兒科跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日10:05，市兒童醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)302病房?jī)?nèi)，責(zé)任護(hù)士李敏正在為2床患兒更換輸液貼。3床病床上，3歲的樂(lè)樂(lè)（診斷支氣管肺炎，入院3天，今晨9:00完成霧化治療）正趴在床沿玩玩具車。樂(lè)樂(lè)媽媽王女士坐在陪護(hù)椅上整理衣物，抬頭看了眼墻上的電子鐘，轉(zhuǎn)身去床頭柜拿保溫杯接水。"砰！"一聲悶響。李敏立即抬頭，見樂(lè)樂(lè)從病床右側(cè)墜落，趴在地上哭叫。王女士手里的保溫杯"當(dāng)啷"掉在地上，沖過(guò)去要抱孩子，被李敏快步攔?。?阿姨，先別搬動(dòng)，我先檢查下。"她蹲下身，左手輕扶樂(lè)樂(lè)頭部，右手快速檢查四肢："樂(lè)樂(lè)，阿姨問(wèn)你，哪里疼？手指能動(dòng)嗎？"邊說(shuō)邊用拇指輕壓患兒雙側(cè)甲床，見3秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)；觀察雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；輕拍患兒肩部呼喚："樂(lè)樂(lè)，看阿姨這里，能聽到嗎？"患兒哭聲響亮，掙扎著要媽媽抱。李敏觸診患兒頭部未及包塊，四肢無(wú)明顯腫脹，右膝蓋可見2cm×1cm皮膚擦傷，滲少量血。10:06，李敏右手持對(duì)講機(jī)："治療班小張，302病房3床患兒墜床，速通知張醫(yī)生；護(hù)理組長(zhǎng)陳姐，麻煩來(lái)302幫忙。"左手安撫王女士："阿姨，孩子現(xiàn)在能哭能鬧，意識(shí)是清楚的，但我們得仔細(xì)檢查，您先別急。"她取治療盤內(nèi)無(wú)菌棉簽、碘伏，輕輕擦拭樂(lè)樂(lè)膝蓋傷口，用無(wú)菌敷貼覆蓋："樂(lè)樂(lè)真勇敢，像小戰(zhàn)士一樣，阿姨給傷口穿件小衣服好不好？"患兒哭聲漸弱，伸手要媽媽抱。李敏扶王女士坐下，讓患兒靠在媽媽懷里，繼續(xù)觀察："有沒有哪里特別疼？剛才是怎么掉下來(lái)的？"王女士抹著眼淚："我就轉(zhuǎn)身接個(gè)水，他平時(shí)也不爬床欄，今天許是霧化后興奮......"10:08，住院醫(yī)師張陽(yáng)小跑進(jìn)入病房，手持聽診器："情況說(shuō)一下。"李敏匯報(bào)："10:05墜床，高約50cm，右側(cè)著地，主訴膝蓋疼，無(wú)嘔吐、抽搐，目前意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分，生命體征：心率110次/分，呼吸24次/分，血壓90/55mmHg，右膝皮膚擦傷已處理。"張陽(yáng)蹲下身，用壓舌板輕觸患兒咽部："樂(lè)樂(lè)，張大嘴，啊——"患兒配合。檢查四肢活動(dòng)度："樂(lè)樂(lè)，跟叔叔做游戲，抬抬左腿，抬抬右腿，舉舉小手。"患兒均能完成，無(wú)拒動(dòng)或哭鬧加劇。觸診腹部軟，無(wú)壓痛反跳痛；前囟已閉，無(wú)隆起。10:10，護(hù)理組長(zhǎng)陳芳推來(lái)移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀，為患兒連接電極片："樂(lè)樂(lè)，看這個(gè)小燈燈閃呀閃，像星星一樣。"監(jiān)測(cè)顯示血氧98%，心率105次/分，節(jié)律齊。李敏同步在護(hù)理記錄單上記錄："10:05患兒自行攀爬床欄（未拉雙側(cè)床欄）墜地，立即評(píng)估：意識(shí)清，哭鬧，右膝皮膚擦傷，余未見明顯異常；已處理傷口，通知醫(yī)生；10:08醫(yī)生到場(chǎng)查體，擬完善頭顱+右膝X線檢查。"10:12，張陽(yáng)開檢查單："目前不能排除隱匿性損傷，需要做頭顱和右膝的X線。李護(hù)士，麻煩陪檢，途中注意保護(hù)頭部，有情況隨時(shí)聯(lián)系。"李敏取平車，鋪好軟枕，協(xié)助王女士將樂(lè)樂(lè)抱上平車，用約束帶輕固定："阿姨，我們把小安全帶系上，像坐汽車一樣安全。"邊推平車邊與患兒互動(dòng)："樂(lè)樂(lè)，等下我們?nèi)ヅ男≌掌?，拍完照阿姨給你貼小貼紙好不好？"10:15，護(hù)士長(zhǎng)劉靜聞?dòng)嵹s到病房，查看床欄："雙側(cè)床欄只拉了一側(cè)，床旁沒有防滑墊。陳姐，立即把3床床欄雙側(cè)拉起，地面加鋪防滑墊；辦公班小劉，核對(duì)患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，入院時(shí)評(píng)分為4分（低危），但今日霧化后使用了沙丁胺醇，可能引起心率增快、興奮，屬于臨時(shí)高危因素，要補(bǔ)評(píng)并標(biāo)注。"轉(zhuǎn)頭對(duì)王女士說(shuō)："阿姨，實(shí)在抱歉讓孩子受驚了。我們已經(jīng)改進(jìn)了防護(hù)措施，之后會(huì)每小時(shí)巡視，也麻煩您多留意，孩子活動(dòng)時(shí)盡量在旁邊看著，有需要隨時(shí)按呼叫鈴。"10:40，李敏陪檢返回，手持檢查"頭顱X線未見骨折，右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位未見脫位或骨折，醫(yī)生說(shuō)觀察24小時(shí)，如有嘔吐、嗜睡、煩躁或傷口紅腫，及時(shí)告知。"劉靜接過(guò)報(bào)告，向王女士解釋："檢查結(jié)果沒問(wèn)題，但我們還是要多觀察。今晚值班護(hù)士會(huì)每2小時(shí)來(lái)查看，您也辛苦多留意孩子的精神狀態(tài)。"王女士擦了擦眼淚："謝謝你們，是我沒看住，以后我一定注意。"10:50，劉靜組織全科護(hù)士在示教室復(fù)盤。李敏匯報(bào)事件經(jīng)過(guò)，陳芳展示床欄改進(jìn)前后對(duì)比圖，張陽(yáng)講解兒科跌倒后重點(diǎn)觀察指標(biāo)。劉靜總結(jié)："本次演練暴露三個(gè)問(wèn)題：一是護(hù)士對(duì)臨時(shí)高危因素（如霧化后藥物反應(yīng)）評(píng)估不及時(shí)；二是家屬宣教中未強(qiáng)調(diào)'離開患兒時(shí)必須拉好雙側(cè)床欄'；三是病房防滑設(shè)施配備不足。下周起，所有使用支氣管擴(kuò)張劑的患兒，責(zé)任護(hù)士需在護(hù)理記錄中標(biāo)注'臨時(shí)高危'，并當(dāng)面指導(dǎo)家屬'三步確認(rèn)法'——拉床欄、鋪地墊、收走床旁玩具；后勤組今日內(nèi)完成所有病房防滑墊增補(bǔ)。"11:00，