食管的臨床應(yīng)用解剖

2021/3/29星期一1食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)過上縱膈、后縱膈，穿過膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門.

食管長度與身高有關(guān)，隨年齡、性別、個(gè)體差異不同。一般認(rèn)為成人食管的長度約為25cm，門齒至起始部15cm，至氣管分叉24-26cm，至賁門的距離約40cm。

食管的位置和毗鄰2021/3/29星期一2參考標(biāo)志

腫瘤定位

手術(shù)方式2021/3/29星期一3食管的3個(gè)狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成支氣管主動脈狹窄：因主動脈弓和左主支氣管造成膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致三個(gè)狹窄為食管癌的好發(fā)部位2021/3/29星期一4食管的分段●解剖分段頸段:食管入口至胸骨柄上沿，長約5cm胸段:胸廓入口至食管裂孔，長18-20cm

胸上段胸中段胸下段腹段：食管裂孔至賁門，長約2cm2021/3/29星期一52021/3/29星期一6食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率2021/3/29星期一74、食管的毗鄰

頸段：前：氣管膜部、甲狀腺葉（前外側(cè)）側(cè)：頸動脈鞘、喉返

N、甲下血管（左：胸導(dǎo)管末端）后：椎前筋膜

2021/3/29星期一8胸段食管的毗鄰胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等2021/3/29星期一9胸中下段的前方：左主支氣管、左心房、左迷走神經(jīng)等2021/3/29星期一10胸段食管后方毗鄰

奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈、迷走N等2021/3/29星期一11胸段食管左側(cè)毗鄰胸上段：左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上份、主動脈弓、左縱隔胸膜等胸中下段：胸主動脈、左縱隔胸膜等2021/3/29星期一12胸段食管右側(cè)毗鄰奇靜脈弓、右縱隔胸膜等2021/3/29星期一13

（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布

2021/3/29星期一142、淋巴引流

頸段食管：頸深淋巴結(jié)胸段食管：氣管旁、食管旁淋巴結(jié)腹段食管：賁門周、腹腔淋巴結(jié)2021/3/29星期一15

3、神經(jīng)：交感N、迷走N

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（三）食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層環(huán)行肌層薄縱行肌層厚2021/3/29星期一17食管解剖臨床特點(diǎn)

獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥：

1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。2021/3/29星期一182.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時(shí)如縫線太淺，會撕破肌層。3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊4～6cm處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊6～10cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。2021/3/29星期一19

4.胸段食管的血供由4～6根主動脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一?，F(xiàn)代對食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時(shí)，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)咽肌）括約肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)重誤吸。6.腹段食管不僅可發(fā)生