呼出氣NO測定技術標準與臨床指南呼出氣一氧化氮（FractionalExhaledNitricOxide，F(xiàn)eNO）是國際公認的2型氣道炎癥生物標志物，具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢，在呼吸系統(tǒng)疾病精準診療中發(fā)揮重要作用。本指南整合美國胸科學會（ATS）、歐洲呼吸學會（ERS）國際標準及《呼出氣一氧化氮檢測流程及臨床應用的專家共識（2025版）》核心內容，明確呼出氣NO測定的技術規(guī)范與臨床應用原則，為臨床實踐提供統(tǒng)一指導。一、呼出氣NO測定技術標準呼出氣NO測定技術標準以ATS/ERS發(fā)布的規(guī)范為基礎，我國2025版專家共識進一步細化了操作流程與質量控制要求，核心涵蓋檢測原理、儀器要求、操作流程及質量控制四大模塊。（一）檢測原理與儀器分類臨床常用FeNO分析儀基于兩種核心原理，不同原理儀器均需符合ATS/ERS技術標準，確保檢測一致性：化學發(fā)光法：作為標準檢測技術，通過呼出氣中NO與臭氧的瞬時反應產(chǎn)生光子，光子強度與NO濃度成正比，實現(xiàn)濃度測定。其響應時間0.5~0.7s，檢測敏感度0.1~0.5ppb（10??mol/mol），敏感度與特異度高，但運行維護成本較高，適用于精準檢測場景。電化學法：借助電流傳感器，通過采樣氣體與傳感材料的化學反應生成電流，依據(jù)電流強度推算NO濃度。已上市產(chǎn)品性能需滿足：響應時間＜10s，分析時間＜40s，檢測敏感度1.0ppb，準確度為±2.5ppb或測量值的±5.0%。該類儀器體積小、便攜、價格經(jīng)濟，廣泛應用于常規(guī)臨床檢測。美國FDA將呼出氣NO檢測系統(tǒng)歸類為Ⅱ類醫(yī)療器械，要求結合化學發(fā)光檢測技術與氣流計、顯示裝置及專用軟件，確保檢測可靠性。（二）核心檢測參數(shù)與操作流程根據(jù)檢測部位與流速，呼出氣NO測定主要分為口呼出氣NO（FeNO）、鼻腔呼出氣NO（FnNO）及小氣道NO檢測，其中FeNO50（50ml/s流量口呼出氣NO）為常規(guī)核心檢測項目，操作流程需嚴格遵循以下規(guī)范：1.檢測前準備患者準備：檢測前1小時避免飲食（尤其是高蛋白、辛辣食物）、吸煙、飲酒、劇烈運動及使用支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物；檢測時取坐位，保持呼吸平穩(wěn)，避免情緒激動。儀器準備：按儀器說明書完成校準，確保吸入氣源為無NO或低NO空氣（NO濃度＜5ppb）；檢查儀器氣流、壓力傳感器功能正常，排除溫濕度、揮發(fā)性氣體等干擾因素。2.檢測操作步驟患者含住咬口器，緊閉嘴唇與鼻腔（避免漏氣），先深吸氣至肺總量。以平穩(wěn)流速（50ml/s±5ml/s）緩慢呼氣，持續(xù)時間≥6秒，確保呼氣過程中流速穩(wěn)定，避免用力呼氣或中斷。儀器自動記錄呼氣曲線，選取曲線平臺段（持續(xù)≥1秒）的NO濃度作為檢測結果；同一患者需重復檢測3次，取有效值（變異系數(shù)＜10%）的平均值作為最終FeNO值。3.特殊人群檢測調整兒童：采用適合兒童的咬口器，流速可調整為25ml/s或50ml/s（根據(jù)年齡與配合度），檢測過程需專人協(xié)助引導。鼻腔呼出氣NO（FnNO）：默認檢測流速10ml/s，患者需封堵一側鼻腔，將檢測探頭置于另一側鼻腔，按上述呼氣流程操作，反映上氣道炎癥狀態(tài)。（三）質量控制要點有效性判斷：檢測曲線需出現(xiàn)明顯平臺段，無漏氣、氣流波動等異常；3次檢測結果變異系數(shù)需＜10%，否則需重新檢測并排查原因（如患者配合度、儀器故障）。儀器校準：每日檢測前需用標準NO氣體校準，每周進行一次全面校準；更換檢測耗材（如過濾器、咬口器）后需重新核查儀器性能。干擾因素控制：避免檢測環(huán)境中有吸煙、尾氣、消毒水等揮發(fā)性氣體；儀器需遠離陽光直射，保持環(huán)境溫濕度穩(wěn)定（一般15~30℃，相對濕度30%~70%）。二、呼出氣NO測定臨床指南呼出氣NO測定主要應用于氣道炎癥性疾?。ㄈ缦?、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾?。┑脑\斷、治療指導與預后評估，核心臨床價值在于識別2型氣道炎癥，預測糖皮質激素治療響應性。以下結合ATS臨床指南與我國專家共識，明確核心臨床應用原則。（一）哮喘的臨床應用FeNO是哮喘2型炎癥的核心生物標志物，其檢測結果可指導哮喘的診斷、治療方案調整與急性發(fā)作預測，具體推薦意見如下：1.輔助診斷對于存在喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，疑似哮喘的患者，推薦檢測FeNO：成人FeNO＞50ppb、兒童FeNO＞35ppb時，提示存在明顯2型氣道炎癥，支持哮喘診斷；若FeNO＜25ppb，哮喘可能性較低，但需結合肺功能、支氣管激發(fā)試驗等結果綜合判斷。鑒別診斷：對于慢性咳嗽患者，F(xiàn)eNO升高（＞30ppb）提示咳嗽變異性哮喘可能性大；若FeNO正常，需考慮上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病等其他病因。2.治療指導與監(jiān)測糖皮質激素治療響應預測：FeNO＞30ppb的哮喘患者，對吸入性糖皮質激素（ICS）治療響應性良好，推薦優(yōu)先使用ICS；FeNO＜20ppb的患者，ICS治療獲益可能有限，需評估是否存在非2型炎癥，調整治療方案（如聯(lián)合長效支氣管擴張劑）。治療方案調整：治療過程中，若FeNO持續(xù)升高（較基礎值增加＞20%），提示氣道炎癥控制不佳，需考慮增加ICS劑量或調整治療方案；若FeNO降至正常范圍（成人＜25ppb，兒童＜20ppb）且癥狀緩解，可在醫(yī)生指導下逐步減少ICS劑量，避免過度治療。3.急性發(fā)作預測與預后評估急性發(fā)作預警：穩(wěn)定期哮喘患者，若FeNO短期內明顯升高（＞50ppb），即使無明顯癥狀，也提示急性發(fā)作風險增加，需加強監(jiān)測并及時調整治療。預后評估：長期隨訪中，F(xiàn)eNO持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍的患者，哮喘控制率高，急性發(fā)作風險低；若FeNO反復升高，提示預后較差，需強化管理。（二）其他呼吸系統(tǒng)疾病的應用慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者FeNO一般正常或輕度升高，若FeNO＞30ppb，提示合并2型氣道炎癥，ICS治療可能獲益；可結合臨床癥狀、肺功能檢查結果，判斷是否需要聯(lián)合ICS治療。過敏性鼻炎：FnNO（鼻腔呼出氣NO）升高（＞100ppb）可輔助診斷過敏性鼻炎，反映上氣道炎癥程度；聯(lián)合檢測FeNO與FnNO，可全面評估上下氣道炎癥關聯(lián)，指導綜合治療（如鼻用糖皮質激素+口服抗組胺藥）。間質性肺病：部分間質性肺病患者可能出現(xiàn)FeNO升高，提示合并氣道炎癥，可作為評估炎癥活動度的參考指標，但需結合胸部CT、肺功能等結果綜合判斷。（三）臨床應用注意事項結果解讀需結合臨床：FeNO檢測結果受年齡、性別、吸煙狀態(tài)、飲食等非疾病因素影響，解讀時需排除干擾；不能僅憑FeNO單一指標診斷或調整治療，需結合癥狀、肺功能、影像學檢查等綜合判斷。避免過度依賴：對于非2型炎癥相關疾?。ㄈ绺腥拘灾夤苎?、非過敏性哮喘），F(xiàn)eNO檢測價值有限，需避免濫用。特殊人群考量：孕婦、老年人、嚴重肝腎功能不全患者，檢測前需評估身體狀態(tài)，檢測過程中加強監(jiān)護，確保安全。三、總結與展望呼出氣NO測定的標準化是確保檢測準確性的核心前提，臨床應用需聚焦2型氣道炎癥相關疾病，尤其在哮喘的精準診療中發(fā)揮關鍵作用。未來需進一步推廣標準化檢測流程，結合多生物標志物（如血清IgE、血嗜酸性粒細胞）與影像學技術，實現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的個體化評估與治療。臨床醫(yī)務人員需熟練掌握技術標準與臨床指南，合理應用FeNO檢測，避免過度解讀或濫用，最大化其臨床價值。參考文獻AmericanThoracicSociety.RecommendationsforastandardizedprocedurefortheonlinemeasurementofexhaledNOinadults.AmJRespirCritCareMed.2005.MurphyRC,ZhangP,TejwaniV,etal.SummaryforClinicians:ClinicalPracticeGuidelinefortheUseofFractionalExhaledNitricOxidetoGuidetheTreatmentofAsthma.AnnalsoftheAmer