支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)1.

掌握支氣管擴(kuò)張病人的身體狀況、護(hù)理措施。2.

熟悉支氣管擴(kuò)張病人的常見(jiàn)病因、常見(jiàn)護(hù)理診斷及治療要點(diǎn)。3.了解支氣管擴(kuò)張病人的輔助檢查。4.

學(xué)會(huì)判斷支氣管擴(kuò)張病人的病情變化，指導(dǎo)病人正確實(shí)施體位引流。5.具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)、體位引流的護(hù)理。難點(diǎn)大咯血病人的護(hù)理。案例病人，男，46歲。咳嗽、咳膿痰24年，咯血3天。自22歲開(kāi)始，常出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，量不等，且有臭味，經(jīng)抗菌治療癥狀減輕。3天前咯血，每天約100ml。護(hù)理體檢：T37.2℃，R19次/分，P78次/分，BP120/75mmHg。神清語(yǔ)明，聽(tīng)診：左下肺少量濕啰音。心臟和腹部無(wú)異常體征，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：胸片示：左下肺紋理紊亂。臨床初步診斷：支氣管擴(kuò)張。1.病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？2.為什么會(huì)發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.為病人采取合適的排痰措施。支氣管擴(kuò)張癥是由急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的中等大小近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。正常氣道支氣管擴(kuò)張

臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血

多見(jiàn)于兒童和青年支氣管感染和阻塞先天性和遺傳性疾病機(jī)體免疫功能失調(diào)纖毛異常病因※嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見(jiàn)的原因。兒童支氣管細(xì)、管壁薄感染阻塞管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周?chē)M織慢性炎癥

擴(kuò)張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，其原因是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。

左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋孩抛笙轮夤茌^右下更細(xì)長(zhǎng)⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫?。分為柱狀、囊狀和不?guī)則擴(kuò)張三種類(lèi)型，早期病理改變是柱狀擴(kuò)張，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴(yán)重，變?yōu)槟覡顢U(kuò)張。常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，出現(xiàn)大量咯血。幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史異物、腫瘤、肺結(jié)核病史先天發(fā)育缺陷免疫功能失調(diào)性疾病（1）慢性咳嗽、大量膿痰

與體位變化有關(guān)靜置分三層（特征性表現(xiàn)）

合并厭氧菌感染可有惡臭味1.癥狀病情嚴(yán)重程度可通過(guò)痰量來(lái)估計(jì)：輕度＜10ml/d中度：10~150ml/d重度：＞150ml/d（3）反復(fù)肺部感染同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎（4）慢性感染中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等中毒癥狀1.癥狀（2）反復(fù)咯血大咯血窒息是支氣管擴(kuò)張最危險(xiǎn)且最常見(jiàn)的并發(fā)癥少量咯血＜100ml/d中量咯血：100~500ml/d大量咯血：＞500ml/d或1次咯血量＞300ml部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床稱(chēng)為“干性支氣管擴(kuò)張癥”，病變位于上葉病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。2、體征部分病人有發(fā)紺和杵狀指（趾）-慢性缺氧。1.影像學(xué)檢查X線(xiàn)胸片

胸部CT—可確診支氣管造影可明確擴(kuò)張部位、形態(tài)、病變范圍及嚴(yán)重程度，為手術(shù)提供依據(jù)蜂窩狀透亮陰影主要用于發(fā)現(xiàn)出血部位和阻塞原因，還可用于治療(鏡下止血、局部灌洗等）2.纖維支氣管鏡檢查3.痰液檢查涂片或細(xì)菌培養(yǎng)治療基礎(chǔ)疾病A控制感染B止血D手術(shù)治療E清除氣道分泌物C有感染時(shí)抗感染；病情較輕者口服抗生素；病情較重者靜脈用藥。1.抗感染2.痰液引流，保持呼吸道通暢★（1）祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。（2）支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。（3）霧化吸入有利于排除積痰，對(duì)痰多、黏稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素（4）體位引流

最利于支擴(kuò)病人的排痰方法2.痰液引流，保持呼吸道通暢★

1.清理呼吸道無(wú)效與大量痰液、痰液黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與大咯血造成氣道阻塞有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加及攝入不足有關(guān)。4.焦慮/恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)。體位及飲食1.大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位。2.高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每天飲水1500ml以上。1.咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量2.生命體征3.窒息的先兆4.發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救體位引流護(hù)理

★原理：

重力使痰液從支氣管→氣管→體外（1）準(zhǔn)備：解釋、用藥。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開(kāi)口向下。問(wèn)題：哪些情況下不能采取體位引流？右肺上葉右肺中葉右肺下葉左肺上葉的尖端肺節(jié)左肺上葉的前面肺節(jié)左肺下葉上葉：直坐或斜坡坐位右中葉或左前段：仰臥，胸腹向健側(cè)轉(zhuǎn)45度下葉：俯臥，側(cè)傾，患側(cè)在上，頭下垂

（3）輔助措施：深呼吸、胸部扣擊（4）引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前，飯前1h，飯后1～2h進(jìn)行，每次引流15～20min，每日1～3次（5）引流中觀察：病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、性質(zhì)（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢01患側(cè)臥位0203飲食護(hù)理咯血時(shí)避免屏氣040506病情觀察，發(fā)現(xiàn)窒息先兆察床旁備好急救設(shè)備頭低腳高45°俯臥位清除血塊；機(jī)械吸痰；高濃度吸氧；氣管插管或氣管切開(kāi)。窒息的處理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理與病人多交談，介紹疾病知識(shí)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，陪伴、安慰病人?？刂聘腥荆嚎股氐氖褂茫ㄋ幟簦┣宄狄海红钐祫?、支氣管解痙劑等藥物；體位引流（最主要的排痰措施）咯血的處理：止血藥物的使用1.生活指導(dǎo)講明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體康復(fù)的作用，使病人能主動(dòng)攝取必需的營(yíng)養(yǎng)，以增加抵抗力。強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)并掌握各種促進(jìn)拍痰的方法。2.健康教育（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹支氣管擴(kuò)張的相關(guān)知識(shí)（2）培養(yǎng)病人自我保健的意識(shí)和能力

1）預(yù)防呼吸道感染

2）自我護(hù)理

3）自我監(jiān)測(cè)病情1.支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。2.典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀?？陕劶肮潭ǘ窒薜臐駟?。影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.治療、護(hù)理主要是控制感染，體位引流，