結節(jié)性甲狀腺腫合并甲減個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張女士，48歲，漢族，已婚，高中文化，無業(yè)，于2025年3月10日因“怕冷、乏力3個月，頸部腫大1個月”入院。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史；個人史無特殊，無吸煙、飲酒史；家族史中母親有甲狀腺結節(jié)病史，父親及子女無相關疾病史。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕冷癥狀，日常需比他人多穿1-2層衣物，手腳持續(xù)冰涼，即使在室內(nèi)溫暖環(huán)境下也無明顯改善；同時伴隨活動后乏力，日常散步10分鐘即感疲勞，精神狀態(tài)差，注意力難以集中，未引起重視。1個月前患者偶然發(fā)現(xiàn)頸部較前增粗，觸摸時可感覺到頸部兩側有硬塊，無疼痛、吞咽困難及聲音嘶??；期間出現(xiàn)便秘，每周僅排便1-2次，糞便干結，需用力排便，且近3個月體重無明顯誘因增加5kg，由53kg升至58kg。為明確診斷，患者前往我院門診就診，查甲狀腺功能示TSH15.6mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L）、FT32.1pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L）、FT49.2pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺超聲提示“甲狀腺雙側葉彌漫性腫大伴結節(jié)”，門診以“結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥”收入我科。（三）身體評估生命體征：體溫35.8℃，脈搏62次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：身高160cm，體重58kg，BMI22.7kg/m2；精神萎靡，面色蒼白，毛發(fā)干枯、易脫落，眉毛外側1/3稀疏；眼瞼輕度水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜完整，伸舌居中；頸軟，無抵抗，氣管居中。專科檢查：甲狀腺雙側葉彌漫性腫大，右葉大小約3.0cm×2.5cm，左葉大小約2.8cm×2.3cm，質(zhì)地中等，表面光滑；右葉可觸及1個大小約1.8cm×1.5cm的結節(jié)，左葉可觸及1個大小約1.2cm×1.0cm的結節(jié)，結節(jié)活動度可，與周圍組織無粘連，無壓痛，未聞及甲狀腺血管雜音；頸部未觸及腫大淋巴結，無頸靜脈怒張。其他系統(tǒng)評估：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率62次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分（較正常減慢）；脊柱四肢無畸形，四肢肌力4級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；雙下肢無水腫，皮膚干燥，彈性稍差，偶有瘙癢感。（四）輔助檢查甲狀腺功能（2025年3月10日，門診）：TSH15.6mIU/L（↑），F(xiàn)T32.1pmol/L（↓），F(xiàn)T49.2pmol/L（↓），TT31.0nmol/L（參考值1.3-3.1nmol/L，↓），TT458nmol/L（參考值66-181nmol/L，↓），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）85IU/mL（參考值0-34IU/mL，↑），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）62IU/mL（參考值0-115IU/mL，正常）。甲狀腺超聲（2025年3月10日，門診）：甲狀腺雙側葉彌漫性腫大，實質(zhì)回聲不均勻，呈“網(wǎng)格狀”改變；右葉探及1個1.8cm×1.5cm低回聲結節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，縱橫比<1，內(nèi)未見鈣化，CDFI示結節(jié)內(nèi)部及周邊未見明顯異常血流信號；左葉探及1個1.2cm×1.0cm等回聲結節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，縱橫比<1，CDFI示未見異常血流；雙側頸部未見明顯腫大淋巴結。其他檢查（2025年3月11日，入院后）：血常規(guī)示W(wǎng)BC5.6×10?/L，Hb115g/L，PLT230×10?/L（均正常）；肝腎功能示ALT35U/L，AST30U/L，Cr65μmol/L，BUN4.2mmol/L（均正常）；血脂示TC6.2mmol/L（參考值2.8-5.2mmol/L，↑），TG2.1mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L，↑），LDL-C4.1mmol/L（參考值<3.4mmol/L，↑），HDL-C1.1mmol/L（參考值1.04-1.55mmol/L，正常）；電解質(zhì)示K?4.3mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L（均正常）。（五）診斷與診斷依據(jù)診斷：結節(jié)性甲狀腺腫；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：怕冷、乏力、便秘、體重增加、頸部腫大，符合甲減典型癥狀及甲狀腺腫表現(xiàn)；②專科檢查：甲狀腺雙側葉腫大，可觸及結節(jié)，無壓痛；③輔助檢查：TSH升高、FT3及FT4降低，提示原發(fā)性甲減；TPOAb升高，提示自身免疫因素可能參與；甲狀腺超聲示雙側葉腫大伴結節(jié)，結節(jié)超聲特征符合良性表現(xiàn)；血脂升高，為甲減常見代謝異常表現(xiàn)。二、護理問題與診斷（一）體溫過低：與甲狀腺激素分泌不足導致代謝率降低有關依據(jù)：患者入院時體溫35.8℃，低于正常范圍；主訴持續(xù)怕冷，手腳冰涼，皮膚溫度低，需額外保暖。（二）營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量：與代謝率降低導致能量消耗減少有關依據(jù)：患者近3個月體重增加5kg，BMI雖在正常范圍但短期內(nèi)增長明顯；血脂檢查示TC、TG、LDL-C均升高，提示能量代謝紊亂；主訴日常飲食中油炸食品、甜食攝入較多，膳食纖維攝入不足。（三）便秘：與甲狀腺激素不足導致胃腸蠕動減慢有關依據(jù)：患者主訴近1個月便秘，每周排便1-2次，糞便干結，排便時需用力；腹部聽診腸鳴音3次/分，較正常（4-5次/分）減慢；患者自述排便后仍有腹脹感。（四）活動無耐力：與能量代謝障礙、肌肉收縮乏力有關依據(jù)：患者主訴活動后乏力明顯，日常散步10分鐘即感疲勞，需休息；精神萎靡，注意力不集中；四肢肌力4級，低于正常（5級），活動后心率無明顯升高（由62次/分升至68次/分），提示代謝率低導致活動耐受性下降。（五）有皮膚完整性受損的風險：與皮膚干燥、瘙癢及患者搔抓行為有關依據(jù)：患者皮膚干燥，彈性稍差；主訴偶有皮膚瘙癢感，尤其在小腿部位；毛發(fā)干枯、易脫落，提示皮膚黏膜營養(yǎng)供應不足，若搔抓可能導致皮膚破損。（六）焦慮：與對疾病認知不足、擔心甲狀腺結節(jié)性質(zhì)及治療效果有關依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護人員詢問“結節(jié)是不是癌癥”“要吃一輩子藥嗎”，情緒緊張；夜間睡眠欠佳，入睡困難，睡眠時長僅4-5小時；焦慮自評量表（SAS）評分58分，提示中度焦慮。（七）知識缺乏：與缺乏結節(jié)性甲狀腺腫合并甲減的疾病知識、用藥知識及自我護理知識有關依據(jù)：患者對疾病病因、發(fā)展過程不了解，詢問“為什么會得這個病”；不清楚左甲狀腺素鈉片的正確服用時間及注意事項，認為“癥狀好轉(zhuǎn)就可以停藥”；對低碘飲食的具體要求不明確，自述曾食用海帶、紫菜等高碘食物。三、護理計劃與目標（一）體溫過低護理目標1周內(nèi)患者體溫穩(wěn)定在36.0-37.2℃，怕冷、手腳冰涼癥狀明顯緩解；皮膚溫度恢復正常，無需額外增加保暖衣物。（二）營養(yǎng)失調(diào)護理目標2周內(nèi)患者體重控制在56kg以內(nèi)，BMI維持在21.9kg/m2左右；血脂水平較入院時下降，TC<5.8mmol/L，TG<1.9mmol/L；患者掌握低碘、低脂、高纖維的飲食原則，能自主制定每日飲食計劃。（三）便秘護理目標1周內(nèi)患者排便頻率增加至每周3-4次，糞便變軟，排便時無需過度用力；2周內(nèi)恢復至每日1次或每2日1次規(guī)律排便，腹脹感消失；患者掌握促進排便的飲食、活動及腹部按摩方法。（四）活動無耐力護理目標2周內(nèi)患者活動耐力明顯提升，可獨立完成室內(nèi)散步20分鐘而無明顯疲勞感；精神狀態(tài)改善，注意力集中；四肢肌力恢復至5級，活動后心率可升至75-80次/分，符合正常代謝反應。（五）有皮膚完整性受損風險護理目標住院期間患者皮膚保持完整，無瘙癢加重及皮膚破損；皮膚干燥癥狀緩解，彈性改善；患者掌握皮膚護理方法，無搔抓行為。（六）焦慮護理目標1周內(nèi)患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮）；能主動與醫(yī)護人員溝通病情，但無過度擔憂；夜間睡眠時長達到6-7小時，入睡困難癥狀改善。（七）知識缺乏護理目標出院前患者能準確復述結節(jié)性甲狀腺腫合并甲減的病因、典型癥狀及治療原則；能正確說出左甲狀腺素鈉片的服用方法、劑量、不良反應及停藥危害；能列舉3種以上低碘食物及3種高碘食物禁忌，掌握復查時間及項目。四、護理過程與干預措施（一）體溫過低護理干預環(huán)境管理：調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50%-60%，使用溫濕度計實時監(jiān)測，避免空調(diào)風口直接對著患者；每日定時開窗通風2次，每次30分鐘，通風時協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至隔壁病室或穿戴保暖外套，防止受涼。保暖措施：指導患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)保暖衣物，選擇高領毛衣、加厚襪子，夜間睡覺時加蓋重量適宜的保暖棉被；若患者手腳冰涼明顯，使用水溫50-60℃的熱水袋保暖，用毛巾包裹熱水袋后置于患者手腳部位，每1小時檢查局部皮膚情況，防止燙傷；避免患者接觸生冷物品，如冰飲、冷食。體溫監(jiān)測：入院前3天每4小時測量1次腋下體溫，記錄體溫變化趨勢，若體溫持續(xù)低于36.0℃，立即報告醫(yī)生評估是否調(diào)整甲狀腺激素替代治療劑量；體溫恢復至36.0-37.2℃后，改為每日測量4次（6:00、10:00、14:00、18:00），直至出院；同時觀察患者怕冷癥狀改善情況，每日詢問“現(xiàn)在還覺得冷嗎”“手腳暖和嗎”，記錄癥狀變化。飲食輔助：指導患者進食溫熱食物，早餐選擇熱粥、熱面條，午餐、晚餐保證食物溫度在40-50℃；每日飲用溫熱開水1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲用；避免食用生冷食物，如涼拌菜、冰淇淋等，減少機體產(chǎn)熱負擔。（二）營養(yǎng)失調(diào)護理干預飲食評估與計劃制定：入院當日采用24小時回顧法詳細記錄患者近1天飲食攝入情況，包括食物種類（如油炸雞腿、蛋糕、米飯）、攝入量（約150g米飯、1個雞腿、1塊蛋糕）及烹飪方式；聯(lián)合營養(yǎng)師根據(jù)患者體重、血脂水平及活動量，制定每日總熱量1500-1600kcal的飲食方案，其中碳水化合物占55%（約206-227g）、蛋白質(zhì)占18%（約68-72g）、脂肪占27%（約47-53g）。飲食結構指導：向患者及家屬發(fā)放低碘飲食指導手冊，標注常見食物碘含量，明確禁止食用海帶、紫菜、海魚、海蝦等高碘食物，限制加碘鹽攝入（每日<5g）；推薦選擇粗糧（燕麥、糙米）、新鮮蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（蘋果、香蕉）等富含膳食纖維的食物，每日膳食纖維攝入量≥25g；指導患者減少飽和脂肪攝入，避免油炸食品、動物內(nèi)臟，選擇橄欖油、堅果等不飽和脂肪來源；控制甜食攝入，用無糖酸奶、水果替代蛋糕、糖果。飲食行為干預：指導患者規(guī)律進餐，每日3餐定時定量（早餐7:00、午餐12:00、晚餐18:00），避免暴飲暴食；進食時細嚼慢咽，每餐時間控制在20-30分鐘，促進消化；晚餐不宜過飽，以七分飽為宜，避免睡前2小時內(nèi)進食；家屬探望時告知飲食禁忌，禁止攜帶高碘、高糖食物，協(xié)助監(jiān)督患者飲食執(zhí)行情況。監(jiān)測與調(diào)整：每周一、周四早晨空腹、穿相同棉質(zhì)衣物測量體重，記錄體重變化，若體重下降不明顯（每周<0.5kg），與營養(yǎng)師溝通適當減少每日總熱量（如降至1400kcal）；入院后第1周、第2周復查血脂，觀察TC、TG、LDL-C變化，若血脂下降緩慢，進一步減少脂肪攝入（如每日脂肪降至40g）；每日與患者溝通飲食感受，如“今天的飲食是否習慣”“有沒有饑餓感”，及時調(diào)整食物種類，提高飲食依從性。（三）便秘護理干預排便習慣培養(yǎng)：指導患者養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，每日晨起或餐后30分鐘嘗試排便，即使無便意也在馬桶上坐10-15分鐘，利用“起立反射”“胃結腸反射”促進排便；排便時關閉衛(wèi)生間門，減少外界干擾，避免玩手機、看書等分散注意力的行為；記錄排便日記，包括排便時間、次數(shù)、糞便性狀及排便感受，評估護理效果。飲食與飲水調(diào)整：在營養(yǎng)失調(diào)護理基礎上，進一步增加膳食纖維攝入，如每日增加芹菜100g、韭菜50g，或食用燕麥片50g（煮成粥）；指導患者每日飲水1500-2000ml，晨起空腹飲用溫開水200-300ml，白天每2小時飲水1次，每次150ml，避免一次性大量飲水導致腹脹；避免食用辛辣、刺激性食物（辣椒、大蒜）及精加工食品（餅干、薯片），防止加重便秘?；顒痈深A：結合患者活動耐力情況，制定循序漸進的活動計劃：入院第1-3天，協(xié)助患者進行床上肢體活動，如屈伸肘關節(jié)、膝關節(jié)（每次10分鐘，每日3次）、踝泵運動（每組20次，每日4組）；入院第4-7天，協(xié)助患者床邊站立5-10分鐘，每日2次，逐漸過渡到室內(nèi)散步，每次5-10分鐘，每日2次；入院第8-14天，將散步時間增加至15-20分鐘，每日2-3次，可在病房走廊或院內(nèi)散步，活動強度以患者不感到疲勞為宜；活動后觀察患者有無腹脹、腹痛，若出現(xiàn)不適立即停止。腹部按摩與藥物干預：指導患者每晚睡前取仰臥位，雙腿屈膝，雙手重疊置于臍周，以順時針方向輕柔按摩腹部，力度以能觸及腹壁但不引起疼痛為宜，每次15-20分鐘，促進腸道蠕動；若患者經(jīng)飲食、活動干預3天后便秘無改善，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服溶液15ml，每日1次，晨起空腹服用；服用后觀察排便情況，若每日排便1次且糞便變軟，逐漸減少劑量至10ml，每日1次，避免長期使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）導致腸道功能紊亂。（四）活動無耐力護理干預耐力評估與計劃制定：入院當日通過床邊觀察評估患者活動耐力，讓患者完成床上翻身、坐起、床邊站立等動作，記錄完成時間及反應（如坐起時需協(xié)助，站立5分鐘即感乏力）；根據(jù)評估結果制定分階段活動計劃，每3天評估1次，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。分階段活動實施：第一階段（入院第1-3天）：以臥床休息為主，協(xié)助患者進行床上肢體主動運動，如上肢伸展、下肢屈伸（每次10分鐘，每日3次），活動后協(xié)助患者休息30分鐘，觀察心率、呼吸變化（若心率升高>10次/分，延長休息時間）；第二階段（入院第4-7天）：協(xié)助患者床邊站立5-10分鐘，每日2次，無不適則過渡到室內(nèi)散步，每次5分鐘，每日2次，散步時由護士或家屬陪同，攜帶折疊椅以便患者隨時休息；第三階段（入院第8-14天）：將散步時間增加至15-20分鐘，每日2-3次，可嘗試緩慢上下1層樓梯（每次5分鐘，每日1次），鼓勵患者自主完成洗臉、刷牙、穿衣等個人衛(wèi)生護理，提高自理能力。休息與能量保障：合理安排患者休息與活動時間，避免在飯后立即活動，飯后休息30分鐘再進行輕微活動；保證患者每日睡眠時間不少于7小時，夜間22:00后關閉病室大燈，開啟地燈，禁止大聲喧嘩，若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予谷維素片10mg口服，每日3次，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能；活動前30分鐘給予患者少量易消化食物（如1片全麥面包、1杯溫牛奶），提供能量支持，防止活動中低血糖。癥狀監(jiān)測：活動過程中密切觀察患者面色、心率、呼吸及主觀感受，若出現(xiàn)面色蒼白、心率>80次/分、呼吸>20次/分或乏力加重，立即停止活動，協(xié)助患者臥床休息；每日記錄患者活動情況（活動類型、時間、反應），評估活動耐力改善效果，如“今日散步20分鐘，無明顯疲勞，心率由62次/分升至75次/分”。（五）有皮膚完整性受損風險護理干預皮膚評估與清潔：每日觀察患者皮膚狀況，重點檢查面部、四肢皮膚的濕度、彈性、有無瘙癢、紅斑及破損，記錄異常情況（如入院第2天患者小腿皮膚瘙癢，無破損）；指導患者進行溫水擦浴，水溫控制在37-38℃，避免使用過熱的水加重皮膚干燥；擦浴時使用溫和、無刺激的弱酸性沐浴露，避免用力搓揉皮膚，尤其在瘙癢部位；擦浴后用柔軟毛巾輕輕擦干皮膚，及時涂抹凡士林潤膚露，重點涂抹四肢、面部等干燥部位，保持皮膚滋潤。瘙癢護理與防護：若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，指導其采用冷敷方式緩解（用毛巾包裹冰袋，每次冷敷5-10分鐘，避免凍傷），禁止搔抓；遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，減輕瘙癢癥狀，觀察用藥后瘙癢緩解情況（如入院第4天患者主訴瘙癢明顯減輕）；為患者修剪指甲，保持指甲短而光滑，避免指甲過長抓傷皮膚；提供棉質(zhì)寬松衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚引起不適。環(huán)境與營養(yǎng)支持：保持病室濕度在50%-60%，若濕度不足，使用加濕器增加空氣濕度，每日更換加濕器水，防止細菌滋生；鼓勵患者多飲水，補充身體水分，改善皮膚干燥；在飲食中增加富含維生素A、維生素C的食物（如胡蘿卜、橙子），促進皮膚黏膜修復，每周評估皮膚彈性改善情況。（六）焦慮護理干預心理評估與溝通：入院當日采用SAS量表評估患者焦慮程度（評分58分），與患者進行一對一溝通，耐心傾聽其擔憂，如“我擔心結節(jié)是癌癥，治不好”“要吃一輩子藥，會有副作用”；針對患者疑問，用通俗易懂的語言解釋，如“你的甲狀腺結節(jié)邊界清、形態(tài)規(guī)則，超聲提示良性，定期復查即可，不用太擔心”“左甲狀腺素鈉片是補充身體缺乏的激素，規(guī)律服用副作用很小，能像正常人一樣生活”。疾病知識普及：向患者發(fā)放疾病科普手冊，結合其甲狀腺超聲報告、甲狀腺功能結果，講解結節(jié)性甲狀腺腫合并甲減的病因、治療方案及預后，用成功病例舉例（如“之前有位和你情況相似的患者，規(guī)律服藥后癥狀完全緩解，現(xiàn)在正常工作生活”），增強患者治療信心；每日安排15-20分鐘與患者溝通，解答新的疑問，如“復查時要做哪些檢查”“藥要吃多久才能調(diào)整劑量”。家屬與放松干預：與患者家屬溝通，指導家屬多陪伴患者，給予情感支持，如“多和患者聊些開心的事，鼓勵她積極面對疾病”；告知家屬患者的飲食、活動注意事項，協(xié)助患者在院外堅持護理措施；指導患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10分鐘（取舒適臥位，緩慢吸氣3秒，屏息1秒，緩慢呼氣5秒），或漸進式肌肉放松訓練（從腳部開始，逐漸向上收縮、放松肌肉，每次15分鐘），幫助緩解緊張情緒；夜間為患者營造安靜的睡眠環(huán)境，若睡眠仍欠佳，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服，每晚1次，改善睡眠質(zhì)量。焦慮程度監(jiān)測：每周重新評估患者SAS評分，觀察焦慮情緒變化（入院第7天SAS評分降至48分）；通過日常觀察評估患者情緒狀態(tài)，如“患者今日主動與病友交流，笑容增多”，及時調(diào)整心理護理措施。（七）知識缺乏護理干預分階段健康教育：根據(jù)患者接受能力，分3個階段開展健康教育：第一階段（入院第1-3天）：講解疾病基礎知識，包括病因（碘攝入異常、自身免疫因素）、典型癥狀（怕冷、乏力等）及診斷依據(jù)，用圖片展示甲狀腺解剖結構，幫助患者理解疾病發(fā)生部位；第二階段（入院第4-7天）：講解治療方案，重點強調(diào)左甲狀腺素鈉片的服用方法（晨起空腹，用溫水送服，服藥后30分鐘再進食）、初始劑量（25μg，每日1次）及不良反應（如心悸、失眠、手抖，出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生）；第三階段（入院第8-14天）：講解自我護理知識，包括飲食禁忌、活動強度、皮膚護理方法及復查時間（甲狀腺功能每4-6周復查1次，甲狀腺超聲每6個月復查1次）。多樣化教育方式：采用口頭講解、實物演示、視頻播放結合的方式，如演示左甲狀腺素鈉片的服用過程，播放甲減患者自我護理視頻；針對用藥知識，制作“用藥提醒卡”，標注服用時間、劑量及注意事項（如“與鐵劑、鈣劑間隔4小時”），讓患者隨身攜帶；對于飲食知識，用表格列出“適宜食物”與“禁忌食物”，方便患者記憶。教育效果評估：每個階段結束后，通過提問、讓患者復述的方式評估教育效果，如“左甲狀腺素鈉片應該什么時候吃”“甲減患者不能吃哪些食物”；若患者對某些知識點記憶不準確（如入院第7天患者忘記藥物與鈣劑的服用間隔），采用重復講解、情景模擬的方式強化記憶，直至患者完全掌握；出院前進行全面知識考核，確保患者能準確復述用藥方法、復查時間及自我護理要點。五、護理反思與改進（一）護理效果總結經(jīng)過2周的護理干預，患者各項護理目標基本達成：體溫穩(wěn)定在36.2-37.0℃，怕冷、手腳冰涼癥狀完全緩解；體重降至55.5kg，BMI21.7kg/m2，血脂TC5.6mmol/L、TG1.8mmol/L，均較入院時下降；排便恢復至每日1次，糞便柔軟，無腹脹感；可獨立完成室內(nèi)散步20分鐘，精神狀態(tài)良好，四肢肌力恢復至5級；皮膚保持完整，干燥、瘙癢癥狀緩解；SAS評分降至42分，夜間睡眠時長達到6.5小時；出院前能準確復述疾病知識、用藥方法及復查時間，掌握自我護理要點。（二）護理優(yōu)點護理問題識別全面：結合患者生理、心理、知識層面，識別出7個護理問題，涵蓋體溫、營養(yǎng)、排便、活動、皮膚、情緒及知識維度，無遺漏關鍵問題。護理措施個體化：根據(jù)患者年齡、文化程度、病情嚴重程度制定護理措施，如針對高中文化的患者采用“手冊+視頻+演示”的健康教育方式，針對活動耐力差的情況制定分階段活動計劃，確保措施貼合患者實際。護理監(jiān)測動態(tài)化：對體溫、體重、血脂、排便、焦慮程度等指標進行定期監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果及時調(diào)整護理措施，如根據(jù)體重變化調(diào)整飲食熱量，根據(jù)焦慮評分調(diào)整心理護理方法，保證護理有效性。多維度協(xié)同護理：聯(lián)合營養(yǎng)師制定飲食方案，指導