一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結內科學總論單純性血尿診療課件01前言前言作為一名從事內科護理工作十余年的臨床護士，我常說“尿液是腎臟的鏡子”。在門診和病房里，因“尿色發(fā)紅”或“體檢發(fā)現尿潛血陽性”來就診的患者并不少見，其中很大一部分最終被診斷為“單純性血尿”。這是一類以鏡下或肉眼血尿為主要表現，無蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能損害的腎臟疾病，看似“溫和”，卻常讓患者陷入“是不是得了絕癥”的焦慮中。記得去年春天，一位23歲的女大學生攥著體檢報告沖進我的診室，眼睛通紅地說：“護士，我尿里有血，是不是腎癌？”她的緊張讓我想起許多類似場景——單純性血尿雖不直接威脅生命，但其“病因不明”“反復發(fā)作”的特點，往往成為患者心中的“不定時炸彈”。今天，我想以臨床真實案例為線索，從護理視角梳理單純性血尿的診療與照護要點。希望通過這堂課件，讓護理同仁更系統(tǒng)地掌握評估、干預與教育的方法，也讓患者理解：血尿不可怕，科學照護是關鍵。02病例介紹病例介紹先分享一個我參與照護的典型病例。患者小吳，女，23歲，某高校大三學生，2023年5月因“體檢發(fā)現尿潛血（+++）1周”入院。主訴：1周前學校組織體檢，尿常規(guī)提示尿潛血（+++），尿蛋白陰性，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛及發(fā)熱，自行觀察尿液顏色無明顯異常（肉眼血尿不顯著），但因“害怕得腎病”主動就診?，F病史：近3個月無感冒、扁桃體炎等感染史，無劇烈運動或外傷史，月經規(guī)律，無服用抗凝藥或腎毒性藥物史（如布洛芬、慶大霉素）。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，無腎炎家族史（父母、祖父母均無腎臟疾病史）。查體：體溫36.5℃，血壓115/75mmHg，雙腎區(qū)無叩擊痛，眼瞼及雙下肢無水腫，心肺聽診無異常。病例介紹輔助檢查：尿常規(guī)：尿潛血（+++），尿蛋白（-），紅細胞計數85/μl（正常＜3/μl），尿紅細胞形態(tài)分析提示“變形紅細胞占80%”（提示腎小球源性血尿）；24小時尿蛋白定量：0.08g（正常＜0.15g）；腎功能：血肌酐68μmol/L（正常范圍44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L；腎臟超聲：雙腎大小、結構正常，未見結石、腫瘤；血常規(guī)、凝血功能、抗核抗體譜均無異常。結合病史、檢查，小吳被診斷為“單純性血尿（腎小球源性）”。她的情況很典型：年輕、無其他癥狀、以鏡下血尿為主，病因可能與腎小球基底膜輕微病變相關，但需長期隨訪。03護理評估護理評估面對小吳這樣的患者，護理評估需要“抽絲剝繭”，既要關注生理指標，也要重視心理狀態(tài)。我們團隊的評估分為四部分：健康史采集——追根溯源這是評估的第一步。我握著小吳的手問：“最近有沒有感冒？有沒有吃什么特別的藥？運動后尿液顏色變深嗎？”她一一否認，但提到“備考壓力大，經常熬夜到12點”。這些細節(jié)很重要：感染、藥物、劇烈運動是血尿的常見誘因，而長期疲勞可能加重腎臟負擔。另外，家族史必須追問。小吳說“家里沒人得腎病”，排除了遺傳性腎炎（如Alport綜合征）的可能；月經史也需確認，避免將月經污染誤判為血尿。身體狀況評估——聚焦“異?！毙侨朐簳r無水腫、高血壓，這是單純性血尿區(qū)別于慢性腎炎的關鍵（后者常伴蛋白尿、血壓升高）。我們重點觸診腎區(qū)（無叩痛排除結石、感染），檢查皮膚黏膜（無出血點排除凝血異常），測量血壓（正常排除腎性高血壓）。輔助檢查解讀——鎖定性質尿紅細胞形態(tài)分析是“金標準”。小吳的變形紅細胞占80%，提示血尿來源于腎小球（紅細胞通過受損的腎小球濾過膜時發(fā)生變形）；若為均一型紅細胞（形態(tài)正常），則可能是結石、感染等腎外因素。此外，24小時尿蛋白定量正常（＜0.15g）排除了“血尿伴蛋白尿”的更嚴重情況。心理社會評估——解開“心結”小吳反復問：“會不會發(fā)展成尿毒癥？”“還能考研嗎？”她的焦慮源于對疾病的未知。我們通過焦慮自評量表（SAS）評估，她的得分48分（輕度焦慮），主要顧慮是“疾病影響未來”“治療費用”“學業(yè)壓力”。04護理診斷護理診斷基于評估，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：焦慮與疾病診斷不明確、擔心預后有關小吳入院時頻繁查看手機搜索“血尿”“腎病”，睡眠質量差（每晚僅睡5小時），這是典型的焦慮表現。知識缺乏（特定疾?。┡c未接受過單純性血尿相關教育有關她對“單純性血尿”的定義、誘因、隨訪要求幾乎一無所知，認為“血尿=腎病晚期”。在右側編輯區(qū)輸入內容（三）潛在并發(fā)癥：尿路感染、腎功能損傷與血尿導致尿路環(huán)境改變、長期腎臟負擔有關雖然目前腎功能正常，但血尿可能破壞尿道黏膜屏障，增加感染風險；若病因未控制（如持續(xù)的腎小球損傷），可能進展為腎功能異常。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期預防進展”的目標，并落實個性化護理。目標1：1周內患者焦慮程度降低（SAS評分＜40分）措施：建立信任關系：每天晨間護理時陪小吳聊10分鐘，從“考研復習累不累”切入，逐漸過渡到疾病話題。她曾說：“護士，你們不像醫(yī)生那么嚴肅，愿意聽我說話?！毙湃问蔷徑饨箲]的基礎?？梢暬逃河脠D表對比“單純性血尿”與“慢性腎炎”的區(qū)別（如是否有蛋白尿、血壓升高），展示她的檢查結果（尿蛋白陰性、腎功能正常），明確告訴她：“你的腎臟現在很健康，血尿像‘皮膚小傷口’，不影響正常生活?！狈潘捎柧殻航趟白?0分鐘深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），推薦聽輕音樂助眠。3天后她反饋：“昨晚睡了7小時，沒怎么想病的事?！蹦繕?：出院前患者能復述單純性血尿的誘因、隨訪要求措施：個性化宣教單：用她能理解的語言編寫“小吳的血尿筆記”，重點標注：誘因：感染（感冒、扁桃體炎）、勞累（熬夜＞11點）、藥物（止痛藥、抗生素需咨詢醫(yī)生）；觀察要點：尿液顏色（洗肉水樣提示肉眼血尿）、排尿不適（尿頻、尿痛提示感染）；隨訪計劃：每3個月查尿常規(guī)+尿紅細胞形態(tài)，每年查腎功能+腎臟超聲。提問式反饋：出院前問她：“如果下次感冒了，能自己吃感冒藥嗎？”她回答：“不能，要先查尿常規(guī)，避免加重血尿。”這說明教育有效。目標3：住院期間無尿路感染、腎功能損傷發(fā)生措施：預防感染：指導她“每天飲水1500-2000ml（相當于6-8杯水）”，“排尿后從前向后擦拭”，避免細菌逆行感染。小吳起初嫌麻煩，我開玩笑說：“多喝水不僅護腎，還能讓皮膚變好，一舉兩得。”她笑著照做了。監(jiān)測指標：每天觀察尿液顏色（留取中段尿），復查尿常規(guī)2次（結果均為潛血++，紅細胞計數70/μl，無白細胞）；監(jiān)測血壓（每日2次，均正常）；出院前復查腎功能（血肌酐70μmol/L，無變化）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理單純性血尿本身不致命，但潛在并發(fā)癥需警惕。結合小吳的情況，我們重點關注兩類：尿路感染觀察要點：尿頻（＞8次/日）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿時燒灼感），尿液渾濁或有異味，體溫＞37.5℃。護理：一旦出現上述癥狀，立即留取尿培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如左氧氟沙星），并增加飲水量（每日2000ml以上）。小吳住院期間未出現感染，出院時我們特別提醒：“經期勤換衛(wèi)生巾，性生活后及時排尿，這些細節(jié)能減少感染風險?！蹦I功能損傷觀察要點：血肌酐升高（＞正常上限）、尿素氮升高，尿量減少（＜400ml/日），眼瞼或下肢水腫。護理：指導患者避免使用腎毒性藥物（如含馬兜鈴酸的中藥、非甾體抗炎藥），定期隨訪腎功能。小吳的腎功能始終正常，但我們強調：“即使血尿消失，也不能掉以輕心，定期復查是保護腎臟的‘保險’?！?7健康教育健康教育出院前，小吳拉著我的手說：“護士，我現在不那么害怕了，但回家后該注意什么？”這是健康教育的最佳時機。我們從“生活、用藥、隨訪”三方面做了詳細指導：生活方式——“細節(jié)決定腎臟健康”飲食：低鹽（每日＜5g鹽）、均衡，避免暴飲暴食。小吳喜歡吃辣條，我告訴她：“高鹽會增加腎臟負擔，偶爾吃一包可以，但別天天吃。”01運動：避免劇烈運動（如長跑、舉重），可選擇散步、瑜伽。她計劃考研，我建議：“復習1小時起來活動5分鐘，既能保護頸椎，也能讓腎臟‘松口氣’?！?1作息：保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜（尤其是凌晨12點后）。她笑說：“以前總覺得年輕熬得住，現在知道腎臟也需要‘休息時間’?！?1用藥安全——“別讓藥物傷了腎”明確告知：“任何藥物（包括中藥、保健品）都要咨詢醫(yī)生，尤其是止痛藥（如布洛芬）、抗生素（如慶大霉素），可能加重血尿?！毙且蛲唇浥紶柍灾雇此?，我們建議她改用熱敷或咨詢婦科調整治療方案。隨訪計劃——“定期檢查是‘安心符’”制定“3-6-12”隨訪表：013個月：查尿常規(guī)+尿紅細胞形態(tài)（重點看血尿是否持續(xù)、紅細胞形態(tài)是否變化）；026個月：加查24小時尿蛋白定量+腎功能（排除隱性蛋白尿或腎功能異常）；0312個月：做腎臟超聲（排除結石、腫瘤等新發(fā)疾?。?。04我告訴她：“隨訪不是麻煩，是早發(fā)現問題的‘眼睛’。”0508總結總結回顧小吳的照護過程，我深刻體會到：單純性血尿的護理，不僅是“處理血尿”，更是“安撫人心、傳遞知識