股骨干骨折術(shù)后護(hù)理查房演講人股骨干骨折術(shù)后護(hù)理查房01PartOne前言02PartOne前言股骨干骨折是臨床常見的下肢骨折類型，多由高能量暴力（如車禍、高處墜落）或低能量損傷（如老年人骨質(zhì)疏松后跌倒）引起。由于股骨干是人體最長、最粗的管狀骨，周圍附著強(qiáng)大的股四頭肌、內(nèi)收肌群和腘繩肌，骨折后易出現(xiàn)斷端移位、出血（出血量可達(dá)500-1500ml）及周圍軟組織損傷，不僅影響患者行走功能，更可能因失血性休克、脂肪栓塞等危及生命。隨著骨科內(nèi)固定技術(shù)（如髓內(nèi)釘、鋼板）的發(fā)展，手術(shù)已成為股骨干骨折的主要治療方式。但術(shù)后護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到骨折愈合、功能恢復(fù)及并發(fā)癥控制，是患者能否重返正常生活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天的護(hù)理查房，我們將圍繞一例典型股骨干骨折術(shù)后患者展開，通過系統(tǒng)評估、問題分析與措施制定，梳理股骨干骨折術(shù)后護(hù)理的核心要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。病例介紹03PartOne病例介紹本次查房的患者為42歲男性，因“車禍致左大腿腫痛、活動受限2小時(shí)”急診入院。患者入院時(shí)意識清楚，訴左大腿劇烈疼痛，無法站立。查體可見左大腿腫脹明顯，局部皮膚淤青，可觸及骨擦感，左下肢短縮約2cm，足背動脈搏動可及，足趾活動及感覺正常。X線提示“左股骨干中1/3段粉碎性骨折，斷端移位明顯”。入院后完善血常規(guī)（血紅蛋白112g/L，提示輕度貧血）、凝血功能、心電圖等檢查，排除手術(shù)禁忌，于入院后6小時(shí)在硬膜外麻醉下行“左股骨干骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)中復(fù)位良好，髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定，出血約400ml，術(shù)后安返病房。目前術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)（體溫36.8℃，血壓120/75mmHg，心率78次/分），左大腿切口敷料干燥，無滲血滲液，左下肢制動于外展中立位，患者主訴切口疼痛（VAS評分3分），焦慮于“何時(shí)能走路”“會不會留后遺癥”。（注：病例信息已隱去真實(shí)姓名、具體日期等隱私內(nèi)容，僅保留關(guān)鍵病情數(shù)據(jù)。）護(hù)理評估04PartOne護(hù)理評估護(hù)理評估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)。針對本例患者，我們從生理、心理、社會支持三個(gè)維度展開全面評估：生理評估1.生命體征：術(shù)后3天，體溫正常（未超過37.5℃），血壓、心率穩(wěn)定，無休克或感染跡象。2.傷口情況：切口位于左大腿前外側(cè)，長約10cm，敷料干燥，周圍皮膚無紅腫、滲液，觸診無波動感，提示切口愈合良好。3.肢體狀況：左下肢外展15中立位，皮膚溫度與健側(cè)相近，足背動脈搏動（1+）對稱，足趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒，無明顯腫脹（周徑測量：左大腿髕骨上10cm處較健側(cè)粗2cm，較術(shù)后當(dāng)日減少1cm）。4.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（VAS），靜息時(shí)疼痛3分，活動（如翻身）時(shí)5分，未出現(xiàn)痛覺過敏或異常疼痛。生理評估5.功能狀態(tài)：左髖關(guān)節(jié)可主動屈曲30，膝關(guān)節(jié)主動屈曲20（被動可達(dá)40），踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動正常，股四頭肌可完成等長收縮（患者描述“能繃緊大腿肌肉，但抬不起腿”）。心理評估患者為家庭主要勞動力（經(jīng)營小超市），受傷后因無法工作產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力；對術(shù)后康復(fù)知識了解有限，擔(dān)心“鋼板會不會斷”“腿能不能恢復(fù)到以前”，夜間睡眠淺（每日睡眠約5小時(shí)），常向家屬反復(fù)確認(rèn)“醫(yī)生說的鍛煉是不是太急了”，提示存在焦慮情緒（漢密爾頓焦慮量表評分為12分，輕度焦慮）。社會支持評估家屬（妻子、兒子）全程陪護(hù)，能協(xié)助完成生活護(hù)理（如喂飯、擦?。?，但對康復(fù)鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防知識掌握不足，曾詢問“能不能幫他揉腿消腫”“什么時(shí)候能扶他下地”等問題，需要護(hù)理人員指導(dǎo)。護(hù)理診斷05PartOne護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，本例患者的主要護(hù)理問題如下：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、骨折斷端刺激及局部組織水腫有關(guān)依據(jù)：患者主訴切口疼痛（VAS評分3-5分），活動時(shí)加重，影響睡眠質(zhì)量。軀體活動障礙：與骨折固定、疼痛及肌肉萎縮有關(guān)第二步第一步02（三）有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與術(shù)后制動、血液高凝狀態(tài)及血管損傷有關(guān)依據(jù)：股骨干骨折后局部血管損傷，術(shù)后臥床導(dǎo)致下肢血流緩慢，患者年齡42歲（屬于DVT中危人群）。01依據(jù)：左下肢主動活動范圍受限（髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度小），需借助他人協(xié)助完成翻身、移動。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力及缺乏康復(fù)知識有關(guān)依據(jù)：漢密爾頓焦慮量表評分12分，反復(fù)詢問康復(fù)相關(guān)問題，睡眠質(zhì)量差。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（五）知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及飲食指導(dǎo)的相關(guān)知識依據(jù)：家屬詢問揉腿、下地時(shí)間等問題，患者對功能鍛煉的必要性和方法不明確。護(hù)理目標(biāo)與措施06PartOne護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述護(hù)理診斷，我們制定了具體的護(hù)理目標(biāo)及實(shí)施措施，強(qiáng)調(diào)“早評估、早干預(yù)、個(gè)體化”原則。急性疼痛目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)VAS評分≤3分，疼痛不影響睡眠及功能鍛煉。措施：1.疼痛監(jiān)測：每4小時(shí)評估疼痛程度（靜息、活動時(shí)），記錄疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、部位（切口/深部組織）及伴隨癥狀（有無發(fā)熱、腫脹加重）。2.非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采用分散注意力法（聽音樂、與家屬聊天），取舒適體位（抬高患肢20，膝下墊軟枕避免腘窩受壓）；切口周圍予冰袋冷敷（每次20分鐘，間隔1小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)使用），減輕局部充血水腫。3.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mg口服（每日2次），疼痛加劇時(shí)（VAS>4分）臨時(shí)加用洛芬待因片1片；觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈），提醒患者飯后服藥。軀體活動障礙目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)左髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)60，膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)60，能獨(dú)立完成床上翻身；術(shù)后2周能借助助行器部分負(fù)重行走。措施：1.早期功能鍛煉（術(shù)后1-3天）：-股四頭肌等長收縮：指導(dǎo)患者“用力繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，重復(fù)10次/組，5組/日”，避免關(guān)節(jié)活動引起疼痛。-踝泵運(yùn)動：主動背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)（像踩剎車一樣），10次/組，8組/日，促進(jìn)下肢靜脈回流。-髕骨被動活動：護(hù)士或家屬用拇指、食指輕推髕骨上下左右移動（患者放松肌肉），防止髕骨粘連，2次/日，5分鐘/次。2.中期功能鍛煉（術(shù)后4-7天）：-髖關(guān)節(jié)被動屈曲：使用CPM機(jī)（持續(xù)被動運(yùn)動儀），起始角度0-30，每日增加5-10，每次30分鐘，2次/日；或由護(hù)士輔助屈髖（一手托患者腘窩，一手托足跟，緩慢抬起下肢），注意動作輕柔，以患者能耐受疼痛為度。軀體活動障礙-膝關(guān)節(jié)主動屈曲：患者取仰臥位，用健側(cè)下肢輔助患側(cè)屈膝（腳勾住患側(cè)腳踝，緩慢拉向臀部），達(dá)到最大角度后保持10秒，重復(fù)10次/組，3組/日。3.后期功能鍛煉（術(shù)后2周后）：-坐位訓(xùn)練：搖高床頭至90，雙腿下垂于床沿，每日2次，每次10分鐘（首次需監(jiān)測血壓，防止體位性低血壓）。-站立與行走：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，使用助行器部分負(fù)重（初始負(fù)重10-20%體重，即約5-10kg），每次5-10分鐘，逐漸增加時(shí)間和負(fù)重比例。有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間未發(fā)生深靜脈血栓（DVT），下肢周徑差≤2cm，無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等表現(xiàn)。措施：1.機(jī)械預(yù)防：術(shù)后即穿戴醫(yī)用梯度壓力襪（從踝部到大腿壓力遞減），每日穿戴時(shí)間≥20小時(shí)（僅在洗澡時(shí)脫下）；使用間歇性氣壓治療儀（IPC），每次30分鐘，2次/日，促進(jìn)靜脈回流。2.藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉4000IU皮下注射（每日1次），用藥期間監(jiān)測凝血功能（如D-二聚體、PT/APTT），觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。3.行為干預(yù)：避免在腘窩下墊枕（防止壓迫腘靜脈），指導(dǎo)患者避免長時(shí)間保持同一姿勢（如交叉雙腿）；鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），降低血液黏稠度。焦慮目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)漢密爾頓焦慮量表評分≤7分，患者能正確表達(dá)康復(fù)信心，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠≥7小時(shí)）。措施：1.認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言向患者及家屬講解手術(shù)效果（“髓內(nèi)釘固定很牢固，正常活動不會斷”）、骨折愈合過程（“4-6周有初步骨痂，3個(gè)月基本愈合”），展示同類患者康復(fù)案例（照片或視頻，隱去隱私信息），糾正“必須一動不動才能長好”的錯誤認(rèn)知。2.情感支持：每日至少1次與患者單獨(dú)交流，傾聽其擔(dān)憂（如“超市沒人管會不會倒閉”），肯定其情緒的合理性（“換作是我也會著急”），聯(lián)系社區(qū)工作人員協(xié)助其家屬暫時(shí)管理超市，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。3.睡眠干預(yù)：指導(dǎo)睡前熱水泡腳、聽輕音樂，保持病房安靜（夜間調(diào)暗燈光，關(guān)閉電視）；若仍難以入睡，遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦5mg（睡前口服），避免長期依賴。知識缺乏目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)患者及家屬能復(fù)述功能鍛煉方法、DVT預(yù)防要點(diǎn)及飲食注意事項(xiàng)。措施：1.一對一宣教：用圖文手冊（圖示股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動步驟）結(jié)合示范（護(hù)士現(xiàn)場做動作），指導(dǎo)患者及家屬正確操作；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“鍛煉時(shí)以微痛為度，若疼痛劇烈需暫停并告知護(hù)士”。2.提問式反饋：宣教后提問（如“阿姨，您說說看，為什么不能給叔叔揉大腿？”），糾正錯誤認(rèn)知（如“揉腿可能把血管里的小血栓揉掉，導(dǎo)致肺栓塞”）。3.飲食指導(dǎo)：講解高蛋白（魚、蛋、奶）、高鈣（豆制品、深綠色蔬菜）、高纖維（燕麥、香蕉）飲食的重要性，避免辛辣、油膩食物（以防便秘）；舉例說明“早餐可以喝牛奶吃雞蛋，午餐吃清蒸魚和豆腐，晚餐加一份菠菜”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理01PartOne并發(fā)癥的觀察及護(hù)理股骨干骨折術(shù)后常見并發(fā)癥包括深靜脈血栓、切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定失效等，需重點(diǎn)觀察并提前干預(yù)。深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：每日測量雙下肢髕骨上10cm、髕骨下10cm周徑（記錄差值），觀察下肢是否對稱性腫脹（單側(cè)腫脹更危險(xiǎn)）、皮膚是否發(fā)紅發(fā)熱、患者是否主訴“小腿肚子發(fā)緊、走路時(shí)疼痛”。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)周徑差>2cm、皮膚溫度升高或Homan征（被動背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）陽性，立即報(bào)告醫(yī)生，囑患者絕對臥床、抬高患肢（高于心臟20-30cm），禁止按摩或熱敷（防止血栓脫落），配合完善下肢靜脈超聲檢查。切口感染觀察要點(diǎn)：監(jiān)測體溫（若持續(xù)>38.5℃需警惕），觀察切口敷料是否滲液（尤其是膿性滲液）、周圍皮膚是否紅腫（觸診有灼熱感）、患者是否主訴“切口跳痛”。護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作更換敷料（術(shù)后2-3天首次換藥），若滲液較多，增加換藥頻率（每日1次）；留取滲液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素；加強(qiáng)營養(yǎng)支持（必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白），促進(jìn)切口愈合。關(guān)節(jié)僵硬觀察要點(diǎn)：術(shù)后2周若髖關(guān)節(jié)屈曲<60、膝關(guān)節(jié)屈曲<90，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬；患者主訴“關(guān)節(jié)像被卡住一樣，活動時(shí)疼痛”。護(hù)理：早期介入康復(fù)治療（如蠟療、超聲波），軟化粘連組織；指導(dǎo)患者堅(jiān)持主動+被動功能鍛煉（如使用CPM機(jī)時(shí)逐漸增加角度），避免因怕痛而放棄鍛煉；必要時(shí)請康復(fù)科會診，制定個(gè)性化康復(fù)方案。內(nèi)固定失效觀察要點(diǎn)：患者主訴“大腿深部疼痛突然加重”“活動時(shí)聽到‘咔嗒’聲”，X線提示內(nèi)固定螺釘松動、髓內(nèi)釘斷裂或骨折移位。護(hù)理：一旦懷疑內(nèi)固定失效，立即限制患肢活動（臥床制動），避免負(fù)重；配合醫(yī)生完善CT檢查，評估是否需要二次手術(shù)；向患者做好解釋工作（“可能是骨折愈合慢，我們需要調(diào)整康復(fù)計(jì)劃”），減輕其焦慮。健康教育02PartOne健康教育健康教育是延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。針對本例患者，我們分階段制定了健康教育內(nèi)容：住院期（術(shù)后1-2周）重點(diǎn)：功能鍛煉方法、DVT預(yù)防、疼痛管理。-教會患者及家屬正確進(jìn)行股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動，示范CPM機(jī)使用方法（強(qiáng)調(diào)角度調(diào)整需循序漸進(jìn)）。-講解“早活動、晚負(fù)重”原則（術(shù)后2周內(nèi)以床上鍛煉為主，避免過早下地），解釋“為什么不能長時(shí)間下垂雙腿（會加重腫脹）”。-指導(dǎo)記錄疼痛日記（時(shí)間、程度、緩解方法），學(xué)會正確使用鎮(zhèn)痛藥物（不自行增減劑量）。出院前期（術(shù)后2-4周）重點(diǎn)：家庭護(hù)理要點(diǎn)、復(fù)診計(jì)劃。-指導(dǎo)家庭環(huán)境改造（如在衛(wèi)生間安裝扶手、移除地面雜物），防止跌倒；告知家屬“協(xié)助患者翻身時(shí)需托住膝部和踝部，保持下肢中立位”。-飲食指導(dǎo)細(xì)化（如“每日鈣攝入需達(dá)1000mg，可口服鈣片補(bǔ)充”），提醒避免吸煙（尼古丁影響骨折愈合）。-明確復(fù)診時(shí)間（術(shù)后4周、8周、12周復(fù)查X線），告知“若出現(xiàn)切口紅腫、下肢劇痛、發(fā)熱等情況，立即返院”?？祻?fù)期（術(shù)后1-3個(gè)月）重點(diǎn)：逐步恢復(fù)功能、預(yù)防再次損傷。-指導(dǎo)患者從部分負(fù)重（20-50%體重）過渡到完全負(fù)重（約術(shù)后3個(gè)月，X線顯示骨痂生長良好后），避免突然增加運(yùn)動量（如“先從每天走10分鐘開始，每周增加5分鐘”）。-強(qiáng)調(diào)肌肉力量訓(xùn)練（如靜蹲、直腿抬高）的重要性，避免因肌肉萎縮導(dǎo)致步態(tài)異常。-提醒避免劇烈運(yùn)動（如跳躍、快跑）至少6個(gè)月，防止內(nèi)固定疲勞性斷裂或再骨折?？偨Y(jié)03PartOne總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們系統(tǒng)梳理了股骨干骨折術(shù)后護(hù)理的核心環(huán)節(jié)：從病例評估到護(hù)理診斷，從措施制定到并發(fā)癥預(yù)防，每一步都需要