2025年醫(yī)院危險化學品安全綜合治理自查報告為全面貫徹落實《危險化學品安全管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)危險化學品管理規(guī)范（2024修訂版）》等法規(guī)要求，切實加強醫(yī)院危險化學品全生命周期安全管理，我院于2025年3月至5月開展了危險化學品安全綜合治理專項自查工作。本次自查覆蓋采購、儲存、使用、廢棄全流程，涉及檢驗科、病理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等7個重點科室，累計檢查危險化學品儲存點5處，抽查使用記錄230份，訪談管理人員及一線操作人員42人次?，F(xiàn)將自查情況報告如下：一、安全管理體系建設(shè)情況我院始終將危險化學品安全作為醫(yī)院安全生產(chǎn)的核心內(nèi)容，建立了“院長統(tǒng)籌-分管副院長主抓-職能部門監(jiān)督-使用科室落實”的四級管理體系。2025年3月，院安全生產(chǎn)委員會專題研究部署綜合治理工作，成立由后勤保障部牽頭，設(shè)備科、藥學部、保衛(wèi)科、院感科組成的專項工作組，制定《2025年危險化學品安全綜合治理實施方案》，明確“底數(shù)清、責任明、措施實、應(yīng)急強”的工作目標。各使用科室均設(shè)立安全管理員（由科室副主任或主管技師兼任），形成“一科室一專員”的網(wǎng)格化管理模式。目前，全院共配備專（兼）職安全管理人員12名，均通過市級應(yīng)急管理部門組織的危險化學品安全培訓并持證上崗。制度建設(shè)方面，我院依據(jù)2024年新修訂的《醫(yī)療機構(gòu)危險化學品管理規(guī)范》，對原有11項制度進行全面修訂，新增《危險化學品信息化管理辦法》《第三方服務(wù)機構(gòu)安全責任清單》2項制度，形成涵蓋采購審批、儲存分級、使用授權(quán)、廢棄轉(zhuǎn)移、應(yīng)急處置的全流程制度體系。重點強化“雙人雙鎖”“五雙管理”（雙人驗收、雙人保管、雙人領(lǐng)用、雙本賬、雙鎖）執(zhí)行標準，明確劇毒化學品（如氰化鉀）、易制毒化學品（如鹽酸、硫酸）、易燃液體（如乙醇、甲醇）的特殊管理要求。2025年4月，組織全院126名相關(guān)人員參與制度宣貫培訓，通過閉卷考試檢驗培訓效果，合格率達100%。二、儲存環(huán)節(jié)安全管理情況我院危險化學品儲存實行“分類分級、專庫專用”原則，設(shè)置主庫房1處（位于行政樓負一層，面積80㎡）、科室分庫4處（檢驗科、病理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心各1處，面積5-15㎡不等）。主庫房按標準配置防火門、防爆燈、通風換氣裝置（換氣次數(shù)12次/小時）、溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)（溫度控制20-25℃，濕度≤60%）、泄漏報警裝置（覆蓋甲醇、甲醛等8類化學品）及應(yīng)急洗眼器1套。庫房內(nèi)設(shè)置易燃區(qū)、腐蝕區(qū)、氧化區(qū)、劇毒區(qū)4個分區(qū)，分區(qū)之間設(shè)置防火隔離帶（高度1.5米），標識清晰（采用紅、黃、藍、綠四色區(qū)分風險等級）。經(jīng)檢查，主庫房通風裝置運行正常（近期檢測風量達1800m3/h），溫濕度監(jiān)控數(shù)據(jù)與醫(yī)院安全監(jiān)控平臺實時聯(lián)動，24小時高清攝像頭覆蓋無死角，監(jiān)控錄像保存期限6個月（符合≥30天要求）?？剖曳謳旃芾矸矫?，重點檢查了病理科甲醛儲存柜（容積500L，配備自動通風裝置）、檢驗科甲醇試劑柜（帶鎖，容積200L）、藥劑科乙醇存放區(qū)（獨立房間，設(shè)置防泄漏托盤）。其中，病理科分庫溫濕度記錄完整（每日2次登記），但發(fā)現(xiàn)1處隱患：甲醛儲存柜通風管道積灰嚴重（影響通風效率約30%），已當場整改（5月10日前完成管道清理）。各分庫均落實“雙人雙鎖”管理，出入庫臺賬與醫(yī)院物資管理系統(tǒng)實時同步，臺賬內(nèi)容包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、出入庫時間、領(lǐng)用人、管理人等信息，經(jīng)查2025年1-4月臺賬記錄完整率100%，賬物相符率99.8%（1處差異為試劑瓶殘留量誤差，已標注說明）。三、使用環(huán)節(jié)安全管理情況危險化學品使用嚴格執(zhí)行“申請-審批-領(lǐng)用-使用-登記”閉環(huán)流程。使用科室需提前3個工作日通過醫(yī)院OA系統(tǒng)提交《危險化學品使用申請單》，注明用途、用量、操作人信息，經(jīng)科室安全管理員、藥學部、后勤保障部三級審批后方可領(lǐng)用。2025年1-4月，全院共審批使用申請176份，涉及甲醇（185L）、甲醛（120L）、過氧乙酸（80L）、硝酸（50L）、氫氧化鈉（30kg）等12類化學品。領(lǐng)用環(huán)節(jié)實行“雙人核對”（領(lǐng)用人與庫房管理員共同確認數(shù)量、規(guī)格），使用過程要求操作人員穿戴防護服（一次性防化服）、手套（丁腈手套）、護目鏡（防沖擊型），在通風櫥內(nèi)操作（經(jīng)檢測，通風櫥面風速≥0.5m/s，符合標準）。重點抽查了檢驗科PCR實驗室（使用甲醇）、病理科組織處理室（使用甲醛）、消毒供應(yīng)中心滅菌區(qū)（使用過氧乙酸）的操作現(xiàn)場。PCR實驗室操作人員均規(guī)范佩戴防護裝備，通風櫥運行正常，實驗臺面設(shè)置防泄漏托盤（容量5L），使用后試劑瓶及時歸位并登記（記錄包括使用量、剩余量、操作時間）。病理科組織處理室甲醛揮發(fā)量檢測結(jié)果為0.15mg/m3（低于國家標準0.2mg/m3），但發(fā)現(xiàn)1名新入職技術(shù)員未規(guī)范佩戴護目鏡（已當場糾正并納入科室安全考核）。消毒供應(yīng)中心過氧乙酸配制區(qū)設(shè)置獨立通風系統(tǒng)（換氣次數(shù)15次/小時），配制記錄完整（包括濃度、配制時間、操作人員），未發(fā)現(xiàn)超量配制（單次配制量≤5L）。特殊化學品管理方面，我院目前使用的易制毒化學品（鹽酸、硫酸）均嚴格執(zhí)行公安部門備案制度，2025年共備案采購2次（鹽酸100L、硫酸50L），出入庫記錄與公安系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)同步。劇毒化學品（氰化鉀）因2024年已停用，目前庫存0.5g（2023年剩余），存放于主庫房劇毒區(qū)專用保險柜（雙鎖，密碼與鑰匙分人管理），2025年1-5月未發(fā)生領(lǐng)用。四、廢棄環(huán)節(jié)安全管理情況危險化學品廢棄物實行“分類收集、定點暫存、專業(yè)處置”管理模式。固體廢棄物（如試劑瓶、試紙）與液體廢棄物（如實驗廢液）分設(shè)收集容器（固體使用防滲漏紙箱，液體使用50L塑料桶），容器外標注“危險廢物”“腐蝕類”“有機類”等標識。暫存點設(shè)置于主庫房旁（面積10㎡），配備防滲漏地面（環(huán)氧地坪，厚度3mm）、通風裝置（換氣次數(shù)8次/小時），暫存時間不超過30天（符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求）。2025年1-4月，全院共產(chǎn)生危險廢棄物85桶（液體72桶，固體13箱），其中有機廢液（甲醇、乙醇）45桶，無機廢液（鹽酸、硫酸）20桶，含醛廢液（甲醛）7桶，其他3桶。廢棄物轉(zhuǎn)移嚴格執(zhí)行《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》，與具備危險廢物經(jīng)營許可證的XX環(huán)?？萍加邢薰荆ㄙY質(zhì)編號：XX環(huán)危廢證[2023]018號）簽訂處置協(xié)議，轉(zhuǎn)移聯(lián)單由后勤保障部、使用科室、處置單位三方簽字確認，聯(lián)單保存期限5年（已歸檔2025年1-4月聯(lián)單12份）。經(jīng)核查，2024年以來所有廢棄物均規(guī)范轉(zhuǎn)移，無非法傾倒、私自處置情況。本次自查發(fā)現(xiàn)1項問題：病理科液體廢棄物收集桶標識模糊（“含醛廢液”字樣脫落），已立即更換新標識（5月8日前完成）。五、應(yīng)急管理與培訓情況我院制定《危險化學品泄漏應(yīng)急處置預案》《危險化學品火災(zāi)應(yīng)急處置預案》2項專項預案，明確泄漏、火災(zāi)、中毒等場景的處置流程（如甲醇泄漏時，立即切斷電源，使用沙土覆蓋，人員佩戴自給式呼吸器撤離至上風處）。2025年4月20日，組織全院相關(guān)科室開展“甲醇泄漏應(yīng)急演練”，模擬檢驗科試劑柜甲醇泄漏（約5L），參演人員包括安全管理員、醫(yī)護人員、保衛(wèi)人員共30人。演練中，應(yīng)急隊伍2分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，5分鐘完成泄漏圍堵，10分鐘完成人員疏散及環(huán)境檢測（檢測結(jié)果：甲醇濃度0.3mg/m3，低于爆炸下限），整體處置流程符合預案要求。演練發(fā)現(xiàn)2處改進點：部分新員工對洗眼器使用不熟練（已增加實操培訓）、應(yīng)急物資柜（位于主庫房門口）內(nèi)的吸附棉數(shù)量不足（原配備10包，現(xiàn)增至20包）。培訓教育方面，2025年已開展全員安全培訓2次（3月、5月），內(nèi)容包括《危險化學品安全技術(shù)說明書（MSDS）》解讀、個人防護裝備使用、應(yīng)急處置流程等，參與培訓126人次。針對新員工（2025年入職18人）和轉(zhuǎn)崗人員（4人），實行“一對一”帶教培訓（由科室安全管理員負責），培訓后通過理論考試（80分合格）和實操考核（正確穿戴防護裝備、模擬泄漏處置）方可上崗。目前，全院危險化學品管理人員及操作人員持證率100%（均持有《危險化學品安全管理人員證》或《危險化學品作業(yè)人員證》）。六、自查發(fā)現(xiàn)問題及整改情況本次自查共發(fā)現(xiàn)問題6項，均已制定整改措施并明確責任人和完成時限：1.病理科甲醛儲存柜通風管道積灰：責任科室為病理科，5月10日前完成管道清理（已整改，5月9日經(jīng)后勤保障部驗收合格）。2.新入職技術(shù)員未規(guī)范佩戴護目鏡：責任科室為病理科，5月15日前完成全員防護裝備使用培訓（已開展培訓，5月14日考核通過）。3.應(yīng)急物資柜吸附棉數(shù)量不足：責任部門為后勤保障部，5月20日前補充至20包（已完成，5月18日清點確認）。4.病理科液體廢棄物桶標識模糊：責任科室為病理科，5月8日前更換標識（已整改，5月7日更換完畢）。5.部分科室使用記錄填寫不規(guī)范（如“剩余量”欄空缺）：責任部門為后勤保障部，5月25日前組織記錄填寫培訓（計劃5月22日開展，已通知相關(guān)人員）。6.主庫房溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)報警閾值設(shè)置偏高（原設(shè)置溫度28℃，標準為25℃）：責任部門為設(shè)備科，5月30日前調(diào)整閾值（已完成系統(tǒng)設(shè)置，5月28日測試正常）。七、下一步工作計劃針對自查情況，我院將重點推進以下工作：1.強化信息化管理：6月底前完成危險化學品管理系統(tǒng)升級，實現(xiàn)采購、儲存、使用、廢棄全流程電子追溯，與醫(yī)院安全監(jiān)控平臺數(shù)據(jù)互通，實時預警超量儲存、超時暫存等風險。2.深化隱患排查治理：建立“日常巡查-周檢查-月抽查”三級排查機制，日常巡查由科室安全管理員負責（每日1次），周檢查由后勤保障部聯(lián)合保衛(wèi)科開展（每周五），月抽查由院安全生產(chǎn)委員會組織（每月最后一周），排查結(jié)果在院周會上通報。3.提升應(yīng)急處置能力：9月組織“危險化學品火災(zāi)綜合演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