2025年精神病人管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.2025年新版《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》中，對(duì)“危險(xiǎn)性評(píng)估”分級(jí)由舊版的05級(jí)調(diào)整為：A.04級(jí)B.06級(jí)C.15級(jí)D.03級(jí)答案：A解析：2025版規(guī)范將危險(xiǎn)性評(píng)估簡(jiǎn)化為04級(jí)，取消原5級(jí)“持續(xù)暴力”描述，把“持械針對(duì)人的任何暴力行為”并入4級(jí)，以減少基層誤判。2.患者胡某，男，31歲，診斷偏執(zhí)型精神分裂癥，近一月出現(xiàn)夜間尾隨女性并投擲石塊，未造成人身傷害。根據(jù)新版規(guī)范，其危險(xiǎn)性評(píng)估應(yīng)為：A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：C解析：夜間尾隨并投擲石塊屬于“針對(duì)他人的人身攻擊行為”，但未造成明顯傷害，符合3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3.2025年起，國(guó)家精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)中“解鎖”關(guān)鍵字段的默認(rèn)權(quán)限歸屬：A.省級(jí)精防辦B.市級(jí)精防辦C.縣級(jí)精防辦D.直報(bào)用戶本人答案：A解析：省級(jí)精防辦擁有“解鎖”已終審數(shù)據(jù)的唯一權(quán)限，防止基層隨意修改歷史記錄，確保年度考核指標(biāo)可追溯。4.對(duì)首次入戶隨訪拒絕服藥的疑似嚴(yán)重精神障礙患者，基層精防人員應(yīng)：A.立即強(qiáng)制送醫(yī)B.放棄建檔C.在《知情同意書(shū)》勾選“不同意”，仍予建檔并備注D.由民警介入調(diào)查答案：C解析：規(guī)范強(qiáng)調(diào)“知情同意”優(yōu)先，即使拒絕治療也應(yīng)建檔并動(dòng)態(tài)跟蹤，體現(xiàn)服務(wù)全覆蓋。5.2025版社區(qū)隨訪記錄表新增“軀體共病”欄，以下需同步記錄的是：A.高血壓B.焦慮癥狀C.藥物性帕金森綜合征D.幻覺(jué)答案：A解析：高血壓屬于常見(jiàn)軀體共病，必須記錄；焦慮癥狀與幻覺(jué)屬精神癥狀；藥物性帕金森綜合征屬藥物不良反應(yīng)，不在“軀體共病”欄記錄。6.對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)且既往有肇事肇禍?zhǔn)返幕颊?，隨訪間隔最長(zhǎng)為：A.7天B.14天C.30天D.90天答案：B解析：新版規(guī)定“3級(jí)+肇事肇禍?zhǔn)贰彪p高風(fēng)險(xiǎn)，隨訪間隔不超過(guò)兩周，以便及時(shí)干預(yù)。7.2025年起，嚴(yán)重精神障礙患者健康檔案編碼采用：A.18位身份證號(hào)B.16位國(guó)家醫(yī)保編碼C.17位電子健康檔案碼+1位校驗(yàn)D.12位基層機(jī)構(gòu)自定義碼答案：C解析：國(guó)家衛(wèi)健委2024年底下發(fā)《居民電子健康檔案編碼規(guī)則》，精神檔案沿用17位國(guó)標(biāo)碼+1位校驗(yàn)，保證唯一性。8.患者李某，女，28歲，雙相障礙，目前為抑郁發(fā)作，HAMD24評(píng)分32分，無(wú)自殺言行。根據(jù)隨訪分類，應(yīng)判定為：A.穩(wěn)定B.基本穩(wěn)定C.不穩(wěn)定D.無(wú)法判定答案：C解析：HAMD24≥20分即提示重度抑郁，雖無(wú)自殺言行，仍屬“不穩(wěn)定”，需兩周內(nèi)復(fù)診。9.2025版規(guī)范要求，對(duì)“病情不穩(wěn)定”患者，精防醫(yī)生應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)完成面訪：A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：與舊版48小時(shí)相比，2025版縮短至24小時(shí)，強(qiáng)調(diào)快速干預(yù)。10.下列哪項(xiàng)不是“雙率”指標(biāo)內(nèi)容：A.規(guī)范管理率B.規(guī)律服藥率C.面訪率D.體檢率答案：D解析：國(guó)家考核“雙率”指“規(guī)范管理率”和“規(guī)律服藥率”，面訪率與體檢率為過(guò)程指標(biāo)。11.對(duì)于使用長(zhǎng)效針劑（PP1M）的患者，2025版規(guī)范要求記錄近幾個(gè)月注射依從性：A.最近1個(gè)月B.最近2個(gè)月C.最近3個(gè)月D.最近6個(gè)月答案：C解析：長(zhǎng)效針劑隨訪周期為2830天，考核依從性取近3次記錄，即最近3個(gè)月。12.患者王某，男，35歲，精神分裂癥，服用氯氮平350mg/d，WBC2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞1.2×10?/L。精防醫(yī)生應(yīng)：A.繼續(xù)觀察，下周復(fù)查B.立即停藥并轉(zhuǎn)診C.減量至200mg/dD.加用升白藥繼續(xù)原量答案：B解析：中性粒細(xì)胞<1.5×10?/L為氯氮平嚴(yán)重不良反應(yīng)警戒線，須立即停藥并轉(zhuǎn)診血液科。13.2025年起，國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)下?lián)芊绞秸{(diào)整為：A.按轄區(qū)人口數(shù)B.按患者數(shù)×中央補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)C.按“雙率”績(jī)效×人口權(quán)重D.按省級(jí)財(cái)政配套能力答案：C解析：中央財(cái)政采用“績(jī)效×人口權(quán)重”因素法分配，突出質(zhì)量與公平。14.對(duì)首次出現(xiàn)急性藥物性錐體外系反應(yīng)的患者，基層可首選：A.苯海索2mgbidB.氯硝西泮1mgqnC.普萘洛爾10mgtidD.阿立哌唑5mgqd答案：A解析：苯海索為中樞抗膽堿藥，對(duì)急性肌張力障礙、類帕金森反應(yīng)起效快，基層易獲得。15.2025版規(guī)范中，對(duì)“居家患者”定義強(qiáng)調(diào)：A.住院天數(shù)<30天/年B.連續(xù)住院<90天且當(dāng)前非住院C.連續(xù)住院<180天且當(dāng)前非住院D.從未住院答案：B解析：明確“居家”與“住院”界限，連續(xù)住院≥90天即視為在院管理，不計(jì)入社區(qū)“雙率”。16.患者陳某，女，26歲，產(chǎn)后5天出現(xiàn)妄想、殺嬰觀念，危險(xiǎn)性評(píng)估4級(jí)。首選處置：A.在家加強(qiáng)看護(hù)B.立即聯(lián)系專科醫(yī)院緊急住院C.口服喹硫平25mg觀察D.肌注氟哌啶醇5mg答案：B解析：產(chǎn)后伴殺嬰觀念屬極高危，需立即住院保護(hù)母嬰安全。17.2025版規(guī)范要求，對(duì)病情不穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)診單需在多久內(nèi)上傳系統(tǒng)：A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：強(qiáng)調(diào)信息化閉環(huán)管理，24小時(shí)內(nèi)上傳轉(zhuǎn)診單，便于上級(jí)醫(yī)生提前評(píng)估。18.下列關(guān)于長(zhǎng)效針劑（PP3M）說(shuō)法正確的是：A.每3個(gè)月肌注一次，首次即可使用B.需先口服穩(wěn)定再過(guò)渡C.僅適用于精神分裂癥患者D.國(guó)內(nèi)2025年尚未獲批答案：B解析：PP3M需患者先接受PP1M至少4個(gè)月且耐受良好，方可過(guò)渡，保證安全性。19.對(duì)18歲以下青少年使用抗精神病藥，2025版規(guī)范強(qiáng)調(diào)：A.可單用氯氮平B.必須報(bào)省級(jí)專家組備案C.需監(jiān)護(hù)人雙重簽字D.禁用任何長(zhǎng)效針劑答案：C解析：青少年用藥需監(jiān)護(hù)人及本人（≥16歲）雙重知情簽字，保障權(quán)益。20.2025年起，國(guó)家精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)中“失訪”判定條件為：A.連續(xù)3次面訪失敗B.連續(xù)6個(gè)月無(wú)任何形式隨訪記錄C.連續(xù)12個(gè)月無(wú)隨訪D.電話空號(hào)且搬家答案：B解析：系統(tǒng)以“6個(gè)月無(wú)任何記錄”自動(dòng)標(biāo)紅，提示需再次排查或銷檔。21.患者趙某，男，42歲，精神分裂癥，規(guī)律服用奧氮平20mg/d，BMI31kg/m2，隨訪發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L。精防醫(yī)生應(yīng)：A.繼續(xù)觀察B.立即停藥C.轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科并建檔干預(yù)D.換用齊拉西酮答案：C解析：空腹血糖≥7.0mmol/L已達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，需?？聘深A(yù)并記錄軀體共病。22.2025版規(guī)范中，對(duì)“規(guī)律服藥”定義指：A.30天內(nèi)服藥≥21天B.30天內(nèi)按醫(yī)囑劑量服藥≥25天C.30天內(nèi)無(wú)缺藥D.30天內(nèi)服藥≥20天且劑量符合答案：B解析：明確“≥25天”且劑量符合，防止虛假填報(bào)。23.對(duì)使用多種抗精神病藥（>2種）患者，2025版規(guī)范要求：A.直接停用一種B.必須報(bào)精神科副主任醫(yī)師以上審批C.維持現(xiàn)狀D.換用氯氮平答案：B解析：多藥聯(lián)用需高年資醫(yī)生評(píng)估，避免過(guò)度治療。24.2025年起，嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥目錄中，新增藥物為：A.布南色林B.卡利拉嗪C.魯拉西酮D.阿塞那平答案：C解析：魯拉西酮因代謝影響小，被納入2025版免費(fèi)目錄，用于青少年及肥胖者。25.患者錢某，女，38歲，精神分裂癥，突發(fā)高熱39.5℃、肌強(qiáng)直、意識(shí)障礙，最可能診斷：A.惡性綜合征B.5HT綜合征C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.中樞感染答案：A解析：高熱+肌強(qiáng)直+意識(shí)障礙為惡性綜合征典型三聯(lián)征，需立即停藥、補(bǔ)液、溴隱亭搶救。26.2025版規(guī)范要求，對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估2級(jí)患者，隨訪間隔為：A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：2級(jí)屬輕度風(fēng)險(xiǎn)，按月隨訪即可。27.對(duì)首次使用氯氮平患者，WBC監(jiān)測(cè)頻率為：A.每周1次×4周，后每月1次B.每周1次×8周，后每月1次C.每日1次×2周D.每月1次即可答案：B解析：氯氮平粒細(xì)胞缺乏多發(fā)生在8周內(nèi)，需密集監(jiān)測(cè)。28.2025年起，國(guó)家考核“體檢率”指標(biāo)要求完成幾項(xiàng)核心項(xiàng)目：A.4項(xiàng)B.6項(xiàng)C.8項(xiàng)D.10項(xiàng)答案：C解析：血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血脂、心電圖、B超共8項(xiàng)。29.患者孫某，男，29歲，精神分裂癥，服用氨磺必利1200mg/d，出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)，應(yīng)：A.立即停藥B.減量并加用阿立哌唑5mgC.換用氯氮平D.加用溴隱亭答案：B解析：阿立哌唑?yàn)镈2部分激動(dòng)劑，可拮抗高泌乳素，減量氨磺必利并聯(lián)合使用是2025指南推薦方案。30.2025版規(guī)范要求，對(duì)“病情穩(wěn)定”患者，隨訪間隔為：A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C解析：病情穩(wěn)定者每季度隨訪一次，減少基層負(fù)擔(dān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于2025版“肇事肇禍”定義范疇：A.打砸他人財(cái)物≥500元B.持刀追趕行人未造成傷害C.縱火未遂D.公共場(chǎng)合裸露E.自傷答案：A、B、C解析：打砸、持械追擊、縱火均符合；裸露、自傷不計(jì)入肇事肇禍。32.對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估4級(jí)患者，應(yīng)立即采取的措施包括：A.110聯(lián)動(dòng)B.緊急精神科會(huì)診C.約束保護(hù)D.家屬簽字同意住院E.立即肌注氟哌啶醇答案：A、B、C解析：4級(jí)需公安協(xié)助、緊急會(huì)診、保護(hù)性約束；住院需按程序，非“立即”肌注。33.2025版規(guī)范中，長(zhǎng)效針劑優(yōu)勢(shì)包括：A.減少藏藥B.降低復(fù)發(fā)C.提高依從性D.減少代謝綜合征E.快速控制急性癥狀答案：A、B、C解析：長(zhǎng)效針劑對(duì)代謝影響與口服相當(dāng)；急性期需口服或靜脈用藥快速控制。34.對(duì)青少年精神分裂癥藥物選擇需考慮：A.代謝影響B(tài).泌乳素水平C.鎮(zhèn)靜作用D.價(jià)格E.長(zhǎng)效性答案：A、B、C解析：青少年處于發(fā)育期，需優(yōu)先低代謝、低泌乳素、少鎮(zhèn)靜藥物；價(jià)格與長(zhǎng)效性非首要。35.2025版規(guī)范要求，對(duì)“雙率”考核不達(dá)標(biāo)縣（市、區(qū)），將：A.扣減中央經(jīng)費(fèi)10%B.通報(bào)批評(píng)C.限期整改D.取消評(píng)優(yōu)E.追究刑責(zé)答案：A、B、C、D解析：未達(dá)標(biāo)的扣減經(jīng)費(fèi)、通報(bào)、限期整改、取消評(píng)優(yōu)；刑責(zé)需造成重大事故才啟動(dòng)。36.下列哪些情況需填寫(xiě)《嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急處置記錄單》：A.危險(xiǎn)性3級(jí)B.出現(xiàn)自殺行為C.出現(xiàn)惡性綜合征D.打砸自家電視E.走失24小時(shí)答案：B、C、E解析：自殺、嚴(yán)重不良反應(yīng)、走失需填寫(xiě)；3級(jí)及自家財(cái)物損壞不需強(qiáng)制填寫(xiě)。37.2025版規(guī)范中，對(duì)“居家患者”體檢項(xiàng)目免費(fèi)增加的包括：A.糖化血紅蛋白B.乳腺B超C.甲狀腺功能D.心電圖E.血脂答案：A、C解析：2025年新增糖化血紅蛋白、TSH，用于監(jiān)測(cè)代謝及甲狀腺功能異常；乳腺B超、心電圖、血脂為既往項(xiàng)目。38.對(duì)使用氯氮平患者，需同時(shí)監(jiān)測(cè)：A.WBCB.中性粒細(xì)胞C.肝功D.心電圖E.腦電圖答案：A、B、C、D解析：粒細(xì)胞、肝功、心電圖必查；腦電圖非強(qiáng)制。39.2025版規(guī)范中，對(duì)“病情基本穩(wěn)定”患者，可采?。篈.調(diào)整藥物劑量B.1個(gè)月隨訪C.3個(gè)月隨訪D.必要時(shí)轉(zhuǎn)診E.停藥觀察答案：A、B、D解析：基本穩(wěn)定者1個(gè)月隨訪，可調(diào)整劑量，必要時(shí)轉(zhuǎn)診；不可停藥。40.下列哪些屬于嚴(yán)重精神障礙六種法定病種：A.精神分裂癥B.分裂情感性障礙C.偏執(zhí)性精神病D.癲癇所致精神障礙E.精神發(fā)育遲滯答案：A、B、C、D解析：六種為：精分、分裂情感、偏執(zhí)、雙相、癲癇所致、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；單純精神發(fā)育遲滯不在內(nèi)。三、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者劉某，男，34歲，農(nóng)民，已婚。2025年3月1日首次村醫(yī)入戶，家屬主訴近半月自語(yǔ)自笑、疑人害、夜間持刀站在院子里。既往2023年有“癔癥”史，未系統(tǒng)治療。體檢：T36.5℃，P88次/分，BP130/80mmHg，BMI24kg/m2。精神檢查：意識(shí)清，定向可，有評(píng)論性幻聽(tīng)、被害妄想，情緒不穩(wěn)，無(wú)自知力。家屬拒絕住院，但同意建檔隨訪。問(wèn)題：（1）初步診斷及ICD10編碼；（2）危險(xiǎn)性評(píng)估級(jí)別及依據(jù)；（3）下一步處理要點(diǎn)；（4）若家屬仍拒絕住院，精防人員如何依法應(yīng)對(duì)？答案與解析：（1）初步診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥（F20.0）。依據(jù)：癥狀持續(xù)>1月，有幻覺(jué)、妄想，社會(huì)功能受損，排除器質(zhì)性。（2）危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)。依據(jù)：夜間持刀站院雖無(wú)攻擊，但存在潛在持械攻擊他人的風(fēng)險(xiǎn)，符合“有針對(duì)他人的人身攻擊行為”定義。（3）處理要點(diǎn)：①立即聯(lián)系派出所到場(chǎng)評(píng)估，填寫(xiě)《應(yīng)急處置記錄》；②精神科醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)面訪，開(kāi)具轉(zhuǎn)診單；③向家屬宣教肇事肇禍法律責(zé)任，爭(zhēng)取住院；④如仍拒絕，記錄《知情不同意書(shū)》，納入重點(diǎn)隨訪，每14天面訪；⑤啟動(dòng)多部門聯(lián)席會(huì)議，必要時(shí)依法強(qiáng)制醫(yī)療。（4）依據(jù)《精神衛(wèi)生法》第三十條，對(duì)存在危害他人安全危險(xiǎn)、監(jiān)護(hù)人拒絕住院的，經(jīng)兩名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中一名主治醫(yī)師以上）評(píng)估，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門同意，可實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療；精防人員應(yīng)固定證據(jù)、錄音錄像、書(shū)面告知，確保程序合法。42.患者周某，女，29歲，雙相障礙，目前為躁狂發(fā)作。2025年4月入住市精神中心，予奧氮平20mg/d、鋰鹽1000mg/d治療，7天后癥狀緩解，能服從管理。住院第10天血鋰濃度1.4mmol/L，WBC5.2×10?/L，TSH3.8mIU/L，肌酐110μmol/L。家屬要求出院回社區(qū)。問(wèn)題：（1）是否可予出院？（2）出院后社區(qū)隨訪計(jì)劃；（3）若出院后第5天患者出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊，如何處理？答案與解析：（1）可出院。血鋰1.4mmol/L處于治療上限，但無(wú)中毒表現(xiàn)，肌