屈光手術圍手術期干眼癥管理策略演講人01屈光手術圍手術期干眼癥管理策略02引言：屈光手術與干眼癥的共生挑戰(zhàn)及管理意義03屈光手術相關干眼癥的機制與危險因素：從病理生理到臨床實踐04術前干眼風險評估與干預策略：從“被動應對”到“主動預防”05術中干眼防護策略：精準操作，最大限度減少眼表損傷06術后干眼分級管理與治療策略：動態(tài)調(diào)整，全程護航07特殊人群的干眼管理考量：個體化策略的“差異化體現(xiàn)”08總結(jié)與展望：構(gòu)建“全程、個體化、多學科”的干眼管理體系目錄01屈光手術圍手術期干眼癥管理策略02引言：屈光手術與干眼癥的共生挑戰(zhàn)及管理意義引言：屈光手術與干眼癥的共生挑戰(zhàn)及管理意義屈光手術作為矯正近視、遠視、散光的主要手段，已在全球范圍內(nèi)幫助數(shù)千萬患者擺脫眼鏡依賴，重獲清晰視覺。隨著手術技術的迭代升級（從PRK、LASIK到SMILE、TransPRK等），手術安全性與視覺質(zhì)量顯著提升，但圍手術期干眼癥的發(fā)生率仍居高不下——文獻報道其發(fā)生率在20%-60%不等，部分患者甚至出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年的頑固性干眼，嚴重影響術后滿意度與生活質(zhì)量。這一現(xiàn)象的背后，是角膜神經(jīng)損傷、淚膜穩(wěn)定性破壞、瞼板腺功能障礙等多重機制共同作用的結(jié)果。作為臨床一線工作者，我深刻體會到：干眼癥不僅是屈光手術的“常見并發(fā)癥”，更是衡量手術質(zhì)量與患者體驗的重要標尺。圍手術期干眼癥的全程管理，需貫穿術前評估、術中防護、術后干預的每一個環(huán)節(jié)，其核心目標并非單純“治療干眼”，而是通過精準預測、主動干預、動態(tài)調(diào)整，最大限度降低干眼對視覺康復的負面影響，最終實現(xiàn)“手術矯正視力”與“眼表健康”的雙重保障。本文將從機制解析、風險評估、策略優(yōu)化到特殊人群管理，系統(tǒng)闡述屈光手術圍手術期干眼癥的整合管理方案，為臨床實踐提供參考。03屈光手術相關干眼癥的機制與危險因素：從病理生理到臨床實踐屈光手術相關干眼癥的機制與危險因素：從病理生理到臨床實踐理解干眼癥的發(fā)病機制，是制定管理策略的基礎。屈光手術對眼表的損傷是多維度的，不同手術方式、不同操作細節(jié)，可能通過不同路徑影響淚液分泌與淚膜功能。1角膜神經(jīng)損傷：淚液分泌的“開關失靈”角膜是人體神經(jīng)密度最高的組織之一，每平方毫米含3000-5000個神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)不僅負責感覺傳導，更通過支配副交感與交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)淚腺的分泌（基礎分泌與反射分泌）。屈光手術中，無論是LASIK的角膜瓣制作、SMILE的微透鏡分離，還是PRK/LASEK的上皮去除，均不可避免地切斷角膜前基質(zhì)中的神經(jīng)纖維。研究表明：LASIK術后角膜神經(jīng)密度可下降50%-70%，SMILE因切口?。?-4mm），神經(jīng)保留率相對較高（下降30%-50%），但術后3-6個月內(nèi)，神經(jīng)再生過程中仍會出現(xiàn)“神經(jīng)支配錯位”與“神經(jīng)功能障礙”，導致淚液反射分泌減少。我曾遇到一位LASIK術后患者，術前Schirmer試驗Ⅰ型15mm（正常），術后1周降至5mm，追問病史無全身疾病，最終證實為角膜神經(jīng)損傷導致的暫時性淚液分泌不足。2淚膜穩(wěn)定性破壞：角膜表面的“生態(tài)失衡”淚膜由脂質(zhì)層（瞼板腺分泌）、水液層（淚腺分泌）、黏蛋白層（杯狀細胞與結(jié)膜上皮分泌）構(gòu)成，三者協(xié)同維持角膜表面的光滑與濕潤。屈光手術對淚膜的損傷體現(xiàn)在兩方面：一是角膜切削改變了角膜表面的規(guī)則性，導致淚膜分布不均，淚膜破裂時間（BUT）縮短；二是手術引起的炎癥反應（如角膜上皮細胞損傷、炎性因子釋放）會破壞杯狀細胞功能，黏蛋白分泌減少，進一步削弱淚膜黏附力。臨床數(shù)據(jù)顯示，PRK術后1個月BUT異常率可達65%，顯著高于SMILE的35%，這與PRK需去除角膜上皮、術后炎癥反應更重直接相關。3瞼板腺功能障礙（MGD）：淚膜“鎖水能力”下降瞼板腺分泌的脂質(zhì)層是淚膜的最外層，能減少淚液蒸發(fā)，維持淚膜穩(wěn)定性。屈光手術中，開瞼器的長時間壓迫、術中沖洗液對瞼板腺開口的刺激，可能暫時性影響脂質(zhì)分泌；而術后激素使用、眼表炎癥，也可能加重MGD。值得注意的是，術前已存在MGD但無癥狀的患者（亞臨床MGD），在手術刺激下更易轉(zhuǎn)化為顯性干眼。通過術前瞼板腺成像檢查，我們發(fā)現(xiàn)約30%的“無癥狀”屈光手術患者存在瞼板腺開口堵塞或腺體萎縮，這類患者術后干眼發(fā)生率是正常人群的2-3倍。4患者自身與手術相關危險因素：風險疊加的“放大效應”除上述機制外，多種因素可增加干眼風險：-患者因素：女性（尤其是更年期后）、年齡＞40歲、長期佩戴隱形眼鏡（導致角膜上皮微損傷與慢性缺氧）、患有自身免疫性疾病（如Sj?gren綜合征、類風濕關節(jié)炎）、長期使用抗組胺藥、抗抑郁藥等；-手術因素：手術方式（LASIK＞SMILE＞PRK，但PRK術后干眼恢復更慢）、角膜切削深度（切削深度越深，神經(jīng)損傷越重）、光學區(qū)大?。ü鈱W區(qū)越大，神經(jīng)損傷范圍越廣）、手術時間（手術每延長1分鐘，干眼風險增加5%）。04術前干眼風險評估與干預策略：從“被動應對”到“主動預防”術前干眼風險評估與干預策略：從“被動應對”到“主動預防”術前階段是干眼管理的“黃金窗口期”。通過系統(tǒng)評估識別高風險人群，并提前干預，可顯著降低術后干眼發(fā)生率與嚴重程度。臨床經(jīng)驗表明，忽視術前評估的“直接手術”模式，往往導致術后干眼處理陷入被動，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。1術前評估體系：多維度、標準化、個體化評估需結(jié)合“癥狀+體征+檢查”，建立量化評分體系，避免主觀判斷偏差：1術前評估體系：多維度、標準化、個體化1.1癥狀評估：傾聽患者的“不適敘事”干眼癥狀具有主觀性，需標準化問卷量化。常用工具包括：-眼表疾病指數(shù)（OSDI）：包含3個維度（視力相關癥狀、眼表癥狀、環(huán)境觸發(fā)因素），評分0-100分，＞13分提示干眼相關生活質(zhì)量下降；-干眼癥狀評分（DEQ）：針對癥狀頻率、強度進行評估，可區(qū)分“水液缺乏型”與“蒸發(fā)過強型”干眼傾向；-患者日常用眼記錄：了解每日電子產(chǎn)品使用時間、空調(diào)環(huán)境暴露情況、隱形眼鏡佩戴史等，這些信息對判斷干眼誘因至關重要。1術前評估體系：多維度、標準化、個體化1.2淚液功能檢查：客觀評估“淚液產(chǎn)量”與“質(zhì)量”-淚膜破裂時間（BUT）：熒光鈉染色后，觀察淚膜出現(xiàn)第一個黑色斑點的時間，＜10秒為異常，＜5秒提示重度干眼風險；A-Schirmer試驗（Ⅰ型）：表面麻醉后，將濾紙條置于下瞼結(jié)膜囊，5分鐘后測量濕潤長度，＜5mm為嚴重水液缺乏，5-10mm為可疑；B-淚液滲透壓檢測：采用滲透壓計檢測淚液滲透壓，＞312mOsm/L提示干眼，特異性達90%以上；C-淚脂質(zhì)層分析：采用脂質(zhì)層干涉儀（LipiView）評估脂質(zhì)層厚度與形態(tài)，＜60nm提示蒸發(fā)過強型干眼風險。D1術前評估體系：多維度、標準化、個體化1.3角膜與眼表檢查：尋找“結(jié)構(gòu)損傷”證據(jù)-角膜熒光染色（FL）：將熒光鈉滴入結(jié)膜囊后，在鈷藍光下觀察角膜上皮缺損程度，按“0-12分”分級（0分：無染色；12分：廣泛染色），＞3分提示眼表損傷；-角膜地形圖：觀察角膜表面規(guī)則性，異常地形圖（如偏心切削、角膜中央島）可能加重淚膜分布不均；-瞼板腺成像（Lipiscan）：評估瞼板腺開口形態(tài)（是否堵塞、變形）、腺體分泌情況（有無缺失），是診斷MGD的“金標準”；-結(jié)膜印細胞學：取下穹窿結(jié)膜膜，觀察杯狀細胞密度（＜100個/mm2提示黏蛋白分泌不足）。32141術前評估體系：多維度、標準化、個體化1.4全身與病史評估：排除“系統(tǒng)性誘因”詳細詢問患者是否有干燥綜合征、糖尿病、甲狀腺功能異常等病史，是否長期服用抗膽堿能藥物、利尿劑等。必要時行風濕全套、血糖、甲狀腺功能等檢查，避免因全身漏診導致術后干眼加重。2干眼風險分層：精準識別“高危人群”基于評估結(jié)果，將患者分為3層，制定差異化管理方案：-低風險：OSDI＜13分，BUT＞10秒，Schirmer試驗＞10mm，F(xiàn)L染色0分，瞼板腺正常；-中風險：OSDI13-22分，BUT5-10秒，Schirmer試驗5-10mm，F(xiàn)L染色1-3分，瞼板腺輕度異常（部分開口堵塞）；-高風險：OSDI＞22分，BUT＜5秒，Schirmer試驗＜5mm，F(xiàn)L染色＞3分，瞼板腺中重度異常（腺體萎縮或廣泛堵塞），或合并自身免疫性疾病。3術前干預措施：分層管理，有的放矢針對不同風險患者，干預強度需個體化：3術前干預措施：分層管理，有的放矢3.1低風險患者：基礎防護+教育-生活方式指導：減少每日電子產(chǎn)品使用時間（建議＜4小時/天），避免長時間處于空調(diào)房（使用加濕器），多攝入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽）；01-人工淚液預防：術前1周開始使用不含防腐劑的人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液），每日3-4次，維持淚膜穩(wěn)定；01-隱形眼鏡停戴：軟性隱形眼鏡停戴1周，RGP硬性隱形眼鏡停戴1個月，角膜塑形鏡停戴3個月，避免角膜缺氧與上皮微損傷。013術前干預措施：分層管理，有的放矢3.2中風險患者：強化干預+病因治療-人工淚液升級：使用含脂質(zhì)成分的人工淚液（如含維生素A的脂質(zhì)體滴眼液）或促黏蛋白分泌藥物（如3%羧甲基纖維素鈉），每日4-6次；-抗炎治療：對于存在瞼板腺開口堵塞或輕度炎癥者，術前2周開始行瞼板腺按摩（每日1次，每次5分鐘）+熱敷（每日2次，每次15分鐘，溫度40-45℃）；若FL染色＞2分，可短期使用低濃度氟米龍（0.02%）滴眼液，每日2次，持續(xù)1周；-并發(fā)癥處理：若合并結(jié)膜炎、瞼緣炎，需先控制炎癥再手術，避免術后炎癥擴散。3術前干預措施：分層管理，有的放矢3.3高風險患者：暫緩手術+綜合治療-暫緩手術：對于重度干眼（BUT＜3秒、Schirmer試驗＜3mm）或合并活動性自身免疫性疾病者，建議暫緩手術，先行干眼系統(tǒng)治療；-強化治療：采用“人工淚液+抗炎藥物+物理治療”三聯(lián)方案：人工淚液（不含防腐劑，每2小時1次）+環(huán)孢素A（0.05%，每日2次）+IPL（強脈沖光）治療（每周1次，共4次），待干眼癥狀改善（OSDI＜15分，BUT＞8秒）后再評估手術可行性；-多學科協(xié)作：對于Sj?gren綜合征等全身性疾病患者，需聯(lián)合風濕科、內(nèi)分泌科共同制定治療方案，控制原發(fā)病后再考慮屈光手術。4患者教育：提升認知，依從性是關鍵STEP1STEP2STEP3STEP4術前教育的核心是讓患者理解“干眼與手術的關聯(lián)”及“配合的重要性”。我們通常采用“一對一溝通+手冊發(fā)放+視頻宣教”的方式，重點告知：-術后1-3個月內(nèi)可能出現(xiàn)干眼癥狀，多數(shù)患者可逐漸恢復，但需提前做好心理準備；-術前干預的重要性（如“不提前處理瞼板腺堵塞，術后可能加重干眼”）；-術后用藥的正確方法（如人工淚液需與抗炎藥物間隔15分鐘，避免沖刷藥效）。05術中干眼防護策略：精準操作，最大限度減少眼表損傷術中干眼防護策略：精準操作，最大限度減少眼表損傷術中階段是干眼管理的“攻堅環(huán)節(jié)”。盡管手術時間短，但每一個操作細節(jié)都可能影響淚膜功能。通過優(yōu)化手術技術與術中防護，可有效降低術后干眼發(fā)生率。1手術方式選擇：平衡“矯正效果”與“神經(jīng)保護”不同手術方式對角膜神經(jīng)的損傷程度不同，需結(jié)合患者干眼風險、角膜條件綜合選擇：-SMILE（全飛秒激光）：切口?。?-4mm），無需制作角膜瓣，神經(jīng)保留率較高（較LASIK高15%-20%），適合中低度近視、干眼風險較高者；-LASIK（飛秒激光制瓣）：較傳統(tǒng)板層刀制瓣更精準，神經(jīng)損傷較輕，但需制作角膜瓣，仍有一定神經(jīng)切斷；-PRK/LASEK/TransPRK：無角膜瓣，但需去除角膜上皮，術后炎癥反應較重，神經(jīng)恢復慢，適合角膜薄、干眼風險極高者（如圓錐角膜傾向、角膜偏?。?；-ICL（有晶體眼人工晶體植入）：不角膜切削，理論上不影響淚膜，適合高度近視、角膜薄、干眼高風險者，但需注意術前前房深度評估。2術中技術優(yōu)化：細節(jié)決定成敗2.1角膜瓣制作與微透鏡分離：減少神經(jīng)切斷-LASIK：采用飛秒激光制瓣（而非機械板層刀），可精確控制瓣厚度（90-110μm）、蒂的位置（建議顳側(cè)，避免上方神經(jīng)密集區(qū)）；負壓吸引時間控制在15秒以內(nèi)，減少角膜缺血；-SMILE：微透鏡分離時，避免過度牽拉角膜組織，盡量減少對基質(zhì)層的摩擦，保護殘余神經(jīng)纖維。2術中技術優(yōu)化：細節(jié)決定成敗2.2激光掃描參數(shù)：優(yōu)化切削模式-準分子激光切削時，采用“小光斑、高頻掃描”模式（如阿瑪仕1050RS的SPT智能脈沖技術），減少熱效應對角膜組織的損傷；-光學區(qū)直徑建議≥6.0mm，避免過度切削周邊角膜，減少神經(jīng)損傷范圍。2術中技術優(yōu)化：細節(jié)決定成敗2.3負壓吸引與沖洗：減輕眼表刺激-負壓環(huán)選擇合適型號（避免過緊壓迫瞼板腺），吸引時涂抹眼膏（如含利多卡因的眼膏），減少眼表摩擦；-術中沖洗液使用平衡鹽溶液（BSS），而非生理鹽水（BSS更接近淚液滲透壓，減少角膜上皮水腫）；沖洗時避免直接沖擊角膜中央，減少淚膜沖刷。3淚膜功能保護：術中“保濕”不容忽視03-術后即刻處理：術畢立即滴入人工淚液（如玻璃酸鈉），并佩戴治療性角膜接觸鏡（繃帶鏡），保護角膜上皮，促進神經(jīng)修復。02-術中保濕：在角膜瓣制作或微透鏡分離前，涂抹眼用潤滑凝膠（如卡波姆凝膠），形成臨時淚膜，減少角膜暴露干燥；01-術前表麻優(yōu)化：使用表面麻醉劑（如鹽酸丙美卡因）時，避免過量（1-2滴即可），減少角膜上皮毒性；06術后干眼分級管理與治療策略：動態(tài)調(diào)整，全程護航術后干眼分級管理與治療策略：動態(tài)調(diào)整，全程護航術后階段是干眼管理的“決勝期”。根據(jù)術后不同時間節(jié)點的干眼特點，需制定“早期抗炎、中期修復、晚期鞏固”的階梯式治療方案，同時結(jié)合患者癥狀與檢查結(jié)果的動態(tài)變化，及時調(diào)整策略。1術后干眼的自然病程：時間軸上的“波動規(guī)律”了解干眼的自然病程，有助于判斷癥狀是否在“恢復范圍內(nèi)”：-早期（1周-1個月）：神經(jīng)損傷急性期，淚液分泌顯著減少，BUT縮短（普遍＜5秒），癥狀最重（干澀、異物感、畏光）；-中期（1-3個月）：神經(jīng)開始再生（速度約0.05mm/天），淚液分泌逐漸恢復，BUT延長至5-10秒，癥狀波動（部分患者因炎癥反復出現(xiàn)癥狀加重）；-晚期（3-6個月）：神經(jīng)再生基本完成，淚膜趨于穩(wěn)定，多數(shù)患者BUT＞10秒，癥狀明顯緩解；少數(shù)患者（高風險人群）可能持續(xù)存在干眼（＞6個月）。2術后干眼分級標準與治療方案：按“度”施治-治療目標：緩解癥狀，促進淚膜穩(wěn)定；-方案：-人工淚液：不含防腐劑玻璃酸鈉滴眼液，每日4-6次；-生活方式指導：繼續(xù)用眼習慣管理，避免熬夜與長時間用眼；-隨訪：術后1周、1個月各復查1次，評估癥狀與BUT變化。5.2.1輕度干眼（BUT＞5秒，F(xiàn)L染色＜3點，OSDI＜22分）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.2.2中度干眼（BUT3-5秒，F(xiàn)L染色3-5點，OSDI22-32分2術后干眼分級標準與治療方案：按“度”施治）-治療目標：控制炎癥，促進角膜修復；-方案：-人工淚液：含脂質(zhì)成分的人工淚液（如0.1%透明質(zhì)酸鈉脂質(zhì)體），每日6-8次；-抗炎藥物：低濃度氟米龍（0.02%），每日2次，持續(xù)2周后逐漸減量；或環(huán)孢素A（0.05%），每日2次，起效較慢（需2-4周）；-物理治療：瞼板腺按摩（每日1次）+熱敷（每日2次），改善瞼板腺功能；-隨訪：術后1周、2周、1個月復查，調(diào)整藥物劑量。2術后干眼分級標準與治療方案：按“度”施治5.2.3重度干眼（BUT＜3秒，F(xiàn)L染色＞5點，OSDI＞32分）-治療目標：抑制炎癥，促進淚液分泌，防止角膜并發(fā)癥；-方案：-人工淚液：高黏滯性人工淚液（如羧甲基纖維素鈉凝膠），每日8-10次，夜間涂抹眼膏；-強化抗炎：0.1%氟米龍（每日2次，1周后減至0.02%）+環(huán)孢素A（0.05%，每日2次），必要時聯(lián)合他克莫司（0.03%，每日2次）；-促分泌藥物：地夸磷索鈉（5%，每日4次），促進水液分泌；-物理治療：IPL（強脈沖光）治療（每月1次，共3-4次），改善瞼板腺炎癥與脂質(zhì)分泌；2術后干眼分級標準與治療方案：按“度”施治-淚小點栓塞：對于水液缺乏嚴重者（Schirmer試驗＜3mm），可考慮下淚小點栓塞（可吸收或不可吸收），減少淚液排出；-隨訪：術后1周、2周、1個月、3個月復查，必要時行淚液滲透壓、角膜神經(jīng)纖維密度檢查。3藥物治療的選擇與時機：精準用藥，避免“過度醫(yī)療”-人工淚液：優(yōu)先選擇不含防腐劑劑型（因防腐劑可加重眼表損傷），對MGD患者選用含脂質(zhì)或黏蛋白成分的人工淚液；-抗炎藥物：激素需“短期、低濃度、逐漸減量”，避免長期使用導致眼壓升高、白內(nèi)障等并發(fā)癥；環(huán)孢素A起效慢，需堅持使用至少3個月，無激素禁忌者優(yōu)先；-促分泌藥物：地夸磷索鈉是近年新型藥物，可直接作用于P2Y2受體，促進淚腺與杯狀細胞分泌，安全性高，適合中重度干眼；-新型藥物：如重組人表皮生長因子（促進角膜上皮修復）、神經(jīng)生長因子（促進神經(jīng)再生），在頑固性干眼治療中顯示出潛力。32144物理治療與輔助手段：非藥物治療的“增效器”STEP1STEP2STEP3STEP4-瞼板腺按摩：指導患者用手指指腹（避開瞼緣）由瞼板腺根部向瞼緣方向按摩，每次5分鐘，每日1-2次，疏通堵塞腺體；-熱敷：采用專用熱敷眼罩（溫度40-45℃）或熱霧儀，每次15分鐘，每日2次，軟化瞼板腺分泌物；-IPL治療：通過特定波長（560-1200nm）的光能，封閉瞼板腺周圍異常擴張血管，減輕炎癥，促進脂質(zhì)分泌，適合MGD型干眼；-瞼板腺探針：對于瞼板腺開口嚴重堵塞者，可在表面麻醉下用探針疏通腺體，需由專業(yè)醫(yī)師操作，避免損傷腺體。5長期隨訪與動態(tài)調(diào)整：干眼管理的“最后一公里”術后干眼管理不是“一次性治療”，而是“全程跟蹤”。我們建議：-隨訪時間點：術后1天（評估角膜愈合與初始癥狀）、1周（評估炎癥與干眼基礎指標）、1個月（評估神經(jīng)恢復與淚膜穩(wěn)定）、3個月（評估長期恢復情況）、6個月（最終評估）；-隨訪內(nèi)容：癥狀評分（OSDI）、淚液功能（BUT、Schirmer試驗）、眼表檢查（FL染色、瞼板腺成像）、角膜地形圖（觀察規(guī)則性）；-方案調(diào)整：根據(jù)恢復情況，逐步減少人工淚液次數(shù)（如從每日6次減至4次，再減至2次），抗炎藥物需緩慢減量（如氟米龍從每日2次減至每日1次，隔日1次，再停藥），避免反跳；-患者自我監(jiān)測：教會患者使用癥狀日記（記錄每日干眼癥狀、用藥時間、用眼時長），便于復診時提供客觀依據(jù)。07特殊人群的干眼管理考量：個體化策略的“差異化體現(xiàn)”特殊人群的干眼管理考量：個體化策略的“差異化體現(xiàn)”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容不同人群的干眼風險與管理重點存在差異，需制定“量身定制”方案。-術前：需風濕科評估病情活動度，要求病情穩(wěn)定（6個月內(nèi)無急性發(fā)作）且無嚴重干燥性角結(jié)膜炎（角膜潰瘍、穿孔傾向）；-術中：優(yōu)先選擇SMILE或ICL，避免角膜切削；術中減少激素使用，必要時改用他克莫司；-術后：強化抗炎治療（環(huán)孢素A+他克莫司），定期監(jiān)測淚液滲透壓與角膜上皮，警惕角膜溶解風險。6.1合并自身免疫性疾病患者（如Sj?gren綜合征、類風濕關節(jié)炎）2長期佩戴隱形眼鏡者-術前：停戴隱形眼鏡足夠時間（軟鏡1周，RGP1個月，OK鏡3個月），角膜上皮修復后再評估；01-術中：注意角膜上皮完整性，避免術中上皮剝離；02-術后：術后1個月內(nèi)避免佩戴隱形眼鏡，待淚膜穩(wěn)定后再考慮佩戴（建議先試戴RGP，而非軟鏡）。033更年期女性與老年患者-特點：激素水平下降導致淚腺萎縮、瞼板腺功能退化，干眼風險高且恢復慢；-管理