巨細(xì)胞病毒感染合并肝炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男性，45歲，因“乏力、食欲減退1周，皮膚鞏膜黃染3天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史5年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），血糖控制尚可（空腹血糖波動(dòng)于6.0-7.5mmol/L）；無(wú)高血壓、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史；長(zhǎng)期從事辦公室工作，偶爾飲酒（每月1-2次，每次約50g白酒），吸煙史20年（每日10支），家族中無(wú)肝炎及傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后加重，伴食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，未予重視；3天前發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深呈濃茶色，大便顏色略變淺，伴輕微肝區(qū)隱痛（呈持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分3分），無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能示“ALT450U/L，AST320U/L，總膽紅素78μmol/L，直接膽紅素45μmol/L”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“肝功能異常原因待查”收入感染科。入院前1日患者乏力癥狀加重，步行50米即需休息，食欲持續(xù)下降，夜間因肝區(qū)不適睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短至4小時(shí)，無(wú)其他新癥狀出現(xiàn)。（三）入院評(píng)估生命體征：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重68kg（入院前1周體重下降2kg），BMI23.5kg/m2。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，皮膚、鞏膜中度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。專(zhuān)科評(píng)估：胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，肝肋下2cm可觸及，質(zhì)韌，邊緣鈍，有輕壓痛（按壓時(shí)患者訴脹痛加重，VAS評(píng)分4分），脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查（1）血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。（2）肝功能（入院當(dāng)日）：ALT520U/L，AST410U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素53μmol/L，間接膽紅素32μmol/L，白蛋白33g/L，球蛋白28g/L，白球比1.2，堿性磷酸酶180U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶220U/L。（3）巨細(xì)胞病毒（CMV）相關(guān)檢查：CMV-IgM陽(yáng)性（滴度1:160），CMV-IgG陽(yáng)性，CMV-DNA定量1.5×10?copies/mL；乙肝五項(xiàng)（-），丙肝抗體（-），甲肝抗體（-），戊肝抗體（-）。（4）腹部超聲（入院當(dāng)日）：肝臟形態(tài)飽滿，右葉斜徑14.5cm，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張；膽囊壁毛糙，壁厚3mm，膽汁透聲可；脾不大（厚徑3.5cm），胰腺未見(jiàn)明顯異常；腹腔內(nèi)無(wú)積液。（5）其他檢查：凝血功能示PT13.0秒，APTT34秒，INR1.1；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；血氨35μmol/L。（四）入院診斷巨細(xì)胞病毒感染（活動(dòng)期）巨細(xì)胞病毒性肝炎2型糖尿病二、護(hù)理問(wèn)題與診斷根據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐指南，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）體溫過(guò)高：與巨細(xì)胞病毒感染引起的機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時(shí)體溫37.8℃，為低熱，且CMV-DNA定量顯著升高（1.5×10?copies/mL），提示病毒復(fù)制活躍，炎癥反應(yīng)存在，需警惕體溫進(jìn)一步升高。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能異常導(dǎo)致消化吸收障礙、食欲減退有關(guān)患者食欲減退1周，每日進(jìn)食量減少1/3，入院前1周體重下降2kg，白蛋白水平33g/L（低于正常下限35g/L），提示營(yíng)養(yǎng)攝入不足，且肝功能異常影響蛋白質(zhì)合成與營(yíng)養(yǎng)吸收。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與膽紅素升高引起皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)患者皮膚鞏膜黃染（總膽紅素85μmol/L），膽紅素代謝異?？纱碳てつw神經(jīng)末梢引發(fā)瘙癢，若患者搔抓易導(dǎo)致皮膚破損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）舒適度改變：與肝區(qū)疼痛、乏力、睡眠不足有關(guān)患者肝區(qū)持續(xù)性脹痛（VAS評(píng)分3-4分），全身乏力（活動(dòng)耐力下降），夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短至4小時(shí)，均導(dǎo)致舒適度下降，影響疾病恢復(fù)。（五）焦慮：與對(duì)疾病病因、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)患者因突發(fā)黃疸、肝功能異常入院，對(duì)“巨細(xì)胞病毒感染”認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病是否傳染、治療周期及對(duì)肝臟的長(zhǎng)期影響，表現(xiàn)為入院時(shí)頻繁詢問(wèn)病情、情緒緊張。（六）知識(shí)缺乏：與缺乏巨細(xì)胞病毒感染合并肝炎的疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)及自我護(hù)理方法有關(guān)患者入院時(shí)無(wú)法說(shuō)出巨細(xì)胞病毒的傳播途徑、治療藥物的作用與不良反應(yīng)，對(duì)飲食、休息等自我護(hù)理要點(diǎn)不了解，易影響治療依從性。（七）潛在并發(fā)癥：肝衰竭、出血傾向、血糖波動(dòng)患者ALT、AST顯著升高（分別為520U/L、410U/L），提示肝細(xì)胞損傷明顯，存在進(jìn)展為肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；雖目前凝血功能正常，但肝功能異常若加重可能影響凝血因子合成，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；患者有2型糖尿病病史，疾病應(yīng)激與藥物治療可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體護(hù)理目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，控制患者感染癥狀，改善肝功能，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡，預(yù)防皮膚破損與并發(fā)癥，緩解不適癥狀，減輕焦慮情緒，提高患者疾病認(rèn)知與自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與對(duì)應(yīng)計(jì)劃體溫管理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)將體溫控制在37.3℃以下，住院期間維持體溫正常。計(jì)劃：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，體溫≥38.0℃時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，觀察降溫效果；密切觀察感染指標(biāo)（如CMV-DNA定量、血常規(guī)）變化。營(yíng)養(yǎng)改善目標(biāo)：住院1周內(nèi)患者食欲恢復(fù)至發(fā)病前80%，體重?zé)o進(jìn)一步下降，白蛋白水平升至35g/L以上。計(jì)劃：制定個(gè)體化飲食方案，每日評(píng)估進(jìn)食量與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持；定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。皮膚保護(hù)目標(biāo)：住院期間患者皮膚瘙癢癥狀緩解，無(wú)皮膚破損發(fā)生。計(jì)劃：每日評(píng)估皮膚狀況與瘙癢程度，采取止癢措施，指導(dǎo)患者避免搔抓；保持皮膚清潔與適宜濕度，選擇寬松衣物。舒適度提升目標(biāo)：住院3日內(nèi)患者肝區(qū)疼痛VAS評(píng)分降至2分以下，乏力癥狀減輕（活動(dòng)耐力提升至步行200米無(wú)明顯不適），夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至6-7小時(shí)。計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導(dǎo)舒適體位；合理安排休息與活動(dòng)，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；觀察癥狀緩解情況。焦慮緩解目標(biāo)：住院3日內(nèi)患者能主動(dòng)表達(dá)情緒，焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下（正常范圍）。計(jì)劃：每日與患者溝通至少2次，解釋病情與治療方案，介紹成功案例；鼓勵(lì)家屬參與支持，緩解患者心理壓力。知識(shí)掌握目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確說(shuō)出巨細(xì)胞病毒感染的傳播途徑、治療藥物的不良反應(yīng)，掌握飲食、休息、復(fù)查等自我護(hù)理要點(diǎn)（準(zhǔn)確率≥90%）。計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式開(kāi)展健康宣教，每日強(qiáng)化1次重點(diǎn)內(nèi)容，出院前通過(guò)提問(wèn)評(píng)估掌握情況。并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院期間患者肝功能指標(biāo)逐漸下降（ALT、AST每周下降≥20%），無(wú)肝衰竭、出血癥狀出現(xiàn)，血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L。計(jì)劃：每日監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能，觀察有無(wú)嘔血、黑便等出血征象；每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，調(diào)整降糖藥物與飲食，預(yù)防血糖波動(dòng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：入院后每4小時(shí)測(cè)量腋溫1次，記錄體溫變化趨勢(shì)；同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。入院當(dāng)日14:00患者體溫升至38.2℃，無(wú)寒戰(zhàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。降溫措施：遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，避免擦拭胸前區(qū)與足底），擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫降至37.7℃；指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-2500mL，以溫開(kāi)水為主），促進(jìn)散熱與病毒代謝；患者出汗后及時(shí)更換干燥衣物，避免受涼。藥物干預(yù)：入院當(dāng)日18:00患者體溫再次升至38.3℃，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚片0.5g（因患者有肝病，避免使用肝損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的解熱鎮(zhèn)痛藥），用藥后1小時(shí)體溫降至37.2℃，觀察無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。感染控制：遵醫(yī)囑給予更昔洛韋注射液（5mg/kg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注）抗病毒治療，輸注時(shí)控制滴速（30滴/分），避免藥物對(duì)血管的刺激；每日觀察輸液部位有無(wú)紅腫、疼痛，確保藥物順利輸注。入院第3日復(fù)查CMV-DNA定量降至8.0×10?copies/mL，體溫維持在36.8-37.2℃，低熱癥狀緩解。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食評(píng)估與指導(dǎo)：入院后第1日與患者及家屬溝通，了解患者既往飲食喜好（如喜歡清淡口味，不喜歡油膩、辛辣食物），制定個(gè)體化飲食方案：（1）熱量供給：每日給予25-30kcal/kg（約1700-2040kcal），以碳水化合物為主（如軟米飯、面條、饅頭），避免空腹，預(yù)防低血糖。（2）蛋白質(zhì)攝入：每日1.0-1.2g/kg（約68-82g），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如清蒸魚(yú)、豆腐、雞蛋羹、低脂牛奶），避免過(guò)量增加肝臟負(fù)擔(dān)；入院第3日患者白蛋白升至34g/L，調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量至1.2-1.5g/kg。（3）脂肪控制：低脂飲食，避免油炸、肥肉等食物，烹飪方式以蒸、煮、燉為主，每日脂肪攝入量≤50g。（4）維生素補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者食用新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）與水果（如蘋(píng)果、香蕉，避免過(guò)酸水果），必要時(shí)遵醫(yī)囑口服復(fù)合維生素B片（1片/次，3次/日）。（5）飲食方式：少食多餐（每日5-6餐，正餐之間加食酸奶、餅干等），每餐進(jìn)食時(shí)間控制在20-30分鐘，避免過(guò)飽；指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備清淡、易消化的食物（如小米粥、冬瓜湯），提高患者食欲。進(jìn)食監(jiān)測(cè)：每日記錄患者每餐進(jìn)食量（如早餐：小米粥1碗+雞蛋羹1份；午餐：軟米飯半碗+清蒸魚(yú)1塊+炒青菜1份），評(píng)估食欲變化；入院第5日患者食欲明顯改善，每餐進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%，無(wú)惡心、腹脹等不適。營(yíng)養(yǎng)支持：入院前3日患者進(jìn)食量仍較少，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素，500mL/日，分2次口服，每次250mL）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；每周監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、前白蛋白，入院第7日復(fù)查白蛋白35.5g/L，體重68.2kg（較入院時(shí)增加0.2kg），營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)瘙癢評(píng)估與緩解：每日評(píng)估患者皮膚瘙癢程度（采用0-10分評(píng)分法，0分為無(wú)瘙癢，10分為劇烈瘙癢），入院當(dāng)日患者瘙癢評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用（每日3次，涂抹于瘙癢部位），口服氯雷他定片10mg/次（每晚1次）；指導(dǎo)患者避免熱水燙洗（水溫控制在37-38℃），洗澡時(shí)間≤10分鐘，使用溫和的沐浴露（無(wú)刺激性香味），洗澡后涂抹潤(rùn)膚露（如凡士林）保持皮膚濕潤(rùn)。避免搔抓措施：為患者修剪指甲（短而圓鈍），必要時(shí)協(xié)助患者戴棉質(zhì)手套（夜間睡眠時(shí)），防止搔抓；向患者解釋搔抓的危害（如皮膚破損、感染），鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解瘙癢。皮膚觀察：每日查看患者皮膚狀況（重點(diǎn)觀察軀干、四肢皮膚），記錄有無(wú)紅斑、抓痕、破損；入院第4日患者瘙癢評(píng)分降至3分，皮膚無(wú)破損；入院第7日瘙癢評(píng)分降至1分，黃疸逐漸減輕（總膽紅素降至52μmol/L）。（四）舒適度改變的護(hù)理干預(yù)肝區(qū)疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位（如半臥位、右側(cè)臥位，避免左側(cè)臥位壓迫肝臟），減輕肝區(qū)牽拉；肝區(qū)疼痛明顯時(shí)（VAS評(píng)分≥4分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時(shí)1次），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況；入院第3日患者肝區(qū)疼痛VAS評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量（改為0.3g/次，每日1次）；入院第5日疼痛評(píng)分降至1分，停用止痛藥物。乏力癥狀護(hù)理：根據(jù)患者乏力程度制定活動(dòng)計(jì)劃，入院前3日以臥床休息為主，協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等日常活動(dòng)；入院第4日指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)（如翻身、四肢伸展運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日2次）；入院第6日患者乏力減輕，協(xié)助患者下床活動(dòng)（如在病房?jī)?nèi)步行50米，每日2次），逐漸增加活動(dòng)量；避免患者過(guò)度勞累，活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣短時(shí)立即停止休息。睡眠改善護(hù)理：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境（保持病房安靜，光線柔和，溫度22-24℃，濕度50-60%），夜間避免不必要的操作（如采血、輸液盡量安排在白天）；指導(dǎo)患者睡前放松（如熱水泡腳15分鐘、聽(tīng)輕柔音樂(lè)、深呼吸訓(xùn)練），避免睡前使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品；入院第3日患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至6小時(shí)，入院第5日恢復(fù)至7小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂（如“擔(dān)心病毒傳染給家人”“害怕肝病治不好”），用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情（如“巨細(xì)胞病毒感染多為隱性感染，此次發(fā)病與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，規(guī)范治療后預(yù)后較好，一般不會(huì)傳染給健康家人”），介紹治療方案（如更昔洛韋的作用、療程，一般治療2-3周）。案例支持：向患者介紹本院類(lèi)似病例的康復(fù)情況（如“前陣子有位和你情況相似的患者，治療2周后肝功能恢復(fù)正常，順利出院”），增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)家屬每日探視，給予患者情感支持（如陪伴患者聊天、協(xié)助進(jìn)食），緩解患者孤獨(dú)感。焦慮評(píng)估：入院第3日采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，入院時(shí)SAS評(píng)分65分（中度焦慮），入院第3日降至48分（無(wú)焦慮），患者情緒明顯放松，能主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解+圖文手冊(cè)的方式，向患者介紹巨細(xì)胞病毒感染的病因（如機(jī)體免疫力下降時(shí)病毒激活）、傳播途徑（主要通過(guò)體液傳播，如血液、唾液，日常接觸不會(huì)傳染）、臨床表現(xiàn)（黃疸、乏力、肝區(qū)不適等）；每日強(qiáng)化1個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容（如入院第1日講解病因與傳播途徑，入院第2日講解臨床表現(xiàn)與治療方案），避免信息過(guò)載。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)（如更昔洛韋可能引起白細(xì)胞減少、惡心，需定期查血常規(guī)；二甲雙胍可能引起胃腸道不適，若出現(xiàn)嚴(yán)重惡心需及時(shí)告知護(hù)士）；將藥物用法寫(xiě)在卡片上交給患者（如“更昔洛韋注射液，每日2次，上午9點(diǎn)、晚上9點(diǎn)靜脈滴注”），確?；颊咔宄盟帟r(shí)間。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的飲食（如繼續(xù)低脂高蛋白飲食，避免飲酒、吸煙，控制甜食攝入）、休息（避免勞累，保證每日7-8小時(shí)睡眠）、復(fù)查（出院后1周復(fù)查肝功能、CMV-DNA，1個(gè)月后再次復(fù)查，若出現(xiàn)黃疸、乏力加重及時(shí)就診）；采用提問(wèn)方式評(píng)估患者掌握情況（如“出院后哪些情況需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院？”“更昔洛韋可能有什么不良反應(yīng)？”），入院第7日患者對(duì)知識(shí)的掌握準(zhǔn)確率達(dá)95%。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)肝衰竭預(yù)防：每日監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素、白蛋白），觀察患者有無(wú)意識(shí)改變（如嗜睡、煩躁）、尿量減少、腹脹加重等肝衰竭早期癥狀；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用肝損傷藥物（如避免使用紅霉素、磺胺類(lèi)藥物）；入院第3日復(fù)查肝功能：ALT380U/L，AST250U/L，總膽紅素68μmol/L（較入院時(shí)下降）；入院第7日復(fù)查：ALT180U/L，AST120U/L，總膽紅素52μmol/L，肝功能逐漸改善，無(wú)肝衰竭征象。出血傾向預(yù)防：每日監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT、INR），觀察患者皮膚有無(wú)瘀斑、牙齦有無(wú)出血、大便顏色（有無(wú)黑便）、嘔吐物顏色（有無(wú)嘔血）；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便（防止腹壓增加導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血），刷牙時(shí)使用軟毛牙刷；住院期間患者凝血功能正常，無(wú)出血癥狀。血糖波動(dòng)預(yù)防：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖（使用血糖儀指尖采血），記錄血糖變化；根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食（如血糖＞7.0mmol/L時(shí)減少主食量，增加蔬菜攝入），遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日）；入院第2日患者空腹血糖8.5mmol/L，遵醫(yī)囑增加二甲雙胍劑量至0.85g/次，2次/日；入院第4日空腹血糖降至7.0mmol/L，后續(xù)血糖維持在4.8-6.8mmol/L，無(wú)低血糖或高血糖癥狀。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天后，各項(xiàng)指標(biāo)與癥狀均明顯改善：體溫持續(xù)正常，CMV-DNA定量降至2.0×103copies/mL（低于檢測(cè)下限1.0×10?copies/mL）；肝功能：ALT80U/L，AST50U/L，總膽紅素28μmol/L，白蛋白38g/L（均恢復(fù)正常）；食欲完全恢復(fù)，體重增至69kg（較入院時(shí)增加1kg）；皮膚黃疸消退，瘙癢癥狀消失，無(wú)皮膚破損；肝區(qū)疼痛、乏力癥狀緩解，活動(dòng)耐力恢復(fù)至發(fā)病前水平（可步行1000米無(wú)不適），夜間睡眠正常；焦慮情緒消失，能準(zhǔn)確掌握疾病知識(shí)與自我護(hù)理要點(diǎn)；無(wú)肝衰竭、出血、血糖波動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)個(gè)體化護(hù)理到位：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾?。?型糖尿?。┡c病情特點(diǎn)（黃疸、乏力、營(yíng)養(yǎng)不足），制定了針對(duì)性的飲食、活動(dòng)、血糖管理方案，如調(diào)整降糖藥物劑量、設(shè)計(jì)低脂高蛋白飲食，確保護(hù)理措施符合患者個(gè)體需求。癥狀監(jiān)測(cè)及時(shí)：對(duì)體溫、肝功能、血糖、皮膚狀況等關(guān)鍵指標(biāo)與癥狀進(jìn)行高頻監(jiān)測(cè)（如體溫每4小時(shí)1次，血糖每日4次），及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（如體溫升高、血糖波動(dòng)），并迅速采取干預(yù)措施，避免病情加重。多維度護(hù)理結(jié)合：將生理護(hù)理（如降溫、止痛）與心理護(hù)理（如焦慮緩解）、健康宣教（如知識(shí)指導(dǎo)）相結(jié)合，不僅改善患者軀體癥狀，還關(guān)注患者心理狀態(tài)與自我護(hù)理能力，促進(jìn)整體康復(fù)。（三）護(hù)理過(guò)程中的不足飲食指導(dǎo)初期依從性不足：入院前2日患者因食欲差，對(duì)飲食方案的依從性較低（如未按計(jì)劃食用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制