一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——“不是出院就結(jié)束”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論老年康復(fù)輔助器具應(yīng)用課件01前言前言站在康復(fù)科的治療室里，我常常望著窗外的銀杏樹發(fā)呆——秋風(fēng)起時(shí)，金黃的葉子打著旋兒落下，像極了病房里那些踉蹌的身影。我國(guó)60歲以上人口已超2.8億，其中18.7%存在不同程度的失能或半失能。這些銀發(fā)長(zhǎng)輩們，因腦卒中、骨關(guān)節(jié)病、帕金森等慢性病或衰老導(dǎo)致的功能減退，往往需要借助康復(fù)輔助器具重新“站”起來(lái)、“走”起來(lái)、“生活”起來(lái)。我記得三年前接診的張奶奶，82歲，髖部骨折術(shù)后只能坐輪椅，但她總說(shuō)“不想當(dāng)家里的累贅”。那時(shí)她的子女買了最貴的電動(dòng)輪椅，卻因沒(méi)調(diào)整高度導(dǎo)致她肩頸酸痛；防滑拖鞋買大了，她總說(shuō)“腳在鞋里打晃”。這讓我意識(shí)到：老年康復(fù)輔助器具的應(yīng)用，絕不是“買個(gè)器具”這么簡(jiǎn)單——它需要精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)性化適配、動(dòng)態(tài)調(diào)整，更需要把“人”的需求放在第一位。前言今天，我想以臨床中真實(shí)的病例為線索，和大家聊聊如何讓這些“沉默的工具”真正成為老年患者的“第二條腿”“第二雙手”。02病例介紹病例介紹先給大家講一位讓我印象深刻的患者——老周，68歲，退休教師。去年3月因“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”入院，遺留右側(cè)肢體偏癱（肌力2級(jí)）、平衡功能障礙（Berg平衡量表評(píng)分32分，正常≥45分），改良Barthel指數(shù)（MBI）35分（重度依賴）。入院時(shí)他坐著輪椅被推進(jìn)病房，右手蜷曲著搭在腿上，說(shuō)話含糊：“護(hù)士，我這手，是不是廢了？”老周的情況很典型：有強(qiáng)烈的康復(fù)意愿（他總說(shuō)“想回學(xué)校給孩子們上最后一堂課”），但功能障礙明顯；家屬是獨(dú)子，38歲的程序員，平時(shí)工作忙，照顧父親時(shí)手忙腳亂——有次老周夜間起夜，兒子沒(méi)扶穩(wěn)，兩人一起摔在地上，老周額角磕出了血。這樣的病例，正是老年康復(fù)輔助器具應(yīng)用的“主戰(zhàn)場(chǎng)”：我們需要通過(guò)輔助器具，幫助老周改善日?；顒?dòng)能力，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)預(yù)防二次損傷。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要給老周選對(duì)輔助器具，第一步是“把準(zhǔn)脈”。我們從三個(gè)維度做了系統(tǒng)評(píng)估：身體功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)上肢肌力2級(jí)（無(wú)法抬起，但能平移），下肢肌力3級(jí)（能在床面平移，不能抗重力抬起）；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右側(cè)肩、肘、髖關(guān)節(jié)存在輕度攣縮（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力+）；平衡功能：坐位平衡2級(jí)（需扶持），立位平衡0級(jí)（無(wú)法獨(dú)立）。感覺(jué)功能：右側(cè)肢體痛覺(jué)減退（針刺反應(yīng)遲鈍），本體感覺(jué)異常（閉眼時(shí)無(wú)法感知右足位置）。日常生活活動(dòng)（ADL）：進(jìn)食需部分幫助（右手握不住勺子），穿衣完全依賴（系紐扣、提褲子困難），轉(zhuǎn)移（床-輪椅）需1人協(xié)助（因平衡差易傾倒），如廁需完全幫助（無(wú)法獨(dú)立站起）。環(huán)境與需求評(píng)估老周家是老式單元房，衛(wèi)生間無(wú)扶手，臥室到客廳有3級(jí)臺(tái)階（高15cm），床邊僅放了個(gè)塑料凳當(dāng)“臨時(shí)扶手”；他本人最迫切的需求是“能自己吃飯、上廁所”，家屬則希望“晚上起夜不用總喊人，減少摔倒風(fēng)險(xiǎn)”。心理與社會(huì)評(píng)估老周情緒低落（PHQ-9抑郁量表評(píng)分12分，輕度抑郁），常說(shuō)“拖累孩子”；兒子雖孝順，但因長(zhǎng)期請(qǐng)假被公司警告，照護(hù)壓力大（Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表評(píng)分42分，中度負(fù)擔(dān)）。這些評(píng)估像一把“標(biāo)尺”——只有知道患者“現(xiàn)在能做什么”“最需要做什么”“環(huán)境允許什么”，才能讓輔助器具從“工具”變成“助力”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下核心護(hù)理診斷：有跌倒的危險(xiǎn)（與平衡功能障礙、肢體肌力下降、環(huán)境安全隱患有關(guān)）；軀體活動(dòng)障礙（與右側(cè)肢體偏癱、關(guān)節(jié)攣縮有關(guān)）；自我照顧能力缺陷（進(jìn)食、穿衣、如廁）（與上肢肌力不足、協(xié)調(diào)性差有關(guān)）；照顧者角色緊張（與照護(hù)知識(shí)缺乏、體力/心理負(fù)荷過(guò)重有關(guān)）；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期坐輪椅、感覺(jué)減退有關(guān)）。這些診斷不是孤立的——比如“有跌倒的危險(xiǎn)”既源于身體功能，也和環(huán)境、輔助器具是否適配直接相關(guān)；“照顧者角色緊張”則會(huì)影響輔助器具的長(zhǎng)期使用效果（家屬若不會(huì)操作，可能放棄使用）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：2周內(nèi)老周能獨(dú)立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移（需輔助器具），4周內(nèi)可借助助行器在平地上短距離行走（5-10米），6周內(nèi)實(shí)現(xiàn)進(jìn)食、如廁部分獨(dú)立；同時(shí)減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)30%（Zarit評(píng)分降至30分以下）。具體措施分四步走：輔助器具的精準(zhǔn)適配——“量體裁衣”轉(zhuǎn)移類：考慮到老周平衡差、需多人協(xié)助轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，我們選擇了“移位滑板+轉(zhuǎn)移帶”組合（滑板減少摩擦，轉(zhuǎn)移帶讓家屬能通過(guò)提拉輔助，避免腰部受力）；同時(shí)定制了輪椅（座高48cm，適配老周腿長(zhǎng)；扶手可上翻，方便貼近床沿）。行走類：初期用四腳助行器（穩(wěn)定性高），待下肢肌力提升至3+級(jí)后，更換為帶座折疊助行器（老周走累了可隨時(shí)坐下休息）。生活自理類：改良餐具（加粗防滑勺柄，右手握力不足？我們用海綿包裹勺柄，增大摩擦力）；如廁輔助：安裝高位坐便器（比普通馬桶高10cm，減少站起時(shí)的膝關(guān)節(jié)負(fù)荷）+雙側(cè)扶手（高度90cm，與老周站立時(shí)肘部齊平）；穿衣輔助：長(zhǎng)柄穿衣鉤（幫他夠到后背的衣扣）、穿襪器（解決彎腰困難）。使用訓(xùn)練——“不是買了就能用”我們帶著老周和他兒子“實(shí)戰(zhàn)演練”：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先在治療室模擬“床-輪椅”轉(zhuǎn)移（滑板如何放置？家屬站哪側(cè)？老周如何用健側(cè)手撐床？），從“治療師-家屬-患者”三人協(xié)助，逐步過(guò)渡到“家屬-患者”兩人，最后老周能獨(dú)立用滑板完成（當(dāng)然，初期必須有人在旁保護(hù)）。助行器使用：強(qiáng)調(diào)“三步原則”——先移動(dòng)助行器（距離腳尖20cm），再邁患腿（家屬在患側(cè)保護(hù)），最后邁健腿；老周總愛(ài)“急著走”，我們就在助行器前端貼了紅色警示條，提醒他“停一停，穩(wěn)一穩(wěn)”。日常生活訓(xùn)練：吃飯時(shí)，我們把防滑餐墊固定在桌上，教老周用健手扶住碗，右手握海綿勺慢慢送入口中；第一次他把飯撒了半桌，急得直抹眼淚，我蹲下來(lái)和他說(shuō)：“您教了一輩子書，學(xué)生寫錯(cuò)字您都沒(méi)急，現(xiàn)在學(xué)吃飯，就當(dāng)教自己這個(gè)‘小學(xué)生’，行嗎？”環(huán)境改造——“器具+環(huán)境=安全”我們和老周兒子一起改造了家里：衛(wèi)生間：墻面裝L型扶手（從坐便器延伸到淋浴區(qū)），地面鋪防滑地墊（厚度3mm，避免絆倒），淋浴區(qū)裝折疊座椅（老周可以坐著洗澡）；臥室到客廳：臺(tái)階處加裝防滑條，兩側(cè)裝活動(dòng)扶手（不影響平時(shí)通行）；床邊：放可調(diào)節(jié)高度的扶手（能卡在床墊和床架之間，老周起夜時(shí)能借力）。心理支持——“器具是工具，信心是動(dòng)力”老周一開始抵觸用助行器，覺(jué)得“像個(gè)拐杖，沒(méi)面子”。我們找了病房里同樣用助行器的王爺爺（退休工程師），兩人聊了半小時(shí)——王爺爺說(shuō)：“我現(xiàn)在能自己去樓下買菜，孫子夸我‘爺爺又變能干了’，這助行器，就是我的‘老伙計(jì)’。”老周后來(lái)悄悄和我說(shuō)：“護(hù)士，我昨天用助行器走了5步，雖然搖搖晃晃，但兒子拍了視頻，發(fā)家族群里，我媽（92歲）在視頻里哭著說(shuō)‘我大孫子能走了’……”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理輔助器具用好了是“幫手”，用不好可能成“隱患”。我們重點(diǎn)觀察了以下問(wèn)題：壓瘡——輪椅使用者的“頭號(hào)敵人”老周右側(cè)臀部感覺(jué)減退，坐輪椅2小時(shí)后，我們就看到局部皮膚發(fā)紅（Braden量表評(píng)分14分，中度風(fēng)險(xiǎn)）。措施：每30分鐘提醒他“抬臀”（用健側(cè)手撐輪椅扶手，臀部離開坐墊10秒）；更換凝膠坐墊（分散壓力）；每天檢查皮膚3次（重點(diǎn)看骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)），發(fā)現(xiàn)發(fā)紅立即用賽膚潤(rùn)按摩。跌倒——“最擔(dān)心的意外”有次老周趁兒子接電話，自己扶著助行器往病房外走，結(jié)果被地上的電線絆倒。我們總結(jié)教訓(xùn)：所有訓(xùn)練必須“有人在場(chǎng)”（哪怕是在病房，也要求家屬或護(hù)士陪同）；助行器輪子加“剎車”（停穩(wěn)后踩下，避免滑動(dòng)）；老周衣褲選緊身款（避免褲腳拖地被踩），鞋子選魔術(shù)貼（比鞋帶更安全）。肌肉萎縮/關(guān)節(jié)攣縮——“用進(jìn)廢退”

每天用彈力帶做被動(dòng)伸展（輔助器具不替代主動(dòng)訓(xùn)練！）；右手握力球（海綿包裹，方便抓握），每天練習(xí)10分鐘。老周右側(cè)上肢長(zhǎng)期不用，出現(xiàn)了輕度攣縮（肘屈曲角度從120縮至90）。我們?cè)谑褂幂o助器具的同時(shí)，加強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練：輪椅扶手高度調(diào)整（避免肩部長(zhǎng)期聳肩）；0102030407健康教育——“不是出院就結(jié)束”健康教育——“不是出院就結(jié)束”老周出院前，我們開了一場(chǎng)“家庭課堂”，內(nèi)容分三塊：輔助器具的“日常保養(yǎng)”輪椅：每周檢查剎車、輪軸，輪胎氣壓保持2.0-2.5bar（太松不穩(wěn)，太硬顛簸）；助行器：螺絲松動(dòng)及時(shí)擰緊（老周兒子專門買了小工具箱）；防滑墊：每月用中性清潔劑清洗（避免肥皂殘留降低防滑性）?！坝谩迸c“不用”的邊界我們反復(fù)和老周強(qiáng)調(diào)：“助行器是‘保護(hù)者’，不是‘依賴者’——能走10米時(shí)，別硬撐20米；感覺(jué)累了，立刻坐下休息?！蓖瑫r(shí)教家屬判斷“危險(xiǎn)信號(hào)”：比如老周行走時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促，必須停止活動(dòng)?！靶睦碣~戶”的維護(hù)老周兒子總說(shuō)“您別操心，我來(lái)”，我們提醒他：“讓老爺子‘自己做’，比‘幫他做’更重要——他自己吃飯慢，您就多等5分鐘；他穿衣服笨手笨腳，您就夸‘比昨天進(jìn)步了’?！蔽覀冞€留了聯(lián)系方式，告訴他們：“有任何問(wèn)題，哪怕是半夜，也能打電話?！?8總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在，老周已經(jīng)出院3個(gè)月了。前幾天他兒子發(fā)視頻過(guò)來(lái)：老周扶著助行器，在小區(qū)花園里慢慢走，身后跟著他92歲的老母親，顫巍巍地舉著保溫杯喊：“慢點(diǎn)兒，慢點(diǎn)兒……”視頻里，老周回頭笑，眼角的皺紋里全是光。這讓