結(jié)核性腱鞘炎腕部個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，42歲，紡織廠擋車工，初中文化，已婚，育有1子，家庭經(jīng)濟狀況中等?；颊咭颉坝彝蟛磕[脹、疼痛伴活動受限2月余，加重伴低熱、盜汗1周”于2025年3月10日入院。入院時神志清楚，精神尚可，飲食睡眠稍差，二便正常，體重較2月前下降2kg（現(xiàn)體重52kg，身高160cm）。（二）現(xiàn)病史患者2025年1月無明顯誘因出現(xiàn)右腕部橈側(cè)腫脹，伴隱痛，視覺模擬疼痛評分（VAS）3分，活動后疼痛加重，休息后可緩解，未予重視及治療。2月中旬起，右腕部腫脹范圍擴大，疼痛加劇，VAS評分升至5分，夜間偶有痛醒，伴右腕關(guān)節(jié)活動受限，無法完成紡織操作中的“捻線”“抬手整理紗線”動作；同時出現(xiàn)低熱，每日午后體溫波動于37.5-37.8℃，夜間盜汗明顯，需更換睡衣1-2次，體重較前下降2kg。3月3日至當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，予“布洛芬緩釋膠囊”口服止痛，癥狀無緩解，3月10日轉(zhuǎn)診至我院骨科，門診以“右腕部腫痛原因待查：腱鞘炎？結(jié)核感染？”收入院。（三）既往史患者5年前因“咳嗽、低熱2月”診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）”，于當?shù)丶部刂行囊?guī)律服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核藥物12個月，復查胸部CT提示肺結(jié)核病灶鈣化，經(jīng)醫(yī)生評估后停藥，此后未定期復查。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（四）身體評估全身評估：體溫37.6℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫。局部評估：右腕部橈側(cè)明顯腫脹，腫脹范圍約3cm×4cm，皮溫較對側(cè)稍高，無皮膚發(fā)紅、破潰及竇道形成；觸診時右腕部橈側(cè)壓痛（+），按壓時患者主訴疼痛加?。╒AS評分5分），未觸及波動感；右腕關(guān)節(jié)活動度受限，掌屈30°（正常參考值60°）、背伸25°（正常參考值70°）、橈偏10°（正常參考值20°）、尺偏15°（正常參考值30°）；握拳、伸指動作尚可，右前臂及手部末梢血運正常（毛細血管充盈時間＜2秒），感覺無異常，肌力分級：右腕關(guān)節(jié)屈肌、伸肌肌力4級（正常5級）。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比58%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞百分比35%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L）；血沉（ESR）45mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應蛋白（CRP）28mg/L（正常參考值0-10mg/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）38U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常參考值44-133μmol/L）；結(jié)核菌素試驗（PPD）：注射后72小時觀察，硬結(jié)直徑18mm，伴輕度紅暈，判定為強陽性；右腕部穿刺液檢查：外觀淡黃色渾濁液體，白細胞計數(shù)1200×10?/L（正常參考值＜100×10?/L），單核細胞占75%，抗酸桿菌涂片（+），結(jié)核菌培養(yǎng)（+），藥敏試驗提示對異煙肼、利福平、乙胺丁醇敏感，對吡嗪酰胺耐藥。影像學檢查：右腕部X線片（2025年3月10日）：右腕關(guān)節(jié)間隙稍增寬，橈骨遠端骨皮質(zhì)輕度毛糙，未見明顯骨質(zhì)破壞及死骨形成；右腕部超聲（2025年3月10日）：右腕部橈側(cè)屈肌腱鞘內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約2.8cm×1.5cm，內(nèi)透聲差，可見點狀高回聲，肌腱增厚（厚約0.6cm，正常參考值＜0.3cm），回聲不均勻，彩色多普勒血流顯像示肌腱周圍血流信號增多；右腕部MRI（2025年3月11日）：右腕部橈側(cè)屈肌腱鞘內(nèi)見長T1、長T2信號影，增強掃描呈環(huán)形強化，肌腱信號異常（T2WI呈稍高信號），周圍軟組織水腫，未見骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)內(nèi)積液。（六）診斷與治療方案診斷：右腕部結(jié)核性腱鞘炎（繼發(fā)性）；陳舊性肺結(jié)核。治療方案：①抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑予異煙肼0.3g口服，每日1次；利福平0.45g口服，每日1次（空腹）；乙胺丁醇0.75g口服，每日1次，療程暫定12個月；②局部處理：入院前3天予右腕部前臂支具固定，制動休息，避免負重；疼痛緩解后（VAS評分＜3分）逐漸去除支具，開展功能鍛煉；③對癥支持治療：予維生素B610mg口服，每日3次（預防異煙肼所致周圍神經(jīng)炎）；水飛薊賓膠囊100mg口服，每日3次（保護肝功能）；體溫＞38.0℃時予物理降溫（溫水擦浴）；④營養(yǎng)支持：指導高蛋白、高熱量、高維生素飲食，改善營養(yǎng)狀態(tài)。二、護理問題與診斷（一）疼痛：與右腕部結(jié)核性炎癥刺激、肌腱鞘腫脹壓迫有關(guān)依據(jù)：患者主訴右腕部疼痛，VAS評分最高5分，活動后疼痛加劇，休息后稍緩解；右腕部橈側(cè)壓痛（+），皮溫稍高，腫脹明顯。（二）肢體活動障礙：與右腕部疼痛、肌腱鞘炎癥導致關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)依據(jù)：右腕關(guān)節(jié)掌屈30°、背伸25°、橈偏10°、尺偏15°，均低于正常參考值；患者無法完成日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗漱、紡織操作），需他人協(xié)助。（三）體溫過高：與結(jié)核分枝桿菌感染引起的全身炎癥反應有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫37.6℃，近1周午后低熱（37.5-37.8℃），伴夜間盜汗，血沉45mm/h、C反應蛋白28mg/L均升高。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與結(jié)核感染導致機體消耗增加、食欲下降有關(guān)依據(jù)：患者近2月體重下降2kg，BMI20.3kg/m2（接近正常下限）；飲食量較前減少，自述“沒胃口，吃不下太多東西”。（五）焦慮：與擔心疾病預后、治療周期長、影響工作及家庭生活有關(guān)依據(jù)：患者入院時反復詢問“這病能治好嗎？會不會留后遺癥？”“要治多久才能上班？”，夜間入睡困難，情緒緊張，家屬反映患者近期“容易煩躁”。（六）知識缺乏：與對結(jié)核性腱鞘炎的病因、治療方案、藥物副作用及自我護理方法不了解有關(guān)依據(jù)：患者詢問“為什么肺結(jié)核好了還會得腱鞘炎？”“吃這些藥會不會傷身體？”；入院初期未掌握正確的腕部保護方法，仍嘗試用力活動右腕。（七）有皮膚完整性受損的風險：與右腕部腫脹、支具固定壓迫、穿刺操作有關(guān)依據(jù)：右腕部腫脹明顯，需長期佩戴支具；已行右腕部穿刺抽液，穿刺部位存在感染及皮膚破損風險。（八）潛在并發(fā)癥：藥物性肝損傷、周圍神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)僵硬、結(jié)核擴散依據(jù)：患者服用異煙肼、利福平（均有肝損傷風險，異煙肼還可能致周圍神經(jīng)炎）；長期制動可能導致關(guān)節(jié)僵硬；結(jié)核感染若控制不佳，可能擴散至肺部或其他關(guān)節(jié)。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標目標：患者入院1周內(nèi)右腕部疼痛VAS評分降至3分以下，2周內(nèi)降至2分以下，活動時疼痛明顯緩解，可耐受日常輕微活動。計劃：①遵醫(yī)囑予止痛相關(guān)護理，觀察藥物效果；②通過支具固定、體位調(diào)整減輕局部壓迫；③采用物理方法緩解疼痛；④評估疼痛變化，動態(tài)調(diào)整護理措施。（二）肢體活動障礙護理計劃與目標目標：患者入院2周內(nèi)右腕關(guān)節(jié)掌屈達45°、背伸達50°，出院時掌屈達55°、背伸達65°，可獨立完成穿衣、洗漱等日常活動；3個月后隨訪時腕關(guān)節(jié)活動度基本恢復正常（掌屈≥55°、背伸≥65°）。計劃：①分階段制定功能鍛煉方案（急性期制動、緩解期被動活動、恢復期主動活動）；②指導并協(xié)助患者完成鍛煉，糾正不規(guī)范動作；③評估活動度改善情況，調(diào)整鍛煉強度。（三）體溫過高護理計劃與目標目標：患者入院3天內(nèi)體溫恢復正常（＜37.3℃），盜汗癥狀減輕，1周內(nèi)盜汗消失，血沉、C反應蛋白逐漸下降。計劃：①定時監(jiān)測體溫，記錄體溫變化；②體溫升高時予物理降溫，補充水分；③觀察盜汗情況，協(xié)助更換衣物；④監(jiān)測炎癥指標（血沉、C反應蛋白），評估病情控制效果。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標目標：患者入院2周內(nèi)體重增加1kg以上，出院時體重恢復至發(fā)病前水平（54kg）；食欲改善，每日熱量攝入達1800kcal，蛋白質(zhì)攝入達78-104g。計劃：①評估飲食喜好，制定個性化飲食方案；②指導患者及家屬掌握營養(yǎng)搭配方法；③監(jiān)測體重變化，調(diào)整飲食計劃；④必要時請營養(yǎng)科會診，優(yōu)化營養(yǎng)支持方案。（五）焦慮護理計劃與目標目標：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；出院時掌握疾病治療流程，情緒穩(wěn)定，對預后有信心，睡眠質(zhì)量改善。計劃：①加強心理溝通，傾聽患者訴求；②介紹疾病知識及成功案例，緩解擔憂；③鼓勵家屬參與護理，提供情感支持；④必要時請心理科會診，予專業(yè)干預。（六）知識缺乏護理計劃與目標目標：患者入院1周內(nèi)掌握結(jié)核性腱鞘炎的病因、治療周期及藥物服用方法；出院前掌握藥物副作用識別與應對、腕部自我護理及功能鍛煉方法，能復述健康宣教內(nèi)容的80%以上。計劃：①采用口頭講解、圖文手冊、視頻等方式開展健康宣教；②針對重點內(nèi)容（如藥物副作用、鍛煉方法）反復強化；③通過提問、演示等方式評估掌握情況，補充宣教。（七）皮膚完整性受損風險護理計劃與目標目標：患者住院期間右腕部皮膚完整，無紅腫、破損、壓瘡；穿刺部位無感染（無紅腫、滲液、疼痛加劇）。計劃：①定期檢查支具佩戴情況，調(diào)整松緊度；②保持穿刺部位清潔干燥，觀察傷口情況；③指導患者避免搔抓腫脹部位，保護皮膚。（八）潛在并發(fā)癥預防護理計劃與目標目標：患者住院及隨訪期間無藥物性肝損傷（ALT、AST維持正常）、無周圍神經(jīng)炎癥狀（無手足麻木、刺痛）；無關(guān)節(jié)僵硬；無結(jié)核擴散跡象（無咳嗽、胸痛、其他關(guān)節(jié)腫痛）。計劃：①定期監(jiān)測肝腎功能、神經(jīng)癥狀；②嚴格執(zhí)行功能鍛煉計劃，避免長期制動；③遵醫(yī)囑規(guī)律抗結(jié)核治療，監(jiān)測結(jié)核相關(guān)指標；④指導患者識別并發(fā)癥跡象，及時就醫(yī)。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預藥物護理：遵醫(yī)囑予維生素B6、水飛薊賓膠囊口服，預防抗結(jié)核藥物副作用，間接減少因藥物不適加重的疼痛關(guān)聯(lián)反應；患者疼痛VAS評分＞3分時，評估是否需使用止痛藥物，入院第2天患者VAS評分仍4分，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚片0.5g口服，30分鐘后復評VAS評分降至2分，告知患者止痛藥物需按需服用，避免過量。局部制動與體位護理：入院前3天予右腕部前臂支具固定，調(diào)整支具松緊度（以能伸入1指為宜），避免過緊壓迫血管神經(jīng)；指導患者休息時抬高右腕部（高于心臟水平10-15cm），墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕腫脹；告知患者避免右手提重物、過度屈伸腕關(guān)節(jié)，減少疼痛誘因。物理止痛：急性期（入院1-3天）予右腕部冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，每日3次），減輕炎癥水腫；緩解期（入院4天后，VAS評分＜3分）改為溫熱敷（40-45℃溫水毛巾，每次20分鐘，每日2次），促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；熱敷時觀察皮膚情況，避免燙傷。疼痛評估：采用VAS評分法，每日8:00、14:00、20:00評估疼痛，記錄評分變化及疼痛誘因（如活動、體位）；入院第1天VAS評分5分，第3天降至3分，第7天降至2分，第14天降至1分，疼痛控制效果良好。（二）肢體活動障礙護理干預急性期（入院1-3天）：以制動休息為主，予支具固定右腕部，避免活動加重損傷；指導患者進行右手手指屈伸鍛煉（握拳-伸指），每次10-15分鐘，每日3次，動作緩慢輕柔，防止手指關(guān)節(jié)僵硬；鍛煉時觀察患者反應，若出現(xiàn)疼痛加劇（VAS評分＞3分），暫停鍛煉，調(diào)整強度。緩解期（入院4-14天）：患者VAS評分降至3分以下后，逐漸去除支具（每日先去除1-2小時，適應后延長時間），開始右腕關(guān)節(jié)被動活動訓練：由護士協(xié)助，一手固定前臂，另一手握住手掌，緩慢進行掌屈、背伸、橈偏、尺偏動作，每個方向活動至患者有輕微酸脹感即可，避免疼痛，每次每個方向活動5-10次，每日2次；入院第7天評估，右腕掌屈達40°、背伸達45°；第14天掌屈達50°、背伸達55°。恢復期（入院15天至出院）：指導患者進行主動活動訓練，包括：①腕部主動屈伸：雙手置于桌面，掌心向下，緩慢抬起右手掌（背伸），再掌心向上，緩慢下垂手掌（掌屈），每次15-20分鐘，每日3次；②橈偏、尺偏訓練：右手握拳，緩慢向橈側(cè)（拇指側(cè)）傾斜（橈偏），再向尺側(cè)（小指側(cè)）傾斜（尺偏），每次10分鐘，每日3次；③抗阻訓練：使用彈力帶（阻力等級1級），一端固定于桌面，另一端套在右手掌，進行腕部掌屈、背伸抗阻鍛煉，每次10分鐘，每日2次；出院時評估，右腕掌屈達55°、背伸達65°、橈偏18°、尺偏28°，可獨立完成穿衣、洗漱等動作。出院后鍛煉指導：制定家庭鍛煉計劃，告知患者每日需完成主動活動訓練30分鐘，避免過度勞累；每月復查時評估活動度，根據(jù)恢復情況調(diào)整鍛煉方案；3個月后隨訪，患者右腕掌屈達60°、背伸達68°，活動度基本恢復正常。（三）體溫過高護理干預體溫監(jiān)測：每日6:00、10:00、14:00、18:00、22:00測量腋溫，記錄體溫變化；入院第1天體溫37.6℃，第2天37.4℃，第3天37.1℃，第4天恢復至36.8℃，后續(xù)持續(xù)正常。降溫護理：體溫＞37.5℃時，予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次15-20分鐘，擦浴后30分鐘復測體溫；指導患者多飲水（每日1500-2000ml），促進散熱及毒素排出；患者夜間盜汗時，協(xié)助更換干燥睡衣及床單，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。病情觀察：觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，排除結(jié)核擴散至肺部的可能；監(jiān)測血沉、C反應蛋白變化，入院時血沉45mm/h、C反應蛋白28mg/L，入院2周后復查血沉25mm/h、C反應蛋白12mg/L，炎癥指標逐漸下降，提示病情控制有效。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理干預營養(yǎng)評估與方案制定：入院時評估患者飲食喜好（喜食魚肉、豆制品，不喜油膩食物），結(jié)合體重及活動量，制定每日飲食計劃：早餐（雞蛋2個、牛奶500ml、全麥面包2片）、午餐（米飯150g、清蒸魚100g、炒青菜200g、豆腐湯1碗）、晚餐（米飯100g、瘦肉80g、炒西蘭花200g、番茄蛋湯1碗）、加餐（蘋果1個/香蕉1根、堅果15g，每日2次），每日熱量約1850kcal，蛋白質(zhì)約90g，滿足需求。飲食指導：向患者及家屬講解“高蛋白、高熱量、高維生素”飲食的重要性（如蛋白質(zhì)促進組織修復，維生素增強抵抗力）；指導家屬烹飪時采用蒸、煮、燉等方式，避免油炸，改善食物口感，提高食欲；患者初期食欲差，予少食多餐（每日5-6餐），逐漸過渡至正常三餐。營養(yǎng)監(jiān)測：每日詢問患者飲食攝入量，每周一晨空腹稱重（穿統(tǒng)一病號服）；入院時體重52kg，第1周52.5kg，第2周53.6kg，出院時54.2kg，體重恢復至發(fā)病前水平；復查血紅蛋白130g/L，提示營養(yǎng)狀態(tài)改善。特殊情況處理：入院第5天患者出現(xiàn)輕微惡心（考慮利福平胃腸道反應），食欲下降，指導患者飯后30分鐘再服用利福平（原空腹服用，經(jīng)醫(yī)生同意調(diào)整），同時予清淡飲食（如小米粥、蔬菜粥），2天后惡心癥狀緩解，食欲恢復。（五）焦慮護理干預心理溝通：入院當天與患者進行15-20分鐘溝通，傾聽其擔憂（“擔心治不好影響工作，孩子上學需要錢”），表示理解；用通俗語言解釋疾病（“結(jié)核性腱鞘炎是結(jié)核菌感染肌腱鞘，規(guī)律治療能治好，很少留后遺癥”），介紹治療方案及周期（“抗結(jié)核藥需吃12個月，定期復查，控制好的話3個月左右能恢復輕體力工作”），緩解擔憂。案例分享：向患者介紹1例類似病例（“去年有個45歲的患者，和你情況差不多，規(guī)律治療后6個月就正常上班了”），增強治療信心；鼓勵患者與同病房患者交流，互相支持。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其患者焦慮的原因，建議家屬多陪伴、鼓勵患者，避免提及“治病花錢多”“好得慢”等負面話題；家屬配合良好，每日陪伴患者，協(xié)助完成鍛煉，患者情緒逐漸穩(wěn)定。睡眠改善：指導患者睡前用溫水泡腳（15分鐘）、聽輕音樂，避免睡前思考過多；入院前3天患者入睡困難（需1-2小時入睡），干預后第4天起可30分鐘內(nèi)入睡，夜間無醒，睡眠質(zhì)量改善。（六）知識缺乏護理干預疾病知識宣教：入院第1天用圖文手冊（含腱鞘炎解剖圖、結(jié)核菌感染途徑）講解“結(jié)核性腱鞘炎病因”（“你之前有肺結(jié)核，結(jié)核菌可能通過血液或淋巴擴散到腕部肌腱鞘，引起炎癥”）；告知治療周期（“抗結(jié)核治療至少12個月，即使癥狀消失也要堅持服藥，避免復發(fā)”），強調(diào)規(guī)律服藥的重要性。藥物知識宣教：制作“抗結(jié)核藥物服用卡”，標注藥物名稱、劑量、服用時間（如利福平“每日早餐前1小時服用，不可與牛奶同服”）、副作用及應對方法（如異煙肼“可能手腳麻木，吃維生素B6可預防”；利福平“尿液、眼淚會變橙紅色，是正?，F(xiàn)象，不用怕”）；每日服藥前提醒患者，確認其掌握服用方法；入院第3天提問患者“利福平怎么吃？”，患者能準確回答“早上空腹吃，和其他藥間隔1小時”。自我護理與鍛煉宣教：用視頻演示功能鍛煉動作（如掌屈、背伸訓練），指導患者模仿，糾正不規(guī)范動作（如初期患者鍛煉時過度用力，指導“動作要慢，有輕微酸脹感即可”）；告知患者出院后需注意“避免右手提重物（＜5kg）、避免長時間低頭工作（每30分鐘休息5分鐘）、保持腕部溫暖，避免受涼”；出院前通過“提問+演示”評估，患者能復述藥物副作用應對方法，正確完成鍛煉動作，掌握率達90%。（七）皮膚完整性受損風險護理干預支具護理：每日檢查支具佩戴部位皮膚（尤其是腕部、前臂），觀察有無紅腫、壓痕；調(diào)整支具松緊度，避免過緊；指導患者每日取下支具2次（每次30分鐘），用溫水擦拭皮膚，涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；住院期間患者支具佩戴部位皮膚無紅腫、壓痕。穿刺部位護理：右腕部穿刺后，用無菌紗布覆蓋穿刺點，按壓10分鐘止血；每日觀察穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛加劇，更換無菌紗布1次；穿刺后第3天穿刺點愈合，無感染跡象。皮膚保護指導：告知患者避免搔抓右腕部腫脹部位（“抓撓可能導致皮膚破損，引起感染”）；若皮膚瘙癢，可輕拍或用溫水擦拭；住院期間患者皮膚完整，無破損。（八）潛在并發(fā)癥預防護理干預藥物性肝損傷預防：每周復查肝腎功能（ALT、AST、肌酐），入院第1周ALT38U/L（正常），第2周ALT45U/L（輕度升高），遵醫(yī)囑調(diào)整水飛薊賓膠囊劑量至150mg口服，每日3次；指導患者避免服用其他肝損傷藥物（如土霉素、紅霉素），飲食清淡，避免飲酒；第3周復查ALT32U/L，恢復正常；后續(xù)復查肝腎功能均正常。周圍神經(jīng)炎預防：每日詢問患者有無手足麻木、刺痛、燒灼感等癥狀；指導患者規(guī)律服用維生素B6，避免飲酒（酒精加重異煙肼神經(jīng)毒性）；住院期間及隨訪時患者無周圍神經(jīng)炎癥狀。關(guān)節(jié)僵硬預防：嚴格執(zhí)行功能鍛煉計劃，避免長期制動；告知患者“即使疼痛緩解，也要堅持鍛煉，不然關(guān)節(jié)會變僵硬，影響活動”；出院后通過電話隨訪（每周1次），確認患者按計劃鍛煉，無關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。結(jié)核擴散預防：遵醫(yī)囑監(jiān)督患者規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，不可自行停藥或減量；觀察患者有無咳嗽、胸痛、咯血、其他關(guān)節(jié)腫痛等癥狀；出院后1個月復查胸部CT（提示肺結(jié)核病灶無變化）、右腕部MRI（提示肌腱鞘炎癥減輕），無結(jié)核擴散跡象。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院21天，出院時右腕部腫脹消退，疼痛VAS評分1分，腕關(guān)節(jié)掌屈55°、背伸65°，可獨立完成日?；顒?；體溫恢復正常，盜汗消失，體重恢復至54.2kg；焦慮情緒緩解，對疾病預后有信心；掌握疾病知識及自我護理方法；無皮膚破損、藥物性肝損傷、周圍神經(jīng)炎等并發(fā)癥。出院后3個月隨訪，患者右腕關(guān)節(jié)活動度基本恢復正常（掌屈60°、背伸68°），可從事輕體力工作（如家務(wù)、簡單紡織操作）；抗結(jié)核藥物規(guī)律服用，復查血沉15mm/h、C反應蛋白8mg/L，結(jié)核控制良好。（二）護理優(yōu)點多學科協(xié)作緊密：早期聯(lián)合感染科制定抗結(jié)核治療方案，結(jié)合骨科局部護理需求，實現(xiàn)“全身治療+局部護理”結(jié)合，有效控制病情進展；營養(yǎng)科協(xié)助制定飲食計劃，優(yōu)化營養(yǎng)支持，促進患者恢復。個性化護理到位：根據(jù)患者職業(yè)（紡織工人）、飲食喜好、心理狀態(tài)制定護理計劃，如考慮患者需恢復紡織操作，重點訓練腕部靈活性；針對患者食欲差，采用少食多餐、調(diào)整烹飪方式，提高飲食依從性。動態(tài)評估與調(diào)整及時：通過VAS評分、活動度測量、體溫監(jiān)測、體重變化等指標，動態(tài)評估護理效果，及時調(diào)整護理措施（如ALT升高時調(diào)整保肝藥劑量、疼痛加重時予止痛藥物），確保護理有效性。健康宣教多樣化：采用圖文手冊、視頻、演示、提問等多種方式開展宣教，結(jié)合患者文化水平（初中）調(diào)整語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，提高患者掌握率。（三）護理不足心理評估不及時：入院時未及時開展標準化心理評估（如焦慮自評量表SAS），僅通過主觀觀察發(fā)現(xiàn)患者焦慮，導致干預延遲（入院第3天才針對性干預）；部分患者可能隱藏情緒，主觀觀察易遺漏。功能鍛煉指導細節(jié)不足：初期僅通過口頭講解和視頻演示指導鍛煉，未針對患者個體差異（如患者腕部力量較弱）調(diào)整鍛煉強度；患者初期鍛煉時出現(xiàn)“代償動作”（如用肘