壓：使用血管活性藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑）維持血壓穩(wěn)定。

(2)**糖尿病患者**：

(a)強化血糖控制：術(shù)前加強胰島素治療，使血糖控制在合理范圍（如空腹血糖<8.3mmol/L，隨機血糖<11.1mmol/L）。

(b)糾正電解質(zhì)紊亂：高血糖可能導(dǎo)致脫水和高滲狀態(tài)，需注意補液和電解質(zhì)補充。

(3)**高血壓患者**：

(a)控制血壓：術(shù)前將血壓控制在相對穩(wěn)定且安全的范圍內(nèi)（如收縮壓<180mmHg，舒張壓<100-110mmHg），避免因降壓過激導(dǎo)致低血壓。

(b)選擇合適的降壓藥物：避免使用可能增加手術(shù)風(fēng)險或影響麻醉的藥物（如β受體阻滯劑通常需繼續(xù)使用）。

(4)**腎功能不全患者**：

(a)保護腎功能：合理控制液體輸入量，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。

(b)監(jiān)測腎功能指標：術(shù)前密切監(jiān)測血肌酐、尿素氮水平，評估透析需求（如需術(shù)前透析）。

(5)**呼吸系統(tǒng)疾病患者**：

(a)改善通氣功能：指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉，必要時使用支氣管擴張劑。

(b)治療感染：若存在呼吸道感染，需先控制感染。

3.**與患者及家屬溝通，告知手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期效果，簽署知情同意書**：

(1)**風(fēng)險告知內(nèi)容**：

(a)清晰解釋手術(shù)目的、大致過程及可能遇到的并發(fā)癥（如出血、感染、血栓、心律失常、心力衰竭、肺栓塞、腦卒中、麻醉意外等）。

(b)說明術(shù)后恢復(fù)過程及可能需要的生活調(diào)整。

(c)告知手術(shù)存在無法預(yù)料的風(fēng)險。

(2)**預(yù)期效果告知**：

(a)說明手術(shù)旨在解決患者當前的健康問題，可能帶來的改善（如緩解心絞痛、改善心功能、恢復(fù)心律等）。

(b)告知術(shù)后可能需要繼續(xù)的治療和康復(fù)計劃。

(3)**溝通要點**：

(a)使用通俗易懂的語言，確?；颊呒凹覍倮斫?。

(b)耐心解答疑問，緩解其緊張情緒。

(c)確?；颊呒凹覍僭诔浞种榈那闆r下，自愿簽署知情同意書。

（三）術(shù)前準備

1.**指導(dǎo)患者進行術(shù)前呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽**：

(1)**深呼吸練習(xí)**：

(a)指導(dǎo)患者取舒適體位，手按在腹部，緩慢深吸氣，使腹部隆起，盡可能擴張肺底部。

(b)每日多次練習(xí)（如每小時1-2次），每次10-15次。

(c)目的是提高肺活量，改善氧合，減少術(shù)后肺不張風(fēng)險。

(2)**有效咳嗽練習(xí)**：

(a)指導(dǎo)患者在深吸氣后屏住呼吸片刻，然后緩慢、有力地咳嗽，同時用手按壓胸部或腹部，以減少咳嗽引起的疼痛。

(b)每日練習(xí)數(shù)次，促進痰液排出，預(yù)防術(shù)后肺炎。

(3)**指導(dǎo)意義**：

(a)改善肺通氣。

(b)促進氣道分泌物清除。

(c)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）。

2.**控制患者血糖、血壓等指標至穩(wěn)定范圍**：

(1)**血糖控制**：

(a)糖尿病患者根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量或口服降糖藥。

(b)非糖尿病患者若術(shù)前血糖過高，可能需要小劑量胰島素靜脈輸注。

(c)避免使用可能影響血糖監(jiān)測或控制的藥物。

(2)**血壓控制**：

(a)高血壓患者根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，避免突然停藥或降壓過度。

(b)密切監(jiān)測血壓變化，必要時調(diào)整用藥。

(c)目標是維持血壓在相對穩(wěn)定且安全的水平。

3.**做好皮膚準備及備皮工作，預(yù)防術(shù)后感染**：

(1)**備皮范圍**：根據(jù)手術(shù)部位確定備皮范圍，通常包括手術(shù)切口周圍及可能需要鋪巾的區(qū)域。

(2)**備皮方法**：

(a)建議使用電動剃毛器或脫毛膏，避免使用刀片刮毛，以減少皮膚損傷和毛囊炎風(fēng)險。

(b)備皮時間宜在術(shù)前1天進行。

(3)**清潔消毒**：

(a)備皮后用抗菌洗手液徹底清潔雙手，然后對備皮區(qū)域進行消毒（如使用碘伏棉球或消毒液）。

(b)消毒后待其自然干燥。

(4)**其他準備**：

(a)剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，但需注意保護周圍敏感區(qū)域。

(b)處理好臍部、腋窩等皮膚褶皺處的衛(wèi)生。

(5)**目的**：去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少細菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險。

4.**其他準備事項**：

(1)**禁食水（NPO）**：嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行禁食水時間，通常術(shù)前禁食固體食物8-12小時，禁清流質(zhì)2-4小時，禁水2-4小時，以防止麻醉期間反流誤吸。

(2)**排空腸道**：對于需要腸道準備的手術(shù)（較少見于單純循環(huán)科手術(shù)），需按醫(yī)囑進行腸道準備。

(3)**鎮(zhèn)靜藥物**：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮，以緩解患者緊張情緒。

(4)**術(shù)前訪視**：監(jiān)護護士應(yīng)進行術(shù)前訪視，再次評估患者狀態(tài)，進行健康教育，解答疑問，并完成術(shù)前監(jiān)護評估表。

**三、術(shù)中監(jiān)護**

（一）生命體征監(jiān)測

1.**連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（SpO2）**：

(1)**ECG監(jiān)測**：

(a)使用多通道監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測ECG，密切觀察心率、心律、ST段變化、QT間期等。

(b)注意識別各種心律失常（如室早、室速、房顫、房撲、傳導(dǎo)阻滯等）及心肌缺血征象（如ST段壓低或抬高）。

(c)記錄異常ECG波形及處理措施。

(2)**血壓監(jiān)測**：

(a)使用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（動脈導(dǎo)管）或無創(chuàng)血壓監(jiān)測（袖帶式），持續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓和脈壓差。

(b)根據(jù)手術(shù)階段和患者反應(yīng)，設(shè)定血壓目標范圍，并及時調(diào)整麻醉深度、輸液速度或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、腎上腺素、苯腎上腺素等）進行調(diào)控。

(c)注意血壓波動趨勢，識別高血壓或低血壓危象。

(3)**心率監(jiān)測**：

(a)監(jiān)測心率變化，確保其處于目標范圍內(nèi)（根據(jù)患者基礎(chǔ)情況和手術(shù)需求設(shè)定）。

(b)注意心率過快（心動過速）或過慢（心動過緩）及其可能原因（如麻醉深度不當、疼痛、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等）。

(4)**呼吸頻率與模式監(jiān)測**：

(a)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、淺快呼吸、潮氣量變化等。

(b)監(jiān)測SpO2，確保其在94%以上。若SpO2下降，需檢查氧氣管路是否通暢、氧流量是否足夠、呼吸回路是否漏氣、有無肺水腫或低通氣等，并采取相應(yīng)措施（如調(diào)整氧流量、改善通氣、檢查呼吸機參數(shù)等）。

(5)**體溫監(jiān)測**：

(a)使用直腸溫度探頭或鼻咽溫度探頭持續(xù)監(jiān)測核心體溫。

(b)術(shù)中體溫過低（<36℃）會影響心血管功能、麻醉藥代謝及免疫功能，需采取保溫措施（如使用保溫毯、加溫輸液、調(diào)整手術(shù)室溫度、減少冷源輸入等）。

2.**及時發(fā)現(xiàn)心律失常、血壓波動等異常情況，并記錄數(shù)據(jù)**：

(1)**心律失常識別**：

(a)通過ECG波形變化，快速識別常見心律失常。

(b)注意心律失常的發(fā)生時間、持續(xù)時間、頻率、伴隨癥狀（如心悸、胸悶、頭暈、暈厥等）。

(2)**血壓波動識別**：

(a)密切關(guān)注血壓數(shù)值變化，識別高血壓（如>180/110mmHg）或低血壓（如<90/60mmHg）狀態(tài)。

(b)注意血壓波動的速度和幅度，評估其嚴重程度。

(3)**記錄要求**：

(a)按照規(guī)定時間間隔（如每5-15分鐘）或根據(jù)情況變化，準確記錄生命體征數(shù)據(jù)。

(b)清晰記錄異常情況的發(fā)生時間、具體表現(xiàn)、處理措施及效果。

(c)使用統(tǒng)一的記錄符號和格式。

3.**根據(jù)監(jiān)護結(jié)果調(diào)整麻醉深度及輸液速度**：

(1)**麻醉深度調(diào)整**：

(a)根據(jù)ECG、血壓、心率、呼吸頻率等綜合指標，判斷麻醉深度是否合適。

(b)若出現(xiàn)心動過緩，可能提示麻醉過深，需加深麻醉或使用抗膽堿能藥物（如阿托品）。

(c)若出現(xiàn)心動過速或血壓不穩(wěn)定，可能提示麻醉過淺或刺激過強，需加深麻醉或調(diào)整麻醉藥物。

(2)**輸液速度調(diào)整**：

(a)根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓（CVP，若有監(jiān)測）、尿量等指標，評估患者血容量狀態(tài)。

(b)若血壓偏低、心率快，提示可能血容量不足，在心功能允許的情況下，可適當加快輸液速度或使用晶體液/膠體液。

(c)若血壓偏高、中心靜脈壓偏高，提示可能心功能不全或容量超負荷，需減慢輸液速度，必要時使用利尿劑。

(d)注意晶體液與膠體液的比例，根據(jù)患者具體情況（如心功能、血管通透性）進行選擇。

（二）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

1.**觀察患者末梢循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間**：

(1)**皮膚顏色**：檢查患者四肢末端（手指、腳趾）皮膚是否蒼白、發(fā)紺或潮紅。蒼白可能提示循環(huán)不良或低溫；發(fā)紺提示缺氧；潮紅可能與熱射或血管擴張有關(guān)。

(2)**皮膚溫度**：用手背感受患者四肢皮膚溫度，評估是否存在低溫。低溫時皮膚感覺涼、干燥。

(3)**毛細血管充盈時間（CAP）**：輕壓患者指甲床或口腔黏膜，觀察顏色恢復(fù)時間。正常<2秒。時間延長提示循環(huán)灌注不足。

(4)**觀察內(nèi)容**：

(a)每隔一定時間（如15-30分鐘）檢查一次。

(b)對比雙側(cè)肢體情況。

(c)結(jié)合其他循環(huán)指標綜合判斷。

2.**監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），評估血容量及心功能狀態(tài)**：

(1)**CVP監(jiān)測方法**：通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下