社保理賠考試題目及答案

單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一般支付：A.美容整形費(fèi)用B.工傷醫(yī)療費(fèi)用C.住院起付線以上合規(guī)費(fèi)用D.體育健身費(fèi)用2.職工養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)取最低累計(jì)繳費(fèi)年限是：A.10年B.15年C.20年D.25年3.屬于工傷認(rèn)定范圍的是：A.上班途中個(gè)人摔倒受傷B.工作時(shí)間突發(fā)疾病48小時(shí)內(nèi)死亡C.醉酒導(dǎo)致工作受傷D.自殘傷害4.失業(yè)金領(lǐng)取條件不包括：A.失業(yè)前繳費(fèi)滿1年B.非本人意愿中斷就業(yè)C.辦理失業(yè)登記有求職要求D.個(gè)人主動(dòng)辭職5.職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷不包括：A.生育醫(yī)療費(fèi)用B.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)C.生育津貼D.產(chǎn)后美容費(fèi)6.城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次由誰(shuí)選：A.個(gè)人自行選擇B.當(dāng)?shù)卣?guī)定C.單位統(tǒng)一繳D.國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定7.職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌不報(bào)銷：A.常見病門診費(fèi)B.慢性病門診費(fèi)C.門診大病費(fèi)D.體檢費(fèi)8.可一次性領(lǐng)養(yǎng)老金的情況：A.退休年齡到但繳費(fèi)不足15年B.出國(guó)定居C.退休后死亡D.換工作單位9.工傷停工留薪期一般不超：A.6個(gè)月B.12個(gè)月C.18個(gè)月D.24個(gè)月10.職工醫(yī)保住院報(bào)銷封頂線由誰(shuí)定：A.國(guó)家統(tǒng)一B.當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌地區(qū)C.用人單位D.個(gè)人協(xié)商單項(xiàng)選擇答案：1.C2.B3.B4.D5.D6.A7.D8.B9.B10.B多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)主體：A.用人單位B.職工個(gè)人C.國(guó)家財(cái)政D.地方政府2.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的門診費(fèi)：A.門診大病費(fèi)B.慢性病門診費(fèi)C.普通門診統(tǒng)籌費(fèi)D.體檢費(fèi)3.工傷認(rèn)定需提交材料：A.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表B.勞動(dòng)關(guān)系證明C.醫(yī)療診斷證明D.證人證言4.失業(yè)金領(lǐng)取期限相關(guān)因素：A.累計(jì)繳費(fèi)年限B.當(dāng)?shù)刈畹凸べYC.失業(yè)人員年齡D.當(dāng)?shù)卣?.職工生育保險(xiǎn)待遇：A.生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷B.生育津貼C.計(jì)劃生育手術(shù)津貼D.育兒補(bǔ)貼6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式：A.個(gè)人網(wǎng)上繳B.村（社區(qū)）代收C.單位代扣D.銀行代扣7.醫(yī)保目錄外項(xiàng)目：A.未納入醫(yī)保的進(jìn)口抗癌藥B.美容整形手術(shù)C.納入醫(yī)保的靶向治療D.體育健身器材8.職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶用途：A.退休后按月領(lǐng)B.出國(guó)定居一次性領(lǐng)C.個(gè)人大病醫(yī)療D.子女教育9.工傷職工待遇：A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.停工留薪期工資C.一次性傷殘補(bǔ)助金D.生活護(hù)理費(fèi)10.社保理賠時(shí)效：A.工傷認(rèn)定申請(qǐng)1年B.醫(yī)保報(bào)銷一般6個(gè)月內(nèi)C.失業(yè)金申領(lǐng)解除合同后60日內(nèi)D.養(yǎng)老金申領(lǐng)退休當(dāng)月多項(xiàng)選擇答案：1.AB2.ABC3.ABCD4.AD5.ABC6.ABD7.ABD8.AB9.ABCD10.ABCD判斷題（每題2分，共10題）1.職工因工作受傷，無(wú)論是否醉酒都可認(rèn)定工傷。（×）2.城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)越高，養(yǎng)老金越多。（√）3.職工醫(yī)保住院起付線以下費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。（×）4.主動(dòng)辭職可領(lǐng)取失業(yè)金。（×）5.職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。（√）6.職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額可繼承。（√）7.門診大病費(fèi)用全部由統(tǒng)籌基金支付。（×）8.工傷停工留薪期用人單位可不發(fā)工資。（×）9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)?？赏瑫r(shí)參保。（×）10.養(yǎng)老金僅與繳費(fèi)年限有關(guān)，與基數(shù)無(wú)關(guān)。（×）判斷題答案：1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.×簡(jiǎn)答題（總4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍答案：主要支付住院、門診大?。ㄈ绨┌Y放化療）、部分門診統(tǒng)籌（常見病/慢性病）費(fèi)用；需符合醫(yī)保目錄（藥品、診療、服務(wù)設(shè)施）；起付線以上、封頂線以下按比例報(bào)銷；個(gè)人自付/自費(fèi)部分除外。2.職工領(lǐng)養(yǎng)老金核心條件答案：①達(dá)到法定退休年齡（男60歲，女干部55歲/工人50歲）；②累計(jì)繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)滿15年（含視同繳費(fèi)）。3.工傷認(rèn)定基本流程答案：①用人單位/職工1年內(nèi)提交申請(qǐng)；②社保部門審核調(diào)查；③60日內(nèi)作出認(rèn)定決定；④送達(dá)申請(qǐng)人。4.職工生育津貼計(jì)算答案：生育津貼=單位上年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)（按當(dāng)?shù)卣?，如順產(chǎn)98天）。討論題（總4題，每題5分）1.避免社保理賠糾紛的方法答案：①熟悉醫(yī)保/工傷目錄，避免違規(guī)項(xiàng)目；②保存完整憑證（發(fā)票、病歷、認(rèn)定書）；③及時(shí)申報(bào)（工傷1年內(nèi)、醫(yī)保6個(gè)月內(nèi)）；④核對(duì)社保繳費(fèi)記錄，確保足額繳納。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保理賠差異答案：①繳費(fèi)：居民個(gè)人+補(bǔ)貼，職工單位+個(gè)人；②比例：職工更高；③范圍：職工門診統(tǒng)籌更完善；④年限：職工需累計(jì)15年，居民無(wú)最低要求。3.工傷傷殘職工主要待遇答案：①醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；②停工留薪期原工資；③一次性傷殘補(bǔ)助金（按等級(jí)）；④傷殘津貼（1-4級(jí)）；⑤生活護(hù)