疥螨肺炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸悶氣促1周”于2025年3月10日入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5-39.8℃，呈持續(xù)性，無畏寒、寒戰(zhàn)。同時出現(xiàn)咳嗽，起初為干咳，后逐漸出現(xiàn)咳黃色膿性痰，量中等，約50-80ml/日，不易咳出。伴有胸悶、氣促，活動后明顯加重，休息后稍有緩解，夜間不能平臥，需高枕臥位。既往有疥瘡病史2個月，未規(guī)范治療，皮膚瘙癢明顯，曾自行涂抹藥膏（具體不詳），效果不佳。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物及食物過敏史。（二）入院評估生命體征：體溫39.2℃，脈搏118次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度（未吸氧狀態(tài)下）85%。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，口唇輕度發(fā)紺。皮膚黏膜：全身皮膚可見散在紅色丘疹、抓痕及結痂，以手指縫、腕部、下腹部、腹股溝等部位明顯，部分皮疹融合成片。胸部檢查：胸廓對稱，雙側呼吸動度減弱，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，以雙肺中下野為主，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。輔助檢查（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比88.5%，淋巴細胞百分比8.2%，嗜酸性粒細胞百分比3.3%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)256×10?/L。（2）C反應蛋白（CRP）：120mg/L。（3）降鈣素原（PCT）：0.8ng/ml。（4）胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影，伴有散在斑片狀實變影，以雙肺中下葉為著，支氣管血管束增粗，可見少量胸腔積液。（5）痰涂片及培養(yǎng)：痰涂片可見大量中性粒細胞及少量革蘭氏陽性球菌，痰培養(yǎng)未檢出致病菌。（6）疥螨檢查：于手指縫皮疹處刮取皮屑，顯微鏡下檢出疥螨及蟲卵。（7）動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaCO?35mmHg，PaO?58mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與疥螨感染引起的肺部炎癥導致肺通氣及換氣功能障礙有關?；颊叽嬖谛貝灇獯佟⒖诖桨l(fā)紺，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度85%，動脈血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，胸部CT顯示雙肺彌漫性病變，均支持該診斷。（二）清理呼吸道無效與肺部炎癥導致痰液黏稠、量多且不易咳出有關?；颊呖赛S色膿性痰，量50-80ml/日，不易咳出，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，表明呼吸道內存在痰液積聚。（三）體溫過高與疥螨感染及肺部炎癥反應有關?；颊呷朐簳r體溫39.2℃，且近1周體溫持續(xù)在38.5-39.8℃，符合體溫過高的診斷。（四）皮膚完整性受損與疥瘡引起的皮膚瘙癢、搔抓及皮疹有關。患者全身皮膚有散在紅色丘疹、抓痕及結痂，部分皮疹融合成片，提示皮膚完整性受到破壞。（五）焦慮與疾病的嚴重程度、對治療效果的擔憂及陌生的住院環(huán)境有關?；颊呔裎?，急性病容，對自身病情較為關注，存在明顯的焦慮情緒。（六）知識缺乏與對疥螨肺炎的病因、治療、護理及預防知識不了解有關。患者為農(nóng)民，文化程度較低，且既往未規(guī)范治療疥瘡，對疾病相關知識認知不足。三、護理計劃與目標（一）針對氣體交換受損護理計劃：給予氧療，改善缺氧狀態(tài)；密切監(jiān)測呼吸、血氧飽和度等指標；協(xié)助患者采取合適的體位，促進呼吸；遵醫(yī)囑給予抗感染等藥物治療。目標：患者缺氧癥狀得到改善，血氧飽和度維持在95%以上；呼吸頻率維持在12-20次/分；動脈血氣分析指標恢復正常。（二）針對清理呼吸道無效護理計劃：指導患者有效咳嗽；給予霧化吸入，稀釋痰液；協(xié)助拍背，促進痰液排出；必要時給予吸痰；遵醫(yī)囑使用祛痰藥物。目標：患者24小時內痰液排出順暢，咳嗽減輕；肺部濕性啰音減少或消失；未發(fā)生呼吸道阻塞。（三）針對體溫過高護理計劃：密切監(jiān)測體溫變化；給予物理降溫或藥物降溫；補充水分，促進散熱；保持室內空氣流通。目標：患者48小時內體溫降至37.3℃以下；體溫波動在正常范圍內，無反復升高。（四）針對皮膚完整性受損護理計劃：保持皮膚清潔干燥；避免患者搔抓皮膚；遵醫(yī)囑給予外用藥物涂抹；觀察皮膚損傷愈合情況。目標：患者皮膚瘙癢癥狀減輕；7天內皮膚損傷逐漸愈合，無新的破損出現(xiàn)；未發(fā)生皮膚感染。（五）針對焦慮護理計劃：與患者進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)；向患者介紹疾病相關知識、治療方案及成功案例，減輕其擔憂；為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。目標：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理；情緒穩(wěn)定，睡眠質量改善。（六）針對知識缺乏護理計劃：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疥螨肺炎的病因、治療方法、護理要點及預防措施；發(fā)放健康宣教資料；定期進行知識提問，了解掌握情況。目標：患者及家屬能說出疥螨肺炎的相關知識及自我護理要點；能正確配合治療和護理，預防疾病復發(fā)。四、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理氧療護理：入院后立即給予鼻導管吸氧，流量為3L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度變化。每小時監(jiān)測1次，根據(jù)血氧飽和度調整氧流量，使血氧飽和度維持在95%以上。3月11日，患者血氧飽和度穩(wěn)定在96-98%，改為每4小時監(jiān)測1次。體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位，該體位可使膈肌下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔臟器對心肺的壓力，有利于呼吸。定時協(xié)助患者翻身，每2小時1次，防止長時間保持同一體位導致不適。病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況。3月10日，患者呼吸頻率28次/分，口唇輕度發(fā)紺；3月11日，呼吸頻率降至22次/分，口唇發(fā)紺減輕；3月13日，呼吸頻率恢復至18次/分，口唇發(fā)紺消失。藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療，靜脈滴注，每12小時1次。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對，觀察藥物不良反應?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)過敏等不良反應。（二）清理呼吸道無效的護理有效咳嗽指導：指導患者取坐位或半坐臥位，先進行深呼吸5-6次，然后深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。每2小時指導患者進行1次有效咳嗽。霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入，每日2次，每次15分鐘。霧化吸入時協(xié)助患者取舒適體位，觀察患者呼吸情況，防止霧化液進入眼睛。霧化結束后，指導患者漱口，清潔口腔。拍背排痰：霧化吸入后30分鐘，協(xié)助患者取側臥位，護士手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽。每側背部拍打3-5分鐘，每日2次。吸痰護理：3月10日夜間，患者痰液黏稠不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度降至90%，立即給予經(jīng)鼻吸痰，吸出約10ml黃色膿性痰，吸痰后患者血氧飽和度升至95%。吸痰過程中嚴格遵守無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。藥物護理：遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液靜脈滴注，每日2次，以稀釋痰液，促進痰液排出。觀察藥物療效及不良反應，患者用藥后痰液黏稠度減輕，易于咳出。（三）體溫過高的護理體溫監(jiān)測：每4小時測量1次體溫，體溫超過38.5℃時，每小時測量1次。記錄體溫變化情況，繪制體溫曲線。降溫護理：3月10日患者體溫39.2℃，給予溫水擦浴進行物理降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時間為20分鐘。擦浴后30分鐘測量體溫，降至38.5℃。3月11日患者體溫再次升至39.0℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服降溫，用藥后1小時體溫降至37.8℃。補液護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補充水分，促進排汗散熱。對于不能自行飲水的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。環(huán)境護理：保持室內空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘，室內溫度保持在22-24℃，濕度保持在50-60%。（四）皮膚完整性受損的護理皮膚清潔：每日用溫水為患者擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。擦拭時動作輕柔，防止損傷皮膚。止癢護理：遵醫(yī)囑給予5%硫磺軟膏涂抹皮膚，每日2次，涂抹前清潔皮膚，將藥膏均勻涂抹于全身皮膚，尤其是皮疹部位，注意避開眼、口、鼻等黏膜部位。告知患者避免搔抓皮膚，必要時為患者戴上手套。傷口護理：對于皮膚破損處，用碘伏消毒后涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，防止感染。觀察皮膚破損處的愈合情況，如有紅腫、滲液等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。衣物護理：為患者更換寬松、柔軟、棉質的衣物，避免衣物摩擦皮膚。每日更換床單、被套，保持床單位清潔平整。（五）焦慮的護理心理溝通：每日與患者溝通交流30分鐘以上，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，介紹治療方案和護理措施，讓患者了解治療過程，增強其治療信心。環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、舒適，調節(jié)室內光線和溫度適宜。為患者提供電視、書籍等娛樂物品，分散其注意力。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。向家屬介紹患者的病情和護理要點，指導家屬如何配合護理工作。（六）知識缺乏的護理健康宣教：入院后第1天，向患者及家屬講解疥螨肺炎的病因是疥螨感染引起的肺部炎癥，介紹常見癥狀、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3月12日，講解護理要點，包括氧療、咳嗽排痰、皮膚護理等。3月15日，講解預防措施，如注意個人衛(wèi)生、勤換衣物、避免接觸感染源等。資料發(fā)放：向患者及家屬發(fā)放疥螨肺炎的健康宣教資料，包括疾病知識、護理方法、預防措施等，讓其隨時查閱。知識鞏固：每2天對患者及家屬進行1次知識提問，了解其對疾病知識的掌握情況，對于掌握不佳的內容進行再次講解。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損的效果評價血氧飽和度：入院時（3月10日）未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度85%，經(jīng)吸氧治療后，3月11日血氧飽和度穩(wěn)定在96-98%，3月15日在吸氧流量2L/min的情況下，血氧飽和度維持在97%左右。呼吸頻率：3月10日呼吸頻率28次/分，3月11日降至22次/分，3月13日恢復至18次/分，3月15日穩(wěn)定在16-18次/分。動脈血氣分析：3月10日動脈血氣分析（未吸氧）：PaO?58mmHg，3月14日復查動脈血氣分析（吸氧2L/min）：pH7.40，PaCO?36mmHg，PaO?85mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L，各項指標均恢復正常。（二）清理呼吸道無效的效果評價痰液排出情況：3月10日患者痰液不易咳出，經(jīng)護理干預后，3月11日痰液排出較前順暢，24小時痰液量約60ml；3月13日痰液量減少至30ml左右，易于咳出。肺部啰音：3月10日雙肺可聞及廣泛濕性啰音，3月12日肺部濕性啰音明顯減少，3月15日雙肺濕性啰音基本消失。（三）體溫過高的效果評價體溫變化：3月10日體溫39.2℃，經(jīng)物理降溫及藥物降溫后，3月11日體溫降至37.2℃；3月12日至3月15日體溫維持在36.5-37.0℃，無反復升高。（四）皮膚完整性受損的效果評價皮膚瘙癢：3月10日患者皮膚瘙癢明顯，經(jīng)護理后，3月12日瘙癢癥狀減輕，患者搔抓次數(shù)減少；3月15日瘙癢癥狀基本消失。皮膚愈合：3月10日皮膚有散在破損及結痂，3月13日部分破損開始愈合，結痂脫落；3月15日大部分皮膚損傷愈合，無新的破損出現(xiàn)，未發(fā)生皮膚感染。（五）焦慮的效果評價心理狀態(tài)：入院時患者精神萎靡，焦慮明顯，3月12日患者能主動與醫(yī)護人員交流，訴說病情，焦慮情緒減輕；3月15日患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。睡眠質量：3月10日患者夜間睡眠約4小時，且易醒；3月13日夜間睡眠約6小時，睡眠質量改善；3月15日夜間睡眠約7-8小時，睡眠良好。（六）知識缺乏的效果評價知識掌握：3月15日對患者及家屬進行知識提問，患者能說出疥螨肺炎的病因、治療方法及自我護理要點，家屬也能正確回答相關問題，知識掌握良好。配合程度：患者及家屬能按照醫(yī)護人員的指導進行自我護理，如正確咳嗽、涂抹藥膏等，積極配合治療和護理工作。六、護理反思與改進（一）護理反思優(yōu)點：本次護理過程中，針對患者的各項護理問題制定了詳細的護理計劃和干預措施，且措施落實到位，取得了較好的護理效果。在氧療護理、呼吸道護理、皮膚護理等方面，能密切觀察患者病情變化，及時調整護理措施，保障了患者的安全。與患者及家屬的溝通交流較為充分，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。不足：在健康宣教方面，雖然采用了多種方式，但由于患者文化程度較低，部分內容理解不夠透徹，需要反復講解。在皮膚護理中，起初對患者搔抓皮膚的管理不夠嚴格，導致患者有少量新的抓痕出現(xiàn)。對疥螨肺炎的認識不夠深入，在護理過程中未能及時發(fā)現(xiàn)一些潛在的護理問題。（二）改進措施健康宣教方面：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，制定更加個性化的健康宣教方案。采用圖片、視頻等直觀的方式進行講解，提高患者的理解程度。增加健康宣教的次數(shù)，定期進行復習