內(nèi)科學(xué)總論中醫(yī)治療方法課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作十余年的護(hù)理人員，我常和年輕護(hù)士們說：“西醫(yī)看局部，中醫(yī)看整體；西醫(yī)治其標(biāo)，中醫(yī)調(diào)其本。”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，中醫(yī)治療方法在內(nèi)科疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)中仍發(fā)揮著不可替代的作用。尤其是內(nèi)科學(xué)總論，作為臨床各科的基礎(chǔ)，涵蓋了常見內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、診斷及治療原則，而中醫(yī)的“辨證論治”“整體觀念”“治未病”等核心理念，恰好與內(nèi)科學(xué)總論的“系統(tǒng)性”“綜合性”高度契合。記得去年帶教實(shí)習(xí)護(hù)士時，有個學(xué)生問我：“老師，現(xiàn)在很多檢查都能明確病灶，中醫(yī)的‘望聞問切’還有用嗎？”我拉著她去病房看一位慢性心衰患者——患者雙下肢水腫、舌紫暗、脈沉細(xì)，西醫(yī)診斷為“慢性心力衰竭急性加重”，而中醫(yī)辨證是“心腎陽虛、水飲凌心”。我們用真武湯溫陽利水，配合艾灸關(guān)元、腎俞，三天后患者尿量明顯增加，水腫消退。學(xué)生當(dāng)場感慨：“原來中醫(yī)不是‘慢郎中’，是‘找根本’的高手?！鼻把哉腔谶@樣的臨床實(shí)踐，我希望通過這份課件，和同行們分享內(nèi)科學(xué)總論中中醫(yī)治療方法的應(yīng)用邏輯——從“辨證”到“施護(hù)”，從“治已病”到“防未病”，讓中醫(yī)的智慧在現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理中煥發(fā)新的生機(jī)。02病例介紹病例介紹為了讓大家更直觀地理解中醫(yī)治療方法的應(yīng)用，先分享一個我去年全程參與護(hù)理的典型病例?；颊邚埬?，男，68歲，2023年11月因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。患者10年前確診“慢性支氣管炎”，每遇秋冬或受涼后發(fā)作，曾多次住院予抗感染、平喘治療，但反復(fù)發(fā)作。3天前因外出受涼，咳嗽加重，咳白色泡沫痰，量多難咯，夜間不能平臥，伴胸悶、畏寒，無發(fā)熱。入院時查體：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；舌淡胖、苔白滑，脈弦滑。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作；中醫(yī)辨證：風(fēng)寒襲肺，痰飲內(nèi)停（根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》咳嗽病辨證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者受涼誘因、痰白清稀、舌脈特點(diǎn)）。病例介紹這個病例的特殊性在于：患者病程長、反復(fù)發(fā)作，單純西醫(yī)抗感染治療易產(chǎn)生耐藥性，且“止咳”不“治根”；而中醫(yī)通過辨證，能從“風(fēng)寒”“痰飲”入手，兼顧“驅(qū)邪”與“扶正”，更符合內(nèi)科學(xué)總論中“綜合治療”的原則。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的患者，中醫(yī)護(hù)理評估需要“四診合參”，既要關(guān)注西醫(yī)的客觀指標(biāo)，也要捕捉中醫(yī)的辨證線索。身體評估（中西醫(yī)結(jié)合）癥狀評估：咳嗽頻率（白天輕、夜間重）、痰的性質(zhì)（白色泡沫痰，量多，晨起及體位變動時加重）、喘息程度（活動后明顯，需端坐呼吸）、伴隨癥狀（畏寒、納差、乏力）。01體征評估：肺部聽診（濕啰音提示痰飲停滯，哮鳴音提示氣道痙攣）、舌脈（舌淡胖苔白滑為水濕內(nèi)停，脈弦滑為痰飲內(nèi)盛）、水腫（雙下肢無明顯水腫，但眼瞼稍浮，提示水飲未泛溢肌膚）。02輔助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，提示輕度感染）、胸部CT（雙肺紋理增粗，散在斑片影）、肺功能（FEV1/FVC65%，提示阻塞性通氣功能障礙）。03中醫(yī)辨證評估關(guān)鍵是抓住“病因-病性-病位”?；颊咭颉笆軟觥闭T發(fā)，屬“風(fēng)寒外襲”；痰白清稀、畏寒，屬“寒”；病程10年，反復(fù)發(fā)作，耗傷肺氣，屬“本虛標(biāo)實(shí)”（肺氣虛為本，風(fēng)寒、痰飲為標(biāo)）。心理社會評估患者因反復(fù)住院，對治療信心不足，常說“這病好不了”；子女工作忙，陪伴較少，孤獨(dú)感明顯；文化程度不高，對中醫(yī)“喝苦藥、貼穴位”有疑慮，曾說“不如打點(diǎn)滴快”。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)患者不僅有生理上的“痰飲”“風(fēng)寒”，還有心理上的“焦慮”“無助”，這為后續(xù)的護(hù)理診斷和措施提供了依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0102030405依據(jù)：咳嗽無力，痰量多、黏膩難咯，肺部濕啰音。1.清理呼吸道無效與痰飲內(nèi)停、肺氣失宣有關(guān)（中醫(yī)：痰濁阻肺）依據(jù)：喘息、活動后氣促，血氧飽和度（SpO?）92%（靜息狀態(tài)）。2.氣體交換受損與氣道痙攣、痰飲阻塞有關(guān)（中醫(yī)：肺失肅降）依據(jù)：患者反復(fù)詢問“能不能治好”，夜間睡眠差，嘆氣頻繁。4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、治療信心不足有關(guān)（中醫(yī)：情志失調(diào)，影響氣機(jī)）依據(jù)：自覺畏寒，四肢欠溫，無發(fā)熱。3.體溫調(diào)節(jié)無效（畏寒）與風(fēng)寒外襲、陽氣被遏有關(guān)（中醫(yī)：衛(wèi)陽不固）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容根據(jù)NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，本例患者的主要護(hù)理診斷如下：知識缺乏（中醫(yī)治療相關(guān)）與對中醫(yī)護(hù)理方法不了解有關(guān)依據(jù)：拒絕穴位貼敷，認(rèn)為“沒用”；對中藥忌口（如忌生冷）不清楚。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需分短期（1周內(nèi)）與長期（出院前），措施要體現(xiàn)中醫(yī)特色，同時結(jié)合西醫(yī)護(hù)理，做到“中西合璧”。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者能有效咳嗽排痰，痰量減少50%，肺部啰音減輕；SpO?維持在95%以上，喘息緩解；畏寒癥狀改善，四肢轉(zhuǎn)溫；焦慮評分（SAS）從60分降至50分以下。長期目標(biāo)（出院前）：掌握中醫(yī)排痰、保暖的自我護(hù)理方法；對中醫(yī)治療的依從性提高至80%以上；護(hù)理目標(biāo)與措施明確疾病復(fù)發(fā)的誘因（如受涼、勞累）及預(yù)防措施。具體護(hù)理措施：針對“清理呼吸道無效”（痰濁阻肺）中醫(yī)措施：穴位按摩：取豐?。ɑ狄ǎ⒘腥保ㄐ危?，用拇指指腹按揉，每穴2分鐘，每日3次（操作時詢問患者感受，避免用力過猛）。中藥霧化：用三子養(yǎng)親湯（白芥子、蘇子、萊菔子）煎液20ml，加入生理鹽水10ml，超聲霧化吸入，每日2次（藥液溫度控制在38-40℃，避免冷刺激加重咳嗽）。體位排痰：根據(jù)肺部啰音位置，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或頭低腳高位（床頭抬高15），配合拍背（從下往上、由外向內(nèi)），每次10分鐘，每日3次（拍背時避開脊柱、肩胛骨，力度以患者耐受為度）。西醫(yī)措施：指導(dǎo)有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3聲（示范并糾正患者動作）；針對“清理呼吸道無效”（痰濁阻肺）監(jiān)測痰量、顏色變化，必要時留取痰培養(yǎng)（本例患者3天后痰量減少，由白色泡沫轉(zhuǎn)為白色黏痰，提示痰飲漸化）。針對“氣體交換受損”（肺失肅降）中醫(yī)措施：艾灸定喘穴：取雙側(cè)定喘穴（第7頸椎棘突下，旁開0.5寸），用清艾條溫和灸，距離皮膚2-3cm，以局部皮膚潮紅為度，每次15分鐘，每日1次（注意防火，灸后詢問患者是否有口干，若有則減少時間）。耳穴壓豆：選肺、氣管、交感穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次5分鐘（教會患者家屬按壓方法，增強(qiáng)參與感）。西醫(yī)措施：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?≥95%（告知患者不可自行調(diào)大流量，避免抑制呼吸）；監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，聽診肺部哮鳴音變化（本例患者5天后哮鳴音消失，SpO?穩(wěn)定在97%）。針對“畏寒”（衛(wèi)陽不固）中醫(yī)措施：中藥泡腳：用桂枝、生姜各30g煎水泡腳，水溫40-45℃，每次20分鐘（避開餐后1小時，糖尿病患者注意水溫防燙傷）；腹部熱敷：用粗鹽袋（加艾葉）炒熱后敷于中脘、關(guān)元穴，每日2次（鹽袋溫度以不燙手為宜，避免燙傷）；西醫(yī)措施：保持病房溫度22-24℃，避免對流風(fēng)（關(guān)閉門窗，加用保暖被）；監(jiān)測體溫變化（本例患者2天后畏寒緩解，四肢轉(zhuǎn)溫）。針對“焦慮”（情志失調(diào)）中醫(yī)情志護(hù)理：“以情勝情”：患者愛聽?wèi)颍覀冊谧o(hù)理時播放經(jīng)典京劇片段，轉(zhuǎn)移其對疾病的過度關(guān)注（《貴妃醉酒》《空城計(jì)》是他的最愛）；“語言疏導(dǎo)”：和他聊過去的“得意事”（他曾是工廠技術(shù)骨干），肯定他的“抗病能力”，說：“您當(dāng)年修機(jī)器都能啃下硬骨頭，這咳嗽算啥？咱們慢慢來?！蔽麽t(yī)心理護(hù)理：每日評估SAS評分，動態(tài)反饋改善情況（第3天SAS降至55分，第7天48分）；聯(lián)系家屬每日視頻通話10分鐘，減輕孤獨(dú)感（子女后來每周至少來院2次）。針對“知識缺乏”制作“中醫(yī)護(hù)理小手冊”：用圖文結(jié)合的方式，畫穴位位置（如肺俞穴在背部第3胸椎棘突下旁開1.5寸）、中藥忌口（忌生冷、油膩）、艾灸注意事項(xiàng)（防火、防燙）；示范“八段錦”中的“兩手攀足固腎腰”（簡單易操作，適合老年患者），每天晨練時帶他做5分鐘；用通俗語言解釋中醫(yī)原理：“您的痰像冬天的河水，冷了就結(jié)冰（痰白清?。?，咱們用艾灸、熱藥就是給河水‘加熱’，冰化了痰就好排了?！保ɑ颊吆髞沓：推渌∮颜f：“護(hù)士說我的痰是‘冰’，得用‘火’化，有道理！”）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理內(nèi)科疾病病情多變，尤其是慢性支氣管炎急性發(fā)作，若護(hù)理不當(dāng)，可能并發(fā)肺炎、呼吸衰竭、肺心病等。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防”，需通過“四診”提前捕捉預(yù)警信號。肺炎（痰熱壅肺）觀察要點(diǎn)：若患者痰由白轉(zhuǎn)黃、黏稠難咯，發(fā)熱（T＞37.5℃），舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，提示寒邪化熱，痰熱壅肺；護(hù)理措施：中藥調(diào)理：改用清金化痰湯（黃芩、梔子、桑白皮）清熱化痰；飲食調(diào)護(hù)：予梨、百合、冬瓜等清熱潤肺之品，忌羊肉、辣椒等辛熱食物；監(jiān)測白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（本例患者未出現(xiàn)此并發(fā)癥，因早期通過溫化寒痰控制了病情）。呼吸衰竭（肺腎氣虛）觀察要點(diǎn)：若患者喘息加重，動則尤甚，呼多吸少，腰膝酸軟，舌淡、脈沉弱，提示肺腎氣虛，攝納無權(quán)；護(hù)理措施：穴位注射：取足三里、腎俞穴，用黃芪注射液0.5ml注射，補(bǔ)益肺腎；氧療調(diào)整：改為持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），必要時使用無創(chuàng)呼吸機(jī)；絕對臥床休息，減少耗氧（本例患者經(jīng)治療后未進(jìn)展至此階段）。肺心?。ㄐ哪I陽虛、水飲凌心）觀察要點(diǎn)：若出現(xiàn)雙下肢水腫、頸靜脈怒張、尿少、唇甲紫紺，舌紫暗、脈結(jié)代，提示水飲凌心，心血瘀阻；護(hù)理措施：中藥：予真武湯（附子、茯苓、白術(shù)）溫陽利水；限制鈉鹽攝入（＜3g/日），記錄24小時尿量；抬高下肢15-30，促進(jìn)血液回流（本例患者出院時無水腫，未出現(xiàn)此并發(fā)癥）。07健康教育健康教育中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。針對本例患者，我們從“飲食、起居、運(yùn)動、復(fù)診”四方面展開：飲食調(diào)護(hù)（辨證施食）寒痰未清者（出院1個月內(nèi)）：宜食溫肺化痰之品，如生姜、蔥白、杏仁粥（生姜3片+大米50g+杏仁10g，煮粥）；忌生冷（如冰飲、西瓜）、甜膩（如蛋糕、奶茶），以免助濕生痰。緩解期（肺氣虛）：宜食補(bǔ)益肺氣之品，如山藥、太子參、百合粥（山藥50g+太子參10g+百合20g+大米50g）；可常喝黃芪紅棗茶（黃芪15g+紅棗5顆，煮水代茶飲）。起居調(diào)護(hù)（順應(yīng)四時）避風(fēng)寒：秋冬季節(jié)外出戴口罩、圍巾，避免冷空氣直接刺激呼吸道；010203慎起居：早睡早起（22:00前入睡），避免熬夜耗傷肺氣；環(huán)境清潔：室內(nèi)濕度保持50-60%（用加濕器），避免粉塵、煙霧（患者戒煙，家屬不在室內(nèi)吸煙）。運(yùn)動調(diào)護(hù)（中醫(yī)養(yǎng)生）1八段錦：每日晨練10分鐘，重點(diǎn)做“調(diào)理脾胃須單舉”“兩手攀足固腎腰”，增強(qiáng)肺腎之氣；2呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時收縮，每分鐘8-10次），改善通氣功能；3避免劇烈運(yùn)動（如快跑、登山），以“微汗”為度（患者出院后堅(jiān)持晨練，3個月后自述“爬3樓不喘了”）。復(fù)診指導(dǎo)定期復(fù)查：每3個月查肺功能、胸部CT，監(jiān)測病情變化；及時就醫(yī)：若出現(xiàn)咳嗽加重、痰色轉(zhuǎn)黃、發(fā)熱，立即就診（避免“扛一扛”延誤病情）；中醫(yī)“冬病夏治”：次年夏季（三伏天）來院貼“三伏貼”（肺俞、膏肓穴），溫陽固本，預(yù)防復(fù)發(fā)（患者已預(yù)約2024年三伏貼）。08總結(jié)總結(jié)回顧這個病例的護(hù)理過程，我最深的體會是：中醫(yī)治療方法在內(nèi)科學(xué)總論中絕非“輔助”，而是“核心”——它通過“辨證”抓住疾病的本質(zhì)，通過“整體調(diào)護(hù)”兼顧生理與心理，通過“治未病”預(yù)防復(fù)發(fā)，這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。作為護(hù)理人員，我們既要掌握西醫(yī)的“精準(zhǔn)”