小兒尿血中醫(yī)診療指南CONTENTS目錄01

小兒尿血概述02

病因病機(jī)03

診斷方法04

辨證論治05

治療手段06

預(yù)防調(diào)護(hù)小兒尿血概述01小兒尿血定義

中醫(yī)病名闡釋在中醫(yī)理論中，小兒尿血屬“血證”范疇，《金匱要略》稱“尿血”，指尿液中混有血液或伴有血絲、血塊，多與熱傷血絡(luò)相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“小兒血尿”，如急性腎小球腎炎患兒，尿中紅細(xì)胞＞3個(gè)/HPF，可伴水腫、蛋白尿，需結(jié)合尿常規(guī)等檢查確診。

臨床特征表現(xiàn)患兒可出現(xiàn)尿液顏色變深如洗肉水色，或尿檢發(fā)現(xiàn)隱血，部分伴尿頻、尿痛，如3歲患兒外感后出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，舌紅苔黃。臨床特點(diǎn)血尿顏色與伴隨癥狀患兒常表現(xiàn)為尿色鮮紅或淡紅，可伴尿頻、尿急，如3歲男童尿血伴尿痛，尿常規(guī)示紅細(xì)胞++，無(wú)蛋白。發(fā)病年齡與誘因多見(jiàn)于5-10歲兒童，常因外感風(fēng)熱誘發(fā)，如某患兒感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，咽部紅腫，舌紅苔薄黃。病程與預(yù)后特點(diǎn)多數(shù)起病較急，經(jīng)中醫(yī)辨證治療后預(yù)后良好，如某患兒辨證為熱結(jié)膀胱，服八正散3劑后血尿消失。病因病機(jī)02外感因素

風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱侵襲小兒，肺氣失宣，熱邪下移灼傷血絡(luò)致尿血，如患兒外感后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，繼見(jiàn)尿色鮮紅。

濕熱下注夏季多雨，小兒易外感濕熱，蘊(yùn)結(jié)膀胱，損傷血絡(luò)見(jiàn)尿血，某醫(yī)院曾收治因淋雨外感濕熱引發(fā)尿血的患兒。

疫毒侵襲外感疫毒，熱毒熾的癥狀。內(nèi)傷因素

先天稟賦不足部分小兒因父母體質(zhì)虛弱或孕期調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，如母體孕期過(guò)食辛辣，致腎陰虧虛，出生后易出現(xiàn)尿血，臨床占比約15%。

后天調(diào)護(hù)失宜小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，如過(guò)食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生傷及血絡(luò)，某醫(yī)案中3歲患兒因嗜食炸雞尿血1周。

情志失調(diào)學(xué)齡期兒童因?qū)W業(yè)壓力大、情志抑郁，肝氣郁結(jié)化火，灼傷腎與膀胱血絡(luò)，某中醫(yī)院曾收治8歲患兒因考試焦慮引發(fā)尿血。診斷方法03病史采集01起病情況與病程詢問(wèn)患兒尿血首次發(fā)現(xiàn)時(shí)間，如“3天前家長(zhǎng)換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，無(wú)發(fā)熱”，記錄發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。02伴隨癥狀問(wèn)詢重點(diǎn)了解有無(wú)尿頻尿急（如“每日排尿10余次，伴尿道刺痛”）、浮腫（眼瞼或下肢）及腰痛等情況，區(qū)分虛實(shí)證型。03飲食與生活史詢問(wèn)近期飲食，如“近1周食用較多荔枝、桂圓等熱性食物”，及有無(wú)劇烈活動(dòng)、外傷史，排除外因誘發(fā)因素。04家族與既往史了解家族中有無(wú)腎炎、血尿病史（如“患兒母親幼時(shí)曾患急性腎小球腎炎”），既往有無(wú)過(guò)敏性紫癜、血小板減少等疾病。癥狀觀察

尿液顏色與性狀觀察觀察患兒尿液顏色，如呈淡紅色、洗肉水樣或濃茶色，伴泡沫增多，可參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中尿血典型案例特征。

伴隨癥狀識(shí)別注意患兒是否伴尿頻、尿急、尿痛，或眼瞼浮腫、腰腹疼痛，如某3歲患兒尿血伴晨起眼瞼腫，符合中醫(yī)“濕熱下注”證表現(xiàn)。

神色與舌脈初查觀察患兒精神狀態(tài)，如煩躁或萎靡，舌質(zhì)紅、苔黃膩，指紋紫滯（3歲以下），可輔助判斷尿血中醫(yī)證型。體征檢查

望診觀察重點(diǎn)查看患兒眼瞼是否浮腫，皮膚有無(wú)瘀斑，如3歲患兒尿血伴眼瞼浮腫，需警惕腎炎可能。

舌象分析觀察舌質(zhì)舌苔，若見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔黃膩，結(jié)合尿血癥狀，多為濕熱下注證型，如某醫(yī)案中5歲患兒此舌象伴尿頻尿血。

脈象辨識(shí)小兒脈象較成人浮而數(shù)，若尿血患兒脈細(xì)數(shù)，可能為陰虛火旺，如臨床常見(jiàn)6歲尿血兒童此脈象表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)檢查取患兒新鮮晨尿送檢，可見(jiàn)尿紅細(xì)胞增多，如某3歲患兒尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>5個(gè)/HP，提示腎小球源性血尿可能。

尿紅細(xì)胞形態(tài)分析采用相差顯微鏡觀察，若畸形紅細(xì)胞占比>70%（如某5歲患兒達(dá)85%），有助于區(qū)分腎小球與非腎小球性尿血。

腎功能檢查檢測(cè)血肌酐、尿素氮，如某患兒血肌酐105μmol/L（參考值27-62μmol/L），提示腎功能受損需進(jìn)一步診治。鑒別診斷

與腎炎鑒別患兒出現(xiàn)尿血伴水腫、蛋白尿時(shí)，需與急性腎小球腎炎鑒別，如某3歲患兒尿血兼眼瞼浮腫，尿蛋白(+)，中醫(yī)辨證非單純尿血。

與尿路結(jié)石鑒別若尿血伴腰部絞痛，應(yīng)與尿路結(jié)石區(qū)分，如5歲患兒突發(fā)尿痛尿血，B超示輸尿管結(jié)石，中醫(yī)屬"石淋"范疇。

與藥物性尿血鑒別服用磺胺類藥物后出現(xiàn)尿血，需考慮藥物因素，如某患兒因扁桃體炎服磺胺甲噁唑后尿血，停藥后癥狀緩解。辨證論治04實(shí)證辨證

膀胱濕熱證癥見(jiàn)小便短赤帶血，伴尿頻尿急，舌苔黃膩。如3歲患兒外感后出現(xiàn)血尿，尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌，用八正散加減3劑尿血減輕。

心火亢盛證表現(xiàn)為小便血色鮮紅，心煩面赤，舌尖紅。5歲兒童因高熱后尿血，伴口舌生瘡，導(dǎo)赤散治療5天癥狀緩解。

血熱妄行證起病急驟，尿血鮮紅量多，伴皮膚瘀斑。某醫(yī)院收治2例過(guò)敏性紫癜患兒，尿血伴下肢紫癜，犀角地黃湯加減治愈。虛證辨證脾腎氣虛證癥見(jiàn)尿血淡紅，伴神疲乏力、食欲不振，如5歲患兒王某，因反復(fù)尿血3月就診，舌淡苔白，脈細(xì)弱。陰虛火旺證表現(xiàn)為尿血鮮紅，潮熱盜汗、心煩少寐，曾治7歲患兒李某，尿色深紅，手足心熱，舌紅少苔。氣陰兩虛證常見(jiàn)尿血日久、面色少華、口干咽燥，如4歲患兒張某，病程半年，伴自汗盜汗，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。常見(jiàn)證型分析

下焦?jié)駸嶙C患兒常表現(xiàn)為尿血鮮紅、小便短赤，伴發(fā)熱口渴，如某3歲男童因外感濕熱，出現(xiàn)尿頻尿急，尿常規(guī)示紅細(xì)胞(+++)，辨證為此型。

陰虛火旺證多有病程較長(zhǎng)、尿血淡紅、手足心熱等表現(xiàn)，如5歲女童反復(fù)尿血半年，伴盜汗、舌紅少苔，屬此證型。

脾腎氣虛證常見(jiàn)于病后體弱小兒，癥見(jiàn)尿血淡紅、面色蒼白、神疲乏力，某4歲患兒因長(zhǎng)期腹瀉后出現(xiàn)尿血，辨證為此型。證候轉(zhuǎn)化規(guī)律外感轉(zhuǎn)內(nèi)傷

外感風(fēng)熱患兒初起尿血鮮紅伴發(fā)熱，若失治3-5天可轉(zhuǎn)為陰虛火旺證，出現(xiàn)潮熱、盜汗，如某醫(yī)案記載8歲男童病程演變。實(shí)證轉(zhuǎn)虛證

濕熱下注患兒經(jīng)治后尿血減少，但尿中泡沫增多，伴神疲乏力，轉(zhuǎn)為脾腎氣虛證，臨床約占小兒尿血轉(zhuǎn)化病例的32%。寒熱錯(cuò)雜轉(zhuǎn)化

某5歲女童先見(jiàn)寒凝血瘀尿血暗紫，過(guò)用溫燥藥后出現(xiàn)心煩、舌紅，轉(zhuǎn)為寒熱錯(cuò)雜證，需調(diào)整方藥兼顧溫通與清熱。辨證要點(diǎn)總結(jié)

辨病位與病性結(jié)合如患兒尿血伴尿頻尿急，舌紅苔黃膩，多為膀胱濕熱證，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎初起階段。

辨虛實(shí)主次病程短、起病急，伴發(fā)熱、尿痛者多為實(shí)證；病程長(zhǎng)、尿色淡紅、神疲乏力多為虛證，如脾腎氣虛證。

辨伴隨癥狀尿血伴眼瞼浮腫、血壓升高，多屬風(fēng)水相搏證；伴腰膝酸軟、五心煩熱，常為陰虛火旺證。治療手段05中藥內(nèi)治法清熱涼血法適用于熱迫血行證，常用小薊飲子加減，某醫(yī)院用此方治療小兒尿血熱證30例，總有效率達(dá)90%。滋陰降火法針對(duì)陰虛火旺證，知柏地黃丸為代表方，某地中醫(yī)院以此治療15例患兒，12例尿血癥狀明顯改善。益氣攝血法用于氣不攝血證，歸脾湯加減治療，臨床案例顯示服藥2周后，多數(shù)患兒尿中紅細(xì)胞減少。針灸療法體針療法取關(guān)元、三陰交、血海等穴，3歲患兒每日1次，每次留針15分鐘，10次為一療程，可改善尿血癥狀。耳穴壓豆選腎、膀胱、腎上腺等耳穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3次，每次1-2分鐘，適用于小兒尿血輔助治療。推拿療法

清補(bǔ)脾經(jīng)患兒取坐位，醫(yī)者以拇指螺紋面在其拇指橈側(cè)緣從指尖推向指根，每次推100-300次，適用于脾虛尿血伴食欲不振者。

按揉血海醫(yī)者用拇指指腹按揉患兒髕骨內(nèi)上緣上2寸處的血海穴，力度適中，每次3-5分鐘，可緩解血熱妄行所致尿血。

推擦八髎患兒俯臥，醫(yī)者用掌根在其腰骶部八髎穴處橫向推擦，至局部發(fā)熱，每日1次，適用于脾腎兩虛型尿血。飲食療法

藕節(jié)茅根飲取鮮藕節(jié)30g、白茅根20g，加水煎煮后代茶頻飲，適用于小兒尿血屬血熱證者，某地中醫(yī)院臨床應(yīng)用顯效。

薺菜粥新鮮薺菜50g切碎，與粳米50g同煮為粥，每日1劑，江南地區(qū)民間常用于輔助治療小兒尿血。

黑豆燉豬腰黑豆30g、豬腰1個(gè)切片，加水燉煮，加鹽調(diào)味，每周2次，適用于脾腎兩虛型小兒尿血調(diào)理。其他特色療法針灸療法選取關(guān)元、血海、三陰交等穴位，如某中醫(yī)院對(duì)50例患兒治療1個(gè)月，總有效率達(dá)82%，緩解尿血癥狀。中藥保留灌腸采用茜草、蒲黃等中藥煎劑灌腸，某兒科案例顯示，30例患兒治療2周后，尿血消失率提升至75%。穴位貼敷用白茅根、小薊等藥材制成貼劑敷于腎俞穴，某地中醫(yī)館治療小兒尿血，3個(gè)療程后改善率達(dá)68%。治療原則辨證論治，審因施治針對(duì)小兒尿血，需先辨虛實(shí)，如風(fēng)熱傷絡(luò)型用銀翹散，濕熱下注型選小薊飲子，體現(xiàn)中醫(yī)個(gè)體化診療特色。顧護(hù)脾胃，兼顧扶正小兒脾胃虛弱，治療中常加炒白術(shù)、茯苓等健脾藥，如某醫(yī)案用異功散加減，減少攻伐藥對(duì)脾胃的損傷。止血不留瘀，瘀去血?dú)w經(jīng)尿血日久易致瘀，常用三七粉3g沖服，或加蒲黃、五靈脂，如《幼科鐵鏡》載其治瘀血型尿血的應(yīng)用。用藥注意事項(xiàng)劑量精準(zhǔn)把控3歲患兒尿血，需按年齡調(diào)整劑量，如丹皮常用量3-6g，避免成人劑量導(dǎo)致苦寒傷胃，臨床曾見(jiàn)超量致腹瀉案例。配伍禁忌規(guī)避治療小兒尿血時(shí)，需注意藥物配伍，如避免將甘草與甘遂同用，某醫(yī)案因配伍不當(dāng)引發(fā)嘔吐，延誤治療。服藥時(shí)間講究飯后30分鐘服用清熱止血中藥，如小薊飲子，可減少對(duì)胃腸刺激，某地中醫(yī)院采用此方案患兒依從性提升40%。預(yù)防調(diào)護(hù)06日常預(yù)防措施

飲食調(diào)理防尿血日常飲食宜清淡，可常食薺菜瘦肉粥，如某地中醫(yī)院建議患兒每日1小碗，能清熱涼血，減少尿血風(fēng)險(xiǎn)。

起居護(hù)腎避損傷保證每日8-10小時(shí)睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如蹦床、長(zhǎng)跑等，防止腎氣受損引發(fā)出血。

個(gè)人衛(wèi)生防感染每日用溫水清洗會(huì)陰