2026年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[結(jié)核病學]考前沖刺模擬題及答案解析1.單選題（每題1分，共30分）1.1結(jié)核分枝桿菌在羅氏培養(yǎng)基上典型菌落形態(tài)為A.灰白色、干燥、表面粗糙、邊緣不規(guī)則B.乳白色、濕潤、表面光滑、邊緣整齊C.淡黃色、黏液狀、表面光亮、邊緣呈放射狀D.灰白色、濕潤、表面粗糙、邊緣呈鋸齒狀答案：A解析：結(jié)核分枝桿菌為專性需氧、生長緩慢的桿菌，羅氏培養(yǎng)基上呈干燥、粗糙、菜花狀菌落，顏色灰白或乳白，邊緣不規(guī)則。1.2下列哪項不是結(jié)核感染后機體產(chǎn)生的特異性細胞免疫表現(xiàn)A.結(jié)核菌素試驗陽性B.干擾素-γ釋放試驗陽性C.血清IgM抗體顯著升高D.肺泡巨噬細胞吞噬殺菌能力增強答案：C解析：結(jié)核病免疫以細胞免疫為主，抗體水平低且與保護力無關(guān)；IgM升高并非特異性表現(xiàn)。1.3初治涂陽肺結(jié)核患者，若采用2HRZE/4HR方案，強化期乙胺丁醇的主要作用是A.殺滅巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的半休眠菌B.防止對異煙肼耐藥的出現(xiàn)C.減少藥物性肝損傷D.增強鏈霉素滲透血腦屏障能力答案：B解析：乙胺丁醇通過抑制阿拉伯糖基轉(zhuǎn)移酶，阻止分枝桿菌細胞壁合成，與異煙肼協(xié)同減少耐藥突變株出現(xiàn)。1.4下列哪項最支持“結(jié)核性胸膜炎”而非“惡性胸腔積液”A.胸水ADA>40U/L且淋巴細胞為主B.胸水CEA>20ng/mlC.胸水葡萄糖>3.3mmol/LD.胸水LDH<200U/L答案：A解析：ADA升高、淋巴細胞為主提示結(jié)核性；CEA升高、葡萄糖降低、LDH升高更常見于惡性積液。1.5兒童原發(fā)性肺結(jié)核最常見的X線表現(xiàn)是A.肺門淋巴結(jié)腫大伴肺實變B.上肺尖段空洞形成C.雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)D.胸膜增厚伴鈣化答案：A解析：兒童原發(fā)綜合征由肺原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成，典型呈“啞鈴狀”陰影。1.6下列藥物中，對結(jié)核分枝桿菌具有早期殺菌活性最強的是A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.左氧氟沙星答案：B解析：異煙肼對快速繁殖菌的殺菌速率最快，0～2天內(nèi)菌落計數(shù)下降2log以上。1.7關(guān)于耐多藥結(jié)核（MDR-TB）定義，正確的是A.至少對異煙肼和利福平同時耐藥B.對任意兩種一線藥物耐藥C.對異煙肼和鏈霉素耐藥D.對利福平和乙胺丁醇耐藥答案：A解析：WHO定義MDR-TB為同時對異煙肼和利福平耐藥，無論對其他藥物是否耐藥。1.8下列哪項不是抗結(jié)核藥物常見不良反應與藥物對應關(guān)系A(chǔ).異煙肼—周圍神經(jīng)炎B.利福平—流感樣綜合征C.吡嗪酰胺—高尿酸血癥D.乙胺丁醇—視神經(jīng)萎縮導致色覺增強答案：D解析：乙胺丁醇可致視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為紅綠色覺減退而非增強。1.9結(jié)核性腦膜炎患者，腦脊液典型改變?yōu)锳.白細胞>1000×10?/L，中性粒細胞為主，糖明顯升高B.白細胞50～500×10?/L，淋巴細胞為主，糖<2.2mmol/L，蛋白升高C.白細胞正常，糖>4.0mmol/L，蛋白降低D.白細胞>2000×10?/L，嗜酸粒細胞為主答案：B解析：結(jié)腦呈亞急性炎癥，細胞數(shù)輕-中度升高，淋巴為主，糖降低，蛋白升高。1.10下列哪項屬于結(jié)核病化學預防的適應證A.35歲健康成人，PPD硬結(jié)15mm，無高危因素B.HIV感染者，PPD硬結(jié)5mm，無活動結(jié)核證據(jù)C.糖尿病患者，PPD硬結(jié)10mm，胸片正常，已接種卡介苗D.孕婦，PPD硬結(jié)12mm，無其他危險因素答案：B解析：HIV感染者PPD≥5mm即屬結(jié)核潛伏感染，應給予異煙肼預防性治療。1.11關(guān)于γ-干擾素釋放試驗（IGRA），錯誤的是A.不受卡介苗接種影響B(tài).可區(qū)分活動結(jié)核與潛伏感染C.24小時內(nèi)可獲結(jié)果D.對免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性答案：B解析：IGRA僅提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能區(qū)分潛伏或活動性病變。1.12下列哪項不是肺結(jié)核大咯血首選介入治療方式A.支氣管動脈栓塞B.肺動脈栓塞C.經(jīng)導管主動脈封堵D.選擇性支氣管動脈造影+栓塞答案：C解析：大咯血90%源自體循環(huán)支氣管動脈，主動脈封堵無效且風險高。1.13糖尿病患者合并肺結(jié)核，下列處理錯誤的是A.優(yōu)先使用胰島素控制血糖B.可適當延長療程至9個月C.利福平可能加速磺脲類代謝，需調(diào)整劑量D.吡嗪酰胺可安全使用，無需監(jiān)測尿酸答案：D解析：糖尿病本身易合并高尿酸血癥，吡嗪酰胺可加重痛風，需監(jiān)測。1.14下列哪項最能提示結(jié)核病灶活動A.鈣化結(jié)節(jié)B.纖維條索影C.邊緣模糊的云絮狀滲出影D.胸膜增厚伴鈣化答案：C解析：活動病灶呈邊緣模糊、密度不均的滲出性陰影；鈣化、纖維條索為陳舊性。1.15關(guān)于結(jié)核性膿胸，錯誤的是A.胸水pH常<7.2B.胸水葡萄糖<2.2mmol/LC.需盡早行胸腔閉式引流D.禁忌使用胸膜剝脫術(shù)答案：D解析：慢性膿胸胸膜增厚、肺膨脹受限時，胸膜剝脫術(shù)可恢復肺功能，并非禁忌。1.16下列哪項不是利福平耐藥相關(guān)基因A.rpoBB.katGC.rrsD.rpoC答案：B解析：katG突變與異煙肼耐藥相關(guān)；rpoB為核心突變位點。1.17妊娠合并肺結(jié)核，下列藥物需避免使用A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.乙胺丁醇答案：C解析：鏈霉素可致胎兒第八對腦神經(jīng)損傷，為妊娠期禁忌。1.18下列哪項屬于肺結(jié)核手術(shù)適應證A.厚壁空洞，痰菌持續(xù)陽性，6個月化療無效B.初次治療2個月，病灶明顯吸收C.單純支氣管結(jié)核無肺實質(zhì)破壞D.雙肺彌漫性病變答案：A解析：局限厚壁空洞、耐藥或化療失敗病例可考慮切除。1.19下列哪項不是結(jié)核性心包炎常見表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.奇脈C.心界擴大呈燒瓶狀D.第一心音亢進伴開瓣音答案：D解析：心包積液致心音低鈍、遙遠；開瓣音見于二尖瓣狹窄。1.20關(guān)于結(jié)核潛伏感染（LTBI）治療，錯誤的是A.3HP方案為利福平+異煙肼，每周一次，共12周B.4R方案為利福平每日一次，共4個月C.6H方案為異煙肼每日一次，共6個月D.治療期間無需監(jiān)測肝酶答案：D解析：異煙肼、利福平均有肝毒性，治療期間應每月監(jiān)測肝酶。1.21下列哪項屬于結(jié)核病傳播高危環(huán)境A.室外空曠操場B.醫(yī)院負壓隔離病房C.擁擠、通風不良的地鐵車廂D.紫外線消毒后的手術(shù)室答案：C解析：結(jié)核桿菌通過飛沫核傳播，密閉、通風差、人群密集場所風險最高。1.22下列哪項不是HIV合并結(jié)核患者ART啟動時機A.CD4<50cells/μl，抗結(jié)核2周內(nèi)啟動B.CD450–200cells/μl，抗結(jié)核2–4周啟動C.CD4>200cells/μl，抗結(jié)核8周后啟動D.無論CD4多少，均待抗結(jié)核結(jié)束后再啟動答案：D解析：WHO推薦根據(jù)CD4分層盡早啟動ART，降低死亡風險。1.23下列哪項屬于結(jié)核性支氣管擴張好發(fā)部位A.右肺中葉B.左肺舌葉C.雙肺上葉后段及下葉背段D.右肺下葉前基底段答案：C解析：結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，繼發(fā)支氣管擴張亦以該區(qū)域常見。1.24下列哪項不是貝達喹啉常見不良反應A.QT間期延長B.肝酶升高C.關(guān)節(jié)痛D.骨髓抑制導致粒細胞缺乏答案：D解析：貝達喹啉主要不良反應為QT延長、肝毒性、關(guān)節(jié)痛；粒細胞缺乏罕見。1.25下列哪項檢查對診斷骨結(jié)核最具價值A(chǔ).局部CTB.MRIC.X線平片D.超聲答案：B解析：MRI可早期顯示骨髓、椎間盤及周圍軟組織炎癥，優(yōu)于CT與平片。1.26下列哪項不是結(jié)核性腹膜炎腹水特征A.腹水ADA>40U/LB.腹水白細胞>500×10?/L，淋巴為主C.腹水葡萄糖>3.3mmol/LD.腹水蛋白>25g/L答案：C解析：結(jié)核性腹水葡萄糖常降低，<3.3mmol/L。1.27下列哪項屬于結(jié)核感染控制“行政控制”措施A.佩戴N95口罩B.自然通風C.早期識別并隔離傳染源D.紫外線照射答案：C解析：行政控制指通過管理制度、篩查隔離、培訓等措施減少傳播；A、B、D為環(huán)境/個人防護。1.28下列哪項不是利奈唑胺抗結(jié)核機制A.抑制70S起始復合物形成B.與50S亞基結(jié)合阻止肽酰轉(zhuǎn)移酶C.抑制mRNA翻譯D.阻斷細胞壁分枝菌酸合成答案：D解析：利奈唑胺為噁唑烷酮類，作用于核糖體50S亞基；分枝菌酸合成受阻為異煙肼機制。1.29下列哪項屬于結(jié)核性淋巴結(jié)炎最常見部位A.腋窩B.鎖骨上C.頸淋巴結(jié)D.腹股溝答案：C解析：頸部淋巴結(jié)豐富，結(jié)核原發(fā)灶常位于上葉，引流至頸靜脈組淋巴結(jié)。1.30下列哪項不是影響結(jié)核治療效果的社會因素A.患者依從性差B.交通不便導致隨訪困難C.藥物不良反應D.經(jīng)濟困難無法負擔檢查費答案：C解析：藥物不良反應為生物學因素；其余為社會/行為因素。2.共用題干單選題（每題1分，共10分）【題干】男，35歲，咳嗽、低熱3月，體重下降5kg。胸片示右上肺薄壁空洞，直徑2.5cm，痰涂片抗酸桿菌陽性，HIV抗體陰性。既往無結(jié)核病史。2.1首選標準短程化療方案為A.2HRZE/4HRB.2HRE/6HRC.9HRD.12HZ答案：A2.2治療2個月后痰涂片仍陽性，首先應A.立即更換為二線藥物B.重復痰培養(yǎng)+藥敏試驗C.加用左氧氟沙星D.停止化療觀察答案：B2.3若藥敏示耐異煙肼，耐利福平敏感，應調(diào)整為A.繼續(xù)原方案B.3RZE/9REC.3RZE/6RED.18RZE答案：C2.4治療期間出現(xiàn)視力減退、紅綠色盲，最可能相關(guān)藥物A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C2.5若患者合并慢性乙型肝炎，ALT120U/L，應優(yōu)先選擇A.停用所有藥物觀察B.給予2HRZE并加強保肝C.先抗病毒治療乙肝，再抗結(jié)核D.改為肝毒性較小的方案如3Rft+EMB+氟喹諾酮答案：B解析：ALT<200U/L可密切監(jiān)測下繼續(xù)標準方案，同時給予保肝及HBV抗病毒?！绢}干】女，28歲，妊娠16周，低熱、盜汗2周，胸片示雙上肺斑片影，PPD硬結(jié)18mm，痰GeneXpertMTB/RIF陽性，利福平敏感。2.6首選治療藥物組合A.HRZEB.HREC.HRD.HZE答案：B解析：妊娠期避免吡嗪酰胺，采用2HRE/7HR方案。2.7若產(chǎn)后繼續(xù)治療，何時可母乳喂養(yǎng)A.禁用抗結(jié)核藥物期間全程停母乳B.服用異煙肼、利福平、乙胺丁醇期間可母乳C.僅可服用異煙肼D.需停藥3天后才能母乳答案：B解析：上述藥物乳汁分泌量低，嬰兒劑量遠低于治療量，可母乳。2.8新生兒出生后應A.立即接種卡介苗并予異煙肼預防3個月B.僅接種卡介苗C.不予任何處理D.隔離至母親痰菌陰轉(zhuǎn)答案：A解析：母親傳染性結(jié)核，新生兒先予異煙肼預防，待母親治療2–3月痰菌陰轉(zhuǎn)且PPD陰性后停預防藥并接種卡介苗。2.9若產(chǎn)后復查胸片病灶明顯吸收，痰菌陰轉(zhuǎn)，療程應至少A.6個月B.9個月C.12個月D.4個月答案：B解析：不含吡嗪酰胺方案需延長至9個月。2.10治療期間監(jiān)測重點不包括A.肝腎功能B.視力C.聽力D.血糖答案：D解析：該方案無鏈霉素，聽力非必須；血糖監(jiān)測僅用于糖尿病或激素使用患者。3.多選題（每題2分，共10分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）3.1下列哪些屬于結(jié)核分枝桿菌毒力因子A.分枝菌酸B.索狀因子C.脂阿拉伯甘露聚糖D.熱休克蛋白65E.磷脂酶C答案：A、B、C解析：索狀因子（6,6’-雙分枝菌酸海藻糖）抑制吞噬體-溶酶體融合；LAM干擾巨噬細胞信號；分枝菌酸維持細胞壁屏障。3.2下列哪些情況需考慮結(jié)核復燃高危A.既往結(jié)核未規(guī)范治療B.長期血液透析C.矽肺D.胃切除術(shù)后E.長期口服低劑量激素答案：A、B、C、D、E解析：均導致細胞免疫受損或肺清除能力下降。3.3下列哪些藥物可引起QT間期延長A.貝達喹啉B.德拉馬尼C.氯法齊明D.左氧氟沙星E.利奈唑胺答案：A、B、C、D解析：利奈唑胺罕見QT延長；其余均明確有延長風險。3.4下列哪些屬于結(jié)核性脊柱炎常見影像表現(xiàn)A.椎體前上緣骨質(zhì)破壞B.椎間盤狹窄C.椎旁冷膿腫D.椎弓根受累為主E.跳躍性椎體受累答案：A、B、C、E解析：結(jié)核常先累及椎體前部，椎間盤易受累，形成冷膿腫，可跳躍；椎弓根受累多見于轉(zhuǎn)移瘤。3.5下列哪些屬于WHO推薦的長程全口服耐多藥方案藥物A.貝達喹啉B.利奈唑胺C.環(huán)絲氨酸D.德拉馬尼E.阿米卡星答案：A、B、C、D解析：阿米卡星為注射藥物，長程方案主張全口服。4.判斷題（每題1分，共10分，正確寫“T”，錯誤寫“F”）4.1卡介苗接種可100%預防肺結(jié)核。F解析：保護力約50%，對兒童重癥結(jié)核如腦膜炎、粟粒結(jié)核效果較好。4.2結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，陽光下2–7小時可被殺滅。T4.3利福平耐藥突變90%以上發(fā)生在rpoB基因507–533位密碼子。T4.4結(jié)核性胸膜炎患者胸水葡萄糖通常高于血糖。F4.5妊娠期為結(jié)核潛伏感染治療的禁忌證。F解析：可用9H或4R方案，避免吡嗪酰胺。4.6結(jié)核性膿胸患者胸水pH<7.2提示需引流。T4.7異煙肼在酸性環(huán)境中殺菌活性最強。F解析：異煙肼為中性-弱堿性環(huán)境早期殺菌藥；吡嗪酰胺在酸性環(huán)境作用強。4.8結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液PCR陽性率高于培養(yǎng)。T4.9利奈唑胺長期使用可致骨髓抑制及乳酸酸中毒。T4.10結(jié)核患者痰涂片陰性即可排除傳染性。F解析：涂陰培陽患者仍具傳染性，需隔離至培陰。5.填空題（每空1分，共10分）5.1結(jié)核分枝桿菌生長緩慢，代時為________小時，羅氏培養(yǎng)基報告陽性所需平均時間為________周。答案：20，4–65.2WHO推薦兒童結(jié)核潛伏感染治療首選________方案，劑量為利福平________mg/kg，每日一次，共________個月。答案：4R，15，45.3耐多藥結(jié)核長程方案中，核心藥物A組包括________、________、________。答案：貝達喹啉，利奈唑胺，德拉馬尼5.4結(jié)核性心包炎出現(xiàn)心臟壓塞時，首選的急救措施是________，隨后應在化療基礎(chǔ)上加用________激素。答案：心包穿刺或開窗引流，口服潑尼松5.5肺結(jié)核大咯血定義指24小時內(nèi)咯血量超過________ml，或一次咯血量超過________ml。答案：600，100–2006.簡答題（每題5分，共10分）6.1簡述結(jié)核分枝桿菌耐藥分子檢測GeneXpertMTB/RIF技術(shù)原理及臨床優(yōu)勢。答案：GeneXpert采用半巢式實時PCR，擴增rpoB基因81bp核心區(qū)，利用分子信標探針檢測是否發(fā)生突變。若5個探針中任意一個熔解曲線偏移即報利福平耐藥。優(yōu)勢：2小時內(nèi)同時獲得MTB及RIF耐藥結(jié)果，生物安全要求低，靈敏度高于涂片，可早期發(fā)現(xiàn)MDR-TB，指導及時隔離與方案調(diào)整。6.2列舉五種抗結(jié)核藥物常見藥物相互作用并說明處理策略。答案：1.利福平誘導CYP3A4，降低華法林濃度，致INR下降：需增加華法林劑量30–50%，并縮短監(jiān)測間隔。2.利福平降低口服避孕藥療效：建議改用避孕套或其他非激素避孕。3.異煙肼抑制苯妥英代謝，致苯妥英血藥濃度升高：監(jiān)測苯妥英濃度，酌情減量。4.吡嗪酰胺減少丙磺舒排尿酸作用：痛風患者避免合用或調(diào)整劑量。5.利福平降低美沙酮血藥濃度，誘發(fā)戒斷癥狀：美沙酮劑量需增加20–50%，并