2025年泌尿外科?？茰y試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，主因“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。直腸指檢示前列腺Ⅱ度增大，中央溝消失，質(zhì)韌。首選的緊急處理措施是：A.立即行前列腺電切術(shù)B.恥骨上膀胱造瘺術(shù)C.留置導尿管D.口服α受體阻滯劑答案：C2.關(guān)于腎癌的典型臨床表現(xiàn)，正確的是：A.腰痛、血尿、腹部包塊“三聯(lián)征”同時出現(xiàn)率＞50%B.早期可出現(xiàn)副瘤綜合征（如高血壓、貧血）C.血尿多為終末血尿D.疼痛多為絞痛答案：B3.患者女性，32歲，反復左腰部隱痛2年，B超提示左腎下盞0.8cm強回聲伴聲影，IVU示左腎下盞顯影良好，腎盂輸尿管無擴張。最適宜的治療方案是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（URL）D.觀察+多飲水答案：C4.診斷膀胱過度活動癥（OAB）的核心癥狀是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿頻（日間≥8次）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿流率降低答案：A5.關(guān)于睪丸扭轉(zhuǎn)的治療，錯誤的是：A.黃金救治時間為發(fā)病后6小時內(nèi)B.手法復位成功后需密切觀察C.確診后應立即行患側(cè)睪丸切除術(shù)D.對側(cè)睪丸需行固定術(shù)預防扭轉(zhuǎn)答案：C6.患者男性，55歲，PSA檢查示4.5ng/ml（游離PSA0.5ng/ml），直腸指檢未觸及硬結(jié)。下一步最合理的檢查是：A.前列腺MRIB.前列腺穿刺活檢C.經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）D.定期復查PSA答案：A7.輸尿管結(jié)石最易嵌頓的部位是：A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管跨髂血管處C.輸尿管膀胱壁內(nèi)段D.輸尿管中段答案：C8.關(guān)于壓力性尿失禁（SUI）的手術(shù)治療，首選術(shù)式是：A.經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT）B.Burch陰道壁懸吊術(shù)C.膀胱頸注射術(shù)D.人工尿道括約肌植入術(shù)答案：A9.患者男性，28歲，騎跨傷后尿道口滴血，排尿困難。最可能的診斷是：A.后尿道損傷B.前尿道損傷C.膀胱破裂D.腎挫傷答案：B10.嗜鉻細胞瘤（腎上腺髓質(zhì)腫瘤）引起的高血壓特點是：A.持續(xù)性高血壓，對常規(guī)降壓藥敏感B.陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、多汗C.體位性低血壓D.惡性高血壓答案：B11.關(guān)于膀胱癌的病理分級，最常用的分期系統(tǒng)是：A.TNM分期（AJCC8th）B.WHO2016尿路上皮腫瘤分類C.膀胱鏡下肉眼分期D.國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期答案：A12.患者男性，70歲，前列腺增生術(shù)后3天出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿，膀胱沖洗液呈深紅色。首先應考慮的原因是：A.前列腺窩感染B.術(shù)中止血不徹底C.凝血功能障礙D.繼發(fā)性出血（組織壞死脫落）答案：B13.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎母細胞瘤（Wilms瘤）B.腎細胞癌C.腎透明細胞癌D.腎盂癌答案：A14.關(guān)于急性細菌性前列腺炎的治療，錯誤的是：A.首選靜脈應用廣譜抗生素B.可予α受體阻滯劑改善排尿癥狀C.禁忌前列腺按摩D.需行前列腺穿刺引流答案：D15.患者女性，45歲，反復右腎絞痛伴血尿1年，KUB示右腎區(qū)多發(fā)高密度影，血鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.6），血磷0.8mmol/L（正常0.8-1.5）。最可能的病因是：A.甲狀旁腺功能亢進B.高尿酸血癥C.腎小管酸中毒D.特發(fā)性高鈣尿癥答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.前列腺增生（BPH）的手術(shù)適應癥包括：A.反復尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.殘余尿量＞50mlC.合并膀胱結(jié)石D.最大尿流率（Qmax）＜10ml/s答案：ACD2.腎損傷的保守治療指征包括：A.腎挫傷B.腎部分裂傷（無尿外滲）C.開放性腎損傷D.合并其他臟器損傷需緊急手術(shù)答案：AB3.膀胱癌的高危因素包括：A.長期接觸芳香胺類化學物質(zhì)（如染料、皮革）B.吸煙C.慢性膀胱感染（如血吸蟲?。〥.長期飲用高氯水答案：ABC4.尿道狹窄的常見原因包括：A.創(chuàng)傷（如騎跨傷、骨盆骨折）B.感染（如淋?。〤.醫(yī)源性損傷（如尿道擴張、膀胱鏡檢查）D.先天性尿道瓣膜答案：ABCD5.關(guān)于精索靜脈曲張的治療，正確的是：A.輕度曲張且無癥狀者無需治療B.中重度曲張伴精液質(zhì)量異常需手術(shù)C.首選開放手術(shù)（腹股溝途徑）D.腹腔鏡手術(shù)可同時處理雙側(cè)病變答案：ABD6.尿石癥的代謝評估項目包括：A.24小時尿鈣、尿磷、尿酸、草酸B.血鈣、血磷、尿酸C.甲狀旁腺激素（PTH）D.尿pH值答案：ABCD7.腎細胞癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯腎周組織B.淋巴轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)C.血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝D.種植轉(zhuǎn)移至腹膜答案：ABC8.急性尿潴留的常見病因包括：A.前列腺增生B.尿道結(jié)石C.脊髓損傷D.抗膽堿能藥物（如阿托品）答案：ABCD9.關(guān)于膀胱鏡檢查的禁忌癥，正確的是：A.急性尿路感染（如急性膀胱炎）B.尿道狹窄無法置入鏡體C.膀胱容量＜50ml（易穿孔）D.女性月經(jīng)期答案：ABCD10.腎上腺皮質(zhì)腫瘤的常見類型包括：A.皮質(zhì)醇腺瘤（庫欣綜合征）B.醛固酮腺瘤（Conn綜合征）C.嗜鉻細胞瘤D.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤答案：AB三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者男性，72歲，主因“尿頻、夜尿增多3年，排尿費力1年，加重伴不能排尿6小時”就診。既往有“2型糖尿病”病史10年，口服二甲雙胍控制可。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達臍下2指。直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，中央溝消失，質(zhì)韌，未觸及硬結(jié)。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：診斷：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：老年男性，進行性排尿困難病史（尿頻、夜尿增多、排尿費力）；急性尿潴留表現(xiàn)（不能排尿6小時，下腹部膨隆、濁音界達臍下）；直腸指檢示前列腺Ⅲ度增大。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①尿道結(jié)石（突發(fā)排尿困難，X線或超聲可見結(jié)石）；②神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)病史，尿動力學提示逼尿肌收縮無力）；③膀胱頸攣縮（多有慢性炎癥史，前列腺不大，膀胱鏡可見膀胱頸抬高）；④前列腺癌（直腸指檢可及硬結(jié)，PSA升高，MRI或穿刺可確診）。問題3：緊急處理措施及后續(xù)治療方案？（5分）答案：緊急處理：立即留置導尿管（若失敗則恥骨上膀胱造瘺），引流尿液，緩解膀胱壓力。后續(xù)治療：完善檢查（PSA、超聲測殘余尿、尿流率、前列腺MRI）；若排除前列腺癌，可予α受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）長期治療；若藥物治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥（如反復尿潴留、膀胱結(jié)石），則考慮手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP或激光剜除術(shù)）。案例2（15分）患者男性，35歲，左側(cè)腰背部突發(fā)絞痛4小時，伴惡心、嘔吐，肉眼血尿。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），腹軟無壓痛。尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC5-8/HP。B超：左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，左輸尿管上段擴張，下段探及一0.7cm強回聲伴聲影。問題1：最可能的診斷及首選確診檢查？（5分）答案：診斷：左輸尿管下段結(jié)石（0.7cm）伴左腎積水。首選確診檢查：非增強CT（NCCT），可明確結(jié)石位置、大小及腎積水程度，敏感度＞95%。問題2：該患者結(jié)石自行排出的概率及判斷依據(jù)？（5分）答案：自行排出概率約50%-70%。判斷依據(jù)：輸尿管下段結(jié)石（下段結(jié)石排出率高于上段）；結(jié)石直徑＜1.0cm（＜6mm排出率約80%，6-10mm約50%）；無持續(xù)腎積水加重或感染跡象。問題3：治療方案選擇及理由？（5分）答案：治療方案：首選藥物排石治療（α受體阻滯劑如坦索羅辛+解痙藥如間苯三酚+多飲水、適當運動），觀察2-4周。若4周內(nèi)未排出或出現(xiàn)腎積水加重、感染、疼痛無法緩解，則考慮輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）。理由：結(jié)石＜1.0cm，位于下段，藥物排石成功率較高；URL為微創(chuàng)術(shù)式，適用于保守治療失敗的病例。案例3（10分）患者男性，60歲，無痛性肉眼血尿3天，全程血尿，無尿頻尿急。既往體健。膀胱鏡檢查：膀胱右側(cè)壁見一3cm菜花樣腫物，基底寬，表面有壞死?；顧z病理：尿路上皮癌，高級別，浸潤至固有層（T1期）。問題1：需完善哪些檢查評估腫瘤分期？（4分）答案：需完善：①盆腔MRI或CT（評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③靜脈腎盂造影（IVU）或CTU（排除上尿路腫瘤）；④尿脫落細胞學（監(jiān)