職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與處理流程一、總則（一）目的為有效預(yù)防和及時(shí)控制職業(yè)暴露事件的發(fā)生，降低職業(yè)暴露對(duì)工作人員健康的危害，保障工作人員的職業(yè)安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案與處理流程。（二）適用范圍本預(yù)案適用于所有可能發(fā)生職業(yè)暴露的工作場(chǎng)所，包括但不限于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室、化工企業(yè)、環(huán)衛(wèi)部門等涉及接觸有害物質(zhì)的單位和部門。（三）工作原則1.預(yù)防為主：通過采取有效的防護(hù)措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.快速反應(yīng)：一旦發(fā)生職業(yè)暴露事件，能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，采取有效的處理措施。3.科學(xué)處置：依據(jù)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)規(guī)范，對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行科學(xué)、合理的處理。4.分工協(xié)作：明確各部門和人員在職業(yè)暴露應(yīng)急處理中的職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作配合，形成工作合力。二、職業(yè)暴露的定義與分類（一）定義職業(yè)暴露是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)，而可能導(dǎo)致感染或其他健康損害的情況。（二）分類1.生物性職業(yè)暴露-主要指接觸各種病原微生物，如乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒螺旋體等。常見于醫(yī)療衛(wèi)生人員在診療、護(hù)理過程中，被污染的針頭、手術(shù)刀等銳器刺傷，或接觸患者的血液、體液等。-實(shí)驗(yàn)室工作人員在處理標(biāo)本、培養(yǎng)物等過程中，也可能因操作不當(dāng)而發(fā)生生物性職業(yè)暴露。2.化學(xué)性職業(yè)暴露-接觸各種化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑、有毒氣體等?；て髽I(yè)的工人在生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程中，可能因泄漏、揮發(fā)等原因接觸到化學(xué)物質(zhì)。-醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在使用消毒劑、化療藥物等過程中，也可能發(fā)生化學(xué)性職業(yè)暴露。3.放射性職業(yè)暴露-從事放射性工作的人員，如放射科醫(yī)生、核醫(yī)學(xué)工作人員、核電站工作人員等，在操作放射性設(shè)備、處理放射性物質(zhì)時(shí)，可能受到電離輻射的照射。三、應(yīng)急組織與職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組成立職業(yè)暴露應(yīng)急指揮小組，由單位主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，成員包括各相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人。應(yīng)急指揮小組的主要職責(zé)如下：1.負(fù)責(zé)制定和修訂職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與處理流程。2.組織協(xié)調(diào)職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作，調(diào)配應(yīng)急資源。3.決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急響應(yīng)。4.向上級(jí)主管部門報(bào)告職業(yè)暴露事件的處理情況。（二）應(yīng)急處置小組由醫(yī)療、檢驗(yàn)、防護(hù)等專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場(chǎng)處理、評(píng)估和治療等工作。具體職責(zé)如下：1.接到職業(yè)暴露報(bào)告后，迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行應(yīng)急處理。2.對(duì)暴露者進(jìn)行初步評(píng)估，確定暴露的類型、程度和可能的危害。3.按照處理流程對(duì)暴露者進(jìn)行緊急處理，如清洗、消毒、包扎等。4.采集暴露者的相關(guān)樣本，進(jìn)行檢測(cè)和分析。5.為暴露者提供后續(xù)的治療和隨訪服務(wù)。（三）后勤保障小組負(fù)責(zé)應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、供應(yīng)和調(diào)配，保障應(yīng)急處理工作的順利進(jìn)行。具體職責(zé)如下：1.建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)，儲(chǔ)備必要的防護(hù)用品、急救藥品、檢測(cè)試劑等。2.定期檢查和更新應(yīng)急物資，確保其質(zhì)量和數(shù)量符合要求。3.根據(jù)應(yīng)急處置小組的需求，及時(shí)調(diào)配應(yīng)急物資。（四）信息宣傳小組負(fù)責(zé)職業(yè)暴露事件的信息收集、整理和發(fā)布，以及相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)。具體職責(zé)如下：1.收集職業(yè)暴露事件的相關(guān)信息，及時(shí)向應(yīng)急指揮小組報(bào)告。2.按照規(guī)定的程序和要求，發(fā)布職業(yè)暴露事件的處理情況。3.開展職業(yè)暴露預(yù)防和處理知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，提高工作人員的防護(hù)意識(shí)和應(yīng)急處理能力。四、應(yīng)急響應(yīng)與處理流程（一）報(bào)告1.工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向所在部門負(fù)責(zé)人報(bào)告。2.部門負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)向應(yīng)急指揮小組報(bào)告，并填寫《職業(yè)暴露報(bào)告表》，報(bào)告內(nèi)容包括暴露者的基本信息、暴露時(shí)間、暴露方式、暴露物質(zhì)等。（二）現(xiàn)場(chǎng)處理1.生物性職業(yè)暴露-立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。-如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。-受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2.化學(xué)性職業(yè)暴露-立即脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的地方。-迅速脫去被污染的衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗污染的皮膚、眼睛等部位，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。-如果是吸入化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)立即給予吸氧，保持呼吸道通暢。3.放射性職業(yè)暴露-立即停止放射性操作，撤離現(xiàn)場(chǎng)。-對(duì)暴露者進(jìn)行體表污染檢測(cè)，如有污染，應(yīng)按照放射性污染處理程序進(jìn)行清洗和去污。-盡快將暴露者送往放射性職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。（三）評(píng)估與檢測(cè)1.應(yīng)急處置小組對(duì)暴露者進(jìn)行全面評(píng)估，包括暴露的類型、程度、可能的危害等。2.根據(jù)暴露物質(zhì)的不同，采集暴露者的血液、尿液等樣本，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。-對(duì)于生物性職業(yè)暴露，檢測(cè)項(xiàng)目包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、丙肝抗體（抗-HCV）、艾滋病抗體（抗-HIV）、梅毒抗體等。-對(duì)于化學(xué)性職業(yè)暴露，檢測(cè)項(xiàng)目根據(jù)暴露的化學(xué)物質(zhì)而定，如檢測(cè)血鉛、血汞等。-對(duì)于放射性職業(yè)暴露，檢測(cè)項(xiàng)目包括外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率、微核率等。（四）預(yù)防用藥與治療1.生物性職業(yè)暴露-如果暴露源為乙肝病毒，暴露者如乙肝表面抗體陽(yáng)性，可不必處理；如乙肝表面抗體陰性或不詳，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20μg），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗（20μg）。-如果暴露源為丙肝病毒，目前尚無有效的預(yù)防用藥，可定期檢測(cè)丙肝抗體，如出現(xiàn)陽(yáng)性，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。-如果暴露源為艾滋病病毒，應(yīng)在暴露后盡早（最好在2小時(shí)內(nèi)）開始預(yù)防性用藥，最遲不超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。常用的預(yù)防性用藥方案為兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）聯(lián)合一種蛋白酶抑制劑（PI）或一種非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）。2.化學(xué)性職業(yè)暴露-根據(jù)暴露的化學(xué)物質(zhì)和中毒癥狀，給予相應(yīng)的解毒藥物和對(duì)癥治療。如重金屬中毒可使用螯合劑進(jìn)行解毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑進(jìn)行治療。3.放射性職業(yè)暴露-根據(jù)暴露劑量和損傷程度，給予相應(yīng)的治療措施。如輕度放射性損傷可給予對(duì)癥支持治療，重度放射性損傷可能需要進(jìn)行骨髓移植等特殊治療。（五）隨訪與監(jiān)測(cè)1.對(duì)暴露者進(jìn)行定期隨訪，了解其身體狀況和心理狀態(tài)。2.根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和治療情況，調(diào)整治療方案。-對(duì)于生物性職業(yè)暴露者，在暴露后的第1、3、6個(gè)月分別進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，觀察是否發(fā)生感染。-對(duì)于化學(xué)性職業(yè)暴露者，定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估中毒的恢復(fù)情況。-對(duì)于放射性職業(yè)暴露者，定期進(jìn)行血常規(guī)、染色體畸變率等檢測(cè)，觀察輻射損傷的恢復(fù)情況。五、應(yīng)急物資與設(shè)備保障（一）防護(hù)用品儲(chǔ)備充足的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，以滿足應(yīng)急處理工作的需要。防護(hù)用品應(yīng)符合相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，并定期進(jìn)行檢查和更換。（二）急救藥品和器材配備必要的急救藥品和器材，如止血藥、消毒藥、急救包、擔(dān)架等。急救藥品和器材應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好。（三）檢測(cè)設(shè)備配備相關(guān)的檢測(cè)設(shè)備，如酶標(biāo)儀、PCR儀、血鉛檢測(cè)儀等，以滿足職業(yè)暴露檢測(cè)的需要。檢測(cè)設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。六、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露預(yù)防和處理知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的定義、分類、危害、預(yù)防措施、處理流程等。2.針對(duì)不同崗位的工作人員，開展針對(duì)性的培訓(xùn)，如醫(yī)療衛(wèi)生人員的銳器傷防護(hù)培訓(xùn)、化工企業(yè)工人的化學(xué)物質(zhì)防護(hù)培訓(xùn)等。3.培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，確保工作人員掌握職業(yè)暴露預(yù)防和處理的基本知識(shí)和技能。（二）演練1.定期組織職業(yè)暴露應(yīng)急演練，演練內(nèi)