2025年抗菌藥物試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪類抗菌藥物通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用？A.大環(huán)內(nèi)酯類B.β-內(nèi)酰胺類C.喹諾酮類D.四環(huán)素類答案：B2.碳青霉烯類藥物通常不用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌引起的肺炎B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致血流感染C.多重耐藥銅綠假單胞菌引發(fā)的尿路感染D.脆弱擬桿菌導(dǎo)致的腹腔感染答案：B（碳青霉烯類對(duì)MRSA無效）3.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無需調(diào)整劑量？A.頭孢曲松（主要經(jīng)肝膽排泄）B.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）C.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）D.異煙肼（肝代謝）答案：B4.兒童急性中耳炎經(jīng)驗(yàn)治療首選的口服抗菌藥物是？A.阿奇霉素B.阿莫西林克拉維酸鉀C.左氧氟沙星D.慶大霉素答案：B（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）5.清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)首選？A.頭孢唑林+甲硝唑B.亞胺培南西司他丁C.萬古霉素D.莫西沙星答案：A（覆蓋革蘭陽性菌及厭氧菌）6.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染時(shí)，以下哪種藥物可能有效？A.美羅培南B.替加環(huán)素C.頭孢哌酮舒巴坦D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：B（替加環(huán)素對(duì)部分CRE有活性）7.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.克林霉素答案：C（濃度依賴性藥物峰濃度與療效相關(guān)）8.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？A.治療結(jié)核分枝桿菌感染需聯(lián)合用藥B.單一藥物可控制的感染無需聯(lián)合C.混合感染（需氧+厭氧）需聯(lián)合D.所有多重耐藥菌感染必須聯(lián)合2種以上藥物答案：D（部分情況單藥即可）9.哺乳期婦女使用以下哪種抗菌藥物時(shí)需暫停哺乳？A.青霉素V鉀B.頭孢克洛C.甲硝唑（乳汁中濃度高）D.阿莫西林答案：C（甲硝唑可通過乳汁分泌，對(duì)嬰兒有潛在影響）10.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)，描述正確的是？A.時(shí)間依賴性藥物需關(guān)注AUC/MICB.濃度依賴性藥物需關(guān)注T>MICC.β-內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性，需多次給藥D.氨基糖苷類屬于時(shí)間依賴性，需每日多次給藥答案：C（β-內(nèi)酰胺類T>MIC是關(guān)鍵，需分多次給藥）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響抗菌藥物組織穿透力的因素包括？A.藥物分子量B.血漿蛋白結(jié)合率C.血腦屏障通透性D.藥物脂溶性E.給藥途徑答案：ABCDE2.孕婦禁用的抗菌藥物有？A.四環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.左氧氟沙星（軟骨損害風(fēng)險(xiǎn)）C.慶大霉素（耳毒性）D.磺胺甲噁唑（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）E.氯霉素（灰嬰綜合征）答案：ABCDE3.以下哪些抗菌藥物可能引起QT間期延長？A.莫西沙星B.克拉霉素C.阿奇霉素D.萬古霉素E.頭孢噻肟答案：ABC（大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類有此風(fēng)險(xiǎn)）4.革蘭陰性桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療可選擇？A.頭孢他啶B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星E.環(huán)丙沙星答案：ABCDE（均覆蓋常見革蘭陰性桿菌）5.特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理要求包括？A.需經(jīng)抗菌藥物管理小組會(huì)診同意后方可使用B.住院患者需由高級(jí)職稱醫(yī)師開具處方C.不得在門診使用D.定期進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)E.可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)直接用于重癥感染答案：ABCD（特殊使用級(jí)需嚴(yán)格控制，不可經(jīng)驗(yàn)使用）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.青霉素類藥物使用前無需皮試，可直接給藥。（×）2.氨基糖苷類抗菌藥物主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量。（×，主要經(jīng)腎排泄）3.碳青霉烯類藥物對(duì)所有厭氧菌均有良好抗菌活性。（×，如艱難梭菌耐藥）4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥。（√）5.12歲兒童因肺炎可常規(guī)使用左氧氟沙星。（×，18歲以下慎用）6.肝功能不全患者使用頭孢哌酮時(shí)需減量（頭孢哌酮經(jīng)肝膽排泄）。（√）7.治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，無論病原體如何均需聯(lián)合2種抗菌藥物。（×，需根據(jù)病原體選擇）8.β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用。（√）9.長期使用廣譜抗菌藥物易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)和二重感染。（√）10.萬古霉素治療嚴(yán)重感染時(shí)，谷濃度應(yīng)維持在15-20mg/L。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類）的抗菌療效主要與藥物濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，當(dāng)濃度達(dá)到4-5倍MIC后，增加濃度療效無顯著提升。給藥策略：縮短給藥間隔（如每日3-4次）或延長輸注時(shí)間（如3小時(shí)緩慢靜滴）。濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的療效與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，Cmax/MIC≥10-12或AUC/MIC≥100-125時(shí)療效最佳。給藥策略：每日1次給藥，以提高峰濃度并減少不良反應(yīng)。2.列舉碳青霉烯類藥物的主要適應(yīng)癥及常見不良反應(yīng)。答案：適應(yīng)癥：①多重耐藥菌引起的重癥感染（如產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌）；②需氧菌與厭氧菌混合感染（如腹腔感染、肺膿腫）；③免疫缺陷患者的嚴(yán)重感染（如中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱）；④病原未明的重癥感染經(jīng)驗(yàn)治療。不良反應(yīng)：①腎毒性（血肌酐升高，與劑量相關(guān)）；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（抽搐、意識(shí)障礙，尤其腎功能不全時(shí)）；③腸道菌群失調(diào)（誘發(fā)艱難梭菌感染）；④過敏反應(yīng)（皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多）。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答案：①覆蓋手術(shù)部位常見病原體：如清潔手術(shù)（甲狀腺、乳腺）選頭孢唑林（覆蓋葡萄球菌）；結(jié)直腸手術(shù)選頭孢西丁或頭孢呋辛+甲硝唑（覆蓋腸桿菌、厭氧菌）；②選擇半衰期短、組織穿透力強(qiáng)的藥物（如頭孢類）；③避免使用廣譜、長效或易導(dǎo)致耐藥的藥物（如碳青霉烯類、萬古霉素）；④給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注，剖宮產(chǎn)術(shù)在結(jié)扎臍帶后給藥；⑤療程：多數(shù)手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，污染手術(shù)不超過48小時(shí)。4.闡述細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)制。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類/頭孢類，氨基糖苷類修飾酶破壞氨基糖苷結(jié)構(gòu)；②靶位改變：如MRSA的PBP2a對(duì)β-內(nèi)酰胺類親和力降低，肺炎鏈球菌青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）突變；③膜通透性降低：外膜孔蛋白缺失或減少（如銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)：細(xì)菌通過外排泵將藥物泵出胞外（如大腸埃希菌對(duì)四環(huán)素耐藥）；⑤代謝途徑改變：如對(duì)磺胺類耐藥的細(xì)菌自身合成葉酸能力增強(qiáng)。5.兒童使用抗菌藥物時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)？答案：①避免使用禁忌藥物：喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類（牙齒黃染、骨骼抑制）、氨基糖苷類（耳毒性、腎毒性）、磺胺類（核黃疸）、氯霉素（灰嬰綜合征）；②根據(jù)年齡調(diào)整劑量：新生兒肝腎功能不全，需按日齡計(jì)算劑量；嬰幼兒按體重（mg/kg）給藥；③關(guān)注藥物相互作用：如大環(huán)內(nèi)酯類與茶堿聯(lián)用可增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；④優(yōu)先選擇口服制劑：能口服不肌注，能肌注不靜注；⑤監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：如β-內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)、大環(huán)內(nèi)酯類胃腸道反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有COPD病史10年，長期使用吸入激素。體溫39.2℃，WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT示右肺下葉實(shí)變影。痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介）。問題：請(qǐng)制定該患者的抗菌治療方案，并說明理由。答案：治療方案：首選三代頭孢（如頭孢曲松1-2gqdivgtt）或呼吸喹諾酮（如莫西沙星0.4gqdivgtt），療程7-10天。理由：①患者為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），有COPD基礎(chǔ)疾病，屬于重癥危險(xiǎn)因素（CURB-65評(píng)分可能≥2）；②痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素中介（PISP），青霉素類（如阿莫西林）可能療效不足；③三代頭孢（頭孢曲松）對(duì)PISP敏感，且覆蓋CAP常見病原體（如流感嗜血桿菌）；呼吸喹諾酮（莫西沙星）對(duì)肺炎鏈球菌、非典型病原體（如支原體）均有活性，適合有基礎(chǔ)疾病的患者；④患者有COPD，需避免呼吸抑制（如避免使用大環(huán)內(nèi)酯類與茶堿聯(lián)用）；⑤療程需足夠（7-10天），以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。案例2：患者女性，48歲，因“胃癌術(shù)后發(fā)熱3天”入院。術(shù)后第3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），中心靜脈導(dǎo)管已留置7天。血培養(yǎng)回報(bào)：耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），對(duì)萬古霉素敏感，對(duì)利福平敏感。問題：請(qǐng)?zhí)岢隹咕委熃ㄗh及注意事項(xiàng)。答案：治療建議：①立即拔除中心靜脈導(dǎo)管（導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)鍵措施）；②首選萬古霉素（15-20mg/kgq8-12hivgtt），目標(biāo)谷濃度15-20mg/L（因MRSE感染可能需較高濃度）；③可聯(lián)合利福平（0.3g