2026年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[泌尿外科學(xué)（321）]考前沖刺模擬題及答案解析1.單選題（每題1分，共30分）1.男性，58歲，因“無痛性肉眼血尿1周”就診。膀胱鏡見右側(cè)輸尿管口噴血，CTU示右腎盂內(nèi)充盈缺損，直徑1.2cm，未見腎盂外浸潤。首選治療為A.右腎輸尿管全長切除+膀胱袖口狀切除B.右腎部分切除C.經(jīng)尿道右輸尿管鏡鈥激光腫瘤切除D.吉西他濱+順鉑新輔助化療E.右腎動脈栓塞答案：A解析：腎盂癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為腎輸尿管全長+膀胱袖口切除；腫瘤<2cm、單發(fā)、低級別可考慮保腎，但本例已出現(xiàn)血尿且影像學(xué)提示腎盂內(nèi)占位，應(yīng)行根治性手術(shù)。2.輸尿管結(jié)石ESWL后24小時(shí)出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱38.9℃，血壓95/60mmHg，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性。最佳處理為A.口服環(huán)丙沙星+門診觀察B.靜脈用哌拉西林-他唑巴坦+急診輸尿管支架置入C.急診經(jīng)皮腎造瘺D.再次ESWLE.口服雙氯芬酸鈉+補(bǔ)液答案：B解析：ESWL后感染性休克早期表現(xiàn)，需廣譜抗生素+迅速引流，支架管置入創(chuàng)傷小，可快速減壓。3.男性，32歲，車禍后骨盆骨折、尿道口滴血，直腸指檢前列腺上浮，留置導(dǎo)尿失敗。最可能的尿道損傷部位為A.球部尿道B.膜部尿道C.陰莖部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱頸答案：B解析：骨盆骨折合并前列腺上浮提示膜部尿道斷裂，為后尿道損傷典型表現(xiàn)。4.男性，45歲，PSA8.5ng/ml，f/tPSA0.09，直腸指檢未及結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)12針穿刺，右尖部1針見癌，Gleason3+3=6，癌長5%。下一步首選A.主動監(jiān)測B.腹腔鏡根治性前列腺切除C.前列腺冷凍消融D.內(nèi)分泌治療E.18F-PSMAPET/CT答案：A解析：低危前列腺癌（cT1c、Gleason6、<3針陽性、每針<50%）可主動監(jiān)測，每3-6月復(fù)查PSA+穿刺。5.男性，68歲，TURP術(shù)后病理示前列腺偶發(fā)癌，Gleason4+3=7，癌占10%，pT2a。下一步A.觀察等待B.補(bǔ)救性根治性前列腺切除C.輔助放療D.輔助內(nèi)分泌治療E.多參數(shù)MRI答案：A解析：pT2a、Gleason7但癌占比<5%且切緣陰性，可觀察；>5%或切緣陽性才考慮補(bǔ)救手術(shù)或放療。6.男性，28歲，左側(cè)陰囊墜脹3月，Valsalva動作后曲張加重，超聲示左精索靜脈內(nèi)徑2.8mm，反流>2s。最佳手術(shù)方式A.經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎B.腹腔鏡Palomo術(shù)C.顯微鏡下低位結(jié)扎D.硬化劑注射E.口服邁之靈答案：C解析：顯微鏡下結(jié)扎復(fù)發(fā)率最低（<2%），可保留淋巴管及動脈，術(shù)后睪丸萎縮風(fēng)險(xiǎn)最小。7.男性，56歲，右腎癌直徑11cm，下腔靜脈癌栓達(dá)肝靜脈下1cm，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期A.T3aN0M0B.T3bN0M0C.T3cN0M0D.T4N0M0E.T2N0M0答案：B解析：腎靜脈/下腔靜脈癌栓低于膈肌為T3b；高于膈肌或侵及膈肌為T3c；侵及周圍臟器為T4。8.男性，48歲，右腰部絞痛，KUB示右腎0.6cm結(jié)石，位于下盞，腎盂分離2.5cm。首選A.ESWLB.輸尿管軟鏡鈥激光碎石C.經(jīng)皮腎鏡D.口服坦索羅辛+飲水E.腹腔鏡腎盂切開答案：D解析：<1cm下盞結(jié)石無梗阻感染可藥物排石；α受體阻滯劑可提高排石率。9.男性，19歲，體育課后出現(xiàn)左側(cè)睪丸劇痛2小時(shí)，超聲示左睪丸血流消失，睪丸回聲不均，附睪頭增大。最佳處理時(shí)限A.6小時(shí)內(nèi)手術(shù)探查B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.無需手術(shù)答案：A解析：睪丸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)內(nèi)復(fù)位挽救率>90%，>12小時(shí)睪丸壞死率顯著升高。10.男性，62歲，膀胱多發(fā)乳頭狀瘤，TURBT后病理高級別T1，伴原位癌。術(shù)后第2周膀胱灌注首選A.表柔比星B.吉西他濱C.卡介苗（BCG）D.絲裂霉素CE.干擾素答案：C解析：高級別T1+原位癌屬中高危，BCG灌注可降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于化療藥物。11.男性，41歲，反復(fù)右側(cè)附睪腫痛，尿PCR檢出沙眼衣原體。性伴侶同時(shí)治療，首選抗生素A.頭孢曲松+阿奇霉素B.左氧氟沙星C.多西環(huán)素D.復(fù)方新諾明E.青霉素答案：C解析：衣原體附睪炎首選多西環(huán)素100mgbid×14d；喹諾酮類耐藥上升，頭孢對衣原體無效。12.男性，65歲，雙腎多發(fā)囊腫，最大右腎8cm，左腎6cm，血肌酐110μmol/L，血壓150/95mmHg。治療核心A.囊腫去頂減壓B.腎動脈栓塞C.RAS抑制劑降壓D.腎移植評估E.經(jīng)皮囊腫硬化答案：C解析：ADPKD首要干預(yù)為嚴(yán)格控制血壓<130/80mmHg，RAS抑制劑延緩腎功能惡化；囊腫>5cm伴疼痛才考慮去頂。13.男性，36歲，會陰部刀刺傷后尿道口滴血，排尿困難，膀胱充盈。急診處理A.立即一期尿道端端吻合B.嘗試留置導(dǎo)尿成功則保守C.膀胱造瘺+延遲尿道重建D.經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)E.尿道擴(kuò)張答案：C解析：前尿道損傷伴排尿困難應(yīng)先行膀胱造瘺，3-6月后行延遲尿道成形，降低狹窄復(fù)發(fā)。14.男性，59歲，左腎盂癌術(shù)后1年，膀胱鏡見左側(cè)輸尿管口周圍2cm廣基腫瘤，活檢高級別尿路上皮癌。CT未見上尿路復(fù)發(fā)。首選A.TURBT+膀胱灌注BCGB.左輸尿管口切除+膀胱袖口C.根治性膀胱切除D.化療E.放療答案：B解析：孤立輸尿管口復(fù)發(fā)可局部切除+袖口，保留膀胱；多發(fā)或伴原位癌才考慮根治性膀胱切除。15.男性，46歲，右側(cè)腎上腺3cm結(jié)節(jié)，平掃CT值-5HU，增強(qiáng)后絕對廓清率>60%，血漿醛固酮/腎素比值>30。診斷A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.醛固酮瘤C.皮質(zhì)醇瘤D.腎上腺轉(zhuǎn)移癌E.髓樣脂肪瘤答案：B解析：低密度+快速廓清+高ARR提示醛固酮瘤；嗜鉻細(xì)胞瘤密度高、廓清慢。16.男性，29歲，婚后2年未育，精液量1.2ml，pH6.8，果糖陰性，精子計(jì)數(shù)0，睪酮正常。最可能梗阻部位A.附睪尾B.輸精管盆部C.射精管D.精囊E.睪丸網(wǎng)答案：C解析：精液量少、酸性、無果糖提示射精管梗阻；附睪梗阻精液量正常。17.男性，53歲，右腎下極4cm腫瘤，增強(qiáng)CT皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，洗出快，與腎實(shí)質(zhì)夾角呈銳角。R.E.N.A.L.評分2+1+1+1+1=6。最佳術(shù)式A.腹腔鏡根治性腎切除B.開放腎部分切除C.機(jī)器人輔助腎部分切除D.射頻消融E.主動監(jiān)測答案：C解析：R.E.N.A.L.6分屬低復(fù)雜度，機(jī)器人輔助可精確縫合、熱缺血時(shí)間短，為T1a推薦保腎。18.男性，67歲，TURP術(shù)后病理示前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌（IDC-P），Gleason4+5=9，切緣陽性。術(shù)后PSA0.8ng/ml。下一步A.觀察B.輔助放療C.輔助內(nèi)分泌D.放療+內(nèi)分泌E.化療答案：D解析：IDC-P伴高分級、切緣陽性屬高危，需輔助放療+長期ADT，降低生化復(fù)發(fā)。19.男性，42歲，左側(cè)腰痛，IVP示左腎盂輸尿管交界處狹窄，腎盂分離4cm，分腎功能左38%。最佳A.腎切除B.腹腔鏡腎盂成形術(shù)C.球囊擴(kuò)張+支架D.長期雙J管E.ESWL答案：B解析：UPJO伴功能>35%應(yīng)保腎，腹腔鏡Anderson-Hynes成形術(shù)成功率高，再狹窄<5%。20.男性，31歲，同性戀，肛交后尿道流膿，尿NAAT檢出淋球菌。首選A.頭孢曲松500mg肌注+阿奇霉素1g口服B.頭孢克肟400mg口服C.左氧氟沙星D.多西環(huán)素E.青霉素G答案：A解析：CDC指南推薦頭孢曲松+阿奇霉素聯(lián)合，覆蓋淋球菌及可能合并的衣原體。21.男性，70歲，膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)后第5天，左下肢腫脹，D-二聚體>5000ng/ml，超聲示股靜脈血栓。最佳A.低分子肝素→華法林B.直接口服抗凝（DOAC）C.下腔靜脈濾器D.抬高患肢E.溶栓答案：B解析：腫瘤患者VTE首選DOAC（如阿哌沙班），出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林，無需監(jiān)測INR。22.男性，55歲，右腎癌根治術(shù)后1年，肺單發(fā)轉(zhuǎn)移灶2cm，PET無其他病灶。首選A.舒尼替尼B.阿昔替尼C.肺轉(zhuǎn)移灶切除D.高劑量IL-2E.觀察答案：C解析：孤立轉(zhuǎn)移灶可行轉(zhuǎn)移灶切除+系統(tǒng)治療，中位OS可>40月，優(yōu)于單純靶向。23.男性，24歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張Ⅲ度，精液密度8×10?/ml，活力20%?；楹蟀肽晡从Ｊ中g(shù)時(shí)機(jī)A.立即顯微鏡結(jié)扎B.3個(gè)月后復(fù)查精液C.女方先完成評估D.口服抗氧化劑E.人工授精答案：A解析：精索靜脈曲張伴不育、精液異常為手術(shù)指征，術(shù)后60-70%精液改善，自然妊娠率提高。24.男性，60歲，右輸尿管下段單發(fā)1.5cm結(jié)石，硬鏡鈥激光碎石后2周發(fā)熱、腰痛，CT示腎周脂肪條紋影。診斷A.輸尿管狹窄B.尿膿毒癥C.腎周膿腫D.急性腎梗死E.結(jié)石殘留答案：B解析：術(shù)后發(fā)熱+腰痛+腎周滲出提示尿膿毒癥，需血培養(yǎng)+廣譜抗生素，必要時(shí)支架引流。25.男性，38歲，右側(cè)陰囊急性腫痛，超聲示睪丸血流增加，附睪尾低回聲，尿白細(xì)胞+。診斷A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.附睪炎C.精索扭轉(zhuǎn)D.睪丸癌E.嵌頓疝答案：B解析：血流增加、附睪尾腫大伴尿白細(xì)胞提示急性附睪炎，扭轉(zhuǎn)血流消失。26.男性，50歲，左腎盂癌術(shù)后膀胱灌注BCG6次后出現(xiàn)低熱、尿頻、血尿。尿培養(yǎng)陰性，尿PCR檢出結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。處理A.停用BCG+異煙肼+利福平B.繼續(xù)BCGC.口服環(huán)丙沙星D.膀胱灌注表柔比星E.立即腎切除答案：A解析：BCG膀胱炎伴全身癥狀需抗結(jié)核治療，療程6月，暫停灌注。27.男性，45歲，右腎上腺5cm腫瘤，夜間頭痛、心悸，24h尿兒茶酚胺升高3倍。術(shù)前最關(guān)鍵準(zhǔn)備A.酚芐明10天B.普萘洛爾單用C.補(bǔ)鉀D.胰島素E.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前需α受體阻滯劑擴(kuò)容10-14天，防止術(shù)中高血壓危象；禁用β阻滯劑單用。28.男性，33歲，左側(cè)腰部鈍痛，MRI示左腎門區(qū)3cm腫瘤，T1低、T2高，均勻強(qiáng)化，與腎實(shí)質(zhì)分界清。最可能A.腎透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤E.腎盂尿路上皮癌答案：D解析：嗜酸細(xì)胞腺瘤中央瘢痕、均勻強(qiáng)化，MRI中央星狀低信號為其特征。29.男性，62歲，PSA12ng/ml，穿刺Gleason4+3=7，3/12針陽性，MRI示病灶位于前纖維基質(zhì)，臨床T2c。手術(shù)方式A.經(jīng)會陰根治性前列腺切除B.經(jīng)恥骨后根治+淋巴結(jié)清掃C.腹腔鏡根治D.粒子植入E.冷凍治療答案：B解析：前纖維基質(zhì)病灶經(jīng)恥骨后途徑更易獲得陰性切緣，伴中危需擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃。30.男性，28歲，右側(cè)隱睪，腹股溝型，超聲示睪丸體積12ml，位于腹股溝管中段。最佳手術(shù)年齡已過，現(xiàn)應(yīng)A.觀察B.睪丸切除C.睪丸下降固定D.腹腔鏡探查E.激素治療答案：C解析：成人隱睪仍可行下降固定，便于自檢并降低扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)；體積正?？杀＃粑s或癌變則切除。2.共用題干單選題（每題1分，共10分）（31-33共用）男性，69歲，進(jìn)行性排尿困難3年，夜尿5次，直腸指檢前列腺Ⅲ°增大，中間溝消失，PSA3.8ng/ml，超聲測前列腺體積82ml，殘余尿180ml，尿流率6ml/s。31.首選藥物A.坦索羅辛B.非那雄胺C.坦索羅辛+非那雄胺D.托特羅定E.米拉貝隆答案：C解析：前列腺>40ml聯(lián)合α阻滯劑+5α還原酶抑制劑，可更快緩解癥狀并降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。32.服藥6月癥狀無改善，殘余尿220ml，血肌酐110μmol/L。最佳手術(shù)A.TURPB.經(jīng)尿道前列腺切開C.開放前列腺摘除D.綠激光汽化E.前列腺支架答案：C解析：前列腺>80ml伴腎功能受損，開放或鈥激光剜除更徹底，TURP手術(shù)時(shí)間長、出血多。33.術(shù)后第1天血鈉128mmol/L，煩躁、惡心。最可能A.水中毒（TUR綜合征）B.急性腎衰C.腦梗死D.敗血癥E.鎮(zhèn)痛藥過量答案：A解析：TURP使用甘氨酸沖洗可致低鈉血癥，出現(xiàn)精神癥狀即TUR綜合征，需利尿+高滲鹽水。（34-36共用）男性，25歲，左側(cè)陰囊墜脹半年，婚后1年未育。查體左精索靜脈Ⅱ度，睪丸體積左側(cè)16ml、右側(cè)18ml，精液量2.5ml，密度15×10?/ml，活力25%，畸形率85%，血清FSH6IU/L（正常）。34.不育首要因素A.精索靜脈曲張B.生殖道感染C.內(nèi)分泌異常D.免疫因素E.染色體異常答案：A解析：Ⅱ度曲張伴精液參數(shù)異常，且FSH正常，提示曲張致睪丸功能障礙。35.顯微鏡下左精索靜脈結(jié)扎術(shù)后6月復(fù)查，哪項(xiàng)指標(biāo)最先改善A.精子密度B.精子活力C.精子DNA碎片率D.血清抑制素BE.睪丸體積答案：B解析：術(shù)后3-6月活力最先改善，密度提升需6-12月，DNA碎片率下降滯后。36.術(shù)后12月妻子自然妊娠失敗，復(fù)查精液密度20×10?/ml，活力35%，MAR試驗(yàn)>50%。下一步A.ICSIB.人工授精C.抗感染D.抗氧化治療E.睪丸活檢答案：B解析：活力改善但仍亞正常，伴抗精子抗體，可先行宮腔內(nèi)人工授精（IUI），2-3周期失敗轉(zhuǎn)IVF/ICSI。（37-40共用）男性，58歲，膀胱癌TURBT后病理：多發(fā)、高級別T1伴原位癌，ERBB2（HER2）陽性。給予BCG灌注3次后出現(xiàn)高熱、呼吸困難，胸CT示雙肺彌漫磨玻璃影。37.最可能診斷A.COVID-19B.BCG播散性感染C.急性左心衰D.過敏性肺炎E.肺轉(zhuǎn)移答案：B解析：BCG灌注后全身播散罕見，表現(xiàn)為高熱、肺炎、肝炎，需抗結(jié)核+糖皮質(zhì)激素。38.確診依賴A.血培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌B.痰PCRC.經(jīng)支氣管鏡肺活檢抗酸染色D.尿培養(yǎng)E.血清β-D-葡聚糖答案：C解析：肺組織活檢見抗酸桿菌或肉芽腫可確診播散性BCG感染。39.治療首選A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇B.頭孢他啶C.萬古霉素D.甲強(qiáng)龍沖擊E.血漿置換答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核三聯(lián)，療程6-9月；重癥可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。40.后續(xù)膀胱灌注方案A.繼續(xù)BCG減量B.改為表柔比星C.根治性膀胱切除D.觀察E.放療答案：C解析：BCG播散為絕對禁忌，且原發(fā)病屬高危，行根治性膀胱切除+尿流改道最可靠。3.多選題（每題2分，共10分，每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于根治性前列腺切除術(shù)后即刻尿控恢復(fù)的有利因素A.年齡<65歲B.術(shù)前無LUTSC.保留神經(jīng)血管束D.尿道膜部長度>15mmE.術(shù)中膀胱頸保留答案：ABCDE解析：以上均與術(shù)后3月內(nèi)尿控恢復(fù)顯著相關(guān)，機(jī)器人手術(shù)更易保留膜部尿道及膀胱頸。42.經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）術(shù)中發(fā)生胸腔積液的高危因素A.第11肋上穿刺B.腎后型結(jié)腸C.呼吸末穿刺D.鹿角形結(jié)石E.既往腎手術(shù)史答案：ABC解析：肋上穿刺易損傷胸膜；腎后結(jié)腸罕見但可致結(jié)腸穿孔；呼吸末穿刺肺下界上移，風(fēng)險(xiǎn)更高。43.下列藥物可誘發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤危象A.多巴胺D2拮抗劑（甲氧氯普胺）B.糖皮質(zhì)激素C.β阻滯劑單用D.三環(huán)類抗抑郁藥E.阿片類答案：ACD解析：阻斷多巴胺負(fù)反饋、單用β阻滯劑致α興奮、三環(huán)類促兒茶酚胺釋放均可誘發(fā)高血壓危象。44.男性，35歲，左側(cè)睪丸非精原細(xì)胞瘤（胚胎癌+畸胎瘤）根治術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物AFP1200ng/ml，HCG正常，腹膜后淋巴結(jié)1.5cm。符合哪些條件可予“密切監(jiān)測”而非化療A.淋巴結(jié)<2cmB.淋巴結(jié)無中央壞死C.標(biāo)志物下降滿意（AFP半衰期正常）D.患者依從性好E.原發(fā)腫瘤無血管侵犯答案：ABCD解析：依從性好、淋巴結(jié)<2cm且無高危特征、標(biāo)志物下降正常，可監(jiān)測；血管侵犯為高危需化療。45.下列屬于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后感染性休克預(yù)防要點(diǎn)A.術(shù)前尿培養(yǎng)陰性再手術(shù)B.術(shù)中低壓灌注<40cmH?OC.手術(shù)時(shí)間<60minD.術(shù)后即刻支架管引流E.術(shù)前預(yù)防性廣譜抗生素答案：ABCDE解析：嚴(yán)格無菌、低壓、短時(shí)、通暢引流、預(yù)防抗生素五要素可顯著降低尿膿毒癥發(fā)生率。4.案例分析題（每題5分，共20分，需給出診斷、分期、關(guān)鍵檢查、治療方案及依據(jù)）46.男性，57歲，主訴“間歇全程無痛性肉眼血尿2月”。既往：吸煙30包年，高血壓。體檢：一般情況良好，直腸指檢前列腺Ⅰ°，膀胱區(qū)無壓痛。實(shí)驗(yàn)室：尿常規(guī)RBC滿視野，尿細(xì)胞學(xué)見“可疑癌細(xì)胞”，血肌酐76μmol/L，PSA2.1ng/ml。超聲：膀胱右側(cè)壁1.8cm菜花樣占位，上尿路未見積水。CTU：膀胱單發(fā)腫瘤，基底寬，增強(qiáng)明顯，未見膀胱外脂肪浸潤；右腎盂內(nèi)0.8cm充盈缺損，未見強(qiáng)化。（1）初步診斷及分期（2）還需補(bǔ)充哪些關(guān)鍵檢查（3）治療策略與依據(jù)（4）術(shù)后隨訪方案答案：（1）膀胱尿路上皮癌（cT1或cT2aN0M0）合并右腎盂癌（cTaN0M0），臨床分期膀胱癌T1-T2a，腎盂癌Ta。（2）①診斷性TURBT取深肌層標(biāo)本；②膀胱鏡下右輸尿管口活檢+逆行造影確認(rèn)腎盂病灶；③尿FISH或熒光膀胱鏡排除原位癌；④胸部CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤腎功能評估（GFR）。（3）膀胱腫瘤：TURBT，若病理高級別T1或T2，則二次電切；術(shù)后BCG灌注。腎盂腫瘤：輸尿管軟鏡活檢，若證實(shí)為低級別、單發(fā)、<1cm，可行軟鏡鈥激光切除；若高級別或>1cm，行腹腔鏡腎輸尿管全長+膀胱袖口切除。（4）膀胱：術(shù)后3月復(fù)查膀胱鏡+尿細(xì)胞學(xué)，每3月×2年，后每6月×2年，再每年。腎盂：術(shù)后半年CTU，后每年1次×5年；同時(shí)監(jiān)測尿細(xì)胞學(xué)。47.男性，34歲，主訴“左側(cè)陰囊腫脹半年，逐漸加重”。查體：左睪丸腫大8cm×6cm，質(zhì)地硬，沉重感，無壓痛；右睪丸正常。超聲：左睪丸內(nèi)低回聲團(tuán)塊，血流豐富，伴微小鈣化；腫瘤標(biāo)志物：AFP890ng/ml，HCG45IU/L，LDH2×ULN。腹盆CT：腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)，最大2.8cm，肺CT未見轉(zhuǎn)移。（1）診斷及WHO分期（2）關(guān)鍵進(jìn)一步檢查（3）初始治療方案（4）若化療后腫瘤標(biāo)志物未降至正常，下一步答案：（1）左側(cè)睪丸非精原細(xì)胞瘤（混合胚胎癌+畸胎瘤），臨床分期ⅡA（cT2N2M0S1）。（2）①胸部CT高分辨率排除肺小轉(zhuǎn)移；②MRI腹膜后評估淋巴結(jié)是否>2cm；③骨掃描或PET排除骨轉(zhuǎn)移；④精液冷凍保存；⑤染色體核型及Y微缺失（生育咨詢）。（3）按IGCCCG中危：BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑）×3周期，或EP×4周期（若肺功能差）。（4）標(biāo)志物未降→腹膜后淋巴結(jié)清掃（RPLND）或高劑量化療+干細(xì)胞移植；若病理示畸胎瘤為主則RPLND，若持續(xù)癌則二線高劑量。48.男性，45歲，主訴“右側(cè)腰部劇痛8小時(shí)伴惡心嘔吐”。疼痛向同側(cè)腹股溝放射，無發(fā)熱。既往：痛風(fēng)。尿常規(guī)：RBC200/μl，WBC5/μl。血白細(xì)胞9×10?/L，肌酐88μmol/L。KUB：右腎區(qū)0.7cm高密度影。超聲：右腎盂分離2.0cm，上段輸尿管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端因腸氣顯示不清。（1）診斷及鑒別（2）急診止痛藥物選擇（3）排石治療具體措施（4）若2周后仍無排出，下一步答案：（1）右輸尿管上段結(jié)石（0.7cm）致急性腎絞痛；鑒別：急性闌尾炎、膽囊炎、主動脈夾層、睪丸扭轉(zhuǎn)。（2）NSAIDs（雙氯芬酸鈉75mg肌注）首選，兼具止痛、減少腎盂壓力；無效加用阿片類（哌替啶50mgiv）。（3）①α受體阻滯劑坦索羅辛0.4mgqn×4周；②每日飲水>2.5L，保持尿量>2L；③跳躍運(yùn)動（跳繩、樓梯）；④口服枸櫞酸鉀預(yù)防尿酸結(jié)石；⑤7天后復(fù)查KUB評估下移。（4）2周未排出或腎積