兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎診治指南CONTENTS01020304病原體與傳播途徑臨床表現(xiàn)與診斷治療與預(yù)防策略并發(fā)癥與管理病原體與傳播途徑010302A族鏈球菌（GAS）是引發(fā)兒童咽扁桃體炎最常見的細(xì)菌性病原體。GAS主要通過呼吸道飛沫接觸傳播，也可通過污染的食物、物品間接傳播。無癥狀攜帶者可向他人傳播感染及誘發(fā)風(fēng)濕熱的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需警惕。GAS是主要病原體GAS傳播途徑多樣GAS攜帶者存在風(fēng)險(xiǎn)GAS為常見病原體主要通過飛沫傳播GAS主要通過患者咳嗽、打噴嚏時(shí)釋放的飛沫傳播，這些飛沫中含有病原體。呼吸道飛沫接觸傳播GAS也可通過污染的食物或物品間接傳播給健康人，尤其在公共場所中風(fēng)險(xiǎn)較高。間接傳播途徑無癥狀攜帶者也可將GAS傳給他人，盡管他們自身不表現(xiàn)出任何癥狀，但仍然具有傳染性。無癥狀攜帶者傳播無癥狀攜帶者的定義無癥狀攜帶者的篩查與治療策略無癥狀攜帶者的傳播風(fēng)險(xiǎn)無癥狀攜帶者指的是那些感染了GAS但并未表現(xiàn)出任何臨床癥狀的人，尤其在兒童中更為常見。對(duì)于無癥狀攜帶者，通常不推薦常規(guī)使用抗菌藥物，除非涉及高危人群，否則采取保守態(tài)度進(jìn)行篩查與治療。雖然無癥狀攜帶者向他人傳播感染及誘發(fā)風(fēng)濕熱的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍有可能通過呼吸道飛沫或接觸污染物品間接傳播GAS。無癥狀攜帶者存在臨床表現(xiàn)與診斷010203急性發(fā)熱咽痛頸部淋巴結(jié)腫大GAS咽扁桃體炎患兒常表現(xiàn)為急性高熱，體溫可迅速升高至39°C以上。咽痛是GAS咽扁桃體炎的主要癥狀之一，患兒常感到喉嚨劇痛，吞咽困難。GAS咽扁桃體炎還可能引起頸部淋巴結(jié)腫大，觸痛明顯，這是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)之一。急性發(fā)熱與咽痛GAS咽扁桃體炎的臨床表現(xiàn)GAS咽扁桃體炎的高發(fā)年齡GAS咽扁桃體炎與病毒性咽扁桃體炎的鑒別當(dāng)患兒出現(xiàn)急性發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大滲出等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮GAS咽扁桃體炎。GAS咽扁桃體炎的高發(fā)年齡為5~15歲，3歲以上患兒，其臨床表現(xiàn)通常較顯著。GAS咽扁桃體炎需與病毒性咽扁桃體炎進(jìn)行鑒別，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。扁桃體腫大滲出Centor評(píng)分定義Centor評(píng)分的臨床應(yīng)用Centor評(píng)分的局限性Centor評(píng)分是一種預(yù)測GAS咽扁桃體炎的工具，包括年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅斑三個(gè)因素。在臨床實(shí)踐中，Centor評(píng)分被廣泛應(yīng)用于輔助醫(yī)生決定是否進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測及使用抗菌藥物。雖然Centor評(píng)分在高收入國家得到驗(yàn)證，但其在其他經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的適用性和準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步研究。Centor評(píng)分輔助診斷治療與預(yù)防策略010203優(yōu)先選擇青霉素類藥物的原因青霉素類藥物的具體使用方法青霉素過敏情況下的替代選擇GAS咽扁桃體炎的確診后，首選青霉素類藥物進(jìn)行治療，因其具有高效的殺菌作用和較低的耐藥性，能夠快速減輕癥狀并預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)患兒體重和年齡，推薦使用不同的青霉素類藥物劑量和頻次，例如阿莫西林或青霉素V鉀，確保足夠的藥物濃度在體內(nèi)維持10天療程以徹底消滅病菌。對(duì)于有青霉素過敏史的GAS咽扁桃體炎患兒，應(yīng)選擇頭孢類抗菌藥物作為備選方案，如頭孢氨芐或頭孢羥氨芐，以保證治療效果同時(shí)減少過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先選擇青霉素類藥物010203抗菌藥物療程建議對(duì)于GAS咽扁桃體炎，首選青霉素類藥物進(jìn)行治療。若患兒存在青霉素過敏史，則可選用頭孢類抗菌藥物。當(dāng)β內(nèi)酰胺類藥物不適合使用時(shí)，阿奇霉素和克林霉素可作為替代選擇。青霉素類藥物的推薦使用頭孢類抗菌藥物作為備選替代抗生素的選擇與應(yīng)用長效青霉素在GAS咽扁桃體炎中的應(yīng)用長效青霉素在風(fēng)濕熱二級(jí)預(yù)防中的作用長效青霉素的優(yōu)勢與效果長效青霉素作為GAS咽扁桃體炎的治療方案之一，適用于難以完成口服療程的患兒。長效青霉素可用于風(fēng)濕熱的二級(jí)預(yù)防，建議ARF發(fā)作后，每3-4周接受一次肌內(nèi)注射治療。相比口服青霉素，長效青霉素在減少復(fù)發(fā)性ARF和GAS咽扁桃體炎方面表現(xiàn)出更優(yōu)的效果。長效青霉素的應(yīng)用并發(fā)癥與管理化膿性并發(fā)癥是指由GAS感染引起的局部或全身性的膿腫形成，如扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫等?；撔圆l(fā)癥的定義包括皮膚軟組織感染、蜂窩織炎、鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、菌血癥、肺炎以及腦膜炎等。常見化膿性并發(fā)癥類型早期診斷和及時(shí)治療GAS咽扁桃體炎，以及采取適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，可以有效預(yù)防化膿性并發(fā)癥的發(fā)生?；撔圆l(fā)癥的預(yù)防與治療化膿性并發(fā)癥GAS咽扁桃體炎可引發(fā)急性風(fēng)濕熱，需及時(shí)識(shí)別和治療。GAS感染后可能發(fā)展為腎小球腎炎，需密切監(jiān)測腎功能。GAS感染可能導(dǎo)致反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，影響兒童關(guān)節(jié)健康。急性風(fēng)濕熱（ARF）鏈球菌感染后腎小球腎炎（PSGN）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎非化膿性并發(fā)癥010203GAS咽扁桃體炎患兒應(yīng)在發(fā)病后2-3周內(nèi)進(jìn)行尿常規(guī)、心電圖及超聲心動(dòng)圖的定期監(jiān)測。定期檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估GAS咽扁桃體炎可能引發(fā)的