絞窄性腸梗阻術后護理查房演講人絞窄性腸梗阻術后護理查房01PartOne前言02PartOne前言絞窄性腸梗阻作為外科急腹癥中的“急危重癥”，因其腸管血運障礙進展快、病情兇險，若未及時干預，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)腸壞死、感染性休克甚至多器官功能衰竭，死亡率較高。手術是挽救患者生命的關鍵手段，但術后護理的質量直接影響患者的康復進程與預后。護理查房作為臨床護理工作中“以患者為中心”的核心環(huán)節(jié)，通過多維度評估、集體討論與經(jīng)驗分享，能系統(tǒng)梳理護理問題，制定個性化干預方案，是提升護理質量、保障患者安全的重要途徑。今天我們針對1例絞窄性腸梗阻術后患者開展護理查房，旨在通過詳細的病例回顧、護理評估與問題分析，總結此類患者的護理要點，為臨床實踐提供參考，同時也希望通過此次查房，強化團隊對急重癥術后護理的認知，將“預防為主、精準干預”的理念貫穿于護理全程。病例介紹03PartOne病例介紹本次查房的患者為45歲男性，因“持續(xù)性腹痛伴嘔吐6小時”急診入院?；颊呷朐呵?小時無明顯誘因出現(xiàn)臍周劇烈絞痛，呈進行性加重，2小時后轉為全腹持續(xù)性脹痛，伴頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含血性液體，無肛門排氣排便。既往有腹部手術史（具體術式不詳），否認高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。入院時查體：體溫37.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg（收縮壓較基礎值下降約20mmHg）；痛苦面容，神志清楚但精神萎靡；全腹膨隆，腹肌緊張，壓痛（+）、反跳痛（+），以右下腹為著，未聞及腸鳴音；實驗室檢查示白細胞18.5×10?/L（中性粒細胞占比89%），C反應蛋白65mg/L，乳酸2.8mmol/L；腹部CT提示“小腸擴張積氣，可見多個氣液平，局部腸壁增厚，系膜血管走行紊亂，考慮絞窄性腸梗阻可能”。病例介紹結合病史、體征及輔助檢查，急診在全麻下行“剖腹探查+壞死腸段切除術+腸吻合術”，術中見距回盲部約80cm處小腸系膜扭轉360，對應腸管呈紫黑色，無蠕動，系膜血管無搏動，切除壞死腸段約40cm，行端端吻合，腹腔放置引流管1根（術后引流量約50ml/日，為淡紅色血性液體）。術后患者轉入外科監(jiān)護室，目前術后第3天，生命體征平穩(wěn)（體溫36.9℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg），意識清楚，主訴切口疼痛（VAS評分3分），未排氣，胃腸減壓管在位通暢（每日引流量約300ml，為黃綠色液體），留置導尿管在位（尿量約1500ml/日），雙下肢無水腫，情緒焦慮，擔心預后及恢復時間。護理評估04PartOne生理評估1.生命體征：術后3天，體溫正常（未超過37.5℃），脈搏、血壓平穩(wěn)，提示循環(huán)功能穩(wěn)定；呼吸頻率正常，雙肺呼吸音清，無啰音，未出現(xiàn)肺部感染跡象。2.腹部體征：切口敷料干燥，無滲血滲液，局部輕壓痛（VAS評分3分，可耐受）；腹部稍膨隆，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊；腸鳴音未完全恢復（2次/分，弱），提示胃腸功能仍處于恢復階段。3.引流管情況：腹腔引流管通暢，每日引流量＜100ml，顏色由術后早期的淡紅色轉為淡黃色，無渾濁或膿性液體；胃腸減壓管通暢，引流量較前減少（術后第1天約500ml，第2天400ml，第3天300ml），提示胃腸蠕動逐漸恢復。生理評估4.實驗室指標：術后復查白細胞12.5×10?/L（較前下降），中性粒細胞占比78%，C反應蛋白42mg/L（仍偏高，提示存在炎癥反應）；血鉀3.8mmol/L（正常偏低），血鈉138mmol/L，提示存在輕度電解質紊亂；白蛋白32g/L（低于正常范圍35-50g/L），提示營養(yǎng)狀況不佳。5.活動與排泄：術后臥床為主，可在床上翻身，雙下肢活動自如；留置導尿管通暢，尿量正常（＞0.5ml/kg/h）；未排氣排便，腸道功能未完全恢復。心理社會評估患者為家庭主要勞動力，因突發(fā)疾病住院，對治療費用、術后能否恢復工作存在擔憂；術后疼痛、活動受限及對“腸切除”的認知不足（擔心影響消化功能），導致情緒焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮）；家屬陪伴及時，但對術后護理知識了解有限，需加強健康指導。風險評估1.壓瘡風險：Braden評分16分（輕度風險），因術后臥床、活動減少，需加強皮膚護理。0102032.深靜脈血栓（DVT）風險：Caprini評分5分（中危），需落實DVT預防措施。3.跌倒/墜床風險：Morse評分45分（中度風險），因術后虛弱、攜帶管路，需加強安全防護。護理診斷05PartOne護理診斷基于上述評估，結合NANDA護理診斷標準，總結患者目前主要護理問題如下：11.急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、腹腔炎癥刺激有關。22.體液不足（潛在）：與術后禁食、胃腸減壓導致液體丟失，及炎癥反應引起的血管通透性增加有關。33.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與術前禁食、術后胃腸功能未恢復、蛋白質消耗增加有關。44.焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔及術后恢復時間有關。55.胃腸功能障礙：與手術創(chuàng)傷、麻醉影響及腸粘連（潛在）有關。66.有感染的風險：與手術切口、腹腔引流管及留置導尿管等侵入性操作有關。77.有皮膚完整性受損的風險：與術后臥床、局部組織受壓有關。88.有深靜脈血栓形成的風險：與術后活動減少、血液高凝狀態(tài)有關。9護理目標與措施06PartOne急性疼痛目標：術后3日內(nèi)患者疼痛VAS評分≤3分，能耐受并配合護理操作；術后7日內(nèi)疼痛緩解，無因疼痛影響睡眠或活動。措施：-評估與記錄：每4小時評估疼痛部位、性質、程度（VAS評分）及伴隨癥狀（如惡心、出汗），動態(tài)觀察疼痛變化。-藥物干預：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵（持續(xù)泵入+單次追加模式），注意觀察鎮(zhèn)痛效果及副作用（如惡心、嗜睡）；若VAS評分＞4分，可臨時加用非甾體類抗炎藥（如帕瑞昔布），避免過量使用阿片類藥物抑制胃腸蠕動。-非藥物干預：指導患者取半臥位（減輕腹壁張力），通過聽音樂、冥想等分散注意力；切口處給予軟枕支撐，咳嗽時按壓切口（減少震動痛）。潛在體液不足目標：術后24-48小時內(nèi)維持出入量平衡（尿量＞0.5ml/kg/h），血鈉、血鉀等電解質指標恢復正常。措施：-液體管理：嚴格記錄24小時出入量（包括胃腸減壓量、腹腔引流量、尿量及輸液量），每日總結并匯報醫(yī)生；根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補液速度（目標CVP5-12cmH?O），避免補液不足或過量。-電解質監(jiān)測：每日復查電解質，若血鉀＜3.5mmol/L，遵醫(yī)囑口服或靜脈補鉀（濃度≤0.3%，速度≤1g/h），并觀察有無腹脹、肌無力等低鉀表現(xiàn)；血鈉偏低時，優(yōu)先通過口服補鈉（如淡鹽水），避免快速糾正引發(fā)腦水腫。-癥狀觀察：注意患者有無口渴、皮膚彈性下降、眼窩凹陷等脫水體征，及心率增快、血壓下降等循環(huán)不足表現(xiàn)，及時處理。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）目標：術后1周內(nèi)白蛋白≥35g/L，體重無進行性下降；術后2周內(nèi)逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，滿足機體基本需求。措施：-腸外營養(yǎng)（PN）支持：術后早期（前3-5天）通過中心靜脈輸注全營養(yǎng)混合液（包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素及微量元素），控制輸注速度（避免高血糖），監(jiān)測血糖（目標4.4-7.8mmol/L）。-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）過渡：待患者排氣后（約術后3-5天），遵醫(yī)囑啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，從5%葡萄糖鹽水50ml/h開始，逐步增加至全量（500-1000ml/日），選擇短肽類制劑（如百普力）以減輕腸道負擔；輸注時保持床頭抬高30，每4小時檢查胃潴留（若＞150ml，暫停或減速），觀察有無腹脹、腹瀉等不耐受反應。-飲食指導：恢復經(jīng)口進食后，遵循“清流質→流質→半流質→軟食”原則，初期以米湯、藕粉為主，逐步添加雞蛋羹、魚肉泥等高蛋白食物，避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類）及油膩飲食。焦慮目標：術后3日內(nèi)患者SAS評分≤50分，能表達自身需求，主動配合治療；出院前焦慮情緒緩解，對康復信心增強。措施：-心理疏導：每日與患者溝通10-15分鐘，傾聽其擔憂（如“切除腸段會不會影響消化？”“多久能上班？”），用通俗語言解釋手術必要性（僅切除壞死腸段，剩余腸管可代償）及康復進程（一般術后2周可逐步恢復活動，1-2月可從事輕體力勞動）；分享同類患者康復案例（如“之前有位患者和您情況類似，術后1個月就正常上班了”），增強信心。-家屬參與：指導家屬多陪伴、鼓勵患者，避免在其面前討論負面信息；組織家屬參加健康宣教（如術后護理要點），使其能協(xié)助完成翻身、拍背等操作，減輕患者心理負擔。-環(huán)境支持：保持病房安靜、整潔，減少噪音刺激；允許患者使用手機與親友聯(lián)系，緩解孤獨感。胃腸功能障礙目標：術后5日內(nèi)恢復排氣，7日內(nèi)恢復排便，腸鳴音正常（4-5次/分）。措施：-胃腸減壓護理：保持胃管通暢，每日用生理鹽水10-20ml沖管2次（避免堵塞）；觀察引流液顏色、性質（若出現(xiàn)血性液體，警惕吻合口出血）；記錄引流量（每日＜200ml時可考慮拔管）。-促進胃腸蠕動：術后6小時生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者床上翻身（每2小時1次）；術后第1天可坐起，第2天在床邊站立（需有人攙扶），第3天室內(nèi)短距離行走（每次5-10分鐘，每日3-4次）；遵醫(yī)囑使用促進胃腸動力藥物（如莫沙必利），或通過中醫(yī)穴位按摩（足三里、中脘穴）刺激腸蠕動。-肛管排氣：若腹脹明顯（腹部膨隆、叩診鼓音），可插入肛管（深度15-20cm），連接負壓吸引（壓力＜50mmHg），幫助排出腸道積氣。有感染的風險目標：術后7日內(nèi)體溫≤37.5℃，切口無紅腫滲液，腹腔引流液無渾濁、膿性改變，尿常規(guī)正常。措施：-切口護理：每日換藥1次（嚴格無菌操作），觀察切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，滲液多時增加換藥頻次；若敷料被滲血/滲液污染，及時更換；指導患者咳嗽時按壓切口，避免腹壓增高導致切口裂開。-引流管護理：保持腹腔引流管低位（低于切口），避免折疊、扭曲；每日更換引流袋（嚴格無菌），觀察引流液顏色、量、性狀（正常為淡紅色→淡黃色，若出現(xiàn)渾濁、惡臭或引流量突然增多，警惕腹腔感染或腸瘺）；拔管指征為引流量＜10ml/日且無感染跡象。-尿管護理：每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持會陰部清潔；鼓勵患者多飲水（每日2000ml，若病情允許），預防尿路感染；術后48-72小時可嘗試夾閉尿管（每2-3小時開放1次），訓練膀胱功能，盡早拔管（減少感染風險）。有皮膚完整性受損的風險目標：住院期間皮膚無壓紅、破損，Braden評分≥18分。措施：-體位管理：每2小時協(xié)助翻身1次（軸線翻身，避免拖、拉、推），骨突處（骶尾部、足跟）墊軟枕或水膠體敷料保護；使用氣墊床（壓力均勻分布），降低局部壓力。-皮膚清潔：每日用溫水擦浴1次，保持皮膚干燥；出汗多時及時更換床單、病號服（避免潮濕刺激）；大便失禁時，用溫水清洗肛周并涂抹氧化鋅軟膏（保護皮膚）。-營養(yǎng)支持：通過腸外/腸內(nèi)營養(yǎng)補充蛋白質（如輸注白蛋白、增加優(yōu)質蛋白攝入），改善皮膚彈性及修復能力。有深靜脈血栓形成的風險目標：住院期間雙下肢無腫脹、疼痛，D-二聚體無進行性升高，未發(fā)生DVT。措施：-機械預防：術后立即使用梯度壓力彈力襪（GCS），每日穿戴18-20小時（夜間可脫下）；病情允許時，使用間歇性氣壓泵（IPC），每次30分鐘，每日2次，促進下肢血液循環(huán)。-主動活動：指導患者床上做踝泵運動（背伸、跖屈，每組10次，每日5-6組）；術后第2天開始做直腿抬高（每次10秒，每組10次，每日3組），增強肌肉泵作用。-藥物預防：遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如那屈肝素鈣4000IU，每日1次），用藥期間監(jiān)測凝血功能（APTT維持在正常1.5-2倍），觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。并發(fā)癥的觀察及護理07PartOne并發(fā)癥的觀察及護理絞窄性腸梗阻術后并發(fā)癥發(fā)生率較高（約20%-30%），且部分并發(fā)癥（如腸瘺、腹腔感染）進展迅速，需重點監(jiān)測。腹腔感染表現(xiàn)：術后3-5天體溫持續(xù)＞38.5℃，或退而復升；腹腔引流液增多（＞100ml/日）、渾濁、呈膿性或有臭味；血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞再次升高；患者訴腹脹、腹痛加重，腹部壓痛、反跳痛明顯。護理：-立即匯報醫(yī)生，留取引流液做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，指導合理使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）。-加強腹腔引流管管理（必要時行腹腔沖洗，用生理鹽水+抗生素低壓緩慢沖洗），保持引流通暢。-密切觀察生命體征（尤其是體溫、心率），高熱時給予物理降溫（冰袋、溫水擦浴）或藥物降溫（避免大量出汗導致脫水）。腸瘺表現(xiàn)：多發(fā)生于術后5-7天（吻合口愈合關鍵期）；腹腔引流液突然增多（＞200ml/日），呈黃色或綠色腸液樣（含膽汁樣物質），伴有糞臭味；患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇，嚴重時可出現(xiàn)水電解質紊亂（如低鈉、低鉀）及營養(yǎng)不良。護理：-立即禁食、胃腸減壓（減少腸液分泌），遵醫(yī)囑予全腸外營養(yǎng)（TPN）支持，必要時使用生長抑素（減少消化液分泌）。-保護瘺口周圍皮膚：用生理鹽水清洗后，涂抹氧化鋅軟膏或皮膚保護膜（防止腸液腐蝕）；瘺口處放置造口袋（收集腸液，減少污染）。-動態(tài)監(jiān)測電解質（每日1次）、血常規(guī)及肝腎功能，及時糾正紊亂；若瘺口無法自愈（＞4周），需做好二次手術準備。吻合口出血表現(xiàn)：術后早期（24-48小時）胃管或腹腔引流管引出血性液體（胃管引流液＞100ml/小時，或腹腔引流液＞200ml/小時），顏色鮮紅；患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)；血紅蛋白進行性下降（＜80g/L）。護理：-立即通知醫(yī)生，快速建立兩條靜脈通道（補充血容量），遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液、血漿等血制品。-密切監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘1次），記錄24小時出入量（重點關注尿量，目標＞0.5ml/kg/h）。-若保守治療無效（如持續(xù)出血＞500ml/小時），需緊急行剖腹探查術，做好術前準備（備皮、配血、禁飲禁食）。深靜脈血栓（DVT）表現(xiàn)：單側下肢腫脹（周徑較對側＞2cm）、疼痛（Homan征陽性，即足背屈時小腿疼痛）、皮膚溫度升高；嚴重時可出現(xiàn)股白腫（下肢廣泛腫脹、蒼白）或股青腫（下肢發(fā)紺、皮溫低，提示動脈痙攣）。護理：-一旦懷疑DVT，立即囑患者臥床（避免按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落），抬高下肢（高于心臟20-30cm），促進血液回流。-遵醫(yī)囑予抗凝治療（如低分子肝素、華法林），監(jiān)測凝血功能（INR維持在2-3）；必要時放置下腔靜脈濾器（預防肺栓塞）。-觀察有無肺栓塞表現(xiàn)（如突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血），一旦出現(xiàn)，立即給予高流量吸氧（4-6L/min），配合醫(yī)生搶救。健康教育01PartOne健康教育健康教育是術后康復的“隱形支架”，需貫穿住院全程，并延伸至出院后，幫助患者建立自我管理意識。住院期教育（術后1-7天）飲食指導：未排氣前嚴格禁食；排氣后先試飲溫水（50ml/次，間隔2小時），無腹脹后過渡到清流質（米湯、菜湯）；排便后可進半流質（粥、面條），避免生冷、堅硬及易產(chǎn)氣食物（如紅薯、碳酸飲料）。01活動指導：術后早期以床上活動為主（翻身、踝泵運動），逐步過渡到床邊站立、室內(nèi)行走（每次不超過15分鐘，每日3-4次）；避免突然增加腹壓（如用力排便、劇烈咳嗽），必要時使用開塞露輔助排便。02管路護理：指導患者及家屬保護胃腸減壓管、腹腔引流管（避免牽拉、折疊），若出現(xiàn)堵管（引流突然減少或停止）或脫管（立即按壓切口并通知護士），不可自行處理。03出院前教育（術后7-14天）1飲食調(diào)整：出院后1個月內(nèi)以軟食為主（如軟米飯、蒸蛋），少量多餐（每日5-6餐），逐漸增加蛋白質（魚、蝦、瘦肉）和膳食纖維（蔬菜泥、果泥）攝入；避免暴飲暴食，忌