慢性腹瀉的診斷步驟和診斷思路Contents目錄病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷思路病史和體格檢查010203年齡、性別及接觸史年輕患者（<40歲）的慢性腹瀉多為功能性，如腸易激綜合征，而年長者則需警惕器質(zhì)性疾病。性別可能影響慢性腹瀉的病因構(gòu)成，如女性更易患感染性腹瀉，男性則可能更多見腫瘤相關(guān)腹瀉?；颊叩慕佑|史，包括旅行史、職業(yè)暴露等，對于識別感染性或環(huán)境因素引起的慢性腹瀉至關(guān)重要。年齡與慢性腹瀉的關(guān)系性別在診斷中的角色接觸史的重要性010203排便規(guī)律與糞便性質(zhì)慢性腹瀉患者的排便次數(shù)和發(fā)生時間可以提供關(guān)于病因的重要線索，例如分泌性腹瀉患者常表現(xiàn)為每日多次水樣便。排便次數(shù)與發(fā)生時間糞便的量和性質(zhì)的改變，如稀爛液體或大量水樣便，有助于區(qū)分不同類型的腹瀉，例如滲透性腹瀉和小腸炎癥性腹瀉。糞便量和性質(zhì)變化某些特定的排便模式，如夜間頻繁排便或禁食后腹瀉減輕，可能指示器質(zhì)性疾病，如結(jié)腸癌或乳糖不耐受癥。特殊癥狀提示特定疾病腹痛與腹塊的常見位置腹痛的性質(zhì)與腹瀉的關(guān)系肛門指檢的重要性腹痛和腹塊的位置可以提示受累腸段和病變性質(zhì)，如小腸病變疼痛位于臍周或右下腹，左下腹痛多見于結(jié)腸病變。腹痛的性質(zhì)對診斷有重要意義，輕微或缺如的腹痛常見于分泌性腹瀉，而突出的腹痛多與炎癥性腹瀉相關(guān)。肛門指檢是常規(guī)檢查之一，尤其在糞便帶血時特別重要，約50%大腸癌可被手指發(fā)現(xiàn)，有助于早期診斷。腹痛與腹塊情況實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查包括顯微鏡檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及隱血試驗(yàn)。糞便常規(guī)檢查的主要內(nèi)容通過糞便培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)致病菌，對感染性腹瀉的診斷尤為重要。糞便培養(yǎng)的重要性慢性腹瀉的病原體有時不易找到，如有懷疑，應(yīng)做多次檢查以確診。多次檢查的必要性糞便常規(guī)檢查血常規(guī)檢查可幫助識別慢性腹瀉患者是否有貧血或白細(xì)胞增多，這些指標(biāo)可能指示感染或其他系統(tǒng)性疾病。生化檢查包括電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀態(tài)的測定，這對于理解患者的水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡異常至關(guān)重要。C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率的測定能夠反映炎癥活動程度，對于診斷慢性腹瀉的病因如腸結(jié)核等有重要意義。貧血與白細(xì)胞增多的檢測電解質(zhì)與酸堿平衡評估C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率血常規(guī)和生化檢查吸收功能檢查血漿激素和介質(zhì)測定B超和CT掃描用于診斷吸收不良綜合征，包括糞脂測定、D-木糖吸收試驗(yàn)等。鉻粒素A（CgA）是胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的通用標(biāo)志物，有助于確診。了解肝、膽、胰等內(nèi)臟病變，必要時可輔以超聲內(nèi)鏡檢查。特殊檢查項(xiàng)目影像學(xué)檢查010203結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥結(jié)腸鏡檢查的操作步驟結(jié)腸鏡檢查的重要性用于慢性腹瀉的鑒別診斷，特別是當(dāng)病史和體格檢查無法明確診斷時。進(jìn)入回腸末段，直接觀察結(jié)直腸和回腸末段黏膜并結(jié)合活檢以助診斷。對于40歲以上患者，常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查有助于避免漏診結(jié)腸癌。結(jié)腸鏡檢查010203小腸內(nèi)鏡和放射影像學(xué)檢查膠囊內(nèi)鏡對小腸病變的檢出率高，尤其適用于CTE/MRE無明顯發(fā)現(xiàn)而高度懷疑小腸病變者。膠囊內(nèi)鏡檢查對發(fā)現(xiàn)小腸病變而不能定性者或不宜行膠囊內(nèi)鏡檢查者（如腸狹窄），可行氣囊輔助小腸鏡檢查。氣囊輔助小腸鏡可觀察全胃腸道的功能狀態(tài)、有無器質(zhì)性病變，但敏感性低，尤適用于有腸道狹窄內(nèi)鏡不能通過時的檢查。X線鋇餐和/或鋇劑灌腸造影特殊影像學(xué)檢查CTE對顯示小腸炎性病變有特殊價值，是炎癥性腸病診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查。CT小腸成像（CTE）MRE在顯示小腸炎性病變上同樣具有重要價值，成為炎癥性腸病診斷的關(guān)鍵手段之一。MR小腸成像（MRE）這些技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)小腸病變，尤其適用于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查無法確診的情況。膠囊內(nèi)鏡及/或氣囊輔助小腸鏡診斷思路通過詳細(xì)詢問病史和細(xì)致體格檢查，可以初步區(qū)分功能性腹瀉與器質(zhì)性腹瀉，有助于快速診斷。病史與體格檢查的重要性大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)陰性，結(jié)合糞鈣衛(wèi)蛋白陰性，可初步排除器質(zhì)性疾病，支持功能性腹瀉的診斷。糞便檢查的作用體重下降、貧血、腹部壓痛明顯或有包塊、糞便帶血等“報警癥狀”，提示器質(zhì)性腹瀉，需進(jìn)一步徹底檢查。報警癥狀的識別功能性與器質(zhì)性鑒別01.02.03.由于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。由于腸黏膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多及/或吸收受抑制而引起的腹瀉。腸黏膜的炎癥、糜爛和潰瘍等病變導(dǎo)致炎性滲出物進(jìn)入腸腔，是最常見的慢性腹瀉類型。滲透性腹瀉分泌性腹瀉炎癥性腹瀉按發(fā)病機(jī)制分類詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查是診斷慢性腹瀉的第一步，有助于初步判斷病因。通過糞便常規(guī)、血常規(guī)等實(shí)