慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)策略研究演講人CONTENTS慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)策略研究慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)的時(shí)代背景與戰(zhàn)略意義我國慢病管理人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)的核心策略保障機(jī)制與實(shí)施路徑未來展望與總結(jié)目錄01慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)策略研究慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)策略研究作為長期深耕于公共衛(wèi)生與健康管理領(lǐng)域的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：在慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）已成為我國居民主要健康威脅的今天，一支高素質(zhì)、專業(yè)化的慢病管理人才隊(duì)伍，是落實(shí)“健康中國2030”戰(zhàn)略、實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的核心支撐。近年來，我曾深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與慢病管理調(diào)研，目睹過社區(qū)醫(yī)生面對萬名糖尿病患者時(shí)的力不從心，也見證過規(guī)范化培訓(xùn)后健康管理師帶來的患者依從性提升。這些親身經(jīng)歷讓我愈發(fā)認(rèn)識(shí)到：慢病管理的“最后一公里”，終究要靠人才來打通。本文將從時(shí)代背景、現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、核心策略、保障機(jī)制及未來展望五個(gè)維度，系統(tǒng)探討慢病管理人才隊(duì)伍的建設(shè)路徑，以期為行業(yè)提供參考。02慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)的時(shí)代背景與戰(zhàn)略意義慢病防治的嚴(yán)峻形勢倒逼人才隊(duì)伍建設(shè)升級當(dāng)前，我國慢病防控形勢異常嚴(yán)峻。據(jù)《中國慢性病報(bào)告（2023）》顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億、慢性阻塞性肺疾病患者近1億，慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%，疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。更值得關(guān)注的是，隨著人口老齡化加速（60歲及以上人口占比達(dá)19.8%）和生活方式的改變，慢病患病率仍呈持續(xù)上升趨勢。傳統(tǒng)的“碎片化、單病種、重治療”管理模式已難以應(yīng)對復(fù)雜的多病共存、高危人群篩查與長期健康維護(hù)需求。慢病管理不再是單一醫(yī)生的職責(zé)，而是需要涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)等多學(xué)科人才的協(xié)同作戰(zhàn)——這直接催生了對復(fù)合型、應(yīng)用型慢病管理人才的迫切需求。國家戰(zhàn)略導(dǎo)向?yàn)槿瞬抨?duì)伍建設(shè)提供政策支撐“健康中國2030”規(guī)劃綱要明確提出“加強(qiáng)慢性病綜合防控，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)”，將“健康老齡化”和“慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)”列為重點(diǎn)任務(wù)。《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》進(jìn)一步要求“構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)慢病防治醫(yī)防融合”。這些政策導(dǎo)向的背后，是對人才能力的全新要求：慢病管理人才不僅要掌握疾病診療技能，更需具備健康風(fēng)險(xiǎn)評估、生活方式干預(yù)、連續(xù)性照護(hù)、患者教育等綜合能力?？梢哉f，人才隊(duì)伍的質(zhì)量直接決定了政策落地的“成色”，也影響著健康中國的“底色”。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型呼喚人才隊(duì)伍能力重構(gòu)從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。慢病作為一種“生活方式病”，其管理涉及生理、心理、社會(huì)環(huán)境等多重因素。例如，一位糖尿病患者的管理，不僅需要控制血糖（生理層面），還需關(guān)注其抑郁情緒（心理層面）、家庭支持（社會(huì)層面）及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（環(huán)境層面）。這就要求慢病管理人才必須打破“以疾病為中心”的思維定式，轉(zhuǎn)向“以人為中心”的全人健康管理。我曾接觸過一位社區(qū)全科醫(yī)生，他通過定期家訪發(fā)現(xiàn)，某位血糖控制不佳的獨(dú)居老人其實(shí)是因“怕花錢自行停藥”，而非單純依從性差——這種“透過癥狀看本質(zhì)”的洞察力，正是當(dāng)前慢病管理人才亟需培養(yǎng)的核心素養(yǎng)。03我國慢病管理人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國慢病管理人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)盡管慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性已成為行業(yè)共識(shí)，但受歷史、體制、資源等多重因素制約，我國慢病管理人才隊(duì)伍仍存在“總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、能力參差不齊、機(jī)制不健全”等突出問題，難以滿足日益增長的健康需求。人才總量嚴(yán)重不足，基層“人才荒”尤為突出從整體數(shù)量看，我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)僅3.04人（2022年數(shù)據(jù)），而按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每萬人口需要5-6名全科醫(yī)生才能滿足基本醫(yī)療需求。在慢病管理領(lǐng)域，這一缺口更為明顯：以健康管理師為例，盡管全國持證人數(shù)已超百萬，但真正從事慢病管理的專職人員不足10%，且多集中在大中城市三甲醫(yī)院，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等慢病防控“主戰(zhàn)場”人才匱乏。我在西部某省調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，某縣共有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，僅配備8名專職慢病管理人員，平均每家衛(wèi)生院不足1人，卻要服務(wù)全縣20萬居民的慢病管理需求——這種“一個(gè)人管幾萬人”的困境，直接導(dǎo)致隨訪流于形式、干預(yù)措施難以落地。人才結(jié)構(gòu)失衡，專業(yè)化分工尚未形成當(dāng)前慢病管理人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)性矛盾主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是“學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低”，基層從業(yè)人員中本科及以上學(xué)歷占比不足30%，且多為臨床醫(yī)學(xué)背景，缺乏公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)等系統(tǒng)培訓(xùn)；二是“專業(yè)結(jié)構(gòu)單一”，多數(shù)人才仍以“醫(yī)生”角色為主，健康管理師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)治療師等專業(yè)人才占比不足15%，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）模式僅在少數(shù)三級醫(yī)院試點(diǎn)；三是“年齡結(jié)構(gòu)斷層”，基層隊(duì)伍中45歲以上人員占比超60%，年輕人才“引不進(jìn)、留不住”現(xiàn)象突出，導(dǎo)致新技術(shù)、新理念難以滲透。能力體系不完善，服務(wù)同質(zhì)化嚴(yán)重慢病管理對人才的能力要求是“綜合+專業(yè)”，但現(xiàn)實(shí)中多數(shù)人才的能力模型與實(shí)際需求存在較大差距。具體表現(xiàn)為：一是“重治療輕預(yù)防”，習(xí)慣于開處方、做檢查，對健康風(fēng)險(xiǎn)評估、生活方式干預(yù)等預(yù)防性服務(wù)能力不足；二是“重單病種輕整合”，對高血壓、糖尿病等常見慢病的管理有一定經(jīng)驗(yàn)，但對高血壓合并糖尿病、冠心病等多病共存患者的綜合管理能力欠缺；三是“重技術(shù)輕溝通”，缺乏與患者共情、開展個(gè)性化健康教育的技巧，導(dǎo)致患者依從性低。我曾參與過一次慢病管理案例評審，發(fā)現(xiàn)80%的隨訪記錄內(nèi)容雷同（均為“測血壓、囑服藥”），缺乏對患者生活習(xí)慣、心理狀態(tài)的個(gè)性化評估——這種“流水線式”服務(wù)，正是人才能力不足的直接體現(xiàn)。保障機(jī)制滯后，職業(yè)發(fā)展路徑模糊慢病管理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，很大程度上取決于職業(yè)認(rèn)同感和發(fā)展前景。但目前來看，相關(guān)保障機(jī)制仍存在明顯短板：一是“薪酬激勵(lì)不足”，基層慢病管理人員薪酬普遍低于同級臨床醫(yī)生，且績效考核多側(cè)重“數(shù)量”（如隨訪人次）而非“質(zhì)量”（如患者控制率、并發(fā)癥發(fā)生率），難以調(diào)動(dòng)工作積極性；二是“職業(yè)通道狹窄”，健康管理師等職業(yè)尚未納入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱序列，導(dǎo)致“干好干壞一個(gè)樣”，優(yōu)秀人才缺乏晉升動(dòng)力；三是“培訓(xùn)體系碎片化”，培訓(xùn)內(nèi)容多集中于理論灌輸，缺乏實(shí)踐操作和案例教學(xué)，且培訓(xùn)后缺乏效果評估和持續(xù)跟蹤，導(dǎo)致“學(xué)用脫節(jié)”。04慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)的核心策略慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)的核心策略面對上述挑戰(zhàn)，慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)必須堅(jiān)持“問題導(dǎo)向、需求引領(lǐng)、系統(tǒng)思維”，從“培養(yǎng)、使用、激勵(lì)”三個(gè)維度發(fā)力，構(gòu)建“全周期、多層次、專業(yè)化”的人才發(fā)展體系。（一）優(yōu)化培養(yǎng)體系：構(gòu)建“院校教育-畢業(yè)后教育-繼續(xù)教育”全鏈條培養(yǎng)模式強(qiáng)化院校教育“源頭培養(yǎng)”推動(dòng)高校增設(shè)“慢病管理”交叉學(xué)科專業(yè)，在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)中增設(shè)慢病管理必修課程，內(nèi)容涵蓋慢病流行病學(xué)、健康風(fēng)險(xiǎn)評估、生活方式干預(yù)、醫(yī)患溝通技巧等。鼓勵(lì)高校與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建實(shí)踐教學(xué)基地，讓學(xué)生早期接觸慢病管理場景。例如，某醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，讓學(xué)生參與“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，在真實(shí)病例中學(xué)習(xí)如何為高血壓患者制定個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)方案——這種“理論+實(shí)踐”的培養(yǎng)模式，有效提升了學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。規(guī)范畢業(yè)后教育“能力提升”針對已進(jìn)入崗位的年輕人才，實(shí)施“3+2”慢病管理規(guī)范化培訓(xùn)（3年臨床輪轉(zhuǎn)+2年慢病管理?？婆嘤?xùn)），培訓(xùn)內(nèi)容突出“醫(yī)防融合”：臨床輪轉(zhuǎn)重點(diǎn)掌握常見慢病診療技能，?？婆嘤?xùn)側(cè)重健康監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)、患者教育等預(yù)防保健能力。建立“導(dǎo)師制”，由三甲醫(yī)院專家和基層骨干共同帶教，確保培訓(xùn)內(nèi)容貼近基層實(shí)際。例如，某省衛(wèi)健委推出的“慢病管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目”，要求學(xué)員在培訓(xùn)期間至少完成100例慢病患者的全程管理，并通過“過程考核+結(jié)業(yè)考核”雙評估，確保培訓(xùn)實(shí)效。創(chuàng)新繼續(xù)教育“知識(shí)更新”針對在職人員，構(gòu)建“線上+線下”融合的繼續(xù)教育平臺(tái)：線上依托國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心開發(fā)慢病管理精品課程（如“多病共存管理技巧”“數(shù)字化健康監(jiān)測應(yīng)用”），線下開展案例研討、技能競賽、工作坊等實(shí)操性培訓(xùn)。推行“學(xué)分銀行”制度，將培訓(xùn)學(xué)分與職稱晉升、崗位聘任掛鉤，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。例如，某市級慢病防治院每年舉辦“慢病管理技能大賽”，通過模擬場景（如“難治性高血壓患者溝通”“糖尿病足預(yù)防干預(yù)”）考核選手的綜合能力，比賽結(jié)果納入年度績效考核。（二）完善使用機(jī)制：打造“崗位明確、分工協(xié)作、動(dòng)態(tài)流動(dòng)”的人才使用體系科學(xué)設(shè)置崗位，明確職責(zé)邊界在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立“慢病管理師”“健康管理主管”等專職崗位，制定《慢病管理崗位職責(zé)規(guī)范》，明確不同崗位的工作內(nèi)容、能力要求和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。例如，慢病管理師主要負(fù)責(zé)患者隨訪、健康檔案動(dòng)態(tài)更新、生活方式干預(yù)指導(dǎo)；健康管理主管則側(cè)重團(tuán)隊(duì)管理、高危人群篩查方案制定、多學(xué)科協(xié)作協(xié)調(diào)。通過崗位細(xì)分，避免“一人多崗、職責(zé)不清”導(dǎo)致的效率低下。組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），實(shí)現(xiàn)協(xié)同服務(wù)推動(dòng)建立“全科醫(yī)生+?？谱o(hù)士+健康管理師+營養(yǎng)師+心理咨詢師+社工”的MDT服務(wù)模式，針對復(fù)雜慢病患者共同制定管理方案。例如，某三甲醫(yī)院心內(nèi)科與內(nèi)分泌科合作，為“糖尿病合并冠心病”患者提供“一站式”服務(wù)：心內(nèi)科醫(yī)生制定心血管疾病治療方案，內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整降糖方案，營養(yǎng)師設(shè)計(jì)低糖低脂飲食，心理咨詢師緩解焦慮情緒——這種團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，不僅提升了管理效果，也讓各專業(yè)人才在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)了能力互補(bǔ)。推動(dòng)人才柔性流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉實(shí)施“上級醫(yī)院專家下沉+基層人才上掛”的雙向流動(dòng)機(jī)制：一方面，三甲醫(yī)院通過“專家駐點(diǎn)”“遠(yuǎn)程帶教”等方式，每周固定安排慢病管理專家到基層坐診、指導(dǎo)臨床工作；另一方面，選拔基層骨干人才到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與科研項(xiàng)目和新技術(shù)推廣。例如，某省推行的“縣域慢病管理人才幫扶計(jì)劃”，由省級醫(yī)院專家擔(dān)任“基層導(dǎo)師”，通過“師帶徒”方式培養(yǎng)縣級醫(yī)院慢病管理骨干，再由這些骨干輻射帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才——這種“傳幫帶”模式，有效提升了基層人才的整體水平。（三）強(qiáng)化激勵(lì)保障：建立“薪酬合理、通道暢通、價(jià)值彰顯”的激勵(lì)機(jī)制完善薪酬分配制度，體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值建立慢病管理人才“專項(xiàng)績效工資”制度，將服務(wù)質(zhì)量（如患者血壓/血糖控制率、并發(fā)癥發(fā)生率）、患者滿意度、健康結(jié)局改善等指標(biāo)納入考核，考核結(jié)果與績效工資直接掛鉤。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將慢病管理人員的績效分為“基礎(chǔ)績效+考核績效”，其中考核績效占比達(dá)60%，重點(diǎn)考核“高危人群管理覆蓋率”“患者規(guī)范管理率”等指標(biāo)——這種“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配方式，有效調(diào)動(dòng)了人員積極性。暢通職業(yè)發(fā)展通道，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同推動(dòng)將健康管理師、慢病管理師等職業(yè)納入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱序列，制定專門的評審標(biāo)準(zhǔn)（如側(cè)重健康管理案例、患者教育效果、基層服務(wù)貢獻(xiàn)等）。建立“初級-中級-高級”職稱晉升體系，對長期扎根基層、業(yè)績突出的人才破格晉升。例如，某省衛(wèi)健委出臺(tái)《慢病管理衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審辦法》，明確規(guī)定“在基層從事慢病管理工作滿10年、且患者規(guī)范管理率連續(xù)3年達(dá)90%以上者，可申報(bào)副主任健康管理師職稱”——這一政策讓基層人才看到了“奔頭”，增強(qiáng)了職業(yè)歸屬感。加強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)宣傳，營造社會(huì)尊重氛圍定期開展“慢病管理之星”“優(yōu)秀家庭醫(yī)生”等評選活動(dòng)，通過媒體宣傳優(yōu)秀人才的先進(jìn)事跡，提升職業(yè)社會(huì)聲望。例如，某市電視臺(tái)開設(shè)《健康守護(hù)者》專欄，報(bào)道基層慢病管理人員扎根社區(qū)、服務(wù)群眾的故事，讓公眾認(rèn)識(shí)到慢病管理人才的價(jià)值——這種“榮譽(yù)激勵(lì)”不僅增強(qiáng)了從業(yè)者的自豪感，也吸引了更多年輕人投身慢病管理事業(yè)。05保障機(jī)制與實(shí)施路徑保障機(jī)制與實(shí)施路徑慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校、社會(huì)等多方協(xié)同發(fā)力，從政策、資源、標(biāo)準(zhǔn)等方面提供全方位保障。強(qiáng)化政府主導(dǎo)，完善政策支持將人才建設(shè)納入政府考核建議將慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)（如每萬人口慢病管理人員數(shù)、基層人才占比、培訓(xùn)覆蓋率等）納入地方政府健康考核體系，明確各級政府的主體責(zé)任，確保政策落地。例如，某省將“基層慢病管理人才配備率”作為“健康縣城”建設(shè)的核心指標(biāo)，實(shí)行“一票否決制”——這一舉措有效推動(dòng)了地方政府加大對慢病管理人才投入的力度。強(qiáng)化政府主導(dǎo)，完善政策支持加大財(cái)政投入力度設(shè)立“慢病管理人才隊(duì)伍建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”，用于基層人才培養(yǎng)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、信息化平臺(tái)開發(fā)等。對到基層工作的慢病管理人才給予安家補(bǔ)貼、住房保障等優(yōu)惠，吸引人才下沉。例如，某縣對招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢病管理碩士畢業(yè)生，給予10萬元安家補(bǔ)貼和3年免租住房——這些政策顯著提升了基層人才吸引力。整合資源要素，夯實(shí)支撐基礎(chǔ)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)基地依托三甲醫(yī)院和疾控中心，建設(shè)一批“慢病管理人才實(shí)訓(xùn)基地”，配備模擬病房、健康評估室、運(yùn)動(dòng)康復(fù)區(qū)等實(shí)操場地，開展案例教學(xué)、技能演練等培訓(xùn)。例如，某國家級慢病管理實(shí)訓(xùn)基地開發(fā)了“高血壓綜合管理模擬系統(tǒng)”，學(xué)員可通過虛擬患者練習(xí)“病史采集-風(fēng)險(xiǎn)評估-方案制定-效果評價(jià)”全流程操作——這種“沉浸式”培訓(xùn)大幅提升了人才的實(shí)戰(zhàn)能力。整合資源要素，夯實(shí)支撐基礎(chǔ)構(gòu)建信息化支撐平臺(tái)開發(fā)全國統(tǒng)一的“慢病管理人才信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)人才培訓(xùn)、考核、注冊、流動(dòng)等全流程信息化管理。同時(shí)，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，為慢病管理人才提供決策支持（如患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、個(gè)性化干預(yù)方案推薦），降低工作負(fù)荷。例如，某市為基層慢病管理人員配備“智能隨訪助手”，可通過手機(jī)APP自動(dòng)調(diào)取患者病史、生成隨訪計(jì)劃，并提醒異常指標(biāo)——信息化工具的普及，讓人才得以將更多精力投入核心服務(wù)。健全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提升服務(wù)質(zhì)量制定人才能力標(biāo)準(zhǔn)研究出臺(tái)《慢病管理人才能力標(biāo)準(zhǔn)》，對不同層級、不同崗位人才的知識(shí)、技能、素養(yǎng)提出明確要求，為培養(yǎng)、考核、使用提供依據(jù)。例如，《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定“三級健康管理師需具備獨(dú)立開展5種以上慢病綜合管理的能力，且年服務(wù)患者不少于500人次”——通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，避免了人才能力評價(jià)的隨意性。健全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提升服務(wù)質(zhì)量規(guī)范服務(wù)流程與質(zhì)量制定《慢病管理服務(wù)規(guī)范》，明確從健康篩查、風(fēng)險(xiǎn)評估、干預(yù)實(shí)施到效果評價(jià)的全流程服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。例如，《規(guī)范》要求“高血壓患者隨訪每年不少于4次，每次需測量血壓、評估用藥依從性、提