小兒心臟手術(shù)血流管理策略演講人01小兒心臟手術(shù)血流管理策略02引言：小兒心臟手術(shù)血流管理的特殊性與核心地位03小兒循環(huán)生理特點：血流管理的理論基礎(chǔ)04手術(shù)各期血流管理策略：分階段精細化調(diào)控05關(guān)鍵技術(shù)手段與監(jiān)測指標：精準調(diào)控的“眼睛”與“工具”06特殊情況下的血流管理：個體化與精細化07多學科協(xié)作與流程優(yōu)化：團隊作戰(zhàn)的力量08總結(jié)與展望：以患兒為中心的血流管理哲學目錄01小兒心臟手術(shù)血流管理策略02引言：小兒心臟手術(shù)血流管理的特殊性與核心地位引言：小兒心臟手術(shù)血流管理的特殊性與核心地位在小兒心臟外科的臨床實踐中，血流管理始終貫穿手術(shù)全程，是決定手術(shù)成敗、影響患兒預后的核心環(huán)節(jié)。與成人相比，小兒的循環(huán)系統(tǒng)具有獨特的解剖、生理及病理生理特征：心肌發(fā)育不成熟、循環(huán)儲備能力有限、體肺循環(huán)比例動態(tài)變化、對缺氧及血流動力學波動的耐受性更差。這些特點使得小兒心臟手術(shù)的血流管理不僅需要精湛的技術(shù)，更需要對患兒生理狀態(tài)的深刻理解與動態(tài)預判。作為一名從事小兒心臟麻醉與圍術(shù)期管理十余年的臨床醫(yī)生，我曾接診過一名3個月大的大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）患兒，因術(shù)中體肺循環(huán)平衡失調(diào)，術(shù)后出現(xiàn)嚴重低氧血癥，歷經(jīng)48小時的ECMO支持才最終脫險。這一經(jīng)歷讓我深刻認識到：小兒心臟手術(shù)的血流管理，絕非簡單的“血壓維持”或“液體補充”，而是一項基于生理學、結(jié)合個體化差異、需要多學科協(xié)作的系統(tǒng)性工程。本文將從小兒循環(huán)生理特點出發(fā)，分階段闡述手術(shù)各期的血流管理策略，詳解關(guān)鍵技術(shù)手段與監(jiān)測指標，并探討特殊情況下的個體化應對，以期為臨床實踐提供系統(tǒng)參考。03小兒循環(huán)生理特點：血流管理的理論基礎(chǔ)小兒循環(huán)生理特點：血流管理的理論基礎(chǔ)小兒心臟手術(shù)的血流管理策略，必須建立在對其循環(huán)生理特點的深刻理解之上。與成人相比，小兒的循環(huán)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，解剖結(jié)構(gòu)與功能代償機制均存在顯著差異，這些差異直接決定了術(shù)中血流管理的核心原則與風險點。解剖與結(jié)構(gòu)的特殊性1.心臟大小與比例：新生兒心臟重量僅約20-25g，占體重的0.8%（成人約0.5%），且心室壁薄、順應性差。尤其是左心室在右向左分流型先心?。ㄈ绶逅穆?lián)癥）中可能發(fā)育不良，其容量儲備與收縮功能對前負荷變化極為敏感，過度容量負荷易導致急性心力衰竭，而容量不足則易引發(fā)低灌注與器官損傷。2.血管與瓣膜結(jié)構(gòu)：嬰幼兒主動脈彈性纖維豐富，順應性較高，但血管內(nèi)徑細（如新生兒主動脈直徑僅約5-6mm），輕微血管收縮即可導致顯著血流阻力增加。此外，瓣膜結(jié)構(gòu)（如二尖瓣、主動脈瓣）發(fā)育不成熟或畸形（如二尖瓣裂）常見，術(shù)中需避免容量或壓力負荷加重瓣膜反流。解剖與結(jié)構(gòu)的特殊性3.體肺循環(huán)比例失衡：在左向右分流（如室間隔缺損、動脈導管未閉）患兒中，肺循環(huán)血流量可達體循環(huán)的2-4倍，長期肺血增多可導致肺動脈高壓（PAH）；而在右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）患兒中，體循環(huán)依賴動脈導管或側(cè)支循環(huán)供血，導管收縮可引發(fā)“缺氧危象”，需緊急維持導管開放。生理與代謝的動態(tài)變化1.氧代謝與氧耗：小兒基礎(chǔ)代謝率高，單位體重氧耗量是成人的2-3倍（新生兒約8-10ml/kg/min，成人約3-4ml/kg/min）。任何導致心輸出量（CO）下降的因素（如低血容量、心肌抑制）均會迅速引發(fā)氧供需失衡，導致無氧代謝與乳酸堆積。因此，術(shù)中維持足夠的CO與氧供（DO?）是血流管理的首要目標。2.心率與心功能：小兒心率較快（新生兒110-160次/分，幼兒80-120次/分），心輸出量主要依賴心率維持（Frank-Starling定律在小兒中作用較弱）。心動過緩（如低于100次/分）即可顯著降低CO，而心肌收縮力受發(fā)育限制（如新生兒心肌肌絲數(shù)量少、鈣處理能力弱），對正性肌力藥物的反應與成人存在差異。生理與代謝的動態(tài)變化3.體溫與循環(huán)調(diào)節(jié)：嬰幼兒體表面積/體重比值大，體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，術(shù)中低溫（如體外循環(huán)CPB）易引發(fā)寒戰(zhàn)與氧耗增加，復溫過快則可能導致循環(huán)波動。此外，小兒交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對容量復蘇與血管活性藥物的代償能力較弱，需更精細的劑量調(diào)整。代償機制的局限性當循環(huán)容量或壓力發(fā)生變化時，小兒的代償機制遠不如成人完善。例如，在低血容量狀態(tài)下，成人可通過增加外周阻力維持血壓，而嬰幼兒因心肌收縮力儲備不足、血管彈性代償能力有限，血壓下降往往提示已出現(xiàn)顯著組織灌注不足（如尿量<1ml/kg/h、乳酸>2mmol/L）。因此，小兒血流管理需強調(diào)“預防為主”，避免依賴代償期的血壓指標，而應以組織灌注為導向。04手術(shù)各期血流管理策略：分階段精細化調(diào)控手術(shù)各期血流管理策略：分階段精細化調(diào)控小兒心臟手術(shù)的血流管理需貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，不同階段的病理生理特點與管理重點各異，需采取針對性的策略。術(shù)前評估與準備：風險預判與個體化方案制定1.病史與影像學評估：（1）畸形類型與嚴重程度：通過超聲心動圖（TTE/TEE）、CTA等明確畸形類型（如是否為單心室、大動脈轉(zhuǎn)位）、分流量大小、肺動脈壓力（PAP）、心室功能（如EF、FS）及瓣膜反流程度。例如，肺動脈高壓患兒需避免肺血管收縮因素（如缺氧、酸中毒），而左心發(fā)育不良綜合征（HLHS）患兒則需嚴格控制左心室前負荷。（2）合并畸形與器官功能：評估是否合并染色體異常（如21-三體合并心內(nèi)膜墊缺損）、氣道畸形（如氣管軟化）、腎功能不全（術(shù)前肌酐清除率）等，這些因素會影響術(shù)中液體管理、藥物選擇及術(shù)后恢復。2.術(shù)前藥物調(diào)整：術(shù)前評估與準備：風險預判與個體化方案制定（1）抗心衰治療：對于心力衰竭患兒（如室間隔缺損合并肺動脈高壓），術(shù)前應優(yōu)化口服藥物（如地高辛、利尿劑），但需注意電解質(zhì)平衡（如低鉀可增加地高辛毒性）。（2）肺血管擴張劑：對于重度PAH患兒，術(shù)前可給予西地那納、波生坦等藥物，降低肺血管阻力（PVR），但需監(jiān)測血壓（避免體循環(huán)低血壓）。（3）前列腺素E1（PGE1）應用：對于依賴動脈導管維持體循環(huán)的患兒（如主動脈弓中斷、大動脈轉(zhuǎn)位），術(shù)前需持續(xù)靜點PGE1（0.05-0.1μg/kg/min），維持導管開放，避免“導管依賴危象”。3.術(shù)前準備與禁食管理：（1）容量狀態(tài)評估：術(shù)前禁食4-6小時（新生兒可適當縮短），需評估是否存在脫水（如皮膚彈性、前囟凹陷、尿量），必要時給予少量晶體液（如5ml/kg）補充，避免術(shù)前低血容量。術(shù)前評估與準備：風險預判與個體化方案制定（2）血液制品準備：術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能，對于血紅蛋白（Hb）<100g/L（或Hct<30%）的患兒，術(shù)前備懸浮紅細胞；對于凝血功能障礙（如INR>1.5、PLT<100×10?/L），備新鮮冰凍血漿（FFP）和血小板。麻醉誘導期：平穩(wěn)過渡與循環(huán)穩(wěn)定麻醉誘導期是血流管理的關(guān)鍵風險階段，藥物對心血管系統(tǒng)的抑制、氣道操作引發(fā)的應激反應，均可能導致血流動力學劇烈波動。核心目標是：平穩(wěn)誘導、避免缺氧與酸中毒、維持重要器官灌注。1.麻醉藥物選擇：（1）靜脈誘導藥：依托咪酯（0.3-0.5mg/kg）對循環(huán)抑制輕，適用于低血容量患兒；氯胺酮（1-2mg/kg）可興奮交感神經(jīng)，增加心肌收縮力，適用于右向左分流患兒；芬太尼（10-20μg/kg）對心肌抑制輕，但需注意呼吸抑制（需同時給予肌松藥）。（2）吸入誘導藥：七氟烷（遞增濃度至5-8%）適用于不合作患兒，誘導平穩(wěn)，但需注意“七氟烷相關(guān)心動過緩”（可給予阿托品0.01mg/kg）。麻醉誘導期：平穩(wěn)過渡與循環(huán)穩(wěn)定（3）肌松藥：羅庫溴銨（0.6-1mg/kg）起效快，無組胺釋放，適用于快速順序誘導；維庫溴銨（0.1mg/kg）適用于腎功能不全患兒（不依賴肝腎代謝）。2.氣道管理與循環(huán)監(jiān)測：（1）氣管插管：避免過度刺激（如喉鏡暴露時間<15秒），對于肺動脈高壓患兒，可給予利多卡因（1mg/kg）預防“肺血管危象”；插管后立即聽診雙肺呼吸音，確認位置正確（避免單肺通氣導致低氧）。（2）有創(chuàng)監(jiān)測建立：-動脈壓監(jiān)測（ABP）：首選橈動脈（新生兒可選用臍動脈），持續(xù)監(jiān)測血壓與血氣分析；麻醉誘導期：平穩(wěn)過渡與循環(huán)穩(wěn)定-中心靜脈壓（CVP）：通過頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，監(jiān)測前負荷與血管活性藥物輸注；-混合靜脈血氧飽和度（SvO?）：通過肺動脈導管（成人常用，小兒較少用）或中心靜脈導管（ScvO?替代），監(jiān)測氧供需平衡（正常SvO?>65%，ScvO?>70%）。3.特殊患兒的誘導策略：（1）左向右分流（如室間隔缺損）：誘導時避免外周血管擴張（如硝普鈉），以免增加左向右分流量，導致肺血增多與急性肺水腫；可給予小劑量正性肌力藥（如多巴酚丁胺5-10μg/kg/min）維持CO。麻醉誘導期：平穩(wěn)過渡與循環(huán)穩(wěn)定（2）右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）：避免過度通氣（維持PaCO?35-45mmHg），以免肺血管收縮加重右向左分流；維持適當血紅蛋白（Hb150-160g/L），以保證氧攜帶能力。體外循環(huán)（CPB）期：全身灌注與器官保護CPB是小兒心臟手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，需模擬生理循環(huán)，維持全身器官灌注，同時避免CPB相關(guān)并發(fā)癥（如全身炎癥反應、腦損傷、腎損傷）。1.CPB預充與基礎(chǔ)管理：（1）預充液配置：根據(jù)患兒體重調(diào)整預充量（新生兒預充量約400-500ml），以晶體液（如乳酸林格液）為主，加入膠體液（如白蛋白20-25g）提高膠體滲透壓，加入紅細胞（Hct維持在20-25%）以保證氧供。（2）抗凝管理：CPB前給予肝素（300-400IU/kg），激活凝血時間（ACT）維持在480-600秒（成人>300秒）；CPB中根據(jù)ACT調(diào)整肝素劑量（如ACT<400秒，追加肝素100IU/kg）。2.流量與灌注壓力管理：體外循環(huán)（CPB）期：全身灌注與器官保護（1）灌注流量：根據(jù)體重與年齡調(diào)整（新生兒100-150ml/kg/min，嬰幼兒80-120ml/kg/min），維持氧供需平衡（DO?>VO?）。對于復雜先心?。ㄈ鐔涡氖遥稍试S“低流量灌注”（50-80ml/kg/min）以避免肺血過多，但需監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度（SvO?>60%）。（2）灌注壓力：嬰幼兒MAP維持在40-50mmHg，新生兒>30mmHg，避免低灌注導致腦、腎損傷；對于主動脈弓重建手術(shù)，需選擇性腦灌注（如低流量灌注+右頸動脈插管），維持腦灌注壓>30mmHg。3.溫度與酸堿管理：體外循環(huán)（CPB）期：全身灌注與器官保護（1）溫度管理：根據(jù)手術(shù)復雜程度選擇深低溫（<20℃）、中低溫（25-30℃）或淺低溫（32-35℃）。深低溫可降低氧耗，延長安全停循環(huán)時間（如主動脈弓手術(shù)），但復溫時需緩慢（復溫速率<1℃/min），避免“復溫休克”（因血管擴張導致血壓下降）。（2）酸堿管理：采用pH-stat管理（低溫時保持pH7.40，PaCO?40-45mmHg），可增加腦血流量，適用于深低溫停循環(huán)；或alpha-stat管理（保持pH不變，PaCO?隨溫度變化），適用于常溫CPB。4.心肌保護：（1）心臟停跳液：采用含高鉀（20-30mmol/L）冷晶體停跳液（4℃）或含血停跳液（血:晶體=1:4），經(jīng)主動脈根部順行灌注（主動脈瓣關(guān)閉時需經(jīng)冠狀竇逆行灌注），每20分鐘重復灌注一次，維持心肌溫度<15℃。體外循環(huán)（CPB）期：全身灌注與器官保護（2）心肌溫度監(jiān)測：通過心肌表面電極監(jiān)測溫度，確保心肌充分降溫，避免心肌缺血再灌注損傷。脫離CPB期：心功能恢復與循環(huán)重建脫離CPB是血流管理的“第二戰(zhàn)場”，需評估心功能、調(diào)整前后負荷、優(yōu)化氧供，確保循環(huán)穩(wěn)定。1.脫離CPB前準備：（1）容量補充：根據(jù)CPB中出血量與尿量補充血容量（如晶體液10-20ml/kg，膠體液5-10ml/kg，必要時輸血）；（2）血管活性藥物準備：正性肌力藥（如多巴酚丁胺5-10μg/kg/min）、血管收縮藥（如去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min）、血管擴張藥（如米力農(nóng)0.25-0.5μg/kg/min）備用；（3）心律準備：糾正心律失常（如室性心動過速給予利多卡因1mg/kg，房室傳導阻滯給予臨時起搏器）。脫離CPB期：心功能恢復與循環(huán)重建2.脫離CPB步驟：（1）降低CPB流量：逐漸降低流量至50%左右，觀察血壓與心率變化；（2）調(diào)整前負荷：通過CVP與超聲心動圖評估前負荷（左心室舒張末容積LVEDV），避免前負荷不足（CO下降）或過度（肺水腫）；（3）輔助循環(huán)：脫離CPB后若CO<2.5L/min/m2，可給予輔助循環(huán)（如IABP，小兒較少用；ECMO），待心功能恢復后逐漸撤離。3.脫離CPB后管理：脫離CPB期：心功能恢復與循環(huán)重建（1）血流動力學優(yōu)化：-正性肌力藥：多巴酚丁胺（β1受體激動，增加心肌收縮力）、米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑，增加心肌收縮力+擴張血管）；-血管活性藥：去甲腎上腺素（α受體激動，升高血壓，避免腎灌注不足）；-利尿劑：呋塞米（0.5-1mg/kg），減輕心臟前負荷，避免肺水腫。（2）氧合與通氣管理：-呼吸參數(shù)調(diào)整：PEEP5-8cmH?O，F(xiàn)iO?40-60%，避免過度通氣（PaCO?35-45mmHg）；-肺動脈高壓處理：若出現(xiàn)PAH危象（PAP>systemicpressure），給予吸入一氧化氮（iNO10-20ppm）、西地那納（霧化）、前列腺素E1等。關(guān)胸期與術(shù)后監(jiān)護：循環(huán)穩(wěn)定與并發(fā)癥預防關(guān)胸期是血流管理的“收官階段”，需確保循環(huán)穩(wěn)定，預防術(shù)后出血、低心排綜合征（LCOS）等并發(fā)癥。1.關(guān)胸期管理：（1）止血與輸血：仔細止血，監(jiān)測ACT（<120秒時給予魚精蛋白，1:1中和肝素）；根據(jù)血紅蛋白（Hb>100g/L可輸血，Hb<80g/L必須輸血）、凝血功能（PLT<50×10?/L輸血小板，纖維蛋白原<1g/L輸冷沉淀）調(diào)整輸血策略。（2）容量管理：嚴格控制液體入量（術(shù)后第一個24小時<100ml/kg），避免容量負荷過重；根據(jù)CVP（<8mmHg）、尿量（>1ml/kg/h）調(diào)整輸液速度。2.術(shù)后監(jiān)護與血流動力學優(yōu)化：關(guān)胸期與術(shù)后監(jiān)護：循環(huán)穩(wěn)定與并發(fā)癥預防（1）監(jiān)測指標：持續(xù)ABP、CVP、ECG、SpO?、尿量，每2小時監(jiān)測血氣分析、乳酸、電解質(zhì)；每4小時監(jiān)測TTE評估心功能、瓣膜反流、殘余分流。（2）并發(fā)癥處理：-低心排綜合征（LCOS）：表現(xiàn)為低血壓（MAP<40mmHg）、尿量<0.5ml/kg/h、乳酸>2mmol/L、SvO?<60%，需增加正性肌力藥劑量（如多巴酚丁胺10-20μg/kg/min）、給予血管收縮藥（如腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min），必要時ECMO支持；-肺動脈高壓危象：表現(xiàn)為SpO?下降、PAP升高、血壓下降，給予iNO、米力農(nóng)、鎮(zhèn)靜（避免躁動增加氧耗）；-術(shù)后出血：若出血量>5ml/kg/h，需緊急開胸止血。05關(guān)鍵技術(shù)手段與監(jiān)測指標：精準調(diào)控的“眼睛”與“工具”關(guān)鍵技術(shù)手段與監(jiān)測指標：精準調(diào)控的“眼睛”與“工具”小兒心臟手術(shù)的血流管理離不開精準的監(jiān)測與先進的技術(shù)手段，這些工具為臨床決策提供了客觀依據(jù)，是實現(xiàn)“個體化、動態(tài)化”管理的基礎(chǔ)。血流動力學監(jiān)測1.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（ABP）：-優(yōu)勢：實時、連續(xù)監(jiān)測血壓，可快速反映循環(huán)波動；可反復采集血氣分析，避免反復穿刺。-注意事項：新生兒穿刺困難時，可選用臍動脈（生后7天內(nèi)）或足背動脈；穿刺側(cè)肢體需避免測血壓（如右上肢ABP時，右上肢血壓禁用）。2.中心靜脈壓（CVP）與混合靜脈血氧飽和度（SvO?）：-CVP：反映前負荷，但受心肌順應性、肺血管阻力等因素影響，需結(jié)合臨床綜合判斷（如CVP>12mmHg可能提示容量過負荷，但低心排時CVP也可能升高）。-SvO?：反映全身氧供需平衡（正常>65%），SvO?下降提示氧供不足（如CO下降、Hb下降）或氧耗增加（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。血流動力學監(jiān)測3.經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）：-優(yōu)勢：實時評估心功能（EF、FS）、瓣膜反流、殘余分流、心包積液，是術(shù)中血流管理的“超聲導航”。-應用場景：脫離CPB前評估心功能、指導血管活性藥物調(diào)整；術(shù)后評估殘余分流（如室間隔缺損殘余分流>2mm需處理）。氧代謝監(jiān)測1.血氣分析與乳酸：-血氣分析：監(jiān)測pH、PaO?、PaCO?、BE（剩余堿），反映酸堿平衡與氧合狀態(tài)；BE<-3mmol/L提示代謝性酸中毒（與低灌注相關(guān)）。-乳酸：反映組織灌注（正常<1.5mmol/L），乳酸>2mmol/L提示低灌注，需積極處理（如增加CO、改善氧供）。2.近紅外光譜（NIRS）：-原理：通過近紅外光監(jiān)測腦氧飽和度（rSO?）與腎氧飽和度（rSO?），反映局部器官灌注。-正常值：腦rSO?60-80%，腎rSO?50-70%；rSO?下降20%以上提示器官灌注不足。容量管理技術(shù)1.被動抬腿試驗（PLR）：-方法：將下肢抬高30，觀察CVP變化（CVP下降<2mmHg提示容量反應性陽性）。-優(yōu)勢：快速、無創(chuàng)評估容量狀態(tài)，避免過度輸液。2.脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）：-適用人群：復雜先心?。ㄈ鐔涡氖遥?、低心排綜合征患兒。-監(jiān)測指標：心輸出量（CO）、全心舒張末容積（GEDI）、血管外肺水（EVLW），指導容量與血管活性藥物調(diào)整。血管活性藥物應用小兒血管活性藥物的選擇需根據(jù)心功能、血壓、器官灌注狀態(tài)個體化調(diào)整，以下是常用藥物的劑量與作用機制：|藥物|作用機制|劑量范圍|注意事項||---------------|-----------------------------------|-------------------------|-----------------------------------||多巴酚丁胺|β1受體激動（增加CO）|5-20μg/kg/min|心率加快（<180次/分）||多巴胺|低劑量：多巴胺受體（利尿）；中劑量：β1受體；高劑量：α受體|2-10μg/kg/min|腎劑量（2-5μg/kg/min）保護腎功能|血管活性藥物應用010203|腎上腺素|α、β受體激動（升血壓+增加CO）|0.05-0.5μg/kg/min|用于難治性低血壓||米力農(nóng)|磷酸二酯酶抑制劑（增加心肌收縮力+擴張血管）|0.25-0.5μg/kg/min負荷量，0.25-0.5μg/kg/min維持|監(jiān)測血壓（避免低血壓）||去甲腎上腺素|α受體激動（升血壓）|0.05-0.2μg/kg/min|維持腎灌注（MAP>40mmHg）|06特殊情況下的血流管理：個體化與精細化特殊情況下的血流管理：個體化與精細化小兒心臟手術(shù)中，部分患兒因畸形復雜、合并癥多，需采取特殊的血流管理策略，以下是幾種常見情況的應對方法。復雜先心?。ㄈ鐔涡氖?、大動脈轉(zhuǎn)位）1.單心室（Fontan術(shù)）：-血流動力學特點：體循環(huán)依賴肺循環(huán)（肺動脈無阻塞性病變），需維持低PVR、適當前負荷（避免肺血過多）。-管理策略：-術(shù)中維持PVR（避免過度通氣、低氧）；-維持CVP12-15mmHg（保證肺靜脈回流）；-術(shù)后避免容量過負荷（利尿劑+限制輸液）。復雜先心病（如單心室、大動脈轉(zhuǎn)位）2.大動脈轉(zhuǎn)位（Switch術(shù)）：-血流動力學特點：冠狀動脈移植后易出現(xiàn)心肌缺血，術(shù)后需維持足夠冠狀動脈灌注壓（MAP>50mmHg）。-管理策略：-術(shù)后給予正性肌力藥（多巴酚丁胺+米力農(nóng)）改善心肌收縮力；-監(jiān)測心電圖與心肌酶（排除心肌缺血）；-避免血壓劇烈波動（冠狀動脈灌注依賴血壓）。低體重兒（<5kg）1.風險特點：循環(huán)儲備差、血管內(nèi)徑細、藥物代謝慢，易出現(xiàn)低灌注與藥物蓄積。2.管理策略：-容量管理：避免過量輸液（<10ml/kg/h），膠體液（白蛋白）優(yōu)先于晶體液；-藥物劑量：根據(jù)體重調(diào)整（如多巴酚丁胺起始劑量2-5μg/kg/min），避免高劑量導致心律失常；-監(jiān)測：優(yōu)先選擇NIRS監(jiān)測腦氧飽和度，避免低灌注。術(shù)后低心排綜合征（LCOS）01021.病因：心肌缺血再灌注損傷、心肌頓抑、容量過負荷、心律失常等。（1）評估：TTE評估心功能、排除殘余分流/瓣膜反流；血氣分析排除酸中毒/低氧；（2）藥物支持：正性肌力藥（多巴酚丁胺+米力農(nóng)）+血管收縮藥（去甲腎上腺素）；（3）機械支持：若藥物無效，給予ECMO（V-A或V-V模式）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.處理流程：肺動脈高壓危象（PAH）1.誘因：缺氧、酸中毒、疼痛、躁動等。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.處理流程：（1）消除誘因：鎮(zhèn)靜（芬太尼+咪達唑侖）、避免過度通氣（PaCO?35-45mmHg）；（2）降低PVR：iNO（10-20ppm）、米力農(nóng)、西地那納（霧化）；（3）維持CO：正性肌力藥（多巴酚丁胺）、避免容量過負荷（利尿劑）。07多學科協(xié)作與流程優(yōu)化：團隊作戰(zhàn)的力量多學科協(xié)作與流程優(yōu)化：團隊作戰(zhàn)的力量小兒心臟手術(shù)的血流管理并非麻醉科或心外科的“獨角戲”，而是需要體外循環(huán)師、灌注師、監(jiān)護護士、輸血科、心內(nèi)科等多學科協(xié)作的“系統(tǒng)工程”。以下是多學科協(xié)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與流程優(yōu)化建議。術(shù)前多學科討論（MDT）-參與人員：心外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)師、心