《頸動(dòng)脈狹窄中醫(yī)診療指南（2024版）》解讀傳承中醫(yī)智慧，守護(hù)血管健康目錄第一章第二章第三章指南概述與背景疾病定義與病理機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估目錄第四章第五章第六章中醫(yī)辨證分型中醫(yī)治療方案臨床實(shí)施與展望指南概述與背景1.指南制定背景與意義該指南是首個(gè)針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的中醫(yī)藥防治標(biāo)準(zhǔn)，填補(bǔ)了中醫(yī)領(lǐng)域在頸動(dòng)脈狹窄系統(tǒng)化診療方案上的空白，為臨床實(shí)踐提供權(quán)威依據(jù)。填補(bǔ)中醫(yī)診療空白基于全球及中國(guó)頸動(dòng)脈狹窄的高患病率（如狹窄率≥50%達(dá)1.5%），指南的制定旨在通過中醫(yī)藥干預(yù)降低腦卒中等血管事件風(fēng)險(xiǎn)，減輕公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。應(yīng)對(duì)高發(fā)病率需求強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥在早期預(yù)防、非手術(shù)干預(yù)及圍手術(shù)期輔助治療中的獨(dú)特作用，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合診療模式的規(guī)范化發(fā)展。整合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)明確適用對(duì)象適用于中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床診療的頸動(dòng)脈狹窄患者，包括無(wú)癥狀性狹窄、有癥狀性狹窄（如頭暈、乏力）及術(shù)后康復(fù)人群。涵蓋輕度（可單用中醫(yī)藥）、中度（中西醫(yī)結(jié)合）、重度及完全閉塞狹窄（結(jié)合中醫(yī)藥輔助）的分級(jí)診療策略。對(duì)合并冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者，指南提出“異病同治”的中醫(yī)藥干預(yù)方案，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)。與頸部血管超聲、CTA、HRMRI等現(xiàn)代檢查手段結(jié)合，確保中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)縫銜接。覆蓋全病程管理多病種協(xié)同干預(yù)診斷技術(shù)兼容性目標(biāo)人群與適用范圍病機(jī)理論創(chuàng)新首次系統(tǒng)提出“痰瘀為核心病機(jī)，本虛標(biāo)實(shí)”的中醫(yī)理論框架，明確病位在脈，與心、肝、脾、腎等多臟相關(guān)，為辨證論治奠定基礎(chǔ)。治療分層推薦細(xì)化非手術(shù)（優(yōu)化藥物治療體系納入中醫(yī)藥）與手術(shù)治療（圍手術(shù)期中醫(yī)藥輔助）的分層方案，突出中醫(yī)藥在不同狹窄程度中的差異化應(yīng)用。證型規(guī)范化新增6類主要證型（如氣虛痰瘀證、痰瘀化熱證），并配套治法（活血化瘀、化痰散結(jié)等），強(qiáng)化辨證的精準(zhǔn)性與可操作性。核心更新要點(diǎn)說(shuō)明疾病定義與病理機(jī)制2.中醫(yī)病名與范疇界定歸屬“眩暈”“中風(fēng)”范疇：根據(jù)臨床表現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄所致頭暈、目眩等癥狀可歸為中醫(yī)“眩暈”?。蝗舫霈F(xiàn)肢體麻木、言語(yǔ)不利等，則屬“中風(fēng)”先兆或輕癥范疇。病因病機(jī)分析：多因痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)，或肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致氣血逆亂，腦竅失養(yǎng)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)：中醫(yī)“脈痹”“血瘀”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄病理變化相呼應(yīng)，強(qiáng)調(diào)氣血運(yùn)行不暢的核心病機(jī)。病因病機(jī)中醫(yī)闡釋勞倦內(nèi)傷情志失調(diào)飲食不節(jié)年邁體虛腎精虧虛則脈失濡養(yǎng)，陽(yáng)虛不能溫煦脈道，陰虛致虛火灼津成痰久病耗氣或過度勞累致氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行遲滯而成瘀長(zhǎng)期過食肥甘厚味導(dǎo)致脾失健運(yùn)，釀生痰濁，痰瘀互結(jié)阻滯脈道憂思惱怒致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯則血行不暢，形成氣滯血瘀證候現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理關(guān)聯(lián)與中醫(yī)"痰瘀互結(jié)"理論高度吻合，包括脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、纖維帽形成等病理過程斑塊形成機(jī)制對(duì)應(yīng)中醫(yī)"脈道不利"理論，狹窄導(dǎo)致血流剪切力變化，加速血管內(nèi)皮損傷血流動(dòng)力學(xué)改變狹窄遠(yuǎn)端組織灌注不足，與中醫(yī)"氣虛血瘀"導(dǎo)致的"四肢失養(yǎng)"病機(jī)相通缺血性病理診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估3.問診采集癥狀詳細(xì)詢問頭暈?zāi)垦＃ǜ侮?yáng)上亢）、胸悶氣短（氣虛痰阻）、肢體麻木（痰瘀阻絡(luò)）等主訴，結(jié)合病程長(zhǎng)短辨別虛實(shí)，如突發(fā)癥狀多屬實(shí)證，久病多兼虛象。望診觀察舌象重點(diǎn)觀察舌質(zhì)顏色（如紫暗提示血瘀）、舌苔厚膩程度（反映痰濕輕重），舌下絡(luò)脈迂曲擴(kuò)張可輔助判斷瘀血程度，為辨證提供直觀依據(jù)。切診脈象分析常見沉澀脈（主血瘀）、弦滑脈（主痰濕兼肝郁），脈象弱而無(wú)力提示氣虛，需結(jié)合其他三診綜合判斷證型歸屬。中醫(yī)四診辨證要點(diǎn)作為首選篩查手段，可測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊大小及血流速度，評(píng)估狹窄程度（輕度＜50%，中度50%-69%，重度≥70%）。頸部血管超聲適用于超聲結(jié)果不明確或需手術(shù)評(píng)估者，能三維重建血管形態(tài)，精準(zhǔn)顯示鈣化斑塊、潰瘍性病變及側(cè)支循環(huán)情況。CT血管成像（CTA）特異性評(píng)估斑塊易損性，識(shí)別纖維帽完整性、脂質(zhì)核心大小及斑塊內(nèi)出血，對(duì)預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。高分辨磁共振（HRMRI）金標(biāo)準(zhǔn)檢查，用于術(shù)前精確測(cè)量狹窄率及規(guī)劃血運(yùn)重建方案，但因有創(chuàng)性僅限特殊病例使用。數(shù)字減影血管造影（DSA）影像學(xué)檢查指征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明確：采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，50%為分界點(diǎn)，指導(dǎo)臨床決策。癥狀與分級(jí)相關(guān)：輕度常無(wú)癥狀，中度出現(xiàn)短暫性腦缺血，重度有腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。治療策略差異：輕度以藥物控制為主，重度需手術(shù)干預(yù)，完全閉塞需緊急處理。危險(xiǎn)因素管理：所有患者需控制血壓、血脂，戒煙限酒，保持健康生活方式。定期監(jiān)測(cè)重要：建議每6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，及時(shí)調(diào)整治療方案。飲食運(yùn)動(dòng)建議：低鹽低脂飲食，每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，有助于病情控制。狹窄分級(jí)狹窄程度主要癥狀治療建議輕度狹窄<50%通常無(wú)癥狀控制血壓血脂，定期復(fù)查中度狹窄50%-69%短暫性腦缺血發(fā)作抗血小板治療，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理重度狹窄70%-99%突發(fā)偏癱、失語(yǔ)評(píng)估手術(shù)或支架植入完全閉塞100%大面積腦梗死緊急處理并發(fā)癥，預(yù)防對(duì)側(cè)狹窄臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型4.痰瘀互結(jié)型特征舌象特征舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，舌苔厚膩或黃膩，提示痰濕與血瘀并存。脈象表現(xiàn)脈弦滑或沉澀，反映痰濁內(nèi)阻、氣血運(yùn)行不暢的病理狀態(tài)。癥狀特點(diǎn)常見頭暈如裹、胸悶脘痞、肢體麻木或刺痛，痰瘀阻滯清竅與經(jīng)絡(luò)所致。病機(jī)分析痰濁內(nèi)蘊(yùn)與瘀血停滯相互膠結(jié)，導(dǎo)致脈道狹窄，屬本虛標(biāo)實(shí)證候。伴隨體征頸部可觸及硬結(jié)或條索狀物（痰核），皮膚可見色素沉著或肌膚甲錯(cuò)。氣虛血瘀型特征舌象特征舌淡胖有齒痕，舌邊尖可見瘀點(diǎn)，體現(xiàn)氣虛推動(dòng)無(wú)力兼血行瘀滯。脈象表現(xiàn)脈細(xì)弱或澀而無(wú)力，反映氣血兩虛兼瘀的脈象特點(diǎn)。癥狀特點(diǎn)氣短乏力、心悸怔忡為主，活動(dòng)后加重，伴頭痛如針刺且痛處固定。病機(jī)演變?cè)獨(dú)馓澨撝卵羞t滯，形成"因虛致瘀"的惡性循環(huán)，常見于久病體弱者。舌象特征舌紅少津，舌苔薄黃或剝脫，提示陰虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。脈象表現(xiàn)脈弦硬有力或弦細(xì)數(shù)，反映肝陽(yáng)上亢、氣血逆亂的病理狀態(tài)。癥狀特點(diǎn)頭痛眩暈、面紅目赤、煩躁易怒，甚則肢體震顫，屬"陽(yáng)亢化風(fēng)"證候。肝陽(yáng)上亢型特征中醫(yī)治療方案5.第二季度第一季度第四季度第三季度氣虛痰瘀證氣滯痰瘀證陰虛陽(yáng)亢痰瘀證痰瘀化熱證推薦補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，重用黃芪補(bǔ)氣，配伍當(dāng)歸、赤芍活血，佐以半夏、陳皮化痰。需注意氣滯腹脹者慎用黃芪，服藥期間監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。選用血府逐瘀湯合二陳湯，柴胡疏肝解郁，桃仁、紅花活血，茯苓、半夏化痰。合并胃潰瘍者需調(diào)整活血藥劑量，避免消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。天麻鉤藤飲加減，天麻平肝熄風(fēng)，鉤藤清熱，配伍丹參、澤瀉活血利水。服藥期間忌食辛辣，需定期復(fù)查肝腎功能。黃連溫膽湯加味，黃連清熱燥濕，竹茹化痰，配合三七粉沖服化瘀。腹瀉患者需減量黃連，可改用黃芩替代。內(nèi)治方藥推薦外治與針灸療法選用丹參、川芎等藥物制成膏劑，貼敷于頸百勞、大椎等穴位，每次6-8小時(shí)。皮膚敏感者需先行斑貼試驗(yàn)，出現(xiàn)紅疹立即停用。穴位敷貼療法取風(fēng)池、完骨、天柱等頸部穴位，配合遠(yuǎn)端合谷、太沖穴。采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘。凝血功能障礙者禁用三棱針放血療法。針灸治療主穴使用羌活、獨(dú)活、桂枝等藥物煎湯熏蒸頸肩部，溫度控制在40-45℃。高血壓患者熏蒸時(shí)間不宜超過15分鐘，需有家屬陪同防止暈厥。中藥熏蒸療法01嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物，每日食鹽攝入不超過5g。推薦食用黑木耳、山楂、洋蔥等具有活血化瘀作用的食材。飲食禁忌02選擇八段錦、太極拳等柔和運(yùn)動(dòng)，避免突然轉(zhuǎn)頭、低頭等動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%以下，每周鍛煉3-5次。運(yùn)動(dòng)處方03采用五音療法配合呼吸訓(xùn)練，肝郁氣滯者可聽角調(diào)音樂。每日進(jìn)行10分鐘正念冥想，避免情緒劇烈波動(dòng)誘發(fā)腦血管痙攣。情志調(diào)理04睡眠時(shí)枕頭高度以8-10cm為宜，避免側(cè)臥壓迫頸動(dòng)脈。晨起時(shí)遵循"三個(gè)半分鐘"原則（醒后躺半分鐘、坐起半分鐘、雙腿下垂半分鐘）。作息管理生活調(diào)攝建議臨床實(shí)施與展望6.要點(diǎn)三診斷互補(bǔ)西醫(yī)影像學(xué)（如超聲、CTA）明確狹窄程度，中醫(yī)四診（望聞問切）評(píng)估氣血瘀滯證候，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)-功能雙重診斷。要點(diǎn)一要點(diǎn)二治療協(xié)同西醫(yī)抗血小板/手術(shù)治療聯(lián)合中醫(yī)活血化瘀方劑（如血府逐瘀湯），降低再狹窄率并改善微循環(huán)。康復(fù)整合術(shù)后西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸、導(dǎo)引術(shù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減少神經(jīng)功能缺損后遺癥。要點(diǎn)三中西醫(yī)結(jié)合路徑影像學(xué)客觀指標(biāo)采用高頻超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)斑塊體積變化（≤15%為有效）、CTA評(píng)估管腔狹窄率改善（分級(jí)下降≥1級(jí)為顯效），結(jié)合HRMRI評(píng)價(jià)纖維帽完整性。中醫(yī)證候積分制定痰瘀證候量化表（如頭暈、舌紫暗、脈澀等6項(xiàng)主癥，總分下降≥30%為有效），結(jié)合血脂四項(xiàng)（LDL-C降幅≥20%）進(jìn)行綜合評(píng)估。終點(diǎn)事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)12個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中/TIA發(fā)作次數(shù)、心血管死亡率等硬終點(diǎn)，對(duì)比純西醫(yī)治療組差異（需RCT研究支持）。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表評(píng)估患者軀體功能、社會(huì)角色等維度改善，重點(diǎn)觀察中醫(yī)藥對(duì)認(rèn)知功能障礙的干預(yù)效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)證候生物學(xué)基礎(chǔ)開展痰瘀證型與炎癥因子譜（IL-6、TNF