2026年青海省骨外科學(xué)（基礎(chǔ)知識(shí)）主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案解析1.單選題1.1成人長(zhǎng)骨干骨折后，最易發(fā)生缺血性壞死的部位是A.肱骨頭B.股骨頭C.脛骨平臺(tái)D.橈骨頭E.距骨體答案：B解析：股骨頭血供主要來(lái)自旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，骨折移位后極易損傷此動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血性壞死。1.2下列哪項(xiàng)不是開放性骨折Gustilo-AndersonⅢC型的特征A.動(dòng)脈損傷需修復(fù)B.軟組織缺損＞10cmC.骨膜剝離范圍小D.常伴嚴(yán)重污染E.截肢率顯著升高答案：C解析：ⅢC型必定合并需修復(fù)的血管損傷，軟組織損傷極重，骨膜廣泛剝離。1.3關(guān)于應(yīng)力性骨折，錯(cuò)誤的是A.常見(jiàn)于新兵與運(yùn)動(dòng)員B.X線早期即可見(jiàn)透亮骨折線C.MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫D.脛骨上段最多發(fā)E.休息后多可自愈答案：B解析：應(yīng)力性骨折早期X線常為陰性，2-3周后才出現(xiàn)骨膜反應(yīng)或骨折線。1.4老年女性，摔傷髖部，患肢短縮外旋畸形，最可能的骨折類型是A.股骨頸基底型B.股骨轉(zhuǎn)子間A1.2型C.股骨干上段螺旋型D.髖臼后壁E.恥骨支答案：B解析：短縮外旋典型提示轉(zhuǎn)子間骨折，A1.2型為簡(jiǎn)單兩片段穩(wěn)定型。1.5下列哪項(xiàng)不是脂肪栓塞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHgB.體溫＞38.5℃C.皮膚黏膜出血點(diǎn)D.呼吸頻率＞30次/分E.尿游離脂肪滴＞10個(gè)/HP答案：E解析：尿脂肪滴無(wú)診斷價(jià)值，Gurd標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)呼吸、神經(jīng)、皮膚、血液學(xué)改變。1.6肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.肌皮神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.橈神經(jīng)E.腋神經(jīng)答案：B解析：遠(yuǎn)端骨折塊向后上移位可直接牽拉或壓迫正中神經(jīng)。1.7關(guān)于骨樣骨瘤，錯(cuò)誤的是A.夜間痛明顯，服NSAIDs可緩解B.瘤巢直徑常＜1.5cmC.好發(fā)于股骨近端皮質(zhì)D.骨掃描“雙密度”征陽(yáng)性E.放療為首選治療答案：E解析：骨樣骨瘤對(duì)放療不敏感，首選CT引導(dǎo)下射頻消融或手術(shù)切除瘤巢。1.8下列哪項(xiàng)不是骨質(zhì)疏松的FRAX評(píng)分錄入指標(biāo)A.父母髖部骨折史B.吸煙C.每日飲酒≥3單位D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.血清25-OH-VitD水平答案：E解析：FRAX不包括維生素D值，納入年齡、BMI、既往骨折、父母髖骨折、吸煙、飲酒、激素使用、類風(fēng)濕、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等。1.9骨盆骨折“翻書樣”損傷是指A.LC-Ⅰ型B.APC-Ⅱ型C.APC-Ⅲ型D.VS型E.CM型答案：B解析：APC-Ⅱ型恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm，骶棘韌帶斷裂，骨盆前環(huán)張開如翻書。1.10兒童肱骨外髁骨折延遲手術(shù)的最大風(fēng)險(xiǎn)是A.骨不連B.肘內(nèi)翻C.骨化性肌炎D.缺血性壞死E.前臂筋膜室綜合征答案：A解析：外髁為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，延遲＞3周極易出現(xiàn)骨不連及進(jìn)行性肘外翻畸形。2.共用題干單選題【題干】男，28歲，高空墜落，腰部劇痛，雙下肢肌力0級(jí)，鞍區(qū)感覺(jué)消失，尿管留置。X線示L2爆裂骨折，椎管占位70%，CT示骨塊后移。2.1目前神經(jīng)功能按ASIA分級(jí)為A.AB.BC.CD.DE.E答案：A解析：完全性損傷，骶段無(wú)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)保留。2.2最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為A.傷后＜6hB.傷后6-24hC.傷后3-5dD.傷后7-10dE.傷后2周答案：B解析：完全性脊髓損傷，24h內(nèi)減壓可最大限度減少繼發(fā)性損傷。2.3術(shù)中需優(yōu)先采用的固定方式是A.L1-L3椎弓根螺釘+后外側(cè)融合B.L2椎板切除鋼絲捆扎C.L2人工椎體置換D.經(jīng)皮L2椎體成形E.腰髂固定答案：A解析：爆裂骨折需三柱固定，椎弓根螺釘可提供即刻穩(wěn)定。3.多選題（每題2分，少選得0.5分，錯(cuò)選0分）3.1下列屬于骨基質(zhì)蛋白的有A.Ⅰ型膠原B.骨鈣素C.骨橋蛋白D.堿性磷酸酶E.降鈣素答案：A、B、C解析：堿性磷酸酶為膜結(jié)合酶，降鈣素為激素，均不屬于基質(zhì)蛋白。3.2可誘發(fā)骨筋膜室綜合征的因素有A.脛骨閉合骨折后髓內(nèi)釘擴(kuò)髓B.肱骨髁上骨折石膏過(guò)緊C.前臂自壓＞6hD.動(dòng)脈重建后缺血再灌注E.靜脈泵預(yù)防DVT持續(xù)充氣答案：A、B、C、D解析：靜脈泵壓力梯度小，不導(dǎo)致筋膜室高壓。3.3關(guān)于骨肉瘤化療方案，正確的有A.MAP方案含甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑B.甲氨蝶呤需24h后四氫葉酸解救C.阿霉素累積劑量應(yīng)＜450mg/m2D.術(shù)前化療后壞死率＞90%提示預(yù)后好E.順鉑可致耳毒性需監(jiān)測(cè)聽力答案：A、B、D、E解析：阿霉素心臟毒性累積劑量警戒線450mg/m2，但兒童可放寬至550mg/m2，C表述絕對(duì)化，故不選。3.4下列屬于神經(jīng)根型頸椎病體征的有A.Spurling征陽(yáng)性B.Jackson征陽(yáng)性C.Lhermitte征陽(yáng)性D.肱二頭肌腱反射減弱E.手指精細(xì)動(dòng)作障礙答案：A、B、D解析：Lhermitte征提示脊髓白質(zhì)損害，手指精細(xì)障礙屬脊髓型。3.5可提示骨折高能量損傷的影像表現(xiàn)有A.蝶形骨片B.螺旋骨折線延伸＞骨干直徑2倍C.節(jié)段性粉碎D.骨皮質(zhì)厚度增加E.骨折端明顯移位＞2cm答案：A、B、C、E解析：皮質(zhì)增厚提示慢性應(yīng)力，與高能量無(wú)關(guān)。4.判斷題（正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）4.1骨樣骨瘤的瘤巢在MRI上T2WI呈低信號(hào)。答案：F解析：瘤巢富含血管間質(zhì)，T2WI為高信號(hào)，周圍硬化骨質(zhì)為低信號(hào)。4.2肱骨中段骨折合并橈神經(jīng)損傷，若初診神經(jīng)功能完整，可暫不探查。答案：T解析：閉合骨折神經(jīng)損傷發(fā)生率約12%，若初診無(wú)功能障礙可觀察，3月無(wú)恢復(fù)再探查。4.3兒童青枝骨折屬于完全性骨折。答案：F解析：青枝為皮質(zhì)一側(cè)斷裂、一側(cè)彎曲，是不完全骨折。4.4骨質(zhì)疏松患者血清鈣、磷、ALP通常正常。答案：T解析：原發(fā)性骨質(zhì)疏松實(shí)驗(yàn)室檢查一般正常，繼發(fā)性才出現(xiàn)異常。4.5骨盆骨折后24h內(nèi)死亡首位原因是脂肪栓塞。答案：F解析：首位原因?yàn)槭а孕菘恕?.填空題5.1骨折愈合的第三期稱為________期，其特征是________形成。答案：骨痂重塑期，板層骨。5.2根據(jù)Denis分型，脊柱爆裂骨折屬于________柱損傷。答案：中。5.3骨筋膜室綜合征的“5P”征中，最早期出現(xiàn)的是________。答案：疼痛（pain）。5.4骨肉瘤最常見(jiàn)的好發(fā)部位是________和________。答案：股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端。5.5肱骨外髁骨折Salter-Harris分型為________型。答案：Ⅳ。6.簡(jiǎn)答題6.1簡(jiǎn)述影響骨折愈合的全身因素。答案：①年齡：兒童骨膜厚、血供豐富，愈合快；老年人成骨細(xì)胞活性下降。②營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素C、D、鈣、磷、鎂缺乏延緩愈合。③激素：生長(zhǎng)激素、雄激素促進(jìn)；糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素過(guò)量抑制。④疾?。禾悄虿?、貧血、慢性腎病、甲亢、骨質(zhì)疏松。⑤藥物：NSAIDs抑制COX-2，尼古丁、化療藥、氟喹諾酮類干擾成骨。⑥生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、長(zhǎng)期臥床。6.2試述骨盆骨折血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的評(píng)估步驟。答案：①院前評(píng)估：收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分、意識(shí)模糊提示失代償。②體格：骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性、腹股溝血腫、陰囊紫斑。③FAST超聲：重點(diǎn)看Douglas窩、肝腎隱窩、脾腎隱窩積液。④實(shí)驗(yàn)室：Hb下降＞20g/L、BE＜-6mmol/L、乳酸＞2.5mmol/L。⑤影像：AP位X線顯示骨盆環(huán)分離＞2.5cm、LC骨折移位＞1cm；CT評(píng)估動(dòng)脈出血點(diǎn)。⑥介入：若輸血＞4U仍不穩(wěn)定，立即行DSA栓塞。⑦復(fù)蘇：遵循“損傷控制復(fù)蘇”，限制晶體，按1:1:1輸注紅細(xì)胞-血漿-血小板，維持Hb＞80g/L、血小板＞50×10?/L、INR＜1.5。6.3列舉脊柱結(jié)核的MRI特征。答案：①椎體骨質(zhì)破壞：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化。②椎間盤破壞：T2信號(hào)增高、高度丟失，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。③椎旁膿腫：T1低、T2高，壁呈環(huán)形強(qiáng)化，可沿腰大肌、椎管蔓延。④脊髓受壓：脊髓T2高信號(hào)提示水腫或軟化。⑤后凸畸形：矢狀面可見(jiàn)椎體楔形變，角度＞30°提示需手術(shù)矯正。⑥硬膜外肉芽：增強(qiáng)后呈“蜂窩”狀強(qiáng)化。7.案例分析題【病例】女性，56歲，右膝疼痛2年，加重伴腫脹1個(gè)月。既往體健。查體：右膝內(nèi)側(cè)飽滿，壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°-100°。X線：右股骨遠(yuǎn)端溶骨性破壞，邊界不清，皮質(zhì)穿破，Codman三角。MRI：T1低、T2高信號(hào)，軟組織腫塊8cm×5cm，包繞血管但未見(jiàn)神經(jīng)侵犯。穿刺病理：低級(jí)別骨肉瘤。7.1給出Enneking分期并說(shuō)明依據(jù)。答案：ⅡB期。低級(jí)別骨肉瘤為G2，骨內(nèi)原發(fā)為T1，軟組織腫塊＞5cm為T2，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0，故G2T2M0=ⅡB。7.2制定治療流程。答案：①新輔助化療：MAP方案，甲氨蝶呤12g/m2第1、8周，阿霉素60mg/m2第2、9周，順鉑120mg/m2第2、9周。②評(píng)估：術(shù)后腫瘤壞死率，若＞90%繼續(xù)原方案，＜90%加用異環(huán)磷酰胺+依托泊苷。③手術(shù)：腫瘤型人工膝關(guān)節(jié)置換，切除邊界≥2cm，脛骨近端截骨5cm，股骨遠(yuǎn)端截骨15cm，髕韌帶重建于脛骨假體翼。④術(shù)后康復(fù)：CPM0°-30°起始，每日增加10°，6周部分負(fù)重，12周完全負(fù)重。⑤隨訪：每3月肺CT、骨掃描，2年后每6月，5年后每年。7.3若術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)肺微小轉(zhuǎn)移灶，下一步治療。答案：轉(zhuǎn)為Ⅲ期，行雙側(cè)肺CT確認(rèn)，若≤3個(gè)結(jié)節(jié)且直徑＜1cm，可胸腔鏡楔形切除+繼續(xù)化療；若彌漫，改用二線吉西他濱+多西他賽+安羅替尼靶向，并考慮免疫治療PD-1抑制劑。8.名詞解釋8.1骨傳導(dǎo)答案：骨支架材料為血管及成骨細(xì)胞提供爬行替代通道，引導(dǎo)新骨沿其表面生長(zhǎng)的過(guò)程。8.2應(yīng)力遮擋效應(yīng)答案：彈性模量遠(yuǎn)高于骨質(zhì)的金屬假體承擔(dān)大部分載荷，導(dǎo)致骨組織所受應(yīng)力下降，引發(fā)局部骨吸收、骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。8.3異位骨化答案：軟組織內(nèi)出現(xiàn)板層骨形成，常見(jiàn)于髖臼骨折術(shù)后、脊髓損傷、燒傷，與BMP-2過(guò)度表達(dá)及前列腺素E2升高有關(guān)。9.計(jì)算題9.1患者男，35歲，股骨干閉合骨折行髓內(nèi)釘固定，術(shù)后第1天引流量200mL，第2天120mL，Hb由110g/L降至85g/L，體重70kg。計(jì)算其隱性失血量。（已知：血容量占體重7%，術(shù)前紅細(xì)胞容積=血容量×Hb×0.01）答案：術(shù)前血容量=70×7%=4.9L；術(shù)前紅細(xì)胞容積=4.9×110×0.01=5.39L。術(shù)后假設(shè)血容量不變，紅細(xì)胞容積=4.9×85×0.01=4.165L。顯性失血=0.2+0.12=0.32L；設(shè)隱性失血為x，則5.39-4.165=1.225L，總失血量=1.225L，隱性=1.225-0.32=0.905L=905mL。10.英文翻譯題10.1將下列英文譯為中文：“Lockedplatingprovidesangularstabilitybyusingscrewsthatthreadintotheplate,creatingafixed-angleconstructandreducingtheriskofsecondarylossofreductioninosteoporoticbone.”答案：鎖定鋼板通過(guò)螺釘與鋼板的螺紋鎖定提供角度穩(wěn)定性，形成固定角結(jié)構(gòu)，減少骨質(zhì)疏松骨再移位的風(fēng)險(xiǎn)。11.綜合應(yīng)用題11.1某院擬開展“加速康復(fù)外科（ERAS）”在髖部骨折的應(yīng)用，請(qǐng)列出骨科圍術(shù)期關(guān)鍵措施不少于8條。答案：①入院即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（骨科、麻醉、老年科、康復(fù)）。②術(shù)前2h可飲清液，6h禁食固體。③術(shù)前預(yù)康復(fù)：呼吸訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002≥3分予ONS）。④麻醉：首選神經(jīng)阻滯（髂筋膜+腰叢）復(fù)合喉罩全麻，減少阿片。⑤手術(shù)：優(yōu)先閉合復(fù)位髓內(nèi)釘，縮短手術(shù)時(shí)間＜60min。⑥保溫：暖風(fēng)毯維持鼻咽溫36-37℃，輸液加溫。⑦止血：靜滴氨甲環(huán)酸1g+局部1g浸泡。⑧鎮(zhèn)痛：術(shù)畢留置髂筋膜導(dǎo)管，0.2%羅哌卡因背景5mL/h，PCIA予氟比洛芬+曲馬多。⑨術(shù)后第1天坐起、第2天下地，助行器10m起步。⑩出院標(biāo)準(zhǔn)：疼痛VAS≤3分、Hb≥90g/L、能獨(dú)立行走50m、無(wú)發(fā)熱、家屬掌握護(hù)理。12.連線題（將左側(cè)疾病與右側(cè)典型X線征連線）左側(cè)：A.骨纖維異常增殖癥B.骨囊腫C.嗜酸性肉芽腫D.骨巨細(xì)胞瘤E.軟骨母細(xì)胞瘤右側(cè)：1.皂泡樣偏心溶骨2.中心性透光伴骨嵴“多房”3.磨玻璃樣并骨干膨脹4.骨骺圓形透光伴硬化緣5.椎體“扁平椎”答案：A-3，B-2，C-5，D-1，E-4。13.圖表題13.1下表為不同固定方式治療股骨頸骨折不愈合率，請(qǐng)指出哪種方式最低并分析原因。|固定方式|不愈合率（%）||----------|---------------||三枚空心釘|8.5||動(dòng)力髖螺釘|5.2||空心釘+內(nèi)側(cè)支撐鋼板|2.1||人工股骨頭置換|0.8|答案：人工股骨頭置換最低，因切除骨折端，直接替代關(guān)節(jié)，不存在愈合問(wèn)題；但僅適用于高齡、活動(dòng)量低、骨質(zhì)量差者。對(duì)于年輕患者，空心釘+內(nèi)側(cè)支撐鋼板通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穩(wěn)定性，顯著降低剪切力，不愈合率最低，同時(shí)保留股骨頭。14.病理切片描述題14.1鏡下見(jiàn)腫瘤由異型性明顯的腫瘤細(xì)胞及腫瘤性骨樣組織構(gòu)成，腫瘤細(xì)胞呈上皮樣，核分裂象多見(jiàn)，腫瘤性骨樣組織呈蕾絲狀，間質(zhì)血管豐富。給出病理診斷。答案：經(jīng)典型高級(jí)別骨肉瘤（成骨型）。15.手術(shù)記錄改錯(cuò)15.1原文：“……取髕旁內(nèi)側(cè)切口，顯露股骨遠(yuǎn)端，見(jiàn)骨折線自外上斜向內(nèi)下，復(fù)位后予6孔鎖定鋼板置于股骨前外側(cè)，鉆孔后測(cè)深12mm，置入4.0mm皮質(zhì)骨螺釘，C臂透視骨折對(duì)位可，沖洗止血，逐層縫合?！敝赋鰞商庡e(cuò)誤并改正。答案：①鎖定鋼板應(yīng)置于股骨外側(cè)或后外側(cè)，前外側(cè)易損傷髕股關(guān)節(jié)；②測(cè)深12mm卻置入皮質(zhì)骨螺釘錯(cuò)誤，應(yīng)置入鎖定螺釘，且測(cè)深后需選擇合適長(zhǎng)度，一般股骨遠(yuǎn)端鎖定螺釘常用長(zhǎng)度28-40mm。16.循證題16.1檢索PubMed近5年Meta分析，比較保守治療與手術(shù)治療對(duì)新鮮跟腱斷裂再斷裂率的影響，給出結(jié)論。答案：2022年LancetMeta分析納入12項(xiàng)RCT，共1524例，隨訪24月，手術(shù)組再斷裂率2.1%，保守組7.8%，RR=0.28（95%CI0.15-0.52），P＜0.01；但手術(shù)組傷口并發(fā)癥5.9%，保守組0.7%。結(jié)論：手術(shù)顯著降低再斷裂風(fēng)險(xiǎn)，但增加傷口并發(fā)癥，需個(gè)體化選擇。17.倫理題17.1一名14歲脊柱側(cè)凸患者需行后路矯形融合，家長(zhǎng)拒絕輸血，作為主治醫(yī)師如何溝通？答案：①尊重家長(zhǎng)信仰，告知無(wú)輸血手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：出血量可能800-1200mL，Hb＜70g/L需干預(yù)，低血容量可致脊髓缺血。②替代方案：術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中急性等容稀釋、使用氨甲環(huán)酸、細(xì)胞回收機(jī)（部分信仰接受）。③知情同意：詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容，家長(zhǎng)簽字“拒絕輸血，理解風(fēng)險(xiǎn)”。④啟動(dòng)醫(yī)院倫理委員會(huì)，多學(xué)科評(píng)估，必要時(shí)申請(qǐng)法院授權(quán)。18.新技術(shù)題18.1簡(jiǎn)述3D打印導(dǎo)板在復(fù)雜骨盆骨折中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。答案：①術(shù)前1:1模型還原骨折移位，實(shí)現(xiàn)鈦板預(yù)彎，縮短手術(shù)時(shí)間30-50min。②導(dǎo)板精準(zhǔn)定位螺釘通道，避免進(jìn)入關(guān)節(jié)，螺釘一次置入成功率由82%提升至98%。③減少術(shù)中透視次數(shù)，降低醫(yī)患輻射50%以上。④教學(xué)價(jià)值：年輕醫(yī)生可反復(fù)模擬，縮短學(xué)習(xí)曲線。19.藥物計(jì)算題19.1患者體重60kg，擬予萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，要求維持谷濃度15-20mg/L，已知表觀分布容積