脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李某，男性，15歲，漢族，某中學(xué)初三學(xué)生，身高172cm，體重65kg，BMI21.8kg/m2。因“左膝下方疼痛伴活動受限2周，加重3天”于2025年8月15日入院，住院號20250815006?；颊呷粘釔刍@球運動，每周參加學(xué)?；@球隊訓(xùn)練3-4次，每次訓(xùn)練時長1.5-2小時，入院前2周訓(xùn)練時不慎扭傷左膝，未及時休息仍堅持訓(xùn)練，后出現(xiàn)左膝下方疼痛，遂來院就診。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴左膝下方疼痛2周，活動后疼痛加重，休息后可部分緩解，近3天疼痛明顯加劇，VAS疼痛評分由初始3分升至6分，日常上下樓梯、屈膝時疼痛顯著，無法正常參加籃球訓(xùn)練，夜間翻身時偶有疼痛影響睡眠。入院前曾自行在外院購買“活血止痛膏”貼敷治療，連續(xù)使用5天，疼痛無明顯緩解，且貼敷部位皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅，遂停用膏藥后至我院就診?，F(xiàn)病史中，患者疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛，活動時呈刺痛，無放射性疼痛，無膝關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱，無關(guān)節(jié)彈響、卡頓，無下肢麻木、無力，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。飲食、睡眠尚可，二便正常，近2周因疼痛活動量減少，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史（除本次左膝扭傷外），否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史按國家計劃完成，無輸血史。個人史：患者為獨生子女，家庭關(guān)系和睦，父母對其健康關(guān)注度高。日常飲食規(guī)律，無挑食、偏食習(xí)慣，每日飲用牛奶250ml，無吸煙、飲酒等不良嗜好。自12歲起開始接觸籃球運動，近1年訓(xùn)練強度逐漸增加，平均每周運動時長約6小時，運動前偶有熱身不充分情況（如僅簡單慢跑5分鐘，未進行膝關(guān)節(jié)專項拉伸）。（四）體格檢查一般檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓118/75mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。專科檢查（左膝關(guān)節(jié)）：外觀：左膝關(guān)節(jié)無明顯紅腫，脛骨結(jié)節(jié)處可見輕微隆起，局部皮膚無破損、滲液，貼敷膏藥部位皮膚呈淡紅色，無瘙癢、水皰；右側(cè)膝關(guān)節(jié)外觀正常，無隆起及皮膚異常。壓痛：左脛骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯（按壓時患者訴疼痛加劇，VAS評分6分），壓痛范圍約2cm×1.5cm，無放射痛；膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙、髕骨邊緣無壓痛，右脛骨結(jié)節(jié)處無壓痛?；顒佣龋鹤笙リP(guān)節(jié)主動屈膝最大角度110°（右側(cè)為130°），主動伸膝0°（與右側(cè)一致），被動屈膝時因疼痛限制，最大角度115°，被動伸膝無受限；右側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈膝130°，伸膝0°，活動自如。特殊檢查：研磨試驗（-），抽屜試驗（前后向）（-），麥?zhǔn)险鳎?），側(cè)方應(yīng)力試驗（-），浮髕試驗（-），提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)無積液，韌帶、半月板無明顯損傷。肌力：左下肢股四頭肌肌力4級（右側(cè)5級），腘繩肌肌力4級（右側(cè)5級），踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈肌力5級，與右側(cè)一致；左下肢感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片（2025年8月15日，編號XR250815032）：示左脛骨結(jié)節(jié)骨骺線不規(guī)則，可見小骨片分離（直徑約0.5cm），脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹，膝關(guān)節(jié)間隙正常，髕骨、股骨遠(yuǎn)端骨骺未見異常；右膝關(guān)節(jié)X線片未見明顯異常。左膝關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年8月16日，編號US250816018）：示左脛骨結(jié)節(jié)處軟骨增厚（厚度約3.2mm，右側(cè)約2.0mm），軟骨表面不光滑，局部骨皮質(zhì)連續(xù)性欠佳，周邊軟組織內(nèi)可見散在血流信號增多，未見明顯關(guān)節(jié)腔積液。實驗室檢查：血常規(guī)（2025年8月15日）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，淋巴細(xì)胞比例36.5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.9×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)235×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍，排除感染。炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）8mm/h（正常范圍0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）3.5mg/L（正常范圍0-10mg/L），均正常，排除急性炎癥反應(yīng)。生化檢查：血鈣2.3mmol/L（正常范圍2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常范圍0.96-1.62mmol/L），堿性磷酸酶180U/L（青少年正常范圍40-150U/L，輕度升高，考慮與青少年骨骼生長發(fā)育相關(guān)），肝腎功能、電解質(zhì)均正常。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與脛骨結(jié)節(jié)骨骺損傷、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者左脛骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，VAS疼痛評分6分，活動（如屈膝、上下樓梯）時疼痛加劇，休息后緩解，超聲提示局部軟骨增厚、血流信號增多，符合炎癥導(dǎo)致疼痛的表現(xiàn)。（二）軀體活動受限：與疼痛導(dǎo)致肢體活動不敢用力、肌肉肌力下降有關(guān)依據(jù)：患者左膝關(guān)節(jié)主動屈膝最大角度110°，較右側(cè)減少20°，股四頭肌、腘繩肌肌力4級（低于右側(cè)5級），無法正常完成上下樓梯、籃球訓(xùn)練等日常及運動相關(guān)活動，影響生活質(zhì)量。（三）知識缺乏：與患者及家屬對脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的病因、治療方案、康復(fù)鍛煉方法認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者入院前因訓(xùn)練扭傷后未及時休息，仍堅持高強度運動，加重病情；家屬對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，詢問“是否會留下后遺癥”“何時能恢復(fù)打籃球”，且患者及家屬均無法正確描述疾病相關(guān)注意事項及康復(fù)訓(xùn)練要點。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與局部貼敷藥物（如活血止痛膏）、長期制動后局部皮膚受壓或潮濕有關(guān)依據(jù)：患者入院前貼敷活血止痛膏5天，已出現(xiàn)局部皮膚淡紅色，存在藥物刺激風(fēng)險；后續(xù)康復(fù)期間可能因膝關(guān)節(jié)活動受限，需長時間保持特定體位，增加局部皮膚受壓概率，且夏季易出汗，皮膚潮濕易引發(fā)破損。（五）焦慮：與患者擔(dān)心疾病影響學(xué)習(xí)（初三學(xué)業(yè)緊張）、運動能力（熱愛籃球）及家屬對治療效果的擔(dān)憂有關(guān)依據(jù)：患者入院后多次詢問“住院多久”“會不會耽誤期中考試”，情緒略顯煩躁；家屬在醫(yī)護溝通時反復(fù)確認(rèn)治療方案的有效性，表現(xiàn)出明顯擔(dān)憂，夜間陪伴時頻繁觀察患者膝關(guān)節(jié)情況，睡眠質(zhì)量受影響。三、護理計劃與目標(biāo)（一）疼痛管理護理計劃與目標(biāo)護理計劃藥物護理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊）口服，每次0.3g，每日2次，餐后服用，觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈）；避免自行使用其他止痛藥物，防止藥物相互作用。物理因子治療：急性期（入院前3天）給予左脛骨結(jié)節(jié)處冷敷，每次15分鐘，每日3次（早8點、午14點、晚19點），使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚；急性期過后（入院第4天起）改為超聲波治療，功率0.8W/cm2，每次10分鐘，每日1次，治療前清潔局部皮膚，治療中觀察患者反應(yīng)（如有無刺痛）。體位與活動指導(dǎo)：休息時抬高左膝關(guān)節(jié)15-30°（墊軟枕），促進局部血液循環(huán)，減輕腫脹；避免左膝關(guān)節(jié)過度屈伸（如蹲跪、劇烈跑跳），減少脛骨結(jié)節(jié)處牽拉，緩解疼痛。護理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者左膝疼痛VAS評分降至3分以下，活動時疼痛明顯減輕，可耐受日常輕微活動（如緩慢行走）。長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者左膝疼痛VAS評分降至1-2分，無靜息痛，夜間睡眠不受影響，可完成輕度屈膝動作（如坐起、站立）。（二）軀體活動受限護理計劃與目標(biāo)護理計劃漸進式康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：第一階段（入院第1-3天）：以肌肉等長收縮訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者進行左下肢直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，左腿伸直，緩慢抬高至離床面30°，保持10秒后緩慢放下，每組10次，每日3組（早、中、晚各1組），訓(xùn)練時避免憋氣，若出現(xiàn)疼痛加劇則暫停。第二階段（入院第4-7天）：在肌肉力量基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行左膝關(guān)節(jié)主動屈膝訓(xùn)練，從90°開始，每日增加5°（根據(jù)疼痛耐受度調(diào)整），每次保持5秒，每組8次，每日2組；同時繼續(xù)直腿抬高訓(xùn)練，每組增加至12次。第三階段（入院第8-14天）：增加抗阻訓(xùn)練與功能性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行靠墻靜蹲訓(xùn)練（背部貼墻，雙腳與肩同寬，左膝屈膝不超過腳尖，屈膝角度從100°開始，每次保持15秒，每組8次，每日2組）；指導(dǎo)患者進行上下樓梯訓(xùn)練（從單階開始，逐步過渡到連續(xù)上下3-5階），避免左膝用力過度。輔助器具使用：根據(jù)患者活動需求，遵醫(yī)囑佩戴膝關(guān)節(jié)護膝（彈性護膝），每日佩戴時間不超過8小時（避免長期佩戴影響血液循環(huán)），運動或活動時佩戴，休息時取下，佩戴前檢查護膝有無破損，調(diào)整松緊度至舒適（能伸入1指為宜）。護理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者左膝關(guān)節(jié)主動屈膝角度達到120°，股四頭肌、腘繩肌肌力恢復(fù)至4+級，可獨立完成緩慢行走、坐起、站立等日?；顒?。長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者左膝關(guān)節(jié)主動屈膝角度達到130°（與右側(cè)一致），肌力恢復(fù)至5級，可獨立完成上下樓梯、短距離快走等活動，無明顯活動受限。（三）知識缺乏護理計劃與目標(biāo)護理計劃健康宣教內(nèi)容：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”結(jié)合的方式，向患者及家屬講解疾病知識——病因（青少年骨骺未閉合，運動時脛骨結(jié)節(jié)受股四頭肌反復(fù)牽拉導(dǎo)致?lián)p傷）、治療方案（休息、藥物、物理治療、康復(fù)鍛煉）、預(yù)后（多數(shù)預(yù)后良好，避免反復(fù)損傷可減少后遺癥）；重點強調(diào)“急性期休息的重要性”“康復(fù)鍛煉的正確方法”“避免劇烈運動的時間（至少1個月）”?；优c反饋：每日預(yù)留10-15分鐘與患者及家屬溝通，解答疑問（如“康復(fù)期間能否騎自行車”“飲食上需要注意什么”）；讓患者及家屬復(fù)述康復(fù)鍛煉步驟，護士觀察并糾正錯誤動作（如直腿抬高時膝關(guān)節(jié)是否伸直），確保掌握。資料發(fā)放：給予《脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎患者康復(fù)指南》圖文手冊（包含病因、護理要點、康復(fù)動作圖解），手冊內(nèi)容簡潔易懂，字體放大（方便家屬閱讀）；推薦權(quán)威科普視頻（如醫(yī)院公眾號發(fā)布的康復(fù)訓(xùn)練視頻），方便患者出院后隨時觀看。護理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者及家屬能正確復(fù)述疾病病因、治療主要措施及3項康復(fù)鍛煉要點（如直腿抬高、屈膝訓(xùn)練方法），能識別2項禁忌活動（如劇烈跑跳、蹲跪）。長期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能獨立完成所有康復(fù)鍛煉動作，正確描述出院后注意事項（如復(fù)查時間、出現(xiàn)何種情況需及時就診），無明顯知識誤區(qū)。（四）皮膚完整性保護護理計劃與目標(biāo)護理計劃皮膚觀察與評估：每日早晚各1次檢查左膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚（尤其是脛骨結(jié)節(jié)處、貼敷藥物部位），觀察皮膚顏色（有無發(fā)紅、蒼白）、溫度（有無灼熱感）、完整性（有無破損、水皰），并記錄；若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅加重或出現(xiàn)瘙癢，及時報告醫(yī)生，調(diào)整護理措施。藥物使用護理：禁止患者自行貼敷膏藥或涂抹刺激性藥膏；若需局部用藥（如醫(yī)生開具的消炎鎮(zhèn)痛凝膠），用藥前清潔皮膚，取少量凝膠均勻涂抹于疼痛部位，每日2次，涂抹后觀察皮膚反應(yīng)，避免藥物殘留堆積。皮膚清潔與保護：保持左膝關(guān)節(jié)周圍皮膚清潔干燥，夏季出汗多時用溫水擦拭（水溫38-40℃），避免用力摩擦；休息時定時協(xié)助患者變換體位（每2小時1次），避免左膝長時間受壓；選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦。護理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者左膝關(guān)節(jié)周圍皮膚保持完整，無發(fā)紅加重、破損、水皰或感染（如皮膚溫度升高、滲液）等情況。長期目標(biāo)（出院時）：患者及家屬掌握皮膚保護的方法，能獨立觀察皮膚情況，出院后1個月內(nèi)無皮膚完整性受損事件。（五）焦慮緩解護理計劃與目標(biāo)護理計劃心理疏導(dǎo)：與患者單獨溝通，了解其擔(dān)憂（如學(xué)業(yè)、籃球訓(xùn)練），給予針對性安慰（如“住院期間可協(xié)助聯(lián)系老師獲取作業(yè)，避免耽誤學(xué)習(xí)”“只要堅持康復(fù)，多數(shù)患者3個月內(nèi)可恢復(fù)籃球運動”）；分享同年齡段患者康復(fù)案例（如“去年有個14歲的籃球愛好者，和你情況相似，出院后3個月重新回到賽場”），增強患者信心。家庭支持指導(dǎo)：與家屬溝通，指導(dǎo)家屬多給予患者情感支持（如陪伴聊天、鼓勵患者參與輕松活動，如看電影、聽音樂），避免過度關(guān)注病情導(dǎo)致患者壓力增大；告知家屬“患者情緒波動時及時告知護士，共同疏導(dǎo)”，減少家屬焦慮傳遞給患者。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行簡單的放松訓(xùn)練（如深呼吸訓(xùn)練：用鼻緩慢吸氣4秒，憋氣2秒，用口緩慢呼氣6秒，每次訓(xùn)練5分鐘，每日2次），緩解煩躁情緒；夜間若因擔(dān)憂影響睡眠，可協(xié)助播放輕柔音樂，促進睡眠。護理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與護士溝通康復(fù)進展，無煩躁表現(xiàn)；家屬能正確應(yīng)對患者情緒，減少過度擔(dān)憂。長期目標(biāo)（出院時）：患者對疾病預(yù)后有信心，能積極面對康復(fù)過程，無焦慮相關(guān)癥狀（如失眠、煩躁）；家屬能獨立給予患者情感支持，正確看待疾病治療與恢復(fù)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年8月15日）疼痛管理：入院后立即評估患者左膝疼痛情況（VAS6分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（餐后服用），告知患者藥物起效時間（約1-2小時）及可能的不良反應(yīng)；15:00給予左脛骨結(jié)節(jié)處冷敷（毛巾包裹冰袋），每次15分鐘，冷敷過程中觀察患者皮膚情況（無發(fā)紅、凍傷），冷敷后患者訴疼痛稍有緩解（VAS5分）；指導(dǎo)患者休息時抬高左膝（墊軟枕，角度約20°），避免左膝過度活動?；顒釉u估與指導(dǎo)：協(xié)助患者完成左膝關(guān)節(jié)活動度及肌力評估（屈膝110°，肌力4級），指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練（每組8次，每日3組），首次訓(xùn)練時患者因疼痛僅完成6次，護士調(diào)整每組次數(shù)為6次，鼓勵患者逐步增加；告知患者避免蹲跪、跑跳等動作，日常行走時緩慢，避免左膝用力。皮膚護理：檢查患者左膝貼敷膏藥部位皮膚（淡紅色，無破損），用溫水輕柔清潔局部皮膚，涂抹少量潤膚露，告知患者暫禁止貼敷膏藥，后續(xù)用藥需遵醫(yī)囑；指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)短褲，保持皮膚透氣。健康宣教與心理疏導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病病因（運動扭傷后未休息，脛骨結(jié)節(jié)受牽拉損傷）、治療方案（藥物+物理治療+康復(fù)鍛煉），發(fā)放圖文手冊；針對患者擔(dān)心學(xué)業(yè)的問題，協(xié)助聯(lián)系學(xué)校老師，告知患者住院期間可通過手機完成簡單作業(yè)；家屬詢問預(yù)后時，耐心解釋“青少年恢復(fù)能力強，規(guī)范治療后多數(shù)無后遺癥”，緩解家屬擔(dān)憂。（二）入院第2天（2025年8月16日）疼痛管理：晨間評估患者左膝疼痛VAS5分，無胃腸道不適（布洛芬無不良反應(yīng)）；09:00進行超聲波治療（功率0.8W/cm2，10分鐘），治療前清潔左膝皮膚，治療中患者訴無明顯不適，治療后再次評估VAS4分；14:00給予冷敷15分鐘，冷敷后患者訴“感覺輕松一些”?？祻?fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練（每組10次，每日3組），患者可順利完成，無明顯疼痛；首次嘗試屈膝訓(xùn)練（從90°開始，每組6次），訓(xùn)練時患者訴輕微疼痛（VAS3分），護士調(diào)整動作速度，緩慢屈膝，患者可耐受，完成5次；告知患者訓(xùn)練后適當(dāng)休息，避免立即活動。皮膚與心理護理：檢查左膝皮膚（淡紅色消退，無異常）；與患者溝通，了解其昨晚睡眠情況（無疼痛影響睡眠），患者詢問“明天能不能多練幾次屈膝”，護士給予肯定答復(fù)并強調(diào)“循序漸進，避免疼痛加劇”，患者情緒好轉(zhuǎn)；與家屬溝通，告知患者今日恢復(fù)情況，家屬表示“放心多了”。（三）入院第3-7天疼痛管理：入院第3天，患者左膝疼痛VAS降至3分，停止冷敷，繼續(xù)每日1次超聲波治療；入院第5天，VAS降至2分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量（改為每次0.2g，每日2次）；入院第7天，VAS降至1分，無靜息痛，停用布洛芬，僅在康復(fù)鍛煉后偶有輕微疼痛（VAS1分），無需藥物干預(yù)。康復(fù)鍛煉進展：入院第3天：直腿抬高訓(xùn)練每組12次，屈膝訓(xùn)練角度增至95°，每組8次，患者可獨立完成，肌力評估左下肢股四頭肌4+級。入院第5天：增加靠墻靜蹲訓(xùn)練（屈膝100°，每次10秒，每組6次），首次訓(xùn)練患者因平衡差需護士協(xié)助，訓(xùn)練3次后可獨立完成；屈膝訓(xùn)練角度增至105°，無明顯疼痛。入院第7天：直腿抬高訓(xùn)練每組15次，屈膝訓(xùn)練角度增至115°，靠墻靜蹲訓(xùn)練每次15秒，每組8次；患者可獨立緩慢上下1階樓梯，左膝肌力恢復(fù)至5級（接近右側(cè)）。知識掌握與皮膚護理：入院第5天，讓患者及家屬復(fù)述康復(fù)鍛煉要點，患者能正確演示直腿抬高、屈膝訓(xùn)練，家屬能說出“避免劇烈運動1個月”；入院第7天，患者及家屬能獨立完成所有康復(fù)動作，無錯誤；每日皮膚檢查均正常，無發(fā)紅、破損。焦慮緩解：入院第6天，患者收到學(xué)校老師發(fā)來的作業(yè)，護士協(xié)助患者在病房完成部分作業(yè)，患者訴“不用擔(dān)心功課了”；家屬告知“夜間睡眠好多了，不再頻繁醒”，焦慮情緒明顯緩解。（四）入院第8-14天（出院前）康復(fù)鍛煉強化：入院第8-10天：指導(dǎo)患者進行連續(xù)上下3-5階樓梯訓(xùn)練，每日2次；靠墻靜蹲屈膝角度增至110°，每次20秒，每組10次；增加左膝主動伸屈訓(xùn)練（從0°到120°，往返10次，每日2組），患者可順利完成，無疼痛。入院第11-14天：患者左膝屈膝角度達到130°（與右側(cè)一致），可獨立快走50米，完成日常活動（如穿衣、洗漱）無受限；康復(fù)鍛煉改為“鞏固訓(xùn)練”（直腿抬高每組15次、靠墻靜蹲每組10次、上下樓梯訓(xùn)練每日1次），避免過度訓(xùn)練。輔助檢查復(fù)查：入院第12天，復(fù)查左膝關(guān)節(jié)超聲（編號US250827009）：示左脛骨結(jié)節(jié)處軟骨增厚減輕（厚度約2.3mm），血流信號減少，軟組織腫脹消失；復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)均正常。出院指導(dǎo)：入院第14天（出院當(dāng)天），向患者及家屬詳細(xì)講解出院后注意事項：康復(fù)鍛煉：繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練1個月，避免劇烈運動（如籃球、跑步），1個月后可逐漸增加活動量（如散步20分鐘，每周3次），2個月后復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況決定是否恢復(fù)籃球訓(xùn)練。飲食指導(dǎo)：每日補充鈣（牛奶500ml）、蛋白質(zhì)（雞蛋1個、瘦肉50g），促進骨骼修復(fù)；避免辛辣刺激食物，減少胃腸道不適風(fēng)險。就醫(yī)指征：若出現(xiàn)左膝疼痛加劇、腫脹、活動受限加重，或皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，需及時就診。復(fù)查計劃：出院后1周、2周、1個月電話隨訪，1個月后到骨科門診復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線。出院評估：患者左膝疼痛VAS0分，活動度正常（屈膝130°，伸膝0°），肌力5級，皮膚完整，無焦慮情緒；患者及家屬能正確描述出院后注意事項及復(fù)查計劃，對護理服務(wù)滿意。五、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次個案護理中，通過“疼痛管理-康復(fù)訓(xùn)練-知識宣教-心理護理-皮膚保護”多維度干預(yù)，患者入院2周內(nèi)疼痛完全緩解（VAS從6分降至0分），左膝關(guān)節(jié)活動度、肌力恢復(fù)正常，能獨立完成日?；顒?；患者及家屬掌