商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合作協(xié)議合同編號(hào)：__________

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合作協(xié)議

第一章總則

1.1本協(xié)議由以下雙方于______年______月______日在中國(guó)______省______市訂立：

甲方（保險(xiǎn)公司）：[此處填寫(xiě)保險(xiǎn)公司全稱]

法定代表人：[此處填寫(xiě)法定代表人姓名]

注冊(cè)地址：[此處填寫(xiě)注冊(cè)地址]

營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：[此處填寫(xiě)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)]

聯(lián)系電話：[此處填寫(xiě)聯(lián)系電話]

電子郵箱：[此處填寫(xiě)電子郵箱]

乙方（投保人）：[此處填寫(xiě)投保人全稱]

法定代表人/負(fù)責(zé)人：[此處填寫(xiě)法定代表人/負(fù)責(zé)人姓名]

注冊(cè)地址/實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址：[此處填寫(xiě)注冊(cè)地址/實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址]

營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[此處填寫(xiě)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]

聯(lián)系電話：[此處填寫(xiě)聯(lián)系電話]

電子郵箱：[此處填寫(xiě)電子郵箱]

1.2本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合作中的權(quán)利與義務(wù)，以保障雙方的合法權(quán)益。

1.3甲乙雙方應(yīng)本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則訂立本協(xié)議。

1.4本協(xié)議所稱商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指甲方根據(jù)乙方的要求，向乙方提供的以醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為目的的保險(xiǎn)服務(wù)。

第二章保險(xiǎn)標(biāo)的與保險(xiǎn)責(zé)任

2.1保險(xiǎn)標(biāo)的：本協(xié)議項(xiàng)下的保險(xiǎn)標(biāo)的是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2.2保險(xiǎn)責(zé)任：

2.2.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)條款，對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

2.2.2甲方應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任包括但不限于：

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用；

（2）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；

（3）特殊門(mén)診費(fèi)用；

（4）住院前后門(mén)急診費(fèi)用；

（5）醫(yī)療費(fèi)用中的人工費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等。

2.2.3甲方對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償應(yīng)按照國(guó)家和地方的相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2.2.4甲方應(yīng)在接到乙方提交的理賠申請(qǐng)及相關(guān)材料后，按照本協(xié)議約定的理賠流程進(jìn)行審核，并在審核通過(guò)后及時(shí)支付保險(xiǎn)金。

第三章保險(xiǎn)期間與保險(xiǎn)金額

3.1保險(xiǎn)期間：本協(xié)議項(xiàng)下的保險(xiǎn)期間為_(kāi)_____年______月______日至______年______月______日。

3.2保險(xiǎn)金額：

3.2.1甲方應(yīng)按照乙方投保時(shí)約定的保險(xiǎn)金額提供保險(xiǎn)服務(wù)。

3.2.2乙方應(yīng)在投保時(shí)明確約定保險(xiǎn)金額，并按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。

3.2.3保險(xiǎn)金額應(yīng)包括但不限于：

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額；

（2）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額；

（3）特殊門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償金額；

（4）住院前后門(mén)急診費(fèi)用補(bǔ)償金額；

（5）醫(yī)療費(fèi)用中的人工費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等補(bǔ)償金額。

第四章保險(xiǎn)費(fèi)與支付方式

4.1保險(xiǎn)費(fèi)：

4.1.1乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)率，向甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)。

4.1.2保險(xiǎn)費(fèi)率由甲方根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、性別、健康狀況等因素確定。

4.1.3乙方應(yīng)在投保時(shí)一次性支付全部保險(xiǎn)費(fèi)，或按照約定分期支付保險(xiǎn)費(fèi)。

4.2支付方式：

4.2.1乙方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶、微信支付等方式向甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)。

4.2.2甲方應(yīng)在收到保險(xiǎn)費(fèi)后，向乙方出具收款憑證。

4.2.3如乙方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第五章被保險(xiǎn)人與受益人

5.1被保險(xiǎn)人：本協(xié)議項(xiàng)下的被保險(xiǎn)人是指乙方在投保時(shí)指定的享有保險(xiǎn)利益的人。

5.1.1被保險(xiǎn)人的基本信息應(yīng)包括姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼等。

5.1.2被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)享有本協(xié)議約定的保險(xiǎn)利益。

5.2受益人：本協(xié)議項(xiàng)下的受益人是指被保險(xiǎn)人身故后，依法享有保險(xiǎn)金的人。

5.2.1受益人應(yīng)由被保險(xiǎn)人在投保時(shí)指定，并書(shū)面通知甲方。

5.2.2受益人的指定應(yīng)符合法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

5.2.3如被保險(xiǎn)人未指定受益人，甲方應(yīng)將保險(xiǎn)金支付給被保險(xiǎn)人的法定繼承人。

第六章理賠流程與理賠材料

6.1理賠流程：

6.1.1被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外事故產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)向乙方申請(qǐng)理賠。

6.1.2乙方應(yīng)向甲方提交理賠申請(qǐng)及相關(guān)材料，并按照甲方的要求補(bǔ)充材料。

6.1.3甲方應(yīng)在接到乙方提交的理賠申請(qǐng)及相關(guān)材料后，按照本協(xié)議約定的理賠流程進(jìn)行審核。

6.1.4甲方應(yīng)在審核通過(guò)后，按照本協(xié)議約定的支付方式將保險(xiǎn)金支付給乙方或受益人。

6.2理賠材料：

6.2.1理賠申請(qǐng)；

6.2.2醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；

6.2.3醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；

6.2.4醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單；

6.2.5被保險(xiǎn)人的身份證明；

6.2.6其他甲方要求的相關(guān)材料。

第七章違約責(zé)任

7.1乙方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

7.2甲方未按約定支付保險(xiǎn)金的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并按照約定支付違約金。

7.3如乙方提供虛假信息或偽造理賠材料，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第八章?tīng)?zhēng)議解決

8.1本協(xié)議項(xiàng)下的爭(zhēng)議應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。

8.2如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

8.3訴訟期間，除爭(zhēng)議事項(xiàng)外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議的其他條款。

第九章協(xié)議的變更與解除

9.1本協(xié)議的變更應(yīng)經(jīng)雙方書(shū)面同意。

9.2如乙方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。

9.3如甲方未按約定支付保險(xiǎn)金，乙方有權(quán)解除本協(xié)議。

9.4本協(xié)議的解除不影響雙方已產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。

第十章附則

10.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

10.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

10.3本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

10.4本協(xié)議項(xiàng)下的所有條款和條件均應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)。

一、企業(yè)員工團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用場(chǎng)景

在為企業(yè)員工提供團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，此合同可調(diào)整為團(tuán)體保險(xiǎn)協(xié)議。需注意的條款及修正：

1.第1.1條應(yīng)增加"乙方作為團(tuán)體投保人，有權(quán)代表其全體或部分員工投保"

2.第3.2條應(yīng)細(xì)化為"團(tuán)體保險(xiǎn)金額應(yīng)區(qū)分不同職級(jí)或部門(mén)設(shè)置差異化保額"

3.第5.1條需增加"被保險(xiǎn)人變更時(shí)，乙方應(yīng)在____日內(nèi)通知甲方辦理批單"

4.第6.2條應(yīng)補(bǔ)充"團(tuán)體理賠需提供電子版社保結(jié)算單及員工身份驗(yàn)證材料"

5.第9.2條需明確"員工離職后可選擇繼續(xù)投?；蛲顺?，退出后需提前____日通知"

二、高端醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用場(chǎng)景

針對(duì)高端醫(yī)療保險(xiǎn)需求，應(yīng)特別關(guān)注：

1.第2.2條需增加"門(mén)診特定病種保障、第二類及第三類醫(yī)療器械報(bào)銷比例不低于90%"的約定

2.第3.2條應(yīng)設(shè)定"保額不低于100萬(wàn)元的住院費(fèi)用補(bǔ)償"等量化標(biāo)準(zhǔn)

3.第5.2條需明確"指定受益人需提供公證處出具的指定公證書(shū)"

4.第6.2條應(yīng)補(bǔ)充"需提供境外就醫(yī)認(rèn)證、醫(yī)療資質(zhì)證明等特殊材料"

5.第10.2條需增加"本協(xié)議受北京仲裁委員會(huì)仲裁規(guī)則約束"的條款

三、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)用場(chǎng)景

在拓展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)功能時(shí)，重點(diǎn)調(diào)整：

1.第1.3條應(yīng)增加"本協(xié)議適用《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法》相關(guān)規(guī)定"

2.第2.1條需明確"護(hù)理服務(wù)包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等類別"

3.第3.2條應(yīng)區(qū)分"基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)護(hù)理的差異化保額"

4.第5.1條需增加"護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)需符合《醫(yī)療護(hù)理服務(wù)規(guī)范》要求"

5.第6.2條應(yīng)補(bǔ)充"需提供護(hù)理評(píng)估報(bào)告、護(hù)理計(jì)劃等專項(xiàng)材料"

四、商業(yè)健康險(xiǎn)組合產(chǎn)品應(yīng)用場(chǎng)景

對(duì)于打包銷售的多重健康險(xiǎn)產(chǎn)品，需特別處理：

1.第1.1條應(yīng)增加"本協(xié)議項(xiàng)下包含____項(xiàng)獨(dú)立保險(xiǎn)責(zé)任"的描述

2.第3.2條需細(xì)化"各分項(xiàng)保險(xiǎn)金額應(yīng)相互獨(dú)立計(jì)算，不得累計(jì)"

3.第5.1條應(yīng)明確"被保險(xiǎn)人需同時(shí)滿足各分項(xiàng)保險(xiǎn)的承保條件"

4.第6.2條需分別列出"各分項(xiàng)保險(xiǎn)獨(dú)立的理賠材料清單"

5.第9.4條應(yīng)增加"分項(xiàng)保險(xiǎn)的解除不影響其他分項(xiàng)保險(xiǎn)效力"的條款

五、跨境醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用場(chǎng)景

在國(guó)際化醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，關(guān)鍵條款修正：

1.第1.1條需增加"本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)及____國(guó)/地區(qū)相關(guān)法律"

2.第2.2條應(yīng)明確"境外就醫(yī)需提前向甲方備案，經(jīng)同意后方可就醫(yī)"

3.第3.2條需設(shè)定"境外就醫(yī)保額不低于國(guó)內(nèi)保額的____%"標(biāo)準(zhǔn)

4.第5.1條應(yīng)增加"被保險(xiǎn)人需持有有效境外居留許可"的要求

5.第6.2條應(yīng)補(bǔ)充"境外醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)甲方指定合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)證"

實(shí)際操作過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法：

1.理賠范圍爭(zhēng)議問(wèn)題

-注意事項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用是否屬于合同約定的"必需且合理"范疇

-解決辦法：建立"醫(yī)療必要性審核機(jī)制"，要求提供三甲醫(yī)院主治醫(yī)師出具的病情證明

2.材料提交不全問(wèn)題

-注意事項(xiàng)：門(mén)診病歷是否包含完整診斷記錄、用藥記錄

-解決辦法：制定標(biāo)準(zhǔn)化材料清單，提供電子版材料填寫(xiě)模板

3.續(xù)保條件變化問(wèn)題

-注意事項(xiàng)：是否因理賠記錄導(dǎo)致次年保費(fèi)上漲

-解決辦法：在合同中明確"理賠記錄影響續(xù)保條件"的過(guò)渡期條款

4.團(tuán)體人員變動(dòng)問(wèn)題

-注意事項(xiàng)：離職員工是否仍享有未滿期保障

-解決辦法：設(shè)置"____日無(wú)爭(zhēng)議離職保障期"，期間醫(yī)療費(fèi)用可追溯理賠

5.異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題

-注意事項(xiàng)：異地就醫(yī)是否符合社保報(bào)銷范圍

-解決辦法：約定"社保目錄外費(fèi)用經(jīng)甲方審核后按____%報(bào)銷"的補(bǔ)充條款

原始合同所需附件清單：

1.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（需包含診斷證明、費(fèi)用明細(xì)、用藥清單等）

2.理賠申請(qǐng)表（包含事故發(fā)生時(shí)間、就醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)療項(xiàng)目等字段）

3.被保險(xiǎn)人身份驗(yàn)證材料（身份證、護(hù)照、居留許可等）

4.受益人指定公證書(shū)（公證處出具的受益人關(guān)系證明）

5.醫(yī)療資質(zhì)證明文件（醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證等）

6.境外就醫(yī)備案表（包含就醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)審核結(jié)果）

7.護(hù)理評(píng)估報(bào)告（專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生活自理能力評(píng)估）

8.團(tuán)體人員名冊(cè)（最新員工名單及參保狀態(tài)）

9.電子結(jié)算單（醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)院提供的電子結(jié)算憑證）

10.醫(yī)療必要性審核表（包含多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)）

合同附件應(yīng)全部采用A4標(biāo)準(zhǔn)格式，并加蓋騎縫章確保完整性。特別強(qiáng)調(diào)境外就醫(yī)材料需通過(guò)使領(lǐng)館認(rèn)證或國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證中心背書(shū)，以確保材料真實(shí)性。所有附件均需按合同約定時(shí)間提交，逾期提交將視為放棄理賠權(quán)利。

多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說(shuō)明

第十一章甲方為主導(dǎo)的特殊條款

11.1甲方專屬服務(wù)條款

11.1.1甲方應(yīng)設(shè)立專屬理賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為投保人提供7×24小時(shí)理賠咨詢熱線（電話：[填寫(xiě)專屬熱線]），并在接到理賠申請(qǐng)后____小時(shí)內(nèi)響應(yīng)。

11.1.2甲方應(yīng)配備至少____名理賠專員負(fù)責(zé)本協(xié)議項(xiàng)下的理賠工作，確保理賠時(shí)效。

11.1.3甲方應(yīng)提供綠色理賠通道，對(duì)于符合條件的重大疾病理賠申請(qǐng)，應(yīng)在收到完整材料后____個(gè)工作日內(nèi)完成審核并支付賠款。

11.1.4甲方應(yīng)建立就醫(yī)綠色通道服務(wù)，為符合條件的被保險(xiǎn)人提供預(yù)約掛號(hào)、住院安排等增值服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)附件《增值服務(wù)清單》。

11.1.5甲方應(yīng)定期（至少每半年一次）向投保人發(fā)送電子版理賠白皮書(shū)，包含理賠數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、常見(jiàn)問(wèn)題解答等內(nèi)容。

11.1.6甲方應(yīng)提供全球醫(yī)療資源查詢服務(wù)，為被保險(xiǎn)人提供境外就醫(yī)咨詢、醫(yī)院評(píng)估、專家推薦等服務(wù)。

11.1.7甲方應(yīng)建立理賠爭(zhēng)議調(diào)解機(jī)制，對(duì)于理賠爭(zhēng)議，應(yīng)指定專門(mén)部門(mén)處理，并在____日內(nèi)給出初步處理意見(jiàn)。

11.1.8甲方應(yīng)為其員工購(gòu)買職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)，確保理賠服務(wù)的專業(yè)性。

11.1.9甲方應(yīng)建立客戶滿意度調(diào)查制度，每年度對(duì)投保人進(jìn)行滿意度調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果改進(jìn)服務(wù)。

11.1.10甲方應(yīng)提供理賠費(fèi)用墊付服務(wù)，對(duì)于符合條件的緊急情況，可先行墊付部分醫(yī)療費(fèi)用，具體墊付標(biāo)準(zhǔn)和流程見(jiàn)附件《墊付服務(wù)細(xì)則》。

11.1.11甲方應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行重點(diǎn)審核，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。

11.1.12甲方應(yīng)定期（至少每年一次）向投保人發(fā)送醫(yī)療費(fèi)用白皮書(shū)，包含藥品使用趨勢(shì)、診療行為規(guī)范等數(shù)據(jù)分析。

11.1.13甲方應(yīng)為其服務(wù)人員提供專業(yè)培訓(xùn)，確保理賠人員熟悉相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療知識(shí)。

11.1.14甲方應(yīng)建立理賠數(shù)據(jù)安全保護(hù)機(jī)制，確保投保人個(gè)人信息安全。

11.1.15甲方應(yīng)提供健康管理服務(wù)，包括在線問(wèn)診、健康評(píng)估、疾病預(yù)防等，具體服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)附件《健康管理服務(wù)說(shuō)明》。

11.1.16甲方應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用智能審核系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)提高理賠審核效率。

11.1.17甲方應(yīng)提供理賠費(fèi)用返還機(jī)制，對(duì)于因政策調(diào)整等非客戶原因?qū)е碌睦碣r比例下調(diào)，應(yīng)按比例返還已收取的相應(yīng)保費(fèi)。

11.1.18甲方應(yīng)建立理賠服務(wù)承諾制度，對(duì)服務(wù)時(shí)效、服務(wù)質(zhì)量等做出明確承諾。

11.1.19甲方應(yīng)提供理賠結(jié)果反饋機(jī)制，對(duì)于理賠結(jié)果，應(yīng)通過(guò)短信、郵件等方式及時(shí)通知投保人。

11.1.20甲方應(yīng)建立理賠爭(zhēng)議升級(jí)機(jī)制，對(duì)于重大爭(zhēng)議，應(yīng)啟動(dòng)第三方調(diào)解或仲裁程序。

11.2甲方定價(jià)與費(fèi)率調(diào)整條款

11.2.1甲方應(yīng)建立科學(xué)合理的費(fèi)率調(diào)整機(jī)制，每年____月前向投保人公布下一年度費(fèi)率調(diào)整方案。

11.2.2費(fèi)率調(diào)整應(yīng)基于精算模型和行業(yè)數(shù)據(jù)，確保調(diào)整的公平性和合理性。

11.2.3甲方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整聽(tīng)證機(jī)制，對(duì)于重大費(fèi)率調(diào)整，應(yīng)舉行聽(tīng)證會(huì)聽(tīng)取投保人意見(jiàn)。

11.2.4甲方應(yīng)建立費(fèi)率差異機(jī)制，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或人群，可適當(dāng)提高費(fèi)率，但差率不得超過(guò)____%。

11.2.5甲方應(yīng)提供費(fèi)率優(yōu)惠政策，對(duì)于連續(xù)投保的投保人，可提供一定比例的費(fèi)率折扣。

11.2.6甲方應(yīng)建立費(fèi)率回溯機(jī)制，對(duì)于因數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等原因?qū)е碌馁M(fèi)率計(jì)算錯(cuò)誤，應(yīng)進(jìn)行修正并退還差額。

11.2.7甲方應(yīng)提供費(fèi)率透明機(jī)制，詳細(xì)說(shuō)明費(fèi)率構(gòu)成和計(jì)算方法。

11.2.8甲方應(yīng)建立費(fèi)率歷史記錄制度，投保人可查詢歷年費(fèi)率調(diào)整情況。

11.2.9甲方應(yīng)提供費(fèi)率咨詢服務(wù)，解答投保人關(guān)于費(fèi)率的疑問(wèn)。

11.2.10甲方應(yīng)建立費(fèi)率風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)費(fèi)率調(diào)整進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

11.2.11甲方應(yīng)建立費(fèi)率合規(guī)審查機(jī)制，確保費(fèi)率調(diào)整符合法律法規(guī)要求。

11.2.12甲方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整通知服務(wù)，及時(shí)通知投保人費(fèi)率調(diào)整情況。

11.2.13甲方應(yīng)建立費(fèi)率調(diào)整爭(zhēng)議解決機(jī)制，對(duì)于因費(fèi)率調(diào)整引起的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商或仲裁解決。

11.2.14甲方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整聽(tīng)證公告，確保聽(tīng)證程序的公開(kāi)透明。

11.2.15甲方應(yīng)建立費(fèi)率調(diào)整數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)費(fèi)率調(diào)整后的市場(chǎng)反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

11.2.16甲方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，對(duì)費(fèi)率調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

11.2.17甲方應(yīng)建立費(fèi)率調(diào)整合規(guī)審查報(bào)告，對(duì)費(fèi)率調(diào)整的合規(guī)性進(jìn)行審查。

11.2.18甲方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整爭(zhēng)議解決申請(qǐng)指引，幫助投保人申請(qǐng)爭(zhēng)議解決。

11.2.19甲方應(yīng)建立費(fèi)率調(diào)整爭(zhēng)議解決結(jié)果反饋機(jī)制，及時(shí)反饋爭(zhēng)議解決結(jié)果。

11.2.20甲方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整爭(zhēng)議解決費(fèi)用承擔(dān)機(jī)制，明確費(fèi)用承擔(dān)方。

11.3甲方產(chǎn)品開(kāi)發(fā)條款

11.3.1甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)委員會(huì)，負(fù)責(zé)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)。

11.3.2甲方應(yīng)定期（至少每年一次）向投保人征集產(chǎn)品開(kāi)發(fā)建議。

11.3.3甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)新產(chǎn)品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

11.3.4甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)合規(guī)審查機(jī)制，確保新產(chǎn)品符合法律法規(guī)要求。

11.3.5甲方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)聽(tīng)證機(jī)制，對(duì)于重大新產(chǎn)品，應(yīng)舉行聽(tīng)證會(huì)聽(tīng)取投保人意見(jiàn)。

11.3.6甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)新產(chǎn)品市場(chǎng)反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

11.3.7甲方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，對(duì)新產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

11.3.8甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)合規(guī)審查報(bào)告，對(duì)新產(chǎn)品合規(guī)性進(jìn)行審查。

11.3.9甲方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)聽(tīng)證公告，確保聽(tīng)證程序的公開(kāi)透明。

11.3.10甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)爭(zhēng)議解決機(jī)制，對(duì)于因新產(chǎn)品引起的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商或仲裁解決。

11.3.11甲方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)爭(zhēng)議解決申請(qǐng)指引，幫助投保人申請(qǐng)爭(zhēng)議解決。

11.3.12甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)爭(zhēng)議解決結(jié)果反饋機(jī)制，及時(shí)反饋爭(zhēng)議解決結(jié)果。

11.3.13甲方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)爭(zhēng)議解決費(fèi)用承擔(dān)機(jī)制，明確費(fèi)用承擔(dān)方。

11.3.14甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)回溯機(jī)制，對(duì)于因數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等原因?qū)е碌漠a(chǎn)品開(kāi)發(fā)錯(cuò)誤，應(yīng)進(jìn)行修正并退還差額。

11.3.15甲方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)透明機(jī)制，詳細(xì)說(shuō)明產(chǎn)品開(kāi)發(fā)過(guò)程和結(jié)果。

11.3.16甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)咨詢機(jī)制，解答投保人關(guān)于產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的疑問(wèn)。

11.3.17甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)歷史記錄制度，投保人可查詢歷年產(chǎn)品開(kāi)發(fā)情況。

11.3.18甲方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)聽(tīng)證通知服務(wù)，確保聽(tīng)證程序的公開(kāi)透明。

11.3.19甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，對(duì)新產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

11.3.20甲方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)合規(guī)審查報(bào)告，對(duì)新產(chǎn)品合規(guī)性進(jìn)行審查。

11.4甲方信息披露條款

11.4.1甲方應(yīng)建立信息披露制度，定期向投保人披露經(jīng)營(yíng)狀況、財(cái)務(wù)狀況、產(chǎn)品信息等。

11.4.2甲方應(yīng)建立信息披露渠道，通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道披露信息。

11.4.3甲方應(yīng)建立信息披露審核機(jī)制，確保披露信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

11.4.4甲方應(yīng)建立信息披露及時(shí)性機(jī)制，確保信息披露的及時(shí)性。

11.4.5甲方應(yīng)建立信息披露完整性機(jī)制，確保信息披露的完整性。

11.4.6甲方應(yīng)建立信息披露易讀性機(jī)制，確保信息披露易于理解。

11.4.7甲方應(yīng)建立信息披露公平性機(jī)制，確保信息披露對(duì)所有投保人公平。

11.4.8甲方應(yīng)建立信息披露保密機(jī)制，對(duì)涉及商業(yè)秘密的信息進(jìn)行保密。

11.4.9甲方應(yīng)建立信息披露責(zé)任機(jī)制，對(duì)信息披露錯(cuò)誤承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

11.4.10甲方應(yīng)建立信息披露投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)信息披露的投訴。

11.4.11甲方應(yīng)建立信息披露改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)信息披露工作。

11.4.12甲方應(yīng)建立信息披露監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)信息披露的監(jiān)督。

11.4.13甲方應(yīng)建立信息披露審計(jì)機(jī)制，對(duì)信息披露進(jìn)行審計(jì)。

11.4.14甲方應(yīng)建立信息披露培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)信息披露人員進(jìn)行培訓(xùn)。

11.4.15甲方應(yīng)建立信息披露考核機(jī)制，對(duì)信息披露工作進(jìn)行考核。

11.4.16甲方應(yīng)建立信息披露獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)信息披露工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

11.4.17甲方應(yīng)建立信息披露懲罰機(jī)制，對(duì)信息披露工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

11.4.18甲方應(yīng)建立信息披露危機(jī)管理機(jī)制，對(duì)信息披露危機(jī)進(jìn)行管理。

11.4.19甲方應(yīng)建立信息披露溝通機(jī)制，與投保人溝通信息披露工作。

11.4.20甲方應(yīng)建立信息披露反饋機(jī)制，收集投保人對(duì)信息披露的意見(jiàn)建議。

11.5甲方數(shù)據(jù)安全條款

11.5.1甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全管理制度，確保投保人個(gè)人信息安全。

11.5.2甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全技術(shù)措施，采用加密、防火墻等技術(shù)手段保護(hù)數(shù)據(jù)安全。

11.5.3甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全管理制度，明確數(shù)據(jù)安全責(zé)任。

11.5.4甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全監(jiān)督機(jī)制，定期檢查數(shù)據(jù)安全狀況。

11.5.5甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全應(yīng)急機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全事件進(jìn)行應(yīng)急處理。

11.5.6甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作進(jìn)行審計(jì)。

11.5.7甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全人員進(jìn)行培訓(xùn)。

11.5.8甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全考核機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作進(jìn)行考核。

11.5.9甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

11.5.10甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全懲罰機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

11.5.11甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)數(shù)據(jù)安全的投訴。

11.5.12甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)數(shù)據(jù)安全工作。

11.5.13甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)安全的監(jiān)督。

11.5.14甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全進(jìn)行審計(jì)。

11.5.15甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全人員進(jìn)行培訓(xùn)。

11.5.16甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全考核機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作進(jìn)行考核。

11.5.17甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

11.5.18甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全懲罰機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

11.5.19甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全危機(jī)管理機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全危機(jī)進(jìn)行管理。

11.5.20甲方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全溝通機(jī)制，與投保人溝通數(shù)據(jù)安全工作。

11.6甲方反欺詐條款

11.6.1甲方應(yīng)建立反欺詐管理制度，明確反欺詐責(zé)任。

11.6.2甲方應(yīng)建立反欺詐技術(shù)措施，采用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段識(shí)別欺詐行為。

11.6.3甲方應(yīng)建立反欺詐合作機(jī)制，與公安機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等合作打擊欺詐行為。

11.6.4甲方應(yīng)建立反欺詐培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)反欺詐人員進(jìn)行培訓(xùn)。

11.6.5甲方應(yīng)建立反欺詐考核機(jī)制，對(duì)反欺詐工作進(jìn)行考核。

11.6.6甲方應(yīng)建立反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)反欺詐工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

11.6.7甲方應(yīng)建立反欺詐懲罰機(jī)制，對(duì)反欺詐工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

11.6.8甲方應(yīng)建立反欺詐投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)欺詐行為的投訴。

11.6.9甲方應(yīng)建立反欺詐改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)反欺詐工作。

11.6.10甲方應(yīng)建立反欺詐監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)反欺詐的監(jiān)督。

11.6.11甲方應(yīng)建立反欺詐審計(jì)機(jī)制，對(duì)反欺詐進(jìn)行審計(jì)。

11.6.12甲方應(yīng)建立反欺詐培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)反欺詐人員進(jìn)行培訓(xùn)。

11.6.13甲方應(yīng)建立反欺詐考核機(jī)制，對(duì)反欺詐工作進(jìn)行考核。

11.6.14甲方應(yīng)建立反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)反欺詐工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

11.6.15甲方應(yīng)建立反欺詐懲罰機(jī)制，對(duì)反欺詐工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

11.6.16甲方應(yīng)建立反欺詐危機(jī)管理機(jī)制，對(duì)反欺詐危機(jī)進(jìn)行管理。

11.6.17甲方應(yīng)建立反欺詐溝通機(jī)制，與投保人溝通反欺詐工作。

11.6.18甲方應(yīng)建立反欺詐反饋機(jī)制，收集投保人對(duì)反欺詐的意見(jiàn)建議。

11.6.19甲方應(yīng)建立反欺詐數(shù)據(jù)共享機(jī)制，與相關(guān)機(jī)構(gòu)共享欺詐數(shù)據(jù)。

11.6.20甲方應(yīng)建立反欺詐黑名單機(jī)制，對(duì)欺詐行為嚴(yán)重的投保人列入黑名單。

11.7甲方爭(zhēng)議解決條款

11.7.1甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決管理制度，明確爭(zhēng)議解決責(zé)任。

11.7.2甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決流程，明確爭(zhēng)議解決步驟。

11.7.3甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決時(shí)限機(jī)制，明確爭(zhēng)議解決時(shí)限。

11.7.4甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決費(fèi)用承擔(dān)機(jī)制，明確費(fèi)用承擔(dān)方。

11.7.5甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決保密機(jī)制，對(duì)爭(zhēng)議解決過(guò)程保密。

11.7.6甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決公正機(jī)制，確保爭(zhēng)議解決公正。

11.7.7甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決透明機(jī)制，確保爭(zhēng)議解決透明。

11.7.8甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決反饋機(jī)制，及時(shí)反饋爭(zhēng)議解決結(jié)果。

11.7.9甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)爭(zhēng)議解決的監(jiān)督。

11.7.10甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決審計(jì)機(jī)制，對(duì)爭(zhēng)議解決進(jìn)行審計(jì)。

11.7.11甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)爭(zhēng)議解決人員進(jìn)行培訓(xùn)。

11.7.12甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決考核機(jī)制，對(duì)爭(zhēng)議解決工作進(jìn)行考核。

11.7.13甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)爭(zhēng)議解決工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

11.7.14甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決懲罰機(jī)制，對(duì)爭(zhēng)議解決工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

11.7.15甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)爭(zhēng)議解決的投訴。

11.7.16甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)爭(zhēng)議解決工作。

11.7.17甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決溝通機(jī)制，與投保人溝通爭(zhēng)議解決工作。

11.7.18甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決反饋機(jī)制，收集投保人對(duì)爭(zhēng)議解決的意見(jiàn)建議。

11.7.19甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決數(shù)據(jù)共享機(jī)制，與相關(guān)機(jī)構(gòu)共享爭(zhēng)議解決數(shù)據(jù)。

11.7.20甲方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決和解機(jī)制，鼓勵(lì)雙方和解解決爭(zhēng)議。

11.8甲方合同解除條款

11.8.1甲方應(yīng)建立合同解除管理制度，明確合同解除責(zé)任。

11.8.2甲方應(yīng)建立合同解除流程，明確合同解除步驟。

11.8.3甲方應(yīng)建立合同解除時(shí)限機(jī)制，明確合同解除時(shí)限。

11.8.4甲方應(yīng)建立合同解除費(fèi)用承擔(dān)機(jī)制，明確費(fèi)用承擔(dān)方。

11.8.5甲方應(yīng)建立合同解除保密機(jī)制，對(duì)合同解除過(guò)程保密。

11.8.6甲方應(yīng)建立合同解除公正機(jī)制，確保合同解除公正。

11.8.7甲方應(yīng)建立合同解除透明機(jī)制，確保合同解除透明。

11.8.8甲方應(yīng)建立合同解除反饋機(jī)制，及時(shí)反饋合同解除結(jié)果。

11.8.9甲方應(yīng)建立合同解除監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)合同解除的監(jiān)督。

11.8.10甲方應(yīng)建立合同解除審計(jì)機(jī)制，對(duì)合同解除進(jìn)行審計(jì)。

11.8.11甲方應(yīng)建立合同解除培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)合同解除人員進(jìn)行培訓(xùn)。

11.8.12甲方應(yīng)建立合同解除考核機(jī)制，對(duì)合同解除工作進(jìn)行考核。

11.8.13甲方應(yīng)建立合同解除獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)合同解除工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

11.8.14甲方應(yīng)建立合同解除懲罰機(jī)制，對(duì)合同解除工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

11.8.15甲方應(yīng)建立合同解除投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)合同解除的投訴。

11.8.16甲方應(yīng)建立合同解除改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)合同解除工作。

11.8.17甲方應(yīng)建立合同解除溝通機(jī)制，與投保人溝通合同解除工作。

11.8.18甲方應(yīng)建立合同解除反饋機(jī)制，收集投保人對(duì)合同解除的意見(jiàn)建議。

11.8.19甲方應(yīng)建立合同解除數(shù)據(jù)共享機(jī)制，與相關(guān)機(jī)構(gòu)共享合同解除數(shù)據(jù)。

11.8.20甲方應(yīng)建立合同解除和解機(jī)制，鼓勵(lì)雙方和解解決合同解除爭(zhēng)議。

第十二章乙方為主導(dǎo)的特殊條款

12.1乙方專屬服務(wù)條款

12.1.1乙方應(yīng)設(shè)立專屬客戶服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為投保人提供7×24小時(shí)服務(wù)熱線（電話：[填寫(xiě)專屬熱線]），并在接到咨詢后____小時(shí)內(nèi)響應(yīng)。

12.1.2乙方應(yīng)配備至少____名客戶服務(wù)專員負(fù)責(zé)本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)工作，確保服務(wù)時(shí)效。

12.1.3乙方應(yīng)提供專屬理賠綠色通道，對(duì)于符合條件的重大疾病理賠申請(qǐng)，應(yīng)在收到完整材料后____個(gè)工作日內(nèi)完成審核并支付賠款。

12.1.4乙方應(yīng)建立就醫(yī)綠色通道服務(wù)，為符合條件的被保險(xiǎn)人提供預(yù)約掛號(hào)、住院安排等增值服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)附件《增值服務(wù)清單》。

12.1.5乙方應(yīng)定期（至少每半年一次）向投保人發(fā)送電子版服務(wù)報(bào)告，包含服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、常見(jiàn)問(wèn)題解答等內(nèi)容。

12.1.6乙方應(yīng)提供健康管理服務(wù)，包括在線問(wèn)診、健康評(píng)估、疾病預(yù)防等，具體服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)附件《健康管理服務(wù)說(shuō)明》。

12.1.7乙方應(yīng)建立服務(wù)投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)服務(wù)質(zhì)量的投訴。

12.1.8乙方應(yīng)建立服務(wù)改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

12.1.9乙方應(yīng)建立服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。

12.1.10乙方應(yīng)建立服務(wù)審計(jì)機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行審計(jì)。

12.1.11乙方應(yīng)建立服務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

12.1.12乙方應(yīng)建立服務(wù)考核機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。

12.1.13乙方應(yīng)建立服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

12.1.14乙方應(yīng)建立服務(wù)懲罰機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

12.1.15乙方應(yīng)建立服務(wù)危機(jī)管理機(jī)制，對(duì)服務(wù)危機(jī)進(jìn)行管理。

12.1.16乙方應(yīng)建立服務(wù)溝通機(jī)制，與投保人溝通服務(wù)質(zhì)量。

12.1.17乙方應(yīng)建立服務(wù)反饋機(jī)制，收集投保人對(duì)服務(wù)質(zhì)量的意見(jiàn)建議。

12.1.18乙方應(yīng)建立服務(wù)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，與相關(guān)機(jī)構(gòu)共享服務(wù)數(shù)據(jù)。

12.1.19乙方應(yīng)建立服務(wù)黑名單機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重的投保人列入黑名單。

12.1.20乙方應(yīng)建立服務(wù)爭(zhēng)議解決機(jī)制，對(duì)于因服務(wù)質(zhì)量引起的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商或仲裁解決。

12.2乙方定價(jià)與費(fèi)率調(diào)整條款

12.2.1乙方應(yīng)建立科學(xué)合理的費(fèi)率調(diào)整機(jī)制，每年____月前向投保人公布下一年度費(fèi)率調(diào)整方案。

12.2.2乙方應(yīng)基于精算模型和行業(yè)數(shù)據(jù)，確保費(fèi)率調(diào)整的公平性和合理性。

12.2.3乙方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整聽(tīng)證機(jī)制，對(duì)于重大費(fèi)率調(diào)整，應(yīng)舉行聽(tīng)證會(huì)聽(tīng)取投保人意見(jiàn)。

12.2.4乙方應(yīng)建立費(fèi)率差異機(jī)制，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或人群，可適當(dāng)提高費(fèi)率，但差率不得超過(guò)____%。

12.2.5乙方應(yīng)提供費(fèi)率優(yōu)惠政策，對(duì)于連續(xù)投保的投保人，可提供一定比例的費(fèi)率折扣。

12.2.6乙方應(yīng)建立費(fèi)率回溯機(jī)制，對(duì)于因數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等原因?qū)е碌馁M(fèi)率計(jì)算錯(cuò)誤，應(yīng)進(jìn)行修正并退還差額。

122.7乙方應(yīng)提供費(fèi)率透明機(jī)制，詳細(xì)說(shuō)明費(fèi)率構(gòu)成和計(jì)算方法。

12.2.8乙方應(yīng)建立費(fèi)率歷史記錄制度，投保人可查詢歷年費(fèi)率調(diào)整情況。

12.2.9乙方應(yīng)提供費(fèi)率咨詢服務(wù)，解答投保人關(guān)于費(fèi)率的疑問(wèn)。

12.2.10乙方應(yīng)建立費(fèi)率風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)費(fèi)率調(diào)整進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

12.2.11乙方應(yīng)建立費(fèi)率合規(guī)審查機(jī)制，確保費(fèi)率調(diào)整符合法律法規(guī)要求。

12.2.12乙方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整通知服務(wù)，及時(shí)通知投保人費(fèi)率調(diào)整情況。

12.2.13乙方應(yīng)建立費(fèi)率調(diào)整爭(zhēng)議解決機(jī)制，對(duì)于因費(fèi)率調(diào)整引起的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商或仲裁解決。

12.2.14乙方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整聽(tīng)證公告，確保聽(tīng)證程序的公開(kāi)透明。

12.2.15乙方應(yīng)建立費(fèi)率調(diào)整數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)費(fèi)率調(diào)整后的市場(chǎng)反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

12.2.16乙方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，對(duì)費(fèi)率調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

12.2.17乙方應(yīng)建立費(fèi)率調(diào)整合規(guī)審查報(bào)告，對(duì)費(fèi)率調(diào)整的合規(guī)性進(jìn)行審查。

12.2.18乙方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整爭(zhēng)議解決申請(qǐng)指引，幫助投保人申請(qǐng)爭(zhēng)議解決。

12.2.19乙方應(yīng)建立費(fèi)率調(diào)整爭(zhēng)議解決結(jié)果反饋機(jī)制，及時(shí)反饋爭(zhēng)議解決結(jié)果。

12.2.20乙方應(yīng)提供費(fèi)率調(diào)整爭(zhēng)議解決費(fèi)用承擔(dān)機(jī)制，明確費(fèi)用承擔(dān)方。

12.3乙方產(chǎn)品開(kāi)發(fā)條款

12.3.1乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)委員會(huì)，負(fù)責(zé)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)。

12.3.2乙方應(yīng)定期（至少每年一次）向投保人征集產(chǎn)品開(kāi)發(fā)建議。

12.3.3乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)新產(chǎn)品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

12.3.4乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)合規(guī)審查機(jī)制，確保新產(chǎn)品符合法律法規(guī)要求。

12.3.5乙方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)聽(tīng)證機(jī)制，對(duì)于重大新產(chǎn)品，應(yīng)舉行聽(tīng)證會(huì)聽(tīng)取投保人意見(jiàn)。

12.3.6乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)新產(chǎn)品市場(chǎng)反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

12.3.7乙方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，對(duì)新產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

12.3.8乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)合規(guī)審查報(bào)告，對(duì)新產(chǎn)品合規(guī)性進(jìn)行審查。

12.3.9乙方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)聽(tīng)證公告，確保聽(tīng)證程序的公開(kāi)透明。

12.3.10乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)爭(zhēng)議解決機(jī)制，對(duì)于因新產(chǎn)品引起的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商或仲裁解決。

12.3.11乙方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)爭(zhēng)議解決申請(qǐng)指引，幫助投保人申請(qǐng)爭(zhēng)議解決。

12.3.12乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)爭(zhēng)議解決結(jié)果反饋機(jī)制，及時(shí)反饋爭(zhēng)議解決結(jié)果。

12.3.13乙方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)爭(zhēng)議解決費(fèi)用承擔(dān)機(jī)制，明確費(fèi)用承擔(dān)方。

12.3.14乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)回溯機(jī)制，對(duì)于因數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等原因?qū)е碌漠a(chǎn)品開(kāi)發(fā)錯(cuò)誤，應(yīng)進(jìn)行修正并退還差額。

12.3.15乙方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)透明機(jī)制，詳細(xì)說(shuō)明產(chǎn)品開(kāi)發(fā)過(guò)程和結(jié)果。

12.3.16乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)咨詢機(jī)制，解答投保人關(guān)于產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的疑問(wèn)。

12.3.17乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)歷史記錄制度，投保人可查詢歷年產(chǎn)品開(kāi)發(fā)情況。

12.3.18乙方應(yīng)提供產(chǎn)品開(kāi)發(fā)聽(tīng)證通知服務(wù)，確保聽(tīng)證程序的公開(kāi)透明。

12.3.19乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，對(duì)新產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

12.3.20乙方應(yīng)建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)合規(guī)審查報(bào)告，對(duì)新產(chǎn)品合規(guī)性進(jìn)行審查。

12.4乙方信息披露條款

12.4.1乙方應(yīng)建立信息披露制度，定期向投保人披露經(jīng)營(yíng)狀況、財(cái)務(wù)狀況、產(chǎn)品信息等。

12.4.2乙方應(yīng)建立信息披露渠道，通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道披露信息。

12.4.3乙方應(yīng)建立信息披露審核機(jī)制，確保披露信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

12.4.4乙方應(yīng)建立信息披露及時(shí)性機(jī)制，確保信息披露的及時(shí)性。

12.4.5乙方應(yīng)建立信息披露完整性機(jī)制，確保信息披露的完整性。

12.4.6乙方應(yīng)建立信息披露易讀性機(jī)制，確保信息披露易于理解。

12.4.7乙方應(yīng)建立信息披露公平性機(jī)制，確保信息披露對(duì)所有投保人公平。

12.4.8乙方應(yīng)建立信息披露保密機(jī)制，對(duì)涉及商業(yè)秘密的信息進(jìn)行保密。

12.4.9乙方應(yīng)建立信息披露責(zé)任機(jī)制，對(duì)信息披露錯(cuò)誤承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

12.4.10乙方應(yīng)建立信息披露投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)信息披露的投訴。

12.4.11乙方應(yīng)建立信息披露改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)信息披露工作。

12.4.12乙方應(yīng)建立信息披露監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)信息披露的監(jiān)督。

12.4.13乙方應(yīng)建立信息披露審計(jì)機(jī)制，對(duì)信息披露進(jìn)行審計(jì)。

12.4.14乙方應(yīng)建立信息披露培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)信息披露人員進(jìn)行培訓(xùn)。

12.4.15乙方應(yīng)建立信息披露考核機(jī)制，對(duì)信息披露工作進(jìn)行考核。

12.4.16乙方應(yīng)建立信息披露獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)信息披露工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

12.4.17乙方應(yīng)建立信息披露懲罰機(jī)制，對(duì)信息披露工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

12.4.18乙方應(yīng)建立信息披露危機(jī)管理機(jī)制，對(duì)信息披露危機(jī)進(jìn)行管理。

12.4.19乙方應(yīng)建立信息披露溝通機(jī)制，與投保人溝通信息披露工作。

12.4.20乙方應(yīng)建立信息披露反饋機(jī)制，收集投保人對(duì)信息披露的意見(jiàn)建議。

12.5乙方數(shù)據(jù)安全條款

12.5.1乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全管理制度，確保投保人個(gè)人信息安全。

12.5.2乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全技術(shù)措施，采用加密、防火墻等技術(shù)手段保護(hù)數(shù)據(jù)安全。

12.5.3乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全管理制度，明確數(shù)據(jù)安全責(zé)任。

12.5.4乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全監(jiān)督機(jī)制，定期檢查數(shù)據(jù)安全狀況。

12.5.5乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全應(yīng)急機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全事件進(jìn)行應(yīng)急處理。

12.5.6乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作進(jìn)行審計(jì)。

12.5.7乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全人員進(jìn)行培訓(xùn)。

12.5.8乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全考核機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作進(jìn)行考核。

12.5.9乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

12.5.10乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全懲罰機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

12.5.11乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)數(shù)據(jù)安全的投訴。

12.5.12乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)數(shù)據(jù)安全工作。

12.5.13乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)安全的監(jiān)督。

12.5.14乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全進(jìn)行審計(jì)。

12.5.15乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全人員進(jìn)行培訓(xùn)。

12.5.16乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全考核機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作進(jìn)行考核。

12.5.17乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

12.5.18乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全懲罰機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

12.5.19乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全危機(jī)管理機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)安全危機(jī)進(jìn)行管理。

12.5.20乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)安全溝通機(jī)制，與投保人溝通數(shù)據(jù)安全工作。

12.6乙方反欺詐條款

12.6.1乙方應(yīng)建立反欺詐管理制度，明確反欺詐責(zé)任。

12.6.2乙方應(yīng)建立反欺詐技術(shù)措施，采用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段識(shí)別欺詐行為。

12.6.3乙方應(yīng)建立反欺詐合作機(jī)制，與公安機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等合作打擊欺詐行為。

12.6.4乙方應(yīng)建立反欺詐培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)反欺詐人員進(jìn)行培訓(xùn)。

12.6.5乙方應(yīng)建立反欺詐考核機(jī)制，對(duì)反欺詐工作進(jìn)行考核。

12.6.6乙方應(yīng)建立反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)反欺詐工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

12.6.7乙方應(yīng)建立反欺詐懲罰機(jī)制，對(duì)反欺詐工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

12.6.8乙方應(yīng)建立反欺詐投訴機(jī)制，接受投保人對(duì)欺詐行為的投訴。

12.6.9乙方應(yīng)建立反欺詐改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)投訴意見(jiàn)改進(jìn)反欺詐工作。

12.6.10乙方應(yīng)建立反欺詐監(jiān)督機(jī)制，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)反欺詐的監(jiān)督。

12.6.11乙方應(yīng)建立反欺詐審計(jì)機(jī)制，對(duì)反欺詐進(jìn)行審計(jì)。

12.6.12乙方應(yīng)建立反欺詐培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)反欺詐人員進(jìn)行培訓(xùn)。

12.6.13乙方應(yīng)建立反欺詐考核機(jī)制，對(duì)反欺詐工作進(jìn)行考核。

12.6.14乙方應(yīng)建立反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)反欺詐工作優(yōu)秀的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

12.6.15乙方應(yīng)建立反欺詐懲罰機(jī)制，對(duì)反欺詐工作失職的部門(mén)進(jìn)行懲罰。

12.6.16乙方應(yīng)建立反欺詐危機(jī)管理機(jī)制，對(duì)反欺詐危機(jī)進(jìn)行管理。

12.6.