醫(yī)護(hù)人員急救技能培訓(xùn)教程急救是醫(yī)療體系中與死神競速的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員作為急救一線的核心力量，熟練掌握規(guī)范、高效的急救技能，是挽救生命、減少傷殘的核心保障。本教程結(jié)合臨床實踐與最新指南，從理論基礎(chǔ)到實操技巧，系統(tǒng)梳理急救核心能力的培養(yǎng)路徑，助力醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建扎實的急救素養(yǎng)。一、急救基礎(chǔ)理論與準(zhǔn)備：安全、評估、資源的三角支撐（一）急救核心原則：以“生存鏈”為綱急救的核心邏輯圍繞“現(xiàn)場安全-患者評估-啟動救援-專業(yè)干預(yù)-轉(zhuǎn)運交接”的生存鏈展開：1.現(xiàn)場安全（SceneSafety）：抵達(dá)現(xiàn)場后，需快速識別潛在風(fēng)險（如漏電、坍塌、感染源），必要時協(xié)調(diào)消防、公安等力量控制環(huán)境，確保施救者與患者安全。2.患者評估（ABCDE法則）：A（Airway）氣道：觀察有無舌后墜、異物梗阻，聽診呼吸音是否對稱；B（Breathing）呼吸：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律，判斷有無發(fā)紺、三凹征；C（Circulation）循環(huán)：觸摸頸動脈（成人）、股動脈（兒童）、肱動脈（嬰兒），觀察皮膚溫度、色澤；D（Disability）神經(jīng)功能：通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識，檢查瞳孔對光反射、肢體活動；E（Exposure）暴露評估：適當(dāng)脫去衣物，排查隱匿傷情（如胸腹部挫傷、脊柱損傷）。3.啟動救援：立即呼叫院內(nèi)急救團隊（如急診搶救室、ICU）或120，清晰報告患者位置、傷情（如“XX路口，成年男性，心臟驟停，已開始CPR”），同時安排人員獲取AED、急救箱等設(shè)備。（二）急救設(shè)備與藥品的標(biāo)準(zhǔn)化管理1.設(shè)備準(zhǔn)備：“三分檢查，七分維護(hù)”AED（自動體外除顫儀）：每周檢查電量、電極片有效期，模擬分析心律功能；使用前確認(rèn)患者無明顯水濕、金屬接觸，電極片粘貼位置為“右鎖骨下-左乳頭外側(cè)”。簡易呼吸器：每次使用后清潔面罩、氣囊，檢查單向閥是否通暢；備用狀態(tài)下連接氧源（氧流量8-10L/min），確保儲氧袋充盈。創(chuàng)傷急救包：定期核查止血帶（卡式/旋壓式）、夾板、無菌敷料的完整性，標(biāo)記效期。2.急救藥品：精準(zhǔn)、快速、安全常用急救藥需建立“劑量-適應(yīng)癥-給藥途徑”速查表（示例）：藥品成人劑量（常規(guī)）兒童劑量（mg/kg）給藥途徑注意事項-------------------------------------------------------------------------------------------腎上腺素1mg（IV/IO）0.01mg/kgIV/IO/氣管內(nèi)避免皮下/肌注（吸收不均）胺碘酮150mg（IV）5mg/kgIV（慢推）監(jiān)測血壓、心律阿托品0.5-1mg（IV）0.02mg/kgIV/IO青光眼患者慎用二、核心急救技能詳解：從心肺復(fù)蘇到創(chuàng)傷處置（一）心肺復(fù)蘇（CPR）：生命重啟的核心技術(shù)1.成人CPR操作流程（2025版指南更新要點）判斷循環(huán)：輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”，同時觸摸頸動脈（氣管旁1-2cm），時間不超過10秒；若無意識、無脈搏，立即啟動CPR。胸外按壓：部位：兩乳頭連線中點（胸骨下半段）；深度：5-6cm（約胸廓前后徑的1/3）；頻率：____次/分；姿勢：雙臂垂直，利用上身重量按壓，避免肘部彎曲；按壓-通氣比：30:2（單人施救），通氣時觀察胸廓起伏，每次通氣1秒以上（潮氣量____ml）。AED使用：若現(xiàn)場有AED，在CPR的同時由專人取來，開機后嚴(yán)格遵循語音提示（“粘貼電極片-分析心律-建議電擊/繼續(xù)CPR”），電擊后立即繼續(xù)5個循環(huán)CPR（約2分鐘）。2.兒童與嬰兒CPR特殊調(diào)整按壓部位：兒童（＞1歲）同成人；嬰兒（≤1歲）為兩乳頭連線中點下方（胸骨中下段）。按壓深度：兒童約5cm（胸廓前后徑1/3），嬰兒約4cm；按壓-通氣比：單人施救30:2，雙人施救（如醫(yī)護(hù)配合）15:2；通氣方式：嬰兒可使用面罩（覆蓋口鼻）或口對口鼻通氣，避免過度用力導(dǎo)致肺泡破裂。（二）氣道管理：從徒手開放到氣管插管1.徒手開放氣道：“仰頭抬頦”與“推舉下頜”的抉擇仰頭抬頦法：適用于無頸椎損傷患者，操作者一手置于患者前額后推，另一手抬升下頜（使耳垂與下頜角連線垂直地面），解除舌后墜。推舉下頜法：懷疑頸椎損傷時，雙手分別置于患者下頜角，向上、向前推舉下頜，避免頭部后仰。2.簡易呼吸器的規(guī)范使用連接氧源（氧流量≥8L/min），將面罩覆蓋患者口鼻（成人選大號，兒童選中號），用“EC手法”固定（拇指、食指按面罩，其余三指托下頜）；擠壓氣囊頻率：成人10-12次/分，兒童12-20次/分，每次擠壓使胸廓可見起伏；預(yù)防胃脹氣：通氣時輕壓環(huán)狀軟骨（Sellick手法），避免快速、過度擠壓氣囊。3.氣管插管：快速、精準(zhǔn)的“生死操作”術(shù)前評估：用Mallampati分級預(yù)判難度（Ⅰ-Ⅱ級為易插管，Ⅲ-Ⅳ級需備喉罩、纖支鏡），檢查患者牙齒、頸部活動度；操作步驟：1.預(yù)充氧：用簡易呼吸器給氧3-5分鐘（氧飽和度≥95%）；2.暴露聲門：左手持喉鏡（彎鏡片沿舌面右側(cè)置入，向左推開舌體），上提喉鏡（避免撬牙），暴露會厭；3.插入導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管（帶導(dǎo)絲），沿喉鏡鏡片置入，過聲門后拔除導(dǎo)絲，推進(jìn)至距門齒22-24cm（成人）；4.確認(rèn)位置：聽診雙肺呼吸音（上、中、下野），觀察ETCO2波形（出現(xiàn)規(guī)律的二氧化碳曲線），胸部X線（轉(zhuǎn)運后）。（三）創(chuàng)傷急救：止血、固定、搬運的黃金法則1.止血技術(shù)：“先壓后扎，精準(zhǔn)施救”直接壓迫：用無菌紗布覆蓋出血點，施加持續(xù)壓力（如股動脈出血，需按壓5-10分鐘），避免頻繁查看。加壓包扎：將紗布折疊成墊，置于傷口，用繃帶螺旋式包扎（從遠(yuǎn)心端向近心端），壓力以能止住出血又不阻斷遠(yuǎn)端血運為宜。止血帶使用：僅用于四肢大動脈出血（加壓包扎無效時），選擇卡式/旋壓式止血帶（避免橡皮管），綁扎于傷口近心端5-10cm（避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)），標(biāo)記時間（如“15:20右大腿”），每60分鐘放松1-2分鐘（同時壓迫出血點）。2.骨折固定：“超關(guān)節(jié)，防移動”夾板長度需超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)（如前臂骨折，夾板需覆蓋腕、肘關(guān)節(jié)），內(nèi)襯軟布（避免壓瘡）；固定時保持骨折肢體于功能位，松緊度以能插入一指為宜，避免過緊阻斷血運。3.脊柱損傷搬運：“軸線穩(wěn)定，硬板支撐”至少3人協(xié)作：1人固定頭部（雙手抱頭兩側(cè)，沿脊柱軸線牽引），2人分別托肩背、腰臀、下肢，將患者整體平移至硬板擔(dān)架；搬運中嚴(yán)禁扭轉(zhuǎn)、彎曲脊柱，頸部需用頸托或沙袋固定。三、特殊場景急救應(yīng)對：院外、災(zāi)害、兒科的差異化策略（一）院外急救：交通事故、心臟驟停的“現(xiàn)場指揮”多傷員分揀：用START法快速評估（30秒/人）：紅標(biāo)（優(yōu)先）：無呼吸或呼吸頻率＞30次/分、脈搏消失、意識不清；黃標(biāo)（次優(yōu)）：呼吸正常、脈搏存在但意識障礙/嚴(yán)重創(chuàng)傷；綠標(biāo)（輕傷）：僅有擦傷、扭傷等；黑標(biāo)（死亡）：明顯死亡征象（如斷頭、尸斑）。團隊協(xié)作：明確分工（CPR組、止血組、轉(zhuǎn)運組），用SBAR溝通（“現(xiàn)狀：患者心臟驟停；背景：車禍后3分鐘；評估：無脈搏、呼吸；建議：立即CPR，請求AED支援”）。（二）災(zāi)害現(xiàn)場急救：批量傷員的“高效處置”臨時急救點搭建：選擇遠(yuǎn)離危險區(qū)域、通風(fēng)良好的位置，劃分“檢傷區(qū)-處置區(qū)-轉(zhuǎn)運區(qū)”，用彩旗/標(biāo)識牌區(qū)分；簡易技術(shù)替代：如張力性氣胸，用14G針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣（針尖指向患者足端）；大出血時，直接用紗布填塞傷口（后續(xù)手術(shù)清創(chuàng)）。（三）兒科急救：“小體重，大不同”評估重點：關(guān)注體溫（嬰幼兒易低體溫）、血糖（＜2.2mmol/L需補糖）、疼痛（FLACC量表：面部、腿部、活動、哭鬧、安撫）；用藥劑量：嚴(yán)格按體重計算（如腎上腺素0.01mg/kg，最大1mg），常備“兒童急救劑量速查表”（貼于急救箱）；通氣調(diào)整：嬰兒潮氣量約6-8ml/kg，避免用成人面罩（易漏氣），可選擇“鼻導(dǎo)管+面罩”組合。四、模擬訓(xùn)練與能力提升：從“會操作”到“能應(yīng)變”（一）情景模擬：還原真實急救現(xiàn)場設(shè)計“復(fù)合傷+多任務(wù)”案例（如“車禍后患者心臟驟停，合并開放性氣胸、股骨骨折”），分組演練：角色分工：指揮者（決策、協(xié)調(diào)）、操作者（CPR、插管）、記錄者（生命體征、用藥）、溝通者（與家屬、指揮中心聯(lián)絡(luò)）；高仿真模擬人：模擬“室顫-電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律-再發(fā)室速”的心律變化，或“通氣后血氧不升（導(dǎo)管誤入食管）”的突發(fā)狀況，訓(xùn)練團隊?wèi)?yīng)變能力。（二）團隊協(xié)作訓(xùn)練：“溝通-決策-執(zhí)行”的閉環(huán)用“模擬復(fù)盤會”優(yōu)化協(xié)作：視頻回放：分析“按壓中斷時間（應(yīng)＜10秒）”“用藥延遲（是否在3分鐘內(nèi)給予腎上腺素）”等關(guān)鍵節(jié)點；同伴互評：從“操作規(guī)范性”“溝通有效性”“資源利用”等維度打分，提出改進(jìn)建議；導(dǎo)師點評：結(jié)合臨床經(jīng)驗，指出“忽略患者頸椎損傷（未用推舉下頜）”“止血帶綁扎過緊（遠(yuǎn)端肢體發(fā)紺）”等隱蔽問題。（三）考核與復(fù)訓(xùn)：“定期刷新，肌肉記憶”操作考核：每季度進(jìn)行CPR、氣管插管、止血帶使用的實操考核，要求“零失誤”（如CPR按壓深度、頻率達(dá)標(biāo)率100%）；理論測試：結(jié)合最新指南（如2025版AHA復(fù)蘇指南），考核“胺碘酮在室顫中的用法”“兒童燒傷補液公式”等知識點；復(fù)訓(xùn)周期：建議每半年開展一次全流程模擬訓(xùn)練，確保技能不生疏。結(jié)語：急救是一場“生命承諾”的修行急救技能的掌握，從來不是“學(xué)會操作”的終點，