住院患者昏迷的應(yīng)急預(yù)案演練腳本(2篇)第一篇7:45，綜合內(nèi)科305病房。責(zé)任護(hù)士陳雨（手持治療盤）進(jìn)入病房，準(zhǔn)備為4床患者張秀蘭（72歲，診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，入院3天，今晨體溫37.8℃，血氧飽和度92%，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）更換液體。陳雨：“張奶奶，我給您換瓶液體?！陛p觸患者手背無反應(yīng)，提高音量：“張奶奶？張奶奶！”患者仍無應(yīng)答，面部蒼白，口唇發(fā)紺。陳雨立即放下治療盤，雙手拍打患者雙肩：“張奶奶！能聽見我說話嗎？”無反應(yīng)?？焖僭u(píng)估意識(shí)：“意識(shí)喪失！”陳雨迅速俯身至患者鼻前：未感知呼吸；右手示指、中指置于患者喉結(jié)旁2cm頸動(dòng)脈處：“無頸動(dòng)脈搏動(dòng)！”立即抬高聲音呼救：“305病房4床患者昏迷，無呼吸心跳！快來人！”治療班護(hù)士劉敏（正在治療室配藥）聽到呼救，立即跑向305病房，途中按下走廊急救鈴（持續(xù)3秒）。主班護(hù)士周琳（在護(hù)士站）聽到鈴聲，同步撥打醫(yī)生辦公室電話：“李醫(yī)生，305病房4床患者突發(fā)昏迷，無呼吸心跳，需要緊急搶救！”劉敏到達(dá)病房，與陳雨共同將患者平移至病床中央，去枕平臥，取下床頭搖高部分。陳雨：“準(zhǔn)備簡易呼吸器、除顫儀、急救藥品！”劉敏迅速從病房急救柜取出簡易呼吸器（連接氧氣，氧流量10L/min）、除顫儀推至床旁，打開電源；治療室護(hù)士王雪（聽到鈴聲后攜帶急救車趕到）將急救車置于床尾，打開上層（備有腎上腺素、阿托品、胺碘酮等）。陳雨開始胸外按壓：雙手交疊，掌根置于患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直下壓，深度56cm，頻率100120次/分，邊按壓邊計(jì)數(shù)：“1、2、3…30！”劉敏立即開放氣道（壓額提頦法），連接簡易呼吸器，與陳雨配合：“按壓30次，通氣2次！”（送氣時(shí)觀察胸廓是否抬起，每次送氣1秒，潮氣量500600ml）。8:00，值班醫(yī)生李陽（3分鐘內(nèi)到達(dá)）檢查患者瞳孔（散大固定，直徑約5mm），觸頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng)，查看心電監(jiān)護(hù)（除顫儀已連接，顯示室顫）：“室顫，立即除顫！能量200焦耳，非同步！”劉敏：“除顫儀充電完成，旁人離開！”李陽、陳雨、劉敏后退，劉敏按下除顫鍵，患者身體輕微抖動(dòng)。李陽：“繼續(xù)胸外按壓！”陳雨、劉敏繼續(xù)CPR（按壓通氣比30:2）。李陽：“建立靜脈通道！”王雪（已準(zhǔn)備好靜脈穿刺包）在患者右側(cè)肘正中靜脈穿刺成功，固定留置針：“靜脈通路建立完畢！”李陽：“腎上腺素1mg靜推，5分鐘后重復(fù)！”王雪抽取腎上腺素1ml，緩慢靜推，記錄時(shí)間：“8:02，腎上腺素1mg靜推完成?！?:05，除顫儀再次監(jiān)測(cè)心律：“恢復(fù)竇性心律！”李陽觸摸頸動(dòng)脈：“有搏動(dòng)！”陳雨停止按壓，劉敏繼續(xù)輔助通氣（頻率1012次/分）。李陽檢查患者瞳孔：“瞳孔縮小至3mm，對(duì)光反射微弱。”測(cè)血壓：85/50mmHg，血氧飽和度88%（鼻導(dǎo)管吸氧調(diào)至4L/min后升至92%）。李陽：“急查血?dú)夥治?、心肌酶譜、電解質(zhì)，聯(lián)系ICU準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)！”周琳（已通知檢驗(yàn)師）：“檢驗(yàn)師5分鐘內(nèi)到床旁采血?！蓖跹┱砑本人幤房瞻碴常藢?duì)數(shù)量；劉敏記錄搶救時(shí)間、用藥、操作步驟于《危重患者搶救記錄單》。8:15，檢驗(yàn)師完成采血；ICU護(hù)士攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)到達(dá)。李陽向家屬（患者兒子張先生）溝通：“患者突發(fā)心搏驟停，考慮與肺部感染誘發(fā)心律失常有關(guān)，目前自主循環(huán)恢復(fù)，但仍需ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療?！睆埾壬炇稹掇D(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》。陳雨、劉敏協(xié)助將患者平移至轉(zhuǎn)運(yùn)床，連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（參數(shù)：潮氣量450ml，頻率14次/分，氧濃度40%），攜帶病歷、搶救記錄、隨身物品。周琳電話通知ICU接診：“305病房4床張秀蘭，女，72歲，COPD急性加重期，心搏驟停復(fù)蘇后，竇性心律，血壓85/50mmHg，血氧92%（氧濃度40%），擬10分鐘后到達(dá)。”8:20，患者由李陽、陳雨、ICU護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，病房內(nèi)王雪清理用物（除顫儀電極片、輸液貼等醫(yī)療廢物分類處理），劉敏終末消毒病床、床頭柜（含氯消毒液500mg/L擦拭），周琳補(bǔ)錄電子護(hù)理記錄（時(shí)間精確至分鐘，包括意識(shí)、生命體征、搶救措施、用藥、家屬溝通等）。第二篇23:10，神經(jīng)外科5樓病房。夜班護(hù)士吳菲（單獨(dú)值班，主班兼治療班）完成22床術(shù)后患者巡視，準(zhǔn)備返回護(hù)士站。途經(jīng)18床（患者趙強(qiáng)，45歲，診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，入院1天，意識(shí)嗜睡，GCS評(píng)分12分，留置胃管、尿管，右側(cè)肢體偏癱，血壓150/90mmHg，氧飽和度95%，持續(xù)低流量吸氧）時(shí)，發(fā)現(xiàn)病房燈未關(guān)，患者仰臥位，被子滑落至腹部，呼叫器手柄掉在地上。吳菲：“趙先生？需要幫忙嗎？”走近查看，患者雙眼閉合，呼喚無反應(yīng)，輕拍雙肩：“趙先生！醒醒！”無應(yīng)答。立即用手電筒照射瞳孔：左側(cè)3mm，右側(cè)5mm，對(duì)光反射遲鈍。觸摸患者前額：皮溫正常，無大汗；頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱（約40次/分）；胸廓起伏不明顯（約6次/分）。吳菲判斷：“意識(shí)昏迷，呼吸淺慢，瞳孔不等大，考慮顱內(nèi)壓增高或再出血！”吳菲立即按下床頭呼叫器：“總值班，5樓神經(jīng)外科18床患者突發(fā)昏迷，需要緊急支援！”（同時(shí)撥打二線醫(yī)生電話：“張醫(yī)生，18床趙強(qiáng)，腦出血術(shù)后1天，現(xiàn)在昏迷，呼吸6次/分，瞳孔左3右5，對(duì)光反射弱，血壓測(cè)不出！”）放下電話，返回病房，將患者頭偏向右側(cè)（防誤吸），抬高床頭15°（降低顱內(nèi)壓），取下吸氧管，連接簡易呼吸器（氧流量15L/min），輔助通氣（頻率12次/分，觀察胸廓抬起）。23:12，實(shí)習(xí)護(hù)士小林（聽到呼叫器后從值班室跑來）到達(dá)病房。吳菲：“小林，去治療室拿甘露醇250ml、速尿20mg，推急救車過來！”小林：“好的！”吳菲繼續(xù)通氣，同時(shí)用電子血壓計(jì)測(cè)血壓：“收縮壓70mmHg，測(cè)不出舒張壓！”23:14，二線醫(yī)生張磊（5分鐘內(nèi)到達(dá)）檢查患者：GCS評(píng)分3分（睜眼0，語言0，運(yùn)動(dòng)3），雙側(cè)巴氏征陽性，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。觸診腹部軟，無壓痛。張磊：“考慮腦出血復(fù)發(fā)或腦疝，立即降顱壓、維持循環(huán)！”小林推來急救車，吳菲已抽取甘露醇250ml（快速靜滴，30分鐘內(nèi)滴完），張磊：“先靜推速尿20mg！”吳菲：“速尿20mg靜推完成，時(shí)間23:15。”張磊：“建立中心靜脈通路！”吳菲：“外周靜脈（左側(cè)手背）已腫脹，嘗試右側(cè)貴要靜脈！”穿刺成功，固定留置針：“中心靜脈通路建立，準(zhǔn)備加壓輸液！”23:17，甘露醇滴注完畢（輸液泵調(diào)至500ml/h）。張磊觸摸頸動(dòng)脈：“搏動(dòng)增強(qiáng)，約60次/分。”測(cè)血壓：95/60mmHg，氧飽和度90%（簡易呼吸器輔助通氣下）。張磊：“急查頭顱CT！聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)！”吳菲：“已通知CT室，準(zhǔn)備床旁轉(zhuǎn)運(yùn)；手術(shù)室回復(fù)10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好。”23:20，總值班護(hù)士王芳（攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀到達(dá)）協(xié)助連接設(shè)備（心率72次/分，血壓100/65mmHg，氧飽和度92%）。吳菲與王芳共同為患者翻身（保持頭頸部中立位），固定胃管（反折后用膠布固定于鼻翼）、尿管（集尿袋低于膀胱水平），檢查靜脈通路（無回血、無滲漏）。張磊向家屬（患者妻子李女士）溝通：“患者突發(fā)昏迷，考慮顱內(nèi)再出血導(dǎo)致腦疝，需立即行頭顱CT明確出血部位，可能需要急診手術(shù)清除血腫。目前血壓、心率暫時(shí)穩(wěn)定，但隨時(shí)可能惡化。”李女士簽署《CT檢查知情同意書》《手術(shù)同意書》。23:25，吳菲、王芳、張磊共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者至CT室（轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)輔助通氣，密切觀察瞳孔變化：左側(cè)3mm，右側(cè)4.5mm，對(duì)光反射仍遲鈍）。CT結(jié)果回報(bào)：左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫擴(kuò)大（約50ml），中線右移1cm，腦疝形成。23:40，患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室行“開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”。神經(jīng)外科病房