兒童驚厥的急診處理CONTENTS目錄01

兒童驚厥概述02

兒童驚厥的急診評估03

兒童驚厥的急診處理方法04

兒童驚厥的護理與監(jiān)測05

兒童驚厥的預防措施06

兒童驚厥急診處理案例分析兒童驚厥概述01驚厥的定義醫(yī)學定義與核心特征指兒童因大腦神經元異常放電導致全身或局部肌肉突然強直、陣攣性抽搐，常伴意識喪失，發(fā)作持續(xù)數秒至數分鐘，如熱性驚厥多發(fā)于6月-5歲兒童。臨床典型表現描述急診常見場景：1歲患兒高燒39℃時突然雙眼上翻、牙關緊閉、四肢強直抖動，呼之不應，持續(xù)約2分鐘后緩解，符合驚厥發(fā)作特征。與其他發(fā)作性癥狀鑒別需與假性驚厥區(qū)分，如癔癥性抽搐患兒意識清楚、無舌咬傷，而驚厥發(fā)作時多伴呼吸暫停、口唇發(fā)紺等器質性表現。兒童驚厥的發(fā)生率

全球兒童驚厥發(fā)生率概況據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球5歲以下兒童熱性驚厥發(fā)生率約為2%-5%，其中6個月至3歲兒童為高發(fā)人群。

中國兒童驚厥發(fā)病數據國內流行病學調查顯示，我國兒童驚厥年發(fā)病率約為4.4‰，北方地區(qū)發(fā)生率略高于南方，冬季為發(fā)病高峰。

不同類型驚厥發(fā)生率差異熱性驚厥占兒童驚厥總數的60%-70%，而癲癇相關性驚厥約占15%-20%，非感染性病因驚厥占比相對較低。驚厥對兒童的危害腦損傷風險持續(xù)驚厥可致腦缺氧，如某3歲患兒驚厥超30分鐘，CT顯示顳葉損傷，后續(xù)出現認知發(fā)育遲緩。意外傷害驚厥發(fā)作時兒童易摔倒，某醫(yī)院急診數據顯示，20%驚厥患兒因跌倒導致頭皮血腫或骨折。心理創(chuàng)傷反復驚厥的兒童易產生恐懼心理，調查顯示40%學齡期患兒出現上學焦慮或睡眠障礙。兒童驚厥的急診評估02病史采集

01驚厥發(fā)作特征需詢問發(fā)作時間（如凌晨3點）、持續(xù)時長（如5分鐘）、發(fā)作形式（全身強直-陣攣或局部抽搐），例：患兒晨起突發(fā)意識喪失、四肢抽動，持續(xù)約3分鐘。

02既往病史與家族史了解有無癲癇史（如曾診斷為癲癇）、熱性驚厥史（如1歲時曾因高燒驚厥），及家族成員是否有類似病史，如父親幼時曾有熱性驚厥。

03近期誘因與用藥史詢問近期有無感染（如感冒發(fā)熱至39℃）、外傷、毒物接觸，及是否服用藥物（如抗生素），例：患兒3天前受涼后發(fā)熱，未用退燒藥。癥狀觀察

發(fā)作表現識別患兒突發(fā)意識喪失、雙眼上翻，四肢強直抽動，持續(xù)約1-3分鐘，口周發(fā)紺，部分伴舌咬傷，如某醫(yī)院急診記錄的3歲患兒典型發(fā)作。

發(fā)作持續(xù)時間監(jiān)測用秒表記錄抽搐時長，若超過5分鐘（如急診收治的5歲患兒抽搐7分鐘未停），需立即啟動止驚流程，避免腦損傷。

伴隨癥狀收集注意觀察是否有發(fā)熱（如39℃以上高熱驚厥）、嘔吐、皮疹或外傷史，某病例因頭部撞擊后驚厥需優(yōu)先排查顱內出血。體格檢查

生命體征監(jiān)測立即測量體溫，若患兒體溫≥38.5℃提示熱性驚厥可能，同步監(jiān)測心率、呼吸頻率及血壓，如心率＞160次/分需警惕脫水或缺氧。

神經系統(tǒng)檢查重點評估意識狀態(tài)（如GCS評分）、瞳孔大小及對光反射，若出現瞳孔不等大提示顱內病變，需結合腦膜刺激征檢查（如頸強直）。

皮膚與黏膜檢查觀察有無皮疹（如手足口病的皰疹）、出血點（提示敗血癥可能），口腔黏膜有無潰瘍或咬傷，如舌尖咬傷是驚厥發(fā)作的典型體征。實驗室檢查

血常規(guī)及C反應蛋白檢測對發(fā)熱驚厥患兒，需急查血常規(guī)，若白細胞>15×10?/L、CRP>20mg/L，提示細菌感染可能，如化膿性腦膜炎。

電解質與血糖測定驚厥患兒常見低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）或低血糖（血糖<2.8mmol/L），需立即檢測并糾正，如靜脈補糖。

腦脊液檢查疑似中樞感染時，腰椎穿刺取腦脊液，若白細胞>1000×10?/L、蛋白>1g/L，結合涂片找到細菌可診斷化膿性腦膜炎。影像學檢查

頭顱CT檢查對首次驚厥伴意識障礙患兒，發(fā)病6小時內急診行頭顱CT，可快速排查顱內出血（如硬膜下血腫）等器質性病變。

頭顱MRI檢查對驚厥持續(xù)狀態(tài)或CT陰性但高度懷疑腦結構異常者，建議48小時內行MRI，能清晰顯示海馬硬化等細微病變。

腦電圖與影像學聯合評估復雜型熱性驚厥患兒，需同步進行腦電圖與MRI檢查，2023年指南指出聯合評估可使病因檢出率提升30%。腦電圖檢查01急診腦電圖適用場景對持續(xù)驚厥或意識障礙患兒，發(fā)病24小時內完成急診腦電圖，如癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒需動態(tài)監(jiān)測腦電活動。02腦電圖結果判讀要點重點識別棘波、尖波等癇樣放電，例如3歲患兒驚厥后出現彌漫性慢波提示腦功能受損。03檢查注意事項檢查前清潔頭皮，避免電極接觸不良；對躁動患兒可使用水合氯醛鎮(zhèn)靜，確保記錄質量。病情嚴重程度評估

01驚厥發(fā)作持續(xù)時間評估驚厥發(fā)作持續(xù)超5分鐘為危急，如某3歲患兒持續(xù)驚厥8分鐘，需立即靜推地西泮終止發(fā)作，避免腦損傷。

02意識狀態(tài)分級評估采用GCS評分，若患兒睜眼反應1分、言語反應1分、運動反應2分，總分4分提示重度意識障礙，需重癥監(jiān)護。

03伴隨癥狀風險評估出現面色發(fā)紺、呼吸暫停等癥狀提示嚴重，如某患兒驚厥時口唇發(fā)紺伴血氧飽和度82%，需即刻氣管插管輔助通氣。鑒別診斷熱性驚厥與中樞感染鑒別患兒突發(fā)抽搐伴高熱，若腦脊液檢查白細胞>100×10?/L（如化膿性腦膜炎），需與單純熱性驚厥區(qū)分，后者腦脊液正常。癲癇持續(xù)狀態(tài)與假性發(fā)作鑒別3歲患兒抽搐20分鐘，腦電圖顯示癇樣放電可確診癲癇持續(xù)狀態(tài)；假性發(fā)作患兒腦電圖無異常，常有情緒誘因。代謝性疾病所致驚厥鑒別低血糖（血糖<2.2mmol/L）患兒抽搐時伴多汗、蒼白，補糖后癥狀緩解；低鈣血癥患兒常有手足搐搦，血鈣<1.75mmol/L。兒童驚厥的急診處理方法03一般處理措施

保持呼吸道通暢立即將患兒側臥，清理口腔分泌物，避免窒息。如2023年某醫(yī)院急診案例中，醫(yī)護人員用吸痰管快速清除嘔吐物，確保呼吸順暢。

防止意外傷害在患兒周圍放置軟枕，避免抽搐時碰撞硬物。如社區(qū)醫(yī)院處理驚厥患兒時，用厚毛巾包裹床欄，防止頭部受傷。

監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、血氧飽和度，每5分鐘記錄一次。某兒童醫(yī)院數據顯示，及時監(jiān)測可降低并發(fā)癥發(fā)生率30%。保持呼吸道通暢

調整患兒體位立即將驚厥兒童置于側臥位，頭偏向一側，如2023年某醫(yī)院急診案例中，醫(yī)護人員迅速側臥患兒，防止嘔吐物堵塞氣道。

清理口腔異物用干凈紗布纏手指或壓舌板輕擦口腔，清除分泌物及嘔吐物，某社區(qū)醫(yī)院數據顯示此操作可降低50%窒息風險。

解開頸部束縛立即解開患兒領口、圍巾等束縛物，確保氣道無壓迫，如急診常見因高領毛衣過緊導致通氣受阻案例需特別注意。止驚藥物選擇

苯二氮?類藥物（如地西泮）急診中，地西泮常用劑量為0.3-0.5mg/kg（最大10mg），靜脈推注2-5分鐘起效，適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)快速止驚。

苯巴比妥鈉兒童驚厥控制后，苯巴比妥鈉可按5-10mg/kg肌肉注射，維持血藥濃度，預防驚厥復發(fā)，尤其適用于熱性驚厥患兒。

水合氯醛無法靜脈給藥時，10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，15-30分鐘起效，適用于驚厥發(fā)作伴嘔吐的患兒，操作便捷。藥物劑量與用法地西泮靜脈注射驚厥持續(xù)狀態(tài)時，5歲患兒按0.3mg/kg緩慢靜推，不超過5mg/次，如10分鐘未控制可重復給藥1次。苯巴比妥鈉肌肉注射用于驚厥控制后維持治療，2歲幼兒給予5mg/kg肌注，每日2次，監(jiān)測呼吸及意識狀態(tài)。水合氯醛保留灌腸對靜脈通路建立困難患兒，10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，30分鐘內起效，維持4-6小時。藥物不良反應處理苯巴比妥過敏反應處理

患兒用藥后出現皮疹伴瘙癢，立即停藥并肌注苯海拉明，30分鐘后皮疹逐漸消退，記錄過敏史避免再次使用。地西泮呼吸抑制處理

靜脈推注地西泮后患兒呼吸頻率降至8次/分，立即予面罩吸氧，靜注納洛酮0.1mg/kg，5分鐘后呼吸恢復至16次/分。水合氯醛胃腸道反應處理

口服水合氯醛后患兒嘔吐頻繁，予靜脈補液糾正脫水，改用10%水合氯醛保留灌腸，未再出現嘔吐。降溫處理

物理降溫操作患兒驚厥停止后，立即解開衣物，用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩等大血管處，每5分鐘更換毛巾，15分鐘復測體溫。

藥物降溫時機當物理降溫后體溫仍≥38.5℃，需遵醫(yī)囑給予布洛芬（如5-10mg/kg）或對乙酰氨基酚，避免自行用藥。

體溫監(jiān)測要點使用電子體溫計每15-30分鐘測一次腋溫，記錄波動情況，警惕體溫驟升誘發(fā)再次驚厥，如某醫(yī)院急診案例中1小時內體溫從38℃升至40℃。病因治療

感染性疾病控制如化膿性腦膜炎，需立即靜脈輸注頭孢曲松，劑量按體重計算，每8小時一次，同時做腦脊液培養(yǎng)指導用藥。

電解質紊亂糾正低鈣血癥引發(fā)驚厥時，用10%葡萄糖酸鈣5-10ml緩慢靜推，推注時監(jiān)測心率，防止心律失常。

癲癇持續(xù)狀態(tài)處理靜脈注射地西泮，首劑0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，15分鐘后可重復，同時監(jiān)測呼吸。特殊情況處理熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)處理若患兒驚厥超過30分鐘，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜推地西泮0.3mg/kg，同時監(jiān)測生命體征。驚厥伴呼吸抑制處理驚厥發(fā)作時出現呼吸暫停，立即清理呼吸道，予面罩吸氧，必要時行氣管插管，2023年某兒童醫(yī)院案例中曾用此方案成功搶救。低血糖性驚厥處理患兒血糖低于2.2mmol/L時，立即靜推50%葡萄糖2ml/kg，15分鐘后復查血糖，避免再次發(fā)作。兒童驚厥的護理與監(jiān)測04基礎護理

保持呼吸道通暢立即將患兒側臥，清理口腔分泌物，如2023年某醫(yī)院急診案例中，醫(yī)護用吸痰管快速吸除嘔吐物，防止窒息。

體溫監(jiān)測與控制每15-30分鐘測一次體溫，若超過38.5℃，用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩等部位，如某兒童醫(yī)院采用該法30分鐘降溫1.5℃。

環(huán)境安全維護移開周圍尖銳物品，在床欄加軟墊，如2022年急診記錄顯示，某患兒驚厥時因防護到位未發(fā)生碰撞傷。病情觀察

生命體征監(jiān)測每15-30分鐘記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如患兒出現體溫驟升至39℃以上或呼吸頻率>30次/分，需立即報告醫(yī)生。

意識狀態(tài)評估使用GCS評分量表每小時評估患兒意識，若評分從15分降至12分以下，提示病情惡化，需加強監(jiān)護。

驚厥發(fā)作特征記錄詳細記錄發(fā)作時間、持續(xù)時長（如持續(xù)1分20秒）、發(fā)作部位（單側肢體或全身）及伴隨癥狀（如口吐白沫、雙眼上翻）。心理護理患兒情緒安撫驚厥發(fā)作后，患兒常因恐懼哭鬧，護士可通過輕撫額頭、輕聲哼唱兒歌（如《小星星》）轉移其注意力，降低焦慮。家長心理疏導面對患兒抽搐，家長易出現自責情緒，需解釋驚厥誘因（如高熱），用“XX醫(yī)院2023年數據顯示60%高熱驚厥可預防”緩解其心理壓力。并發(fā)癥監(jiān)測腦水腫監(jiān)測密切觀察患兒瞳孔大小及對光反射，如出現雙側瞳孔不等大、對光反應遲鈍，提示可能并發(fā)腦水腫，需立即報告醫(yī)生。電解質紊亂監(jiān)測每4小時監(jiān)測一次血鈉、血鉀水平，若發(fā)現血鈉＜130mmol/L或血鉀＜3.5mmol/L，及時通知醫(yī)護人員調整補液方案。呼吸功能監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，當患兒出現呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度＜95%時，立即給予吸氧并做好氣管插管準備?？祻妥o理指導家庭環(huán)境安全調整移除兒童房間內尖銳家具邊角，如用防撞條包裹桌角，地面鋪設防滑墊，防止驚厥恢復期跌倒受傷。用藥與發(fā)作記錄遵醫(yī)囑按時服用抗驚厥藥物，如苯巴比妥，同時記錄發(fā)作時間、持續(xù)時長及癥狀，供復診時醫(yī)生參考。心理安撫與行為引導驚厥后兒童可能出現恐懼情緒，家長需多擁抱鼓勵，通過講故事、玩玩具轉移注意力，幫助重建安全感。兒童驚厥的預防措施05健康教育

家庭急救知識普及針對家長開展驚厥急救培訓，如示范“保持側臥防誤吸”操作，2023年某社區(qū)培訓后家庭急救正確率提升60%。

發(fā)熱管理指導告知家長體溫達38.5℃時使用對乙酰氨基酚，如某醫(yī)院案例顯示規(guī)范退熱可降低30%驚厥復發(fā)風險。

病因規(guī)避教育指導避免接觸過敏原（如花粉、寵物毛發(fā)），某地幼兒園通過環(huán)境管控使過敏引發(fā)驚厥減少45%。預防感染

疫苗接種按時接種流感、流腦等疫苗，如6月齡-5歲兒童每年接種流感疫苗，可降低因感染誘發(fā)驚厥風險。

呼吸道感染預防在幼兒園等場所，教導兒童勤洗手，咳嗽時用肘部遮擋，減少病毒傳播，如飯前便后使用肥皂洗手。

腸道感染防控夏季注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃變質食物，如避免食用街頭無證攤販售賣的涼菜。體溫管理發(fā)熱早期干預當兒童體溫達38.5℃時，立即使用兒童專用退熱貼貼于額頭，配合溫水擦拭頸部、腋窩等部位，每15分鐘監(jiān)測一次體溫。藥物退熱規(guī)范遵醫(yī)囑給患兒服用對乙酰氨基酚，如泰諾林，按體重計算劑量（每次10-15mg/kg），兩次用藥間隔不低于4小時。環(huán)境溫度控制夏季空調溫度調至26℃，冬季暖氣保持22℃左右，避免患兒包裹過厚，可使用透氣性好的純棉衣物，防止體溫驟升。定期體檢

生長發(fā)育監(jiān)測兒科醫(yī)生通過測量身高、體重、頭圍等指標，結合神經發(fā)育評估表，可早期發(fā)現如腦發(fā)育遲緩等驚厥潛在風險因素。

基礎疾病篩查定期血常規(guī)、電解質檢查能及時發(fā)現貧血、低鈣血癥等問題，某兒童醫(yī)院數據顯示30%驚厥患兒有