血液科輸血操作流程方案一、血液科輸血操作流程概述

血液科輸血操作流程旨在規(guī)范輸血過程中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，確保患者安全、輸血有效，并減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。本流程涵蓋從血液申請(qǐng)、接收、核對(duì)到輸注的全過程，涉及醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科及血站等多方協(xié)作。

二、輸血流程具體步驟

（一）血液申請(qǐng)與審批

1.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情評(píng)估輸血需求，填寫《輸血申請(qǐng)單》。

2.申請(qǐng)單需詳細(xì)記錄患者信息、血紅蛋白水平、輸血適應(yīng)癥及備選方案。

3.輸血科醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師審核申請(qǐng)單，確認(rèn)輸血必要性。

（二）血液接收與驗(yàn)收

1.輸血科或血庫(kù)接收血站送來的血液，核對(duì)送血單與血液標(biāo)簽信息。

2.檢查血液外觀：包括血袋是否完好、有無凝塊、血液分層是否正常等。

3.核對(duì)血液血型（ABO+RhD）及交叉配血結(jié)果，確保無溶血或不相容反應(yīng)。

（三）血液儲(chǔ)存與保管

1.血液按類型分類儲(chǔ)存：全血、紅細(xì)胞、血漿等分別置于4℃±2℃冰箱內(nèi)。

2.白細(xì)胞和血小板需特殊保存，白細(xì)胞需在室溫±1℃下保存24小時(shí)內(nèi)使用，血小板需持續(xù)輕搖。

3.儲(chǔ)存期間每日檢查血液狀態(tài)，過期血液立即報(bào)廢并記錄原因。

（四）血液核對(duì)與準(zhǔn)備

1.輸血前核對(duì)患者身份：通過姓名、床號(hào)、住院號(hào)等多重信息確認(rèn)。

2.護(hù)士再次核對(duì)血液信息：血型、血量、有效期及交叉配血結(jié)果。

3.配制血液：如需稀釋或添加藥物，需在無菌條件下操作，并記錄添加物。

（五）輸血過程監(jiān)控

1.輸血前30分鐘開始緩慢輸注，初始速度為10ml/min。

2.密切觀察患者反應(yīng)：包括體溫、心率、血壓及有無皮疹、寒戰(zhàn)等過敏癥狀。

3.輸血過程中記錄輸注量及患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生。

（六）輸血后處理

1.完成輸血后，記錄總輸注量及剩余血液處理方式（如報(bào)廢或回收）。

2.對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估輸血效果及有無延遲性不良反應(yīng)。

3.更新病歷記錄，包括輸血原因、用量及并發(fā)癥處理措施。

三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防范

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

1.輸血反應(yīng)：

-預(yù)防：嚴(yán)格交叉配血，輸血前使用抗過敏藥物。

-處理：立即減慢速度或停輸，肌注腎上腺素等。

2.感染傳播：

-預(yù)防：使用一次性輸血器，規(guī)范手衛(wèi)生操作。

-處理：隔離觀察，必要時(shí)啟動(dòng)感染控制預(yù)案。

（二）操作規(guī)范

1.嚴(yán)禁自行采集或調(diào)配血液，所有血液均需經(jīng)血站檢驗(yàn)合格。

2.輸血過程中禁止與其他藥物混合輸注，如需添加需間隔至少30分鐘。

3.輸血完畢后血袋需低溫保存48小時(shí)，便于追溯檢查。

（三）應(yīng)急預(yù)案

1.輸血反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，包括輸血科、檢驗(yàn)科及臨床醫(yī)生。

2.大量輸血時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充血小板或冷沉淀。

3.血液短缺時(shí)，優(yōu)先保障危重患者，并協(xié)調(diào)血站緊急供應(yīng)。

**一、血液科輸血操作流程概述**

血液科輸血操作流程旨在規(guī)范輸血過程中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，確?；颊甙踩?、輸血有效，并減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。本流程涵蓋從血液申請(qǐng)、接收、核對(duì)到輸注的全過程，涉及醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科及血站等多方協(xié)作。流程的嚴(yán)格執(zhí)行有助于降低輸血相關(guān)的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)、過敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)等不良事件，保障患者得到及時(shí)且安全的治療。

二、輸血流程具體步驟

（一）血液申請(qǐng)與審批

1.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情評(píng)估輸血需求，填寫《輸血申請(qǐng)單》。

*詳細(xì)記錄患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等。

*準(zhǔn)確記錄患者當(dāng)前的血常規(guī)指標(biāo)，如血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等。

*明確輸血適應(yīng)癥：例如，失血性貧血、溶血性貧血、骨髓抑制導(dǎo)致的貧血等，并說明預(yù)期達(dá)到的輸血效果（如提升血紅蛋白水平至安全范圍）。

*提供備選方案：如患者存在特殊抗體或?qū)ΤＳ醚撼煞诌^敏，需提前告知并說明備選的血液產(chǎn)品或治療措施。

2.申請(qǐng)單需經(jīng)主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師審核簽字，確認(rèn)輸血適應(yīng)癥充分且必要。對(duì)于大量輸血或特殊血液成分輸注，需由血液科醫(yī)師或輸血科醫(yī)師會(huì)診后審批。

3.醫(yī)護(hù)人員將審批后的《輸血申請(qǐng)單》及必要的病歷資料（如近期血常規(guī)報(bào)告、交叉配血申請(qǐng)單等）送至輸血科或血庫(kù)。

（二）血液接收與驗(yàn)收

1.輸血科或血庫(kù)接收血站送來的血液，首先核對(duì)送血單與血液標(biāo)簽信息的一致性。核對(duì)內(nèi)容包括：患者姓名、血型、血液種類、容量、采血日期、有效期等。

2.檢查血液外觀：

*全血和紅細(xì)胞：應(yīng)呈均勻的暗紅色，無明顯凝塊或溶血，分層清晰（血漿層應(yīng)呈黃色或淡黃色）。

*濃縮血小板：應(yīng)呈淡紅色或粉紅色，無明顯凝塊，輕輕搖晃后應(yīng)呈流動(dòng)性。

*血漿：應(yīng)呈淡黃色或無色透明液體，無明顯絮狀物或黃疸。

*白細(xì)胞懸液：應(yīng)呈白色或淡黃色，無明顯沉淀或變色。

3.核對(duì)交叉配血結(jié)果：確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室提供的交叉配血報(bào)告單與送血單上的信息一致，檢查配血結(jié)果是否為“相合”或“兼容”，并注意報(bào)告單的有效期。

4.檢查包裝完整性：確認(rèn)血袋無破損、無滲漏，封口嚴(yán)密，標(biāo)簽清晰可辨。

5.記錄接收信息：在《血液入庫(kù)登記簿》中詳細(xì)記錄血液入庫(kù)時(shí)間、血型、種類、數(shù)量、血站信息等，并由接收人員簽字。

（三）血液儲(chǔ)存與保管

1.血液按類型分類儲(chǔ)存：

*全血、紅細(xì)胞：置于4℃±2℃的冰箱內(nèi)保存，避免劇烈晃動(dòng)。

*濃縮血小板：置于22℃±2℃的環(huán)境中，相對(duì)濕度50%-75%，并需持續(xù)輕柔搖擺（如使用專用振蕩儀），避免劇烈震蕩。

*血漿：根據(jù)類型（普通血漿或冷沉淀）決定儲(chǔ)存溫度，普通血漿通常于4℃保存，冷沉淀需在-18℃以下冷凍保存。

*白細(xì)胞懸液：通常在室溫（20-24℃）下保存，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)內(nèi)）輸注完畢。

2.建立嚴(yán)格的先進(jìn)先出（FIFO）原則，優(yōu)先使用最早入庫(kù)的血液。

3.定期檢查儲(chǔ)存環(huán)境：每日檢查冰箱、血小板保存箱的溫度記錄，確保處于設(shè)定范圍內(nèi)。

4.定期檢查血液狀態(tài)：每日至少一次目視檢查血液有無變質(zhì)（如溶血、凝塊、變色、過期等），發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并記錄。

5.血液儲(chǔ)存有效期：嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，全血和紅細(xì)胞通常為35天，血小板為5天（室溫保存），血漿根據(jù)類型而定。過期血液必須立即報(bào)廢，并按規(guī)定流程銷毀，防止誤用。

（四）血液核對(duì)與準(zhǔn)備

1.輸血前核對(duì)患者身份：這是輸血安全的最后一道關(guān)卡，必須嚴(yán)格執(zhí)行。核對(duì)內(nèi)容包括：

*查對(duì)患者腕帶上的姓名、住院號(hào)、床號(hào)。

*與患者本人（如意識(shí)清醒）或家屬確認(rèn)姓名。

*核對(duì)床號(hào)、病區(qū)。

*確保以上信息與《輸血申請(qǐng)單》及即將輸注的血液標(biāo)簽信息完全一致。

*如患者意識(shí)不清或無法配合，需至少同時(shí)核對(duì)兩種以上信息。

2.護(hù)士再次核對(duì)血液信息：

*確認(rèn)血液的血型（ABO+RhD血型）、血液種類（如O型RhD陰性紅細(xì)胞）、容量、有效期。

*核對(duì)交叉配血報(bào)告單，確認(rèn)結(jié)果為“相合”或“兼容”。

*檢查血液外觀是否正常，有無凝塊、溶血、變色等。

*核對(duì)輸血醫(yī)囑，確認(rèn)輸血量、輸注速度及特殊指示（如需皮試等）。

3.血液準(zhǔn)備：

*紅細(xì)胞和血漿通常無需特殊準(zhǔn)備，直接使用。

*如需輸注濃縮血小板，需確認(rèn)已置于室溫保存，并已開始輕柔搖擺。

*如需輸注白細(xì)胞懸液，需確認(rèn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。

*如醫(yī)囑要求添加藥物（如氨甲環(huán)酸、腺苷等），必須在輸血科或檢驗(yàn)科工作人員指導(dǎo)下，在無菌條件下進(jìn)行，添加藥物的種類和劑量必須準(zhǔn)確，并記錄添加時(shí)間。添加后需輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

（五）輸血過程監(jiān)控

1.開始輸血：

*首次輸注時(shí)，應(yīng)使用較小的滴速，通常成人開始時(shí)為10-20ml/min，兒童根據(jù)體重調(diào)整。

*連接輸血器，確保管路通暢，排盡管內(nèi)空氣。

2.初期觀察（輸注開始后30分鐘內(nèi)）：

*密切監(jiān)測(cè)患者生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

*重點(diǎn)觀察有無早期輸血反應(yīng)跡象：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、胸悶、心悸等。

*觀察患者有無不適主訴。

3.持續(xù)觀察（輸注過程中）：

*每小時(shí)巡視患者一次，評(píng)估患者狀況及輸血反應(yīng)。

*記錄輸血開始時(shí)間、輸注速度、輸注量。

*如患者出現(xiàn)輸血相關(guān)癥狀，立即減慢或停止輸血，密切監(jiān)測(cè)生命體征，并立即報(bào)告醫(yī)生。

4.輸血結(jié)束后的觀察：

*輸血完畢后，繼續(xù)觀察患者15-30分鐘，以防遲發(fā)性輸血反應(yīng)。

*整理用物，關(guān)閉輸液通道。

5.記錄與報(bào)告：

*準(zhǔn)確記錄輸血總量、輸注速度、輸血起止時(shí)間、患者生命體征變化、有無輸血反應(yīng)及處理措施。

*如發(fā)生輸血反應(yīng)，需詳細(xì)記錄反應(yīng)類型、時(shí)間、程度及處理過程，并上報(bào)給醫(yī)生和輸血科。

（六）輸血后處理

1.輸血完畢后，檢查血袋剩余量，記錄并妥善處理：

*剩余血液應(yīng)立即分離血漿和血細(xì)胞成分（如可能），血漿可回收用于其他患者，血細(xì)胞成分按規(guī)定銷毀。

*整個(gè)血袋（包括剩余血液、輸血器、袋套等）需按照醫(yī)療廢物規(guī)定進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒后，作為感染性廢物處理，并記錄處理時(shí)間及人員。

2.患者隨訪與評(píng)估：

*醫(yī)生應(yīng)評(píng)估輸血效果，如血紅蛋白水平、癥狀改善情況等。

*注意觀察有無延遲性輸血反應(yīng)，如輸血后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出血傾向等。

3.病歷記錄：

*將輸血過程、輸血量、輸血反應(yīng)及處理情況、輸血效果評(píng)估等詳細(xì)記錄在患者病歷中，包括《輸血治療記錄單》和護(hù)理記錄。

*更新患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如輸血后血常規(guī)）。

三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防范

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

1.輸血反應(yīng)：

*預(yù)防：

*嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，避免不必要的輸血。

*務(wù)必進(jìn)行正確的患者身份核對(duì)和血液核對(duì)。

*確保血液在有效期內(nèi)并儲(chǔ)存于適當(dāng)溫度。

*強(qiáng)制執(zhí)行交叉配血。

*輸血前進(jìn)行必要的告知和準(zhǔn)備（如預(yù)輸注抗過敏藥物）。

*處理：

*立即減慢輸血速度或停止輸血。

*密切監(jiān)測(cè)生命體征。

*根據(jù)反應(yīng)類型進(jìn)行處理：如發(fā)熱反應(yīng)可物理降溫，過敏反應(yīng)輕者可抗組胺藥物，嚴(yán)重者需腎上腺素等；溶血反應(yīng)需立即停止輸血，進(jìn)行換血或輸注新鮮冰凍血漿（FFP）糾正。

*必要時(shí)進(jìn)行緊急處理，并通知醫(yī)生和輸血科。

2.感染傳播：

*預(yù)防：

*使用合格的、經(jīng)過檢測(cè)的血液制品。

*嚴(yán)格無菌操作，所有輸血相關(guān)操作（如開袋、穿刺）均需在無菌條件下進(jìn)行。

*使用一次性輸血器，避免重復(fù)使用。

*輸血前后及過程中注意手衛(wèi)生。

*對(duì)于免疫功能低下或特殊患者，考慮使用白細(xì)胞濾除器。

*處理：

*一旦懷疑輸血相關(guān)感染，需立即停止輸血，采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)和檢測(cè)。

*根據(jù)感染類型和病原體，啟動(dòng)相應(yīng)的感染控制措施和治療方案。

*加強(qiáng)對(duì)患者和接觸者的監(jiān)測(cè)。

3.其他風(fēng)險(xiǎn)：

*循環(huán)超負(fù)荷：尤其見于老年人、嬰幼兒或心功能不全患者。預(yù)防：緩慢輸注，必要時(shí)分次輸注，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、肺部啰音。處理：減慢或停止輸血，使用利尿劑，必要時(shí)進(jìn)行穿刺引流。

*穿刺相關(guān)并發(fā)癥：如靜脈炎、血栓形成、空氣栓塞。預(yù)防：選擇合適部位和針頭，掌握穿刺技術(shù)，確保排氣無誤。處理：靜脈炎需抗炎、抬高患肢；血栓形成需對(duì)癥處理；空氣栓塞需立即左側(cè)臥位，頭低腳高位。

（二）操作規(guī)范

1.血液管理：

*嚴(yán)禁任何形式的自行采集血液（自體血回收除外，且需符合特定操作規(guī)程）。

*嚴(yán)禁調(diào)配、借用或轉(zhuǎn)讓血液。所有血液均需通過正規(guī)渠道從合格血站獲取。

*輸血科有權(quán)對(duì)輸血申請(qǐng)進(jìn)行審核，對(duì)不合規(guī)的申請(qǐng)有權(quán)拒絕。

2.輸血操作：

*輸血過程中禁止將血液與其他藥物混合輸注，如需添加藥物，必須先停止輸注血液，待輸注完該袋血液后，再輸注含藥物的液體，中間需沖洗管路。

*輸血過程中必須輕柔搖動(dòng)血袋（紅細(xì)胞和血漿），血小板需持續(xù)輕搖，白細(xì)胞懸液根據(jù)要求保存并輸注，避免劇烈震蕩導(dǎo)致細(xì)胞破壞。

*輸血器建議一次性使用，如需重復(fù)使用（在極特殊情況下，需經(jīng)過嚴(yán)格消毒程序并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)），必須確保消毒徹底有效。

3.記錄與追溯：

*所有血液出入庫(kù)、輸血過程、反應(yīng)處理等均需詳細(xì)記錄，并妥善保存，以備追溯檢查。血液袋標(biāo)簽信息必須清晰、完整、準(zhǔn)確，并與所有記錄一致。

4.應(yīng)急準(zhǔn)備：

*輸血科和臨床科室均需配備處理輸血反應(yīng)所需的急救藥品和設(shè)備（如腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、冰袋、吸氧設(shè)備等）。

（三）應(yīng)急預(yù)案

1.嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如過敏性休克、急性溶血反應(yīng)、嚴(yán)重輸血相關(guān)移植物抗宿主病-TACSI）：

*立即停止輸血。

*保持患者氣道通暢，吸氧。

*建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。

*立即肌注腎上腺素（成人常用劑量：0.3-0.5mg，必要時(shí)重復(fù)），靜脈給予抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）。

*密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。

*準(zhǔn)備搶救藥物，聯(lián)系相關(guān)科室（如ICU、麻醉科）會(huì)診。

*立即通知輸血科和血站，報(bào)告情況并尋求指導(dǎo)。

*必要時(shí)進(jìn)行換血治療。

2.大量輸血（通常指24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞>4單位或晶體液>1500ml）：

*動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原）。

*注意補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持循環(huán)穩(wěn)定。

*及時(shí)補(bǔ)充血小板和冷沉淀，防治出血。

*輸血科需參與協(xié)調(diào)，確保血液供應(yīng)，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整輸血策略。

*必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），包括輸血科、麻醉科、ICU、檢驗(yàn)科等。

3.血液供應(yīng)短缺：

*臨床醫(yī)生優(yōu)先評(píng)估患者病情緊急程度，優(yōu)先保障危重、緊急患者的輸血需求。

*輸血科主動(dòng)與血站溝通，協(xié)調(diào)緊急血液供應(yīng)。

*優(yōu)化輸血方案，如考慮使用血液替代品（人工膠體、晶體液），或減少非必需輸血。

*加強(qiáng)庫(kù)存血液的管理，提高周轉(zhuǎn)率。

*做好患者及家屬的溝通解釋工作。

4.血液報(bào)廢處理：

*過期、變質(zhì)或因患者原因未能輸注的血液，必須立即報(bào)廢。

*遵循醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療廢物處理流程，由專人負(fù)責(zé)，確保安全處置，防止血液流失或不當(dāng)使用。

*在報(bào)廢登記本上詳細(xì)記錄報(bào)廢原因、血液信息、數(shù)量、處理時(shí)間及人員。

（注：以上內(nèi)容中的具體數(shù)值如溫度、時(shí)間、藥物劑量等僅為示例，實(shí)際操作中應(yīng)遵循最新的臨床指南和醫(yī)院規(guī)定。）

一、血液科輸血操作流程概述

血液科輸血操作流程旨在規(guī)范輸血過程中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，確保患者安全、輸血有效，并減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。本流程涵蓋從血液申請(qǐng)、接收、核對(duì)到輸注的全過程，涉及醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科及血站等多方協(xié)作。

二、輸血流程具體步驟

（一）血液申請(qǐng)與審批

1.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情評(píng)估輸血需求，填寫《輸血申請(qǐng)單》。

2.申請(qǐng)單需詳細(xì)記錄患者信息、血紅蛋白水平、輸血適應(yīng)癥及備選方案。

3.輸血科醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師審核申請(qǐng)單，確認(rèn)輸血必要性。

（二）血液接收與驗(yàn)收

1.輸血科或血庫(kù)接收血站送來的血液，核對(duì)送血單與血液標(biāo)簽信息。

2.檢查血液外觀：包括血袋是否完好、有無凝塊、血液分層是否正常等。

3.核對(duì)血液血型（ABO+RhD）及交叉配血結(jié)果，確保無溶血或不相容反應(yīng)。

（三）血液儲(chǔ)存與保管

1.血液按類型分類儲(chǔ)存：全血、紅細(xì)胞、血漿等分別置于4℃±2℃冰箱內(nèi)。

2.白細(xì)胞和血小板需特殊保存，白細(xì)胞需在室溫±1℃下保存24小時(shí)內(nèi)使用，血小板需持續(xù)輕搖。

3.儲(chǔ)存期間每日檢查血液狀態(tài)，過期血液立即報(bào)廢并記錄原因。

（四）血液核對(duì)與準(zhǔn)備

1.輸血前核對(duì)患者身份：通過姓名、床號(hào)、住院號(hào)等多重信息確認(rèn)。

2.護(hù)士再次核對(duì)血液信息：血型、血量、有效期及交叉配血結(jié)果。

3.配制血液：如需稀釋或添加藥物，需在無菌條件下操作，并記錄添加物。

（五）輸血過程監(jiān)控

1.輸血前30分鐘開始緩慢輸注，初始速度為10ml/min。

2.密切觀察患者反應(yīng)：包括體溫、心率、血壓及有無皮疹、寒戰(zhàn)等過敏癥狀。

3.輸血過程中記錄輸注量及患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生。

（六）輸血后處理

1.完成輸血后，記錄總輸注量及剩余血液處理方式（如報(bào)廢或回收）。

2.對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估輸血效果及有無延遲性不良反應(yīng)。

3.更新病歷記錄，包括輸血原因、用量及并發(fā)癥處理措施。

三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防范

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

1.輸血反應(yīng)：

-預(yù)防：嚴(yán)格交叉配血，輸血前使用抗過敏藥物。

-處理：立即減慢速度或停輸，肌注腎上腺素等。

2.感染傳播：

-預(yù)防：使用一次性輸血器，規(guī)范手衛(wèi)生操作。

-處理：隔離觀察，必要時(shí)啟動(dòng)感染控制預(yù)案。

（二）操作規(guī)范

1.嚴(yán)禁自行采集或調(diào)配血液，所有血液均需經(jīng)血站檢驗(yàn)合格。

2.輸血過程中禁止與其他藥物混合輸注，如需添加需間隔至少30分鐘。

3.輸血完畢后血袋需低溫保存48小時(shí)，便于追溯檢查。

（三）應(yīng)急預(yù)案

1.輸血反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，包括輸血科、檢驗(yàn)科及臨床醫(yī)生。

2.大量輸血時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充血小板或冷沉淀。

3.血液短缺時(shí)，優(yōu)先保障危重患者，并協(xié)調(diào)血站緊急供應(yīng)。

**一、血液科輸血操作流程概述**

血液科輸血操作流程旨在規(guī)范輸血過程中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，確保患者安全、輸血有效，并減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。本流程涵蓋從血液申請(qǐng)、接收、核對(duì)到輸注的全過程，涉及醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科及血站等多方協(xié)作。流程的嚴(yán)格執(zhí)行有助于降低輸血相關(guān)的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)、過敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)等不良事件，保障患者得到及時(shí)且安全的治療。

二、輸血流程具體步驟

（一）血液申請(qǐng)與審批

1.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情評(píng)估輸血需求，填寫《輸血申請(qǐng)單》。

*詳細(xì)記錄患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等。

*準(zhǔn)確記錄患者當(dāng)前的血常規(guī)指標(biāo)，如血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等。

*明確輸血適應(yīng)癥：例如，失血性貧血、溶血性貧血、骨髓抑制導(dǎo)致的貧血等，并說明預(yù)期達(dá)到的輸血效果（如提升血紅蛋白水平至安全范圍）。

*提供備選方案：如患者存在特殊抗體或?qū)ΤＳ醚撼煞诌^敏，需提前告知并說明備選的血液產(chǎn)品或治療措施。

2.申請(qǐng)單需經(jīng)主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師審核簽字，確認(rèn)輸血適應(yīng)癥充分且必要。對(duì)于大量輸血或特殊血液成分輸注，需由血液科醫(yī)師或輸血科醫(yī)師會(huì)診后審批。

3.醫(yī)護(hù)人員將審批后的《輸血申請(qǐng)單》及必要的病歷資料（如近期血常規(guī)報(bào)告、交叉配血申請(qǐng)單等）送至輸血科或血庫(kù)。

（二）血液接收與驗(yàn)收

1.輸血科或血庫(kù)接收血站送來的血液，首先核對(duì)送血單與血液標(biāo)簽信息的一致性。核對(duì)內(nèi)容包括：患者姓名、血型、血液種類、容量、采血日期、有效期等。

2.檢查血液外觀：

*全血和紅細(xì)胞：應(yīng)呈均勻的暗紅色，無明顯凝塊或溶血，分層清晰（血漿層應(yīng)呈黃色或淡黃色）。

*濃縮血小板：應(yīng)呈淡紅色或粉紅色，無明顯凝塊，輕輕搖晃后應(yīng)呈流動(dòng)性。

*血漿：應(yīng)呈淡黃色或無色透明液體，無明顯絮狀物或黃疸。

*白細(xì)胞懸液：應(yīng)呈白色或淡黃色，無明顯沉淀或變色。

3.核對(duì)交叉配血結(jié)果：確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室提供的交叉配血報(bào)告單與送血單上的信息一致，檢查配血結(jié)果是否為“相合”或“兼容”，并注意報(bào)告單的有效期。

4.檢查包裝完整性：確認(rèn)血袋無破損、無滲漏，封口嚴(yán)密，標(biāo)簽清晰可辨。

5.記錄接收信息：在《血液入庫(kù)登記簿》中詳細(xì)記錄血液入庫(kù)時(shí)間、血型、種類、數(shù)量、血站信息等，并由接收人員簽字。

（三）血液儲(chǔ)存與保管

1.血液按類型分類儲(chǔ)存：

*全血、紅細(xì)胞：置于4℃±2℃的冰箱內(nèi)保存，避免劇烈晃動(dòng)。

*濃縮血小板：置于22℃±2℃的環(huán)境中，相對(duì)濕度50%-75%，并需持續(xù)輕柔搖擺（如使用專用振蕩儀），避免劇烈震蕩。

*血漿：根據(jù)類型（普通血漿或冷沉淀）決定儲(chǔ)存溫度，普通血漿通常于4℃保存，冷沉淀需在-18℃以下冷凍保存。

*白細(xì)胞懸液：通常在室溫（20-24℃）下保存，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)內(nèi)）輸注完畢。

2.建立嚴(yán)格的先進(jìn)先出（FIFO）原則，優(yōu)先使用最早入庫(kù)的血液。

3.定期檢查儲(chǔ)存環(huán)境：每日檢查冰箱、血小板保存箱的溫度記錄，確保處于設(shè)定范圍內(nèi)。

4.定期檢查血液狀態(tài)：每日至少一次目視檢查血液有無變質(zhì)（如溶血、凝塊、變色、過期等），發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并記錄。

5.血液儲(chǔ)存有效期：嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，全血和紅細(xì)胞通常為35天，血小板為5天（室溫保存），血漿根據(jù)類型而定。過期血液必須立即報(bào)廢，并按規(guī)定流程銷毀，防止誤用。

（四）血液核對(duì)與準(zhǔn)備

1.輸血前核對(duì)患者身份：這是輸血安全的最后一道關(guān)卡，必須嚴(yán)格執(zhí)行。核對(duì)內(nèi)容包括：

*查對(duì)患者腕帶上的姓名、住院號(hào)、床號(hào)。

*與患者本人（如意識(shí)清醒）或家屬確認(rèn)姓名。

*核對(duì)床號(hào)、病區(qū)。

*確保以上信息與《輸血申請(qǐng)單》及即將輸注的血液標(biāo)簽信息完全一致。

*如患者意識(shí)不清或無法配合，需至少同時(shí)核對(duì)兩種以上信息。

2.護(hù)士再次核對(duì)血液信息：

*確認(rèn)血液的血型（ABO+RhD血型）、血液種類（如O型RhD陰性紅細(xì)胞）、容量、有效期。

*核對(duì)交叉配血報(bào)告單，確認(rèn)結(jié)果為“相合”或“兼容”。

*檢查血液外觀是否正常，有無凝塊、溶血、變色等。

*核對(duì)輸血醫(yī)囑，確認(rèn)輸血量、輸注速度及特殊指示（如需皮試等）。

3.血液準(zhǔn)備：

*紅細(xì)胞和血漿通常無需特殊準(zhǔn)備，直接使用。

*如需輸注濃縮血小板，需確認(rèn)已置于室溫保存，并已開始輕柔搖擺。

*如需輸注白細(xì)胞懸液，需確認(rèn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。

*如醫(yī)囑要求添加藥物（如氨甲環(huán)酸、腺苷等），必須在輸血科或檢驗(yàn)科工作人員指導(dǎo)下，在無菌條件下進(jìn)行，添加藥物的種類和劑量必須準(zhǔn)確，并記錄添加時(shí)間。添加后需輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

（五）輸血過程監(jiān)控

1.開始輸血：

*首次輸注時(shí)，應(yīng)使用較小的滴速，通常成人開始時(shí)為10-20ml/min，兒童根據(jù)體重調(diào)整。

*連接輸血器，確保管路通暢，排盡管內(nèi)空氣。

2.初期觀察（輸注開始后30分鐘內(nèi)）：

*密切監(jiān)測(cè)患者生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

*重點(diǎn)觀察有無早期輸血反應(yīng)跡象：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、胸悶、心悸等。

*觀察患者有無不適主訴。

3.持續(xù)觀察（輸注過程中）：

*每小時(shí)巡視患者一次，評(píng)估患者狀況及輸血反應(yīng)。

*記錄輸血開始時(shí)間、輸注速度、輸注量。

*如患者出現(xiàn)輸血相關(guān)癥狀，立即減慢或停止輸血，密切監(jiān)測(cè)生命體征，并立即報(bào)告醫(yī)生。

4.輸血結(jié)束后的觀察：

*輸血完畢后，繼續(xù)觀察患者15-30分鐘，以防遲發(fā)性輸血反應(yīng)。

*整理用物，關(guān)閉輸液通道。

5.記錄與報(bào)告：

*準(zhǔn)確記錄輸血總量、輸注速度、輸血起止時(shí)間、患者生命體征變化、有無輸血反應(yīng)及處理措施。

*如發(fā)生輸血反應(yīng)，需詳細(xì)記錄反應(yīng)類型、時(shí)間、程度及處理過程，并上報(bào)給醫(yī)生和輸血科。

（六）輸血后處理

1.輸血完畢后，檢查血袋剩余量，記錄并妥善處理：

*剩余血液應(yīng)立即分離血漿和血細(xì)胞成分（如可能），血漿可回收用于其他患者，血細(xì)胞成分按規(guī)定銷毀。

*整個(gè)血袋（包括剩余血液、輸血器、袋套等）需按照醫(yī)療廢物規(guī)定進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒后，作為感染性廢物處理，并記錄處理時(shí)間及人員。

2.患者隨訪與評(píng)估：

*醫(yī)生應(yīng)評(píng)估輸血效果，如血紅蛋白水平、癥狀改善情況等。

*注意觀察有無延遲性輸血反應(yīng)，如輸血后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出血傾向等。

3.病歷記錄：

*將輸血過程、輸血量、輸血反應(yīng)及處理情況、輸血效果評(píng)估等詳細(xì)記錄在患者病歷中，包括《輸血治療記錄單》和護(hù)理記錄。

*更新患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如輸血后血常規(guī)）。

三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防范

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

1.輸血反應(yīng)：

*預(yù)防：

*嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，避免不必要的輸血。

*務(wù)必進(jìn)行正確的患者身份核對(duì)和血液核對(duì)。

*確保血液在有效期內(nèi)并儲(chǔ)存于適當(dāng)溫度。

*強(qiáng)制執(zhí)行交叉配血。

*輸血前進(jìn)行必要的告知和準(zhǔn)備（如預(yù)輸注抗過敏藥物）。

*處理：

*立即減慢輸血速度或停止輸血。

*密切監(jiān)測(cè)生命體征。

*根據(jù)反應(yīng)類型進(jìn)行處理：如發(fā)熱反應(yīng)可物理降溫，過敏反應(yīng)輕者可抗組胺藥物，嚴(yán)重者需腎上腺素等；溶血反應(yīng)需立即停止輸血，進(jìn)行換血或輸注新鮮冰凍血漿（FFP）糾正。

*必要時(shí)進(jìn)行緊急處理，并通知醫(yī)生和輸血科。

2.感染傳播：

*預(yù)防：

*使用合格的、經(jīng)過檢測(cè)的血液制品。

*嚴(yán)格無菌操作，所有輸血相關(guān)操作（如開袋、穿刺）均需在無菌條件下進(jìn)行。

*使用一次性輸血器，避免重復(fù)使用。

*輸血前后及過程中注意手衛(wèi)生。

*對(duì)于免疫功能低下或特殊患者，考慮使用白細(xì)胞濾除器。

*處理：

*一旦懷疑輸血相關(guān)感染，需立即停止輸血，采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)和檢測(cè)。

*根據(jù)感染類型和病原體，啟動(dòng)相應(yīng)的感染控制措施和治療方案。

*加強(qiáng)對(duì)患者和接觸者的監(jiān)測(cè)。

3.其他風(fēng)險(xiǎn)：

*循環(huán)超負(fù)荷：尤其見于老年人、嬰幼兒或心功能不全患者。預(yù)防：緩慢輸注，必要時(shí)分次輸注，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、肺部啰音。處理：減慢或停止輸血，使用利尿劑，必要時(shí)進(jìn)行穿刺引流。

*穿刺相關(guān)并發(fā)癥：如靜脈炎、血栓形成、空氣栓塞。預(yù)防：選擇合適部位和針頭，掌握穿刺技術(shù)，確保排氣無誤。處理：靜脈炎需抗炎、抬高患肢；血栓形成需對(duì)癥處理；空氣栓塞需立即左側(cè)臥位，頭低腳高位。

（二）操作規(guī)范

1.血液管理：

*嚴(yán)禁任何形式的自行采集血液（自體血回收除外，且需符合特定操作規(guī)程）。

*嚴(yán)禁調(diào)配、借用或轉(zhuǎn)讓血液。所有血液均需通過正規(guī)渠道從合格血