絕育協(xié)議書模板甲方：姓名：性別：身份證號：聯系地址：聯系電話：乙方：姓名：性別：身份證號：聯系地址：聯系電話：鑒于甲方和乙方基于自愿原則，就絕育事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.絕育手術內容：乙方將為甲方實施絕育手術，手術方式為[具體手術方式，如雙側輸卵管結扎術、雙側輸精管結扎術等]，確保達到永久性避孕的效果。2.手術實施地點：[詳細寫明手術實施的醫(yī)療機構名稱及地址]3.手術相關保障：乙方應確保手術所使用的醫(yī)療器械、藥品等符合國家相關質量標準和醫(yī)療規(guī)范，手術過程由具備相應資質和經驗的專業(yè)醫(yī)療人員進行操作，以最大程度保障手術的安全性和有效性。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解絕育手術的詳細過程、風險及注意事項，乙方應向甲方提供充分、準確的信息。在手術實施前，有權要求乙方對手術方案進行詳細解釋，并根據自身情況提出合理的疑問和建議。有權在手術過程中隨時了解手術進展情況，如遇異常情況，有權要求乙方采取必要的措施保障其安全和健康。2.義務向乙方如實告知自身的健康狀況、過敏史、病史等相關信息，不得隱瞞或虛報，否則因甲方隱瞞信息導致的手術風險及不良后果由甲方自行承擔。按照乙方的要求，在手術前進行必要的身體檢查，以確保身體狀況適合進行絕育手術。如檢查結果不符合手術條件，應積極配合乙方進行相應的治療和調整，待身體條件允許時再行手術。按照本協(xié)議約定及乙方的指示，按時支付手術費用及相關費用。嚴格遵守乙方制定的手術前后的注意事項，配合乙方做好術后護理和康復工作，以促進身體盡快恢復。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付手術費用及相關費用。在甲方未如實告知健康狀況等重要信息時，有權拒絕為甲方實施手術，并要求甲方承擔因此造成的乙方損失。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關規(guī)范和標準，為甲方提供安全、有效的絕育手術服務。在手術實施前，向甲方詳細說明手術的過程、風險、注意事項等內容，并確保甲方充分理解和認可。手術過程中，密切關注甲方的身體狀況，采取必要的醫(yī)療措施保障手術的順利進行和甲方的安全。如遇突發(fā)情況，應及時采取有效的治療措施，并告知甲方及家屬相關情況。術后為甲方提供必要的護理指導和康復建議，定期對甲方進行回訪，了解術后恢復情況，及時解答甲方的疑問和處理可能出現的問題。對甲方的個人信息及手術相關信息予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、費用及支付方式1.手術費用：絕育手術費用總計為人民幣[X]元，該費用包含手術費、麻醉費、醫(yī)療器械費、藥品費、護理費等與手術直接相關的所有費用。2.支付方式：甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，向乙方支付手術費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元；在手術實施前[X]個工作日內，支付剩余手術費用，即人民幣[X]元。乙方應在收到甲方每筆款項后及時出具相應的收款憑證。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付手術費用及相關費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的手術費用及相關費用，同時甲方應按照協(xié)議總金額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方因自身原因違反手術前后的注意事項，導致身體出現不良后果或影響手術效果，乙方不承擔由此產生的任何責任，甲方應自行承擔相應的后果和損失。若甲方未如實告知乙方自身健康狀況等重要信息，導致手術出現風險或不良后果，乙方不承擔責任，甲方應承擔因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于醫(yī)療糾紛賠償、乙方名譽損失賠償等。2.乙方違約責任若乙方未按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范為甲方提供絕育手術服務，導致手術失敗或甲方身體受到損害，乙方應承擔全部賠償責任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費用、賠償甲方因此遭受的直接經濟損失（如醫(yī)療費、誤工費、護理費等）以及間接經濟損失（如精神損害撫慰金等）。若乙方未履行保密義務，泄露甲方的個人信息及手術相關信息，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任，賠償金額根據甲方的實際損失確定，但最低不低于人民幣[X]元。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式為甲方實施手術，每逾期一日，應按照協(xié)議總金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的預付款，同時乙方應按照協(xié)議總金額的[X]%向甲方支付違約金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等