經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管異位個案護(hù)理經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters，PICC）是指經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3段或右心房入口處的導(dǎo)管。PICC因具有留置時間長、操作相對簡便、減少反復(fù)穿刺痛苦等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、長期靜脈輸液、營養(yǎng)支持等患者。但在置管過程中或留置期間可能出現(xiàn)導(dǎo)管異位等并發(fā)癥，導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管尖端未到達(dá)預(yù)定的上腔靜脈下1/3段或右心房入口處，而是進(jìn)入其他靜脈，如頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、奇靜脈等，可能導(dǎo)致輸液不暢、藥物外滲、靜脈炎、血栓形成等不良后果，嚴(yán)重影響治療效果和患者安全。本文通過對1例胃癌術(shù)后化療患者PICC導(dǎo)管異位的個案護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女，58歲，因“胃癌術(shù)后1月余，擬行第1周期化療”于2025年3月10日入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid）控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史（除本次胃癌手術(shù)外）；否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院時生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高160cm，體重55kg，體重指數(shù)21.5kg/m2。（二）現(xiàn)病史與治療情況患者于2025年2月5日因“胃脘部不適3月余，加重1周”在我院胃腸外科就診，行胃鏡檢查示：胃竇部腺癌（BorrmannⅢ型），病理活檢示：（胃竇）低分化腺癌。完善相關(guān)檢查后，于2025年2月12日在全麻下行“腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃+畢Ⅱ式吻合術(shù)）”，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理示：胃竇低分化腺癌，侵犯胃壁全層至漿膜外，可見神經(jīng)侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15），未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病理分期為pT4aN1M0ⅡB期。術(shù)后患者恢復(fù)良好，于2025年2月25日出院。出院醫(yī)囑要求術(shù)后1月返院行輔助化療，故患者本次入院擬行第1周期化療。入院后完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸部CT等檢查。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原8.5ng/mL，糖類抗原19-935U/mL；心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖；胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實變影，心影大小形態(tài)正常，縱隔淋巴結(jié)未見腫大。根據(jù)患者病情，醫(yī)生決定給予“XELOX方案”化療（卡培他濱1500mgpobidd1-d14，奧沙利鉑130mg/m2ivgttd1），化療周期為21天。因化療藥物具有刺激性，且患者需長期化療，為保護(hù)外周靜脈，減少穿刺痛苦，經(jīng)醫(yī)生評估后，決定為患者行PICC置管。（三）PICC置管過程與異位發(fā)現(xiàn)2025年3月11日上午，在無菌操作下為患者行PICC置管。患者取平臥位，右上肢外展90°，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚（右側(cè)貴要靜脈穿刺點為中心，上下10cm，左右至臂緣），鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。采用巴德4Fr單腔PICC導(dǎo)管，經(jīng)右側(cè)貴要靜脈穿刺成功，見回血良好，送入導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器和鞘管，退出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，送入PICC導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管送入約40cm時，患者主訴右側(cè)頸部脹痛不適，護(hù)士立即停止送管，回抽回血良好，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管無阻力?？紤]可能發(fā)生導(dǎo)管異位，立即通知醫(yī)生，醫(yī)生指示行床旁胸片檢查。胸片結(jié)果示：PICC導(dǎo)管尖端位于右頸內(nèi)靜脈下段，證實導(dǎo)管異位。（四）患者評估1.生理評估：患者右側(cè)頸部脹痛明顯，VAS疼痛評分5分，無頭暈、頭痛、胸悶、氣促等不適。右側(cè)上肢穿刺部位無紅腫、滲血、滲液，觸之無硬結(jié)，皮溫正常。生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓138/86mmHg。2.心理評估：患者得知導(dǎo)管異位后，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，擔(dān)心導(dǎo)管異位會影響化療進(jìn)程，害怕再次穿刺帶來的痛苦，反復(fù)詢問護(hù)士導(dǎo)管異位的原因及處理方法。3.認(rèn)知評估：患者文化程度為初中，對PICC置管相關(guān)知識了解較少，僅知道置管可以保護(hù)靜脈，對導(dǎo)管異位的并發(fā)癥及處理措施不清楚。二、護(hù)理問題與診斷（一）導(dǎo)管異位與PICC置管過程中患者體位不當(dāng)、靜脈解剖變異、送管速度過快等因素有關(guān)?；颊逷ICC導(dǎo)管尖端位于右頸內(nèi)靜脈下段，出現(xiàn)右側(cè)頸部脹痛不適，胸片檢查證實導(dǎo)管異位。（二）急性疼痛與導(dǎo)管異位刺激右頸內(nèi)靜脈壁有關(guān)?；颊咧髟V右側(cè)頸部脹痛，VAS疼痛評分5分，影響患者舒適度。（三）焦慮與擔(dān)心導(dǎo)管異位影響化療進(jìn)程、害怕再次穿刺及疾病預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，反復(fù)詢問病情及處理方法。（四）知識缺乏與患者文化程度較低、未接受過PICC置管相關(guān)知識教育有關(guān)?；颊邔ICC導(dǎo)管異位的原因、處理措施及自我護(hù)理知識了解不足。（五）有感染的風(fēng)險與PICC置管為侵入性操作、導(dǎo)管異位后可能需調(diào)整導(dǎo)管位置導(dǎo)致操作次數(shù)增加、患者自身免疫力可能因化療降低等因素有關(guān)。（六）有血栓形成的風(fēng)險與導(dǎo)管異位后導(dǎo)管在血管內(nèi)位置異常、刺激血管壁、影響血液回流有關(guān)。患者術(shù)后活動相對減少，血液黏稠度可能增加，進(jìn)一步增加血栓形成的風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（置管后24小時內(nèi)）1.成功調(diào)整PICC導(dǎo)管位置，使導(dǎo)管尖端到達(dá)預(yù)定部位（上腔靜脈下1/3段或右心房入口處），胸片檢查證實導(dǎo)管位置正常。2.患者右側(cè)頸部脹痛癥狀緩解，VAS疼痛評分降至2分以下。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合導(dǎo)管調(diào)整及護(hù)理操作。4.患者了解PICC導(dǎo)管異位的原因及處理措施，掌握簡單的自我觀察方法。5.穿刺部位無紅腫、滲血、滲液，無感染征象，體溫維持在正常范圍。（二）長期目標(biāo)（化療期間及導(dǎo)管留置期間）1.PICC導(dǎo)管位置保持正常，無再次異位發(fā)生。2.患者無PICC相關(guān)并發(fā)癥（如感染、血栓形成、靜脈炎等）發(fā)生。3.患者掌握PICC導(dǎo)管自我護(hù)理知識和技能，能夠正確進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。4.患者順利完成本次化療，化療過程中靜脈通路通暢，無藥物外滲。5.患者心理狀態(tài)良好，能夠積極面對疾病和治療。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）導(dǎo)管異位的處理與護(hù)理1.立即停止送管并固定導(dǎo)管：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部脹痛并懷疑導(dǎo)管異位后，立即停止送管，用無菌透明敷料妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管進(jìn)一步移位或脫出，標(biāo)記導(dǎo)管體外刻度，記錄導(dǎo)管送入長度及體外剩余長度。2.床旁胸片檢查：協(xié)助患者行床旁胸片檢查，明確導(dǎo)管異位的位置，為導(dǎo)管調(diào)整提供依據(jù)。本次患者胸片示導(dǎo)管尖端位于右頸內(nèi)靜脈下段，明確了異位部位。3.導(dǎo)管調(diào)整前準(zhǔn)備：①向患者及家屬詳細(xì)解釋導(dǎo)管異位的原因、調(diào)整導(dǎo)管的必要性、操作過程及注意事項，消除患者的顧慮，取得患者及家屬的知情同意和配合。②準(zhǔn)備好無菌操作物品，如無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、生理鹽水、注射器、PICC導(dǎo)管維護(hù)包等。③協(xié)助患者取平臥位，右上肢外展90°，頭偏向左側(cè)，使右側(cè)頸部血管充分暴露，便于操作。4.導(dǎo)管調(diào)整操作：由經(jīng)驗豐富的護(hù)士在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)管調(diào)整。①常規(guī)消毒穿刺部位及導(dǎo)管體外部分，鋪無菌洞巾。②輕輕拔出導(dǎo)管約5cm，回抽回血良好，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管無阻力。③囑患者深吸氣后屏氣，同時緩慢送入導(dǎo)管至預(yù)定長度（根據(jù)患者身高計算，一般為45-50cm），送管過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問患者有無不適。④調(diào)整完畢后，回抽回血良好，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管（巴德4Fr單腔PICC導(dǎo)管，封管液為0-10U/mL肝素鹽水，封管液量為導(dǎo)管容積+延長管容積）。⑤用無菌透明敷料重新固定導(dǎo)管，標(biāo)記體外刻度，記錄調(diào)整后的導(dǎo)管送入長度及體外剩余長度。5.復(fù)查胸片：導(dǎo)管調(diào)整完畢后，再次協(xié)助患者行床旁胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否到達(dá)預(yù)定部位。本次患者復(fù)查胸片示：PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3段，位置正常。6.調(diào)整后觀察：導(dǎo)管調(diào)整后24小時內(nèi)密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況及有無不適癥狀。每2小時測量體溫一次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，患者有無胸悶、氣促、頭暈、頭痛等不適。本例患者調(diào)整導(dǎo)管后無明顯不適，穿刺部位無異常。（二）疼痛護(hù)理1.評估疼痛情況：使用VAS疼痛評分量表每2小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免右側(cè)頸部過度活動，減少導(dǎo)管對血管壁的刺激?？蛇m當(dāng)抬高床頭15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕脹痛感。3.心理疏導(dǎo)：向患者解釋疼痛的原因是導(dǎo)管異位刺激血管壁引起的，待導(dǎo)管位置調(diào)整后疼痛會逐漸緩解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽輕音樂、聊天等。4.藥物止痛：若患者疼痛評分持續(xù)≥4分，經(jīng)上述護(hù)理措施無效后，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpo）止痛。本例患者在導(dǎo)管調(diào)整后，疼痛逐漸緩解，未使用止痛藥物，24小時后VAS疼痛評分降至1分。（三）焦慮情緒護(hù)理1.溝通與傾聽：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，對患者的情緒表示理解和同情，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.信息支持：向患者詳細(xì)介紹導(dǎo)管異位的常見原因、處理方法及成功案例，讓患者了解導(dǎo)管異位是可以糾正的，不會對化療造成嚴(yán)重影響，增強(qiáng)患者的信心。3.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3-5秒，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣3-5秒，重復(fù)進(jìn)行5-10分鐘，每天2-3次，幫助患者放松身心，緩解焦慮。經(jīng)過護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合各項治療和護(hù)理操作。（四）知識宣教1.PICC導(dǎo)管異位相關(guān)知識：向患者講解PICC導(dǎo)管異位的定義、常見部位（如頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、奇靜脈等）、發(fā)生原因（如患者體位不當(dāng)、靜脈解剖變異、送管速度過快、患者配合不佳等）及臨床表現(xiàn)（如局部脹痛、不適、輸液不暢等），讓患者了解導(dǎo)管異位的基本知識。2.導(dǎo)管調(diào)整后的注意事項：告知患者導(dǎo)管調(diào)整后24小時內(nèi)穿刺部位避免過度活動，不要用力咳嗽、打噴嚏，防止導(dǎo)管再次異位。指導(dǎo)患者觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，有無胸悶、氣促、頭暈等不適，如有異常及時告知護(hù)士。3.PICC導(dǎo)管自我護(hù)理知識：①穿刺部位護(hù)理：保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，透明敷料每周更換1-2次，如敷料潮濕、污染、松動應(yīng)及時更換。②導(dǎo)管維護(hù)：輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸血或輸注高黏滯性液體（如脂肪乳、白蛋白）后，用生理鹽水沖管后再用肝素鹽水封管。③活動指導(dǎo)：置管側(cè)上肢可進(jìn)行日?；顒樱缦茨?、刷牙、吃飯等，但避免提重物（＞5kg）、劇烈運(yùn)動、過度外展、旋轉(zhuǎn)等動作，防止導(dǎo)管脫出或斷裂。④飲食指導(dǎo)：多飲水，每日飲水量≥2000mL，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險。4.化療相關(guān)知識：向患者介紹XELOX化療方案的藥物名稱、用法、劑量、化療周期及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉、手足綜合征、骨髓抑制等），告知患者應(yīng)對不良反應(yīng)的方法，如出現(xiàn)惡心嘔吐時可深呼吸、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，遵醫(yī)囑使用止吐藥物；出現(xiàn)手足綜合征時保持手足清潔干燥，避免接觸刺激性物質(zhì)，涂抹潤膚露等。（五）感染預(yù)防護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作：在PICC置管、導(dǎo)管調(diào)整、敷料更換、沖管封管等操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無菌手套、鋪無菌洞巾，消毒穿刺部位皮膚及導(dǎo)管體外部分，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋范圍。2.穿刺部位觀察：密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、硬結(jié)等感染征象，每日測量體溫4次，監(jiān)測血常規(guī)變化，如出現(xiàn)體溫升高（＞38.5℃）、穿刺部位紅腫熱痛或血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，考慮感染可能，并采取相應(yīng)的處理措施。3.敷料更換：導(dǎo)管調(diào)整后24小時內(nèi)更換一次無菌透明敷料，以后每周更換1-2次，如敷料潮濕、污染、松動或完整性受損時及時更換。更換敷料時，應(yīng)從導(dǎo)管穿刺點向外側(cè)撕去舊敷料，避免牽拉導(dǎo)管，消毒穿刺部位皮膚及導(dǎo)管體外部分，待消毒劑干燥后貼上新的透明敷料，注明更換日期和時間。4.導(dǎo)管維護(hù)：輸液器每24小時更換一次，輸血器每4小時更換一次，接頭每周更換1-2次，如接頭污染或受損時及時更換。沖管封管時使用一次性注射器，避免重復(fù)使用，防止交叉感染。（六）血栓預(yù)防護(hù)理1.體位與活動：指導(dǎo)患者置管側(cè)上肢適當(dāng)活動，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，每次10-15分鐘，每天3-4次，促進(jìn)上肢血液循環(huán)，避免長時間保持同一姿勢，防止血液淤積。2.病情觀察：密切觀察置管側(cè)上肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色改變（如發(fā)紺、蒼白）等血栓形成的征象，測量上肢臂圍（肘上10cm處），每日一次，與對側(cè)比較，如發(fā)現(xiàn)置管側(cè)上肢臂圍較對側(cè)增加＞2cm，應(yīng)及時報告醫(yī)生，考慮血栓形成可能，行上肢血管超聲檢查明確診斷。3.輸液管理：保證輸液通暢，避免導(dǎo)管打折、受壓，防止血液回流。輸液完畢后及時沖管封管，避免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固形成血栓。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢，避免便秘時腹壓增加影響靜脈回流。（七）化療期間的護(hù)理1.化療前準(zhǔn)備：化療前再次確認(rèn)PICC導(dǎo)管位置正常，回抽回血良好，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)化療期間的注意事項，做好心理護(hù)理，減輕患者的緊張情緒。2.化療藥物輸注：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置化療藥物，注意藥物的配伍禁忌和輸注速度。輸注奧沙利鉑時，因藥物對血管有刺激性，應(yīng)控制輸注速度，一般為2小時輸完，并密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等。輸注卡培他濱期間，指導(dǎo)患者按時按量服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。3.化療期間觀察：化療期間密切觀察患者生命體征變化，每4小時測量體溫一次，觀察有無化療不良反應(yīng)發(fā)生。如出現(xiàn)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如昂丹司瓊8mgiv）；如出現(xiàn)骨髓抑制，定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)情況給予升白細(xì)胞或升血小板藥物；如出現(xiàn)手足綜合征，指導(dǎo)患者加強(qiáng)手足護(hù)理，避免摩擦和刺激，遵醫(yī)囑給予維生素B6等藥物治療。4.化療后護(hù)理：化療結(jié)束后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，按時返院進(jìn)行下一周期化療。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思1.本次PICC導(dǎo)管異位的原因分析：①患者因素：患者在置管過程中可能因緊張導(dǎo)致呼吸不規(guī)律，影響導(dǎo)管的順利送入；此外，患者可能存在靜脈解剖變異，右側(cè)貴要靜脈與頸內(nèi)靜脈之間的角度異常，增加了導(dǎo)管異位的風(fēng)險。②操作因素：護(hù)士在送管過程中，送管速度可能稍快，未密切觀察患者的反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)頸部脹痛時才停止送管，未能及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位的早期跡象。③評估因素：置管前對患者的靜脈條件評估不夠詳細(xì)，未充分考慮到靜脈解剖變異的可能性。2.護(hù)理措施的有效性：①導(dǎo)管調(diào)整及時有效：發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，立即停止送管并進(jìn)行床旁胸片檢查，明確異位位置后，由經(jīng)驗豐富的護(hù)士及時調(diào)整導(dǎo)管位置，復(fù)查胸片證實導(dǎo)管位置正常，避免了因?qū)Ч墚愇粚?dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。②疼痛和焦慮護(hù)理到位：通過體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)等措施，患者的疼痛癥狀得到緩解，焦慮情緒得到改善，能夠積極配合治療和護(hù)理。③并發(fā)癥預(yù)防有效：在整個護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)穿刺部位觀察和導(dǎo)管維護(hù)，患者未發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，順利完成了本次化療。3.存在的不足：①健康宣教不夠全面：在置管前對患者的健康宣教不夠詳細(xì)，患者對PICC置管過程中的配合要點了解不足，導(dǎo)致在置管過程中可能因配合不佳增加導(dǎo)管異位的風(fēng)險。②團(tuán)隊溝通有待加強(qiáng)：在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，與醫(yī)生的溝通雖然及時，但在導(dǎo)管調(diào)整過程中，與放射科等相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)不夠順暢，導(dǎo)致床旁胸片檢查等待時間稍長。③經(jīng)驗總結(jié)不足：在日常護(hù)理工作中，對PICC導(dǎo)管異位的案例總結(jié)和分析不夠及時，未能將經(jīng)驗教訓(xùn)及時應(yīng)用到臨床