2025年臨床檢驗基礎(chǔ)試題庫與參考答案解析一、單項選擇題1.成人靜脈采血最佳部位是（）A.手背靜脈B.外踝靜脈C.股靜脈D.肘部靜脈E.頸外靜脈答案：D解析：成人靜脈采血多采用肘部靜脈，因為肘部靜脈粗大、表淺，容易固定，且不易滑動，能夠順利采集到足夠的血液樣本。手背靜脈較細，穿刺難度相對較大；外踝靜脈位置較偏遠，操作不便；股靜脈穿刺有一定風險，且多用于特殊情況；頸外靜脈穿刺也有其特定的適用情況，并非最佳常規(guī)采血部位。所以答案選D。2.下列哪項不是血細胞比容增高的原因（）A.大面積燒傷B.真性紅細胞增多癥C.脫水D.失血E.慢性肺心病答案：D解析：血細胞比容是指一定體積的全血中紅細胞所占的百分比。大面積燒傷、脫水時，血漿量減少，紅細胞相對增多，血細胞比容增高；真性紅細胞增多癥是一種骨髓增殖性疾病，紅細胞數(shù)量顯著增加，血細胞比容升高；慢性肺心病患者由于長期缺氧，刺激骨髓產(chǎn)生更多的紅細胞，血細胞比容也會增高。而失血時，紅細胞和血漿同時丟失，血細胞比容一般不會增高，所以答案選D。3.關(guān)于瑞氏染色，下列說法錯誤的是（）A.由酸性染料伊紅和堿性染料亞甲藍組成B.染色時間與染色液濃度、室溫有關(guān)C.瑞氏染色的最適pH為6.4-6.8D.緩沖液pH偏高，血涂片會偏紅E.沖洗時應(yīng)先倒掉染液，再用流水沖洗答案：D解析：瑞氏染色液由酸性染料伊紅和堿性染料亞甲藍組成。染色時間受染色液濃度、室溫等因素影響，濃度高、室溫高時染色時間可適當縮短。瑞氏染色的最適pH為6.4-6.8。當緩沖液pH偏高時，細胞內(nèi)的酸性物質(zhì)（如血紅蛋白）結(jié)合堿性染料增多，血涂片會偏藍；而pH偏低時，細胞內(nèi)的堿性物質(zhì)（如細胞核）結(jié)合酸性染料增多，血涂片會偏紅。沖洗時應(yīng)先倒掉染液，再用流水沖洗，防止染液沉淀在涂片上影響觀察。所以答案選D。4.血小板計數(shù)的參考值為（）A.（100-300）×10?/LB.（100-200）×10?/LC.（150-350）×10?/LD.（200-400）×10?/LE.（50-150）×10?/L答案：A解析：血小板計數(shù)的參考值通常為（100-300）×10?/L。血小板在止血和凝血過程中起重要作用，其數(shù)量的變化可以反映多種疾病狀態(tài)。當血小板數(shù)量低于參考值下限，可能出現(xiàn)出血傾向；高于參考值上限，可能增加血栓形成的風險。所以答案選A。5.正常尿液中可見的管型是（）A.細胞管型B.顆粒管型C.透明管型D.蠟樣管型E.脂肪管型答案：C解析：透明管型主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。在正常人濃縮尿中可偶見透明管型。細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型的出現(xiàn)通常提示腎臟有病變。細胞管型可分為紅細胞管型、白細胞管型等，分別提示腎小球或腎小管有出血、炎癥等；顆粒管型提示腎臟有實質(zhì)性病變；蠟樣管型提示腎小管有嚴重病變，預(yù)后較差；脂肪管型常見于腎病綜合征等。所以答案選C。二、多項選擇題1.影響血涂片制備的因素有（）A.血滴大小B.推片速度C.推片角度D.血細胞比容E.載玻片的質(zhì)量答案：ABCDE解析：血滴大小會影響涂片的厚度，血滴大則涂片厚，血滴小則涂片薄。推片速度過快，涂片會厚；推片速度過慢，涂片會薄。推片角度越大，涂片越厚；角度越小，涂片越薄。血細胞比容高時，血液黏稠度大，涂片易厚；血細胞比容低時，血液稀薄，涂片易薄。載玻片的質(zhì)量也會影響涂片的效果，如載玻片不清潔、有油脂等會導(dǎo)致涂片不均勻。所以答案選ABCDE。2.屬于中性粒細胞毒性變化的有（）A.中毒顆粒B.空泡形成C.核固縮D.核溶解E.杜勒小體答案：ABDE解析：中性粒細胞的毒性變化包括中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、核固縮、核溶解等。中毒顆粒是中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫紅色顆粒；空泡形成是細胞發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果；杜勒小體是中性粒細胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀；核固縮表現(xiàn)為細胞核染色質(zhì)濃縮、深染、呈固縮狀；核溶解則是細胞核腫脹、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)松散，進而核膜破裂，核染色質(zhì)消失。但在多項選擇題中，核固縮和核溶解通常不作為典型的中性粒細胞毒性變化單獨列出，常見的典型毒性變化為中毒顆粒、空泡形成和杜勒小體。所以答案選ABDE。3.尿液化學檢查包括（）A.尿蛋白B.尿糖C.尿酮體D.尿膽紅素E.尿膽原答案：ABCDE解析：尿液化學檢查是對尿液中的化學成分進行檢測，包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原等項目。尿蛋白檢測可反映腎臟的濾過功能和腎小管的重吸收功能；尿糖檢測可用于糖尿病等疾病的篩查；尿酮體檢測可用于糖尿病酮癥酸中毒等疾病的診斷；尿膽紅素和尿膽原檢測可用于黃疸的鑒別診斷。所以答案選ABCDE。4.糞便隱血試驗陽性可見于（）A.消化性潰瘍B.胃癌C.鉤蟲病D.食用動物血E.服用鐵劑答案：ABC解析：糞便隱血試驗是檢測糞便中微量血液的試驗。消化性潰瘍、胃癌等疾病可導(dǎo)致消化道出血，使糞便隱血試驗呈陽性。鉤蟲病患者由于鉤蟲吸附在腸壁上吸血，也可引起糞便隱血試驗陽性。而食用動物血、服用鐵劑等會導(dǎo)致假陽性結(jié)果，并非真正的消化道出血。所以答案選ABC。5.精液檢查的目的包括（）A.評估男性生育功能B.診斷男性生殖系統(tǒng)疾病C.觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果D.法醫(yī)學鑒定E.計劃生育科研答案：ABCDE解析：精液檢查是評估男性生育功能的重要方法，通過對精液的量、顏色、酸堿度、精子活力、精子密度等指標的檢測，可以判斷男性的生育能力。同時，精液檢查也可用于診斷男性生殖系統(tǒng)疾病，如精囊炎、附睪炎等。觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果，可通過精液檢查看是否還有精子存在。在法醫(yī)學鑒定中，精液檢查可用于親子鑒定等。此外，精液檢查在計劃生育科研中也有重要作用，如研究男性避孕方法等。所以答案選ABCDE。三、簡答題1.簡述血沉增快的臨床意義。答案：血沉即紅細胞沉降率，是指一定條件下紅細胞沉降的速度。血沉增快可分為生理性增快和病理性增快。（1）生理性增快：-婦女月經(jīng)期：可能與子宮內(nèi)膜破損及出血有關(guān)，一般血沉略增快。-妊娠3個月以上：可能與生理性貧血、血漿纖維蛋白原增加等因素有關(guān)，分娩后逐漸恢復(fù)正常。-老年人：可能與血漿纖維蛋白原含量逐漸增加有關(guān)。（2）病理性增快：-各種炎癥：-急性細菌性炎癥：炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快，這是由于急性炎癥時，血漿中急性時相反應(yīng)蛋白迅速增多，如C-反應(yīng)蛋白、α?-抗胰蛋白酶、α?-酸性糖蛋白等，這些蛋白促進紅細胞的緡錢狀聚集，使血沉增快。-慢性炎癥：如結(jié)核病、風濕熱等，活動期血沉常增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉逐漸減慢，因此血沉可作為觀察病情動態(tài)變化的指標。-組織損傷及壞死：-較大的手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死等，在組織損傷后1-2天血沉開始增快，持續(xù)2-3周。心肌梗死時血沉增快可持續(xù)1-3周，而心絞痛時血沉多正常，因此可用于兩者的鑒別。-惡性腫瘤：-增長迅速的惡性腫瘤血沉多增快，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白（如黏蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染及惡病質(zhì)等因素有關(guān)。-腫瘤手術(shù)切除后或化療、放療有效時，血沉可減慢；復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時血沉又可增快。-各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：-多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等，由于血漿中異常球蛋白增多，使紅細胞表面電荷發(fā)生改變，導(dǎo)致紅細胞緡錢狀聚集，血沉增快。-系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，因體內(nèi)有免疫球蛋白增高，血沉常增快。-貧血：貧血時紅細胞數(shù)量減少，下沉時受到的摩擦阻力減小，血沉可輕度增快。-高膽固醇血癥：血漿膽固醇增高，可促進紅細胞的緡錢狀聚集，使血沉增快。2.簡述尿液干化學分析儀檢測尿蛋白的原理及注意事項。答案：（1）原理：尿液干化學分析儀檢測尿蛋白采用的是pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法。在pH3.2的條件下，溴酚藍產(chǎn)生的陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)（主要是清蛋白）結(jié)合，引起指示劑進一步電離，當超越緩沖范圍時，指示劑發(fā)生顏色改變。顏色的深淺與蛋白質(zhì)含量成正比，儀器通過檢測顏色變化的程度來測定尿蛋白的含量。（2）注意事項：-假陽性：-尿液pH值影響：當尿液pH>8.0時，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，因為堿性尿液可使指示劑的電離平衡發(fā)生改變，導(dǎo)致顏色異常變化。-尿液中存在季銨鹽、聚乙烯吡咯烷酮等物質(zhì)時，可與指示劑結(jié)合，造成假陽性。-標本被清潔劑、消毒劑污染時，也可能出現(xiàn)假陽性。-假陰性：-主要對球蛋白不敏感，干化學法對清蛋白較敏感，對球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的1/10-1/50，因此當尿液中以球蛋白為主時，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。-尿液中含有大劑量青霉素等藥物時，可抑制指示劑與蛋白質(zhì)的結(jié)合，導(dǎo)致假陰性。-其他：-尿液標本應(yīng)新鮮，放置時間過長可因細菌繁殖、尿素分解等導(dǎo)致尿液成分改變，影響檢測結(jié)果。-嚴格按照儀器操作規(guī)程進行操作，包括試劑帶的保存、使用期限等，避免試劑帶受潮、過期等情況影響檢測準確性。四、案例分析題患者，男性，35歲，因乏力、面色蒼白1個月入院。體檢：貧血貌，皮膚無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，WBC4.0×10?/L，PLT150×10?/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵6μmol/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L，鐵蛋白10μg/L。請根據(jù)以上資料回答以下問題：1.該患者的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？2.為明確病因，還需要進一步做哪些檢查？3.簡述該貧血的治療原則。答案：1.該患者的貧血類型是缺鐵性貧血。依據(jù)如下：-血常規(guī)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L，該患者MCV75fl，MCH22pg，MCHC280g/L，符合小細胞低色素性貧血的特點。-血清鐵降低（正常男性血清鐵11-30μmol/L），該患者血清鐵6μmol/L。-總鐵結(jié)合力升高（正常男性總鐵結(jié)合力50-77μmol/L），該患者總鐵結(jié)合力70μmol/L。-鐵蛋白降低（正常男性鐵蛋白15-200μg/L），該患者鐵蛋白10μg/L。綜合以上特點，可診斷為缺鐵性貧血。2.為明確病因，還需要進一步做以下檢查：-詳細詢問病史：了解患者的飲食習慣，是否有長期素食、挑食等情況；是否有慢性失血的病史，如消化道出血（詢問是否有黑便、腹痛等癥狀）、月經(jīng)過多（對于男性患者可排除此因素，但需詢問家族中女性成員月經(jīng)情況，以排除遺傳性鐵代謝異常）、痔瘡出血等；是否有慢性疾病史，如慢性炎癥、腫瘤等。-糞便隱血試驗：排查是否存在消化道隱性出血。-胃鏡、腸鏡檢查：若糞便隱血試驗陽性，進一步明確消化道出血的部位和原因。-婦科檢查（對于女性患者）：了解是否有婦科疾病導(dǎo)致月經(jīng)過多。-鐵代謝相關(guān)基因檢測：排除遺傳性鐵代謝異常疾病。3.該貧血的治療原則如下：-病因治療：這是治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵。如因飲食不當導(dǎo)致，應(yīng)調(diào)整飲食，增加含鐵豐富的食物攝入，如肉類、蛋類、動物肝臟等；如因慢性失血導(dǎo)致，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如治療消化道潰瘍、切除痔瘡等。-補鐵治療：-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等?？诜F劑時應(yīng)注意在飯后或餐中服用，以減少胃腸道刺激；同時可與維生