患者安全同質(zhì)化管理的多院區(qū)策略演講人CONTENTS患者安全同質(zhì)化管理的多院區(qū)策略多院區(qū)發(fā)展背景下患者安全同質(zhì)化管理的內(nèi)涵與時(shí)代必然性多院區(qū)患者安全同質(zhì)化管理面臨的核心挑戰(zhàn)多院區(qū)患者安全同質(zhì)化管理的核心策略與實(shí)踐路徑多院區(qū)患者安全同質(zhì)化管理的實(shí)踐成效與經(jīng)驗(yàn)啟示總結(jié)與展望：邁向“更高水平、更深內(nèi)涵”的同質(zhì)化管理目錄01患者安全同質(zhì)化管理的多院區(qū)策略02多院區(qū)發(fā)展背景下患者安全同質(zhì)化管理的內(nèi)涵與時(shí)代必然性多院區(qū)醫(yī)療模式的崛起與患者安全的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化和醫(yī)療集團(tuán)化發(fā)展的推進(jìn)，“一院多區(qū)”已成為大型公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、服務(wù)區(qū)域輻射的重要模式。據(jù)國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，截至2023年，全國三級(jí)醫(yī)院中開設(shè)分院區(qū)或院區(qū)的比例已達(dá)42%，部分醫(yī)療集團(tuán)甚至形成了“總院+若干分院區(qū)”的布局。這種模式在提升區(qū)域醫(yī)療可及性的同時(shí)，也帶來了新的管理難題：不同院區(qū)因成立時(shí)間、硬件條件、人員結(jié)構(gòu)、地域文化差異，在患者安全管理標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行流程、監(jiān)督機(jī)制上難以完全統(tǒng)一，易導(dǎo)致“同質(zhì)不同標(biāo)”“標(biāo)準(zhǔn)高低懸殊”等問題。例如，某醫(yī)療集團(tuán)總院與分院區(qū)在手術(shù)安全核查流程執(zhí)行率上相差18%，部分分院區(qū)的不良事件上報(bào)率不足總院的1/3，這些差異不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，更直接威脅患者安全?；颊甙踩|(zhì)化管理的核心內(nèi)涵患者安全同質(zhì)化管理并非簡單的“標(biāo)準(zhǔn)復(fù)制”，而是在尊重各院區(qū)功能定位和地域差異的基礎(chǔ)上，通過頂層設(shè)計(jì)構(gòu)建“目標(biāo)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)一致、過程協(xié)同、結(jié)果可比”的安全管理體系。其核心要義包括三個(gè)維度：一是“底線標(biāo)準(zhǔn)”的統(tǒng)一，確保所有院區(qū)在患者身份識(shí)別、手術(shù)安全、用藥安全、院感控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行國家及行業(yè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；二是“過程管理”的同質(zhì)，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、規(guī)范化培訓(xùn)、信息化手段，使各院區(qū)患者安全關(guān)鍵過程指標(biāo)（如危急值處理及時(shí)率、不良事件發(fā)生率）趨于一致；三是“持續(xù)改進(jìn)”的聯(lián)動(dòng)，建立跨院區(qū)質(zhì)量安全數(shù)據(jù)共享與分析機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“一家院區(qū)的問題、全集團(tuán)警示，一個(gè)院區(qū)的經(jīng)驗(yàn)、全集團(tuán)推廣”。推行同質(zhì)化管理的時(shí)代必然性從政策導(dǎo)向看，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化”，《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》將“多院區(qū)一體化管理”作為重要評(píng)審指標(biāo)；從患者需求看，隨著醫(yī)療消費(fèi)升級(jí)，患者不再滿足于“有地方看病”，而是追求“無論在哪個(gè)院區(qū)都能獲得同樣質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)”；從醫(yī)院自身發(fā)展看，同質(zhì)化管理是醫(yī)療集團(tuán)品牌建設(shè)的基石，只有確保各院區(qū)患者安全水平相當(dāng)，才能真正實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”的初衷。正如我院在推進(jìn)多院區(qū)管理過程中深刻體會(huì)到的：沒有患者安全的同質(zhì)化，就談不上真正的醫(yī)療同質(zhì)化。03多院區(qū)患者安全同質(zhì)化管理面臨的核心挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行差異：從“文本統(tǒng)一”到“落地一致”的鴻溝許多醫(yī)療集團(tuán)雖制定了統(tǒng)一的患者安全管理制度，但在執(zhí)行層面常陷入“上熱下冷”的困境。究其原因，一方面，各院區(qū)人員結(jié)構(gòu)差異顯著——總院專家云集但床位緊張，分院區(qū)年輕醫(yī)護(hù)人員比例高但臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致對同一制度的理解與執(zhí)行能力存在差距；另一方面，部分分院區(qū)為追求運(yùn)營效率，存在“簡化流程”“變通執(zhí)行”的現(xiàn)象，例如某分院區(qū)在急診患者交接時(shí)，因夜間人員緊張，未嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”制度，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤事件。這種“制度文本統(tǒng)一”與“臨床執(zhí)行走樣”的矛盾，成為同質(zhì)化管理首要攔路虎。資源配置不均：硬件與軟件的“先天差異”多院區(qū)模式下，各院區(qū)在硬件設(shè)備、信息系統(tǒng)、人才梯隊(duì)等方面往往存在“先天不均衡”。例如，總院可能擁有最新的手術(shù)機(jī)器人、智能輸液系統(tǒng)等設(shè)備，而分院區(qū)仍依賴傳統(tǒng)設(shè)備；總院已實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)全院區(qū)互聯(lián)互通，分院區(qū)卻因信息化建設(shè)滯后，仍采用紙質(zhì)記錄，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法實(shí)時(shí)共享。這種“硬件鴻溝”直接影響了患者安全措施的落地效果——如智能輸液系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別藥物配伍禁忌，而人工操作則依賴經(jīng)驗(yàn)判斷，錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。文化認(rèn)同割裂：“院區(qū)壁壘”下的安全文化差異患者安全文化的核心是“人人重視安全、人人參與安全”，但多院區(qū)模式下，“院區(qū)本位主義”易導(dǎo)致文化割裂?？傇嚎赡苄纬伞皣?yán)謹(jǐn)規(guī)范、全員參與”的安全文化氛圍，而分院區(qū)因發(fā)展壓力更側(cè)重業(yè)務(wù)量增長，對安全培訓(xùn)、不良事件分析等“隱性工作”重視不足；部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“總院的標(biāo)準(zhǔn)不適合分院區(qū)實(shí)際情況”，對同質(zhì)化管理存在抵觸情緒。這種文化認(rèn)同的差異，使得安全管理制度難以內(nèi)化為員工的自覺行為。監(jiān)管機(jī)制缺位：跨院區(qū)協(xié)同監(jiān)督的“最后一公里”難題傳統(tǒng)患者安全監(jiān)管多以單一院區(qū)為單位，缺乏跨院區(qū)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。例如，總院質(zhì)控部門難以實(shí)時(shí)掌握分院區(qū)的不良事件數(shù)據(jù)，分院區(qū)的安全問題往往“內(nèi)部消化”，無法上升到集團(tuán)層面進(jìn)行系統(tǒng)性分析；各院區(qū)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致集團(tuán)層面的質(zhì)量安全評(píng)價(jià)缺乏可比性。監(jiān)管機(jī)制的碎片化，使得同質(zhì)化管理缺乏“硬約束”，難以形成“發(fā)現(xiàn)問題—整改落實(shí)—效果評(píng)價(jià)—持續(xù)改進(jìn)”的閉環(huán)。04多院區(qū)患者安全同質(zhì)化管理的核心策略與實(shí)踐路徑構(gòu)建“集團(tuán)統(tǒng)領(lǐng)、院區(qū)落實(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系頂層設(shè)計(jì)：統(tǒng)一“底線標(biāo)準(zhǔn)+特色標(biāo)準(zhǔn)”由醫(yī)療集團(tuán)質(zhì)量安全委員會(huì)牽頭，基于國家法律法規(guī)、行業(yè)指南及醫(yī)院實(shí)際，制定《患者安全管理集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)手冊》，明確“底線標(biāo)準(zhǔn)”——如《手術(shù)安全核查制度》《危急值報(bào)告流程》等必須100%執(zhí)行的條款；同時(shí)允許各院區(qū)在“底線標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)上，結(jié)合功能定位制定“特色標(biāo)準(zhǔn)”，如老年病院區(qū)可增加“跌倒預(yù)防專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”，婦產(chǎn)院區(qū)可細(xì)化“新生兒身份識(shí)別流程”。這種“統(tǒng)分結(jié)合”的標(biāo)準(zhǔn)體系，既保證了安全管理的剛性，又兼顧了各院區(qū)的差異性。構(gòu)建“集團(tuán)統(tǒng)領(lǐng)、院區(qū)落實(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系流程再造：推行“關(guān)鍵環(huán)節(jié)清單化管理”針對患者安全高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如急診急救、手術(shù)操作、用藥管理），制定《關(guān)鍵安全操作清單》，明確操作步驟、責(zé)任主體、時(shí)限要求及記錄規(guī)范。例如，集團(tuán)統(tǒng)一“三查七對”操作清單，要求各院區(qū)在給藥前必須通過“掃碼患者腕帶—核對醫(yī)囑—核對藥品”三重驗(yàn)證，并將操作過程實(shí)時(shí)上傳至集團(tuán)質(zhì)控系統(tǒng)。通過清單化管理，將抽象的制度轉(zhuǎn)化為可執(zhí)行、可監(jiān)督的具體動(dòng)作，減少人為偏差。構(gòu)建“集團(tuán)統(tǒng)領(lǐng)、院區(qū)落實(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系動(dòng)態(tài)優(yōu)化：建立“標(biāo)準(zhǔn)—執(zhí)行—反饋—修訂”閉環(huán)機(jī)制每季度召開跨院區(qū)安全管理聯(lián)席會(huì)議，收集各院區(qū)對標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行反饋，結(jié)合最新行業(yè)進(jìn)展和不良事件分析結(jié)果，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂。例如，某分院區(qū)反饋“現(xiàn)有跌倒評(píng)估量表對老年認(rèn)知障礙患者靈敏度不足”，集團(tuán)質(zhì)控部立即組織專家團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、老年科修訂量表，并在全集團(tuán)推廣。這種“自下而上”的反饋機(jī)制，確保標(biāo)準(zhǔn)始終貼合臨床實(shí)際。打造“技術(shù)賦能、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的同質(zhì)化支撐平臺(tái)建設(shè)一體化信息平臺(tái)，打破“數(shù)據(jù)孤島”推進(jìn)各院區(qū)信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS、電子病歷等）的互聯(lián)互通，構(gòu)建集團(tuán)級(jí)患者安全數(shù)據(jù)中心。通過數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)患者信息跨院區(qū)共享，確保患者無論在哪個(gè)院區(qū)就診，醫(yī)生都能調(diào)取完整的病史、用藥記錄、過敏史等關(guān)鍵信息；開發(fā)“智能安全預(yù)警系統(tǒng)”，對危急值未及時(shí)處理、用藥劑量異常、手術(shù)部位標(biāo)記遺漏等問題實(shí)時(shí)預(yù)警，將事后補(bǔ)救轉(zhuǎn)為事前干預(yù)。打造“技術(shù)賦能、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的同質(zhì)化支撐平臺(tái)引入智能化技術(shù)，降低操作風(fēng)險(xiǎn)在各院區(qū)推廣智能化輔助設(shè)備，如智能輸液泵（可自動(dòng)計(jì)算輸液速度并報(bào)警）、手術(shù)機(jī)器人（提高手術(shù)精準(zhǔn)度）、AI輔助診斷系統(tǒng)（減少漏診誤診）。例如，集團(tuán)統(tǒng)一為各院區(qū)配備智能輸液泵，設(shè)置“高警示藥品”雙鎖管理功能，輸液前需掃描患者腕帶和藥品條碼，系統(tǒng)自動(dòng)核對后才能啟動(dòng)，有效降低了用藥錯(cuò)誤率。打造“技術(shù)賦能、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的同質(zhì)化支撐平臺(tái)利用大數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)基于集團(tuán)數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建患者安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，對多院區(qū)不良事件數(shù)據(jù)（如跌倒、壓瘡、手術(shù)并發(fā)癥）進(jìn)行深度分析，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)人群及高風(fēng)險(xiǎn)院區(qū)。例如，通過分析發(fā)現(xiàn)，夜間值班時(shí)段、低年資醫(yī)護(hù)人員、老年患者是用藥錯(cuò)誤的三大高危因素，集團(tuán)隨即針對性開展“夜間安全專項(xiàng)培訓(xùn)”“低年資醫(yī)護(hù)導(dǎo)師制”等措施，使全集團(tuán)用藥錯(cuò)誤率同比下降27%。培育“全員參與、文化共融”的安全文化體系分層分類培訓(xùn)，提升安全素養(yǎng)建立“集團(tuán)—院區(qū)—科室”三級(jí)培訓(xùn)體系：集團(tuán)層面每年組織“患者安全管理高級(jí)研修班”，針對科室主任、護(hù)士長開展領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)；院區(qū)層面開展“安全操作技能競賽”“不良事件案例分享會(huì)”；科室層面利用晨會(huì)、交接班進(jìn)行“微培訓(xùn)”，重點(diǎn)強(qiáng)化核心制度落實(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容注重“案例式教學(xué)”，如通過分析“某院區(qū)手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤”事件，讓醫(yī)護(hù)人員直觀理解“小小標(biāo)記，大大安全”的重要性。培育“全員參與、文化共融”的安全文化體系推行“非懲罰性”上報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)主動(dòng)暴露建立“無懲罰性不良事件上報(bào)系統(tǒng)”，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)安全隱患和不良事件，對上報(bào)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對瞞報(bào)、漏報(bào)者嚴(yán)肅處理。集團(tuán)每月發(fā)布《安全警示簡報(bào)》，將各院區(qū)上報(bào)的典型案例（包括“未造成后果的事件”）進(jìn)行匿名分享，組織全集團(tuán)討論，從中吸取教訓(xùn)。例如，某院區(qū)上報(bào)“一例即將發(fā)生的用藥錯(cuò)誤”（藥房發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具超劑量醫(yī)囑并及時(shí)干預(yù)），集團(tuán)對其予以表彰，并將此案例納入新員工培訓(xùn)教材，有效提升了全集團(tuán)的“風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)”。培育“全員參與、文化共融”的安全文化體系強(qiáng)化“患者參與”，構(gòu)建醫(yī)患協(xié)同安全網(wǎng)制定《患者安全知情同意書》，用通俗易懂的語言告知患者在治療過程中的權(quán)利與義務(wù)（如主動(dòng)提供過敏史、參與身份核對等）；在各院區(qū)病房張貼“患者安全提示卡”，鼓勵(lì)患者對醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作提出質(zhì)疑；開展“患者安全體驗(yàn)日”活動(dòng)，邀請患者家屬參觀病房安全管理流程，收集改進(jìn)建議。通過醫(yī)患協(xié)同，形成“醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)、患者主動(dòng)配合”的安全共治格局。健全“權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效”的監(jiān)管與考核機(jī)制成立集團(tuán)級(jí)質(zhì)控中心，強(qiáng)化垂直監(jiān)管設(shè)立“醫(yī)療集團(tuán)患者安全質(zhì)控中心”，由分管副院長兼任主任，成員包括總院及各分院區(qū)質(zhì)控專家，負(fù)責(zé)制定全集團(tuán)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督制度執(zhí)行、組織跨院區(qū)督查。質(zhì)控中心采取“四不兩直”方式（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場）對各院區(qū)進(jìn)行飛行檢查，重點(diǎn)核查核心制度落實(shí)、高風(fēng)險(xiǎn)操作規(guī)范等情況，檢查結(jié)果直接與院區(qū)績效考核掛鉤。健全“權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效”的監(jiān)管與考核機(jī)制建立“同質(zhì)化指標(biāo)”評(píng)價(jià)體系，量化考核成效圍繞“結(jié)構(gòu)指標(biāo)”（如人員資質(zhì)、設(shè)備配置）、“過程指標(biāo)”（如手術(shù)核查率、危急值處理及時(shí)率）、“結(jié)果指標(biāo)”（如不良事件發(fā)生率、患者滿意度），構(gòu)建多院區(qū)患者安全同質(zhì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，每月對各院區(qū)進(jìn)行量化評(píng)分，排名靠后的院區(qū)需提交整改報(bào)告，質(zhì)控中心跟蹤整改效果。例如，將“手術(shù)安全核查完整率”納入科室績效考核，要求各院區(qū)均達(dá)到100%，未達(dá)標(biāo)者扣減科室當(dāng)月績效的5%。健全“權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效”的監(jiān)管與考核機(jī)制推行“院區(qū)結(jié)對幫扶”，促進(jìn)均衡發(fā)展實(shí)施“總院—分院區(qū)”結(jié)對幫扶機(jī)制，由總院優(yōu)勢學(xué)科（如心血管外科、神經(jīng)內(nèi)科）與分院區(qū)對應(yīng)科室結(jié)對，通過專家定期坐診、手術(shù)帶教、業(yè)務(wù)查房等方式，幫助分院區(qū)提升安全管理水平；建立“安全質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”申報(bào)制度，鼓勵(lì)各院區(qū)聯(lián)合申報(bào)跨院區(qū)改進(jìn)項(xiàng)目（如“多院區(qū)跌倒預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化方案”），集團(tuán)給予經(jīng)費(fèi)支持，項(xiàng)目成果在全集團(tuán)推廣。05多院區(qū)患者安全同質(zhì)化管理的實(shí)踐成效與經(jīng)驗(yàn)啟示實(shí)踐成效：從“差異明顯”到“均衡提升”的轉(zhuǎn)變以我院醫(yī)療集團(tuán)為例，通過推行上述策略，多院區(qū)患者安全管理水平顯著提升：核心制度執(zhí)行率從2021年的平均82%提升至2023年的98%，其中手術(shù)安全核查完整率達(dá)100%；不良事件主動(dòng)上報(bào)率從1.2‰上升至5.8‰，瞞報(bào)率降為0；患者安全事件發(fā)生率同比下降41%，其中用藥錯(cuò)誤率下降56%，手術(shù)并發(fā)癥率下降38%；各院區(qū)患者滿意度從88分提升至95分，分院區(qū)患者投訴量減少62%。這些數(shù)據(jù)充分證明，同質(zhì)化管理是實(shí)現(xiàn)多院區(qū)患者安全“均衡優(yōu)質(zhì)”的有效路徑。經(jīng)驗(yàn)啟示：把握“四個(gè)關(guān)鍵”，破解“四大難題”關(guān)鍵在“一把手”重視，破解“推動(dòng)力不足”難題患者安全同質(zhì)化管理是一項(xiàng)“一把手工程”，需要醫(yī)院院長、集團(tuán)董事長親自掛帥，將同質(zhì)化納入集團(tuán)發(fā)展戰(zhàn)略，定期召開專題會(huì)議研究解決問題。例如，我院院長每月帶隊(duì)督查分院區(qū)安全工作，現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決信息化建設(shè)、人員培訓(xùn)等難題，為同質(zhì)化管理提供了強(qiáng)有力的組織保障。經(jīng)驗(yàn)啟示：把握“四個(gè)關(guān)鍵”，破解“四大難題”關(guān)鍵在“以人為本”，破解“執(zhí)行力不強(qiáng)”難題同質(zhì)化管理的核心是對人的管理，必須充分尊重醫(yī)護(hù)人員的主體地位。通過培訓(xùn)提升能力、激勵(lì)激發(fā)動(dòng)力、文化凝聚人心，讓醫(yī)護(hù)人員從“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩?。例如，我院設(shè)立“患者安全之星”評(píng)選，對嚴(yán)格執(zhí)行安全制度、避免嚴(yán)重差錯(cuò)的醫(yī)護(hù)人員給予重獎(jiǎng)，營造了“人人爭當(dāng)安全衛(wèi)士”的良好氛圍。經(jīng)驗(yàn)啟示：把握“四個(gè)關(guān)鍵”，破解“四大難題”關(guān)鍵在“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”，破解“技術(shù)支撐弱”難題面對多院區(qū)管理的復(fù)雜性，必須依靠技術(shù)創(chuàng)新破解難題。通過信息化、智能化手段，實(shí)現(xiàn)安全數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)的提前預(yù)警、資源的優(yōu)化配置，讓同質(zhì)化管理“如虎添翼”。例如，我院開發(fā)的“智能安全預(yù)警系統(tǒng)”，已累計(jì)預(yù)警潛在風(fēng)險(xiǎn)1.2萬次，避免嚴(yán)重不良事件86起。經(jīng)驗(yàn)啟示：把握“四個(gè)關(guān)鍵”，破解“四大難題”關(guān)鍵在“持續(xù)改進(jìn)”，破解“長效機(jī)制難”難題同質(zhì)化管理不是“一蹴而就”的運(yùn)動(dòng)，而是“久久為功”的過程。必須建立“監(jiān)測—評(píng)估—反饋—改進(jìn)”的長效機(jī)制，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，推動(dòng)安全管理水