2025年ercp圍手術(shù)期護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.ERCP術(shù)前患者需常規(guī)禁食禁水的時(shí)間分別為A.禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)B.禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)C.禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)D.禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)2.評(píng)估ERCP術(shù)后急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)是A.術(shù)后2小時(shí)血清淀粉酶B.術(shù)后6小時(shí)血清脂肪酶C.術(shù)后12小時(shí)C反應(yīng)蛋白D.術(shù)后24小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.ERCP術(shù)中患者常規(guī)采取的體位是A.平臥位B.左側(cè)臥位C.俯臥位D.右側(cè)臥位4.鼻膽管引流護(hù)理中，每日沖管的適宜液體量為A.5-10ml生理鹽水B.10-15ml滅菌注射用水C.15-20ml5%葡萄糖溶液D.20-25ml0.9%氯化鈉溶液5.ERCP術(shù)后出現(xiàn)嘔血伴血壓下降（85/50mmHg），首先應(yīng)采取的措施是A.立即通知醫(yī)生B.建立雙靜脈通道C.頭低腳高位D.查血常規(guī)及凝血功能6.老年患者ERCP術(shù)后早期活動(dòng)的最佳時(shí)間是A.術(shù)后2小時(shí)B.術(shù)后4小時(shí)C.術(shù)后6小時(shí)D.術(shù)后8小時(shí)7.評(píng)估ERCP術(shù)后膽道感染的核心觀察指標(biāo)是A.體溫≥38.5℃伴寒戰(zhàn)B.引流液呈膿性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/LD.C反應(yīng)蛋白＞100mg/L8.胰管支架置入術(shù)后需重點(diǎn)觀察的癥狀是A.肩背部放射痛B.突發(fā)性劇烈腹痛C.持續(xù)性低熱D.陶土樣大便9.ERCP術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是A.減少術(shù)中腸脹氣B.預(yù)防術(shù)后便秘C.降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)D.便于膽道顯影10.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛反跳痛，首先考慮的并發(fā)癥是A.急性胰腺炎B.膽道出血C.十二指腸穿孔D.膽汁性腹膜炎二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）11.ERCP術(shù)前需要重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括A.凝血功能（PT/INR）B.碘過敏史C.近期服用抗血小板藥物史D.既往腹部手術(shù)史E.患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度12.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的適用條件包括A.無明顯腹痛腹脹B.血清淀粉酶≤正常值3倍C.腸鳴音恢復(fù)（≥2次/分）D.引流管通暢無異常滲出E.患者有饑餓感13.鼻膽管引流護(hù)理中正確的操作是A.每日更換引流袋B.保持引流袋低于腋中線C.沖管時(shí)壓力適中避免逆流D.記錄24小時(shí)引流量及性狀E.出現(xiàn)引流不暢時(shí)立即回抽14.ERCP術(shù)后出血的高危因素包括A.膽總管結(jié)石直徑＞2cmB.十二指腸乳頭切開（EST）長度＞1.5cmC.術(shù)前使用華法林（INR＞1.5）D.合并肝硬化門脈高壓E.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)15.患者教育中需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容包括A.出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血立即就診B.術(shù)后1周避免舉重物C.鼻膽管留置期間避免淋浴D.按醫(yī)囑服用質(zhì)子泵抑制劑E.1個(gè)月內(nèi)復(fù)查肝功能及腹部超聲三、簡答題（每題8分，共40分）16.簡述ERCP術(shù)前心理護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)。17.列舉術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的生命體征及異常標(biāo)準(zhǔn)。18.說明胰管支架置入術(shù)后護(hù)理的特殊注意事項(xiàng)。19.簡述鼻膽管堵塞的判斷方法及處理流程。20.對(duì)比分析術(shù)后高淀粉酶血癥與急性胰腺炎的區(qū)別。四、案例分析題（共25分）患者男，68歲，因“反復(fù)右上腹痛3月，加重伴皮膚黃染1周”入院，診斷為膽總管結(jié)石伴膽管炎。既往有冠心病史5年，長期服用阿司匹林（100mg/d）。入院后完善檢查：ALT189U/L，AST125U/L，總膽紅素68μmol/L，直接膽紅素45μmol/L，PT14秒（正常對(duì)照12秒），INR1.15。擬于次日行ERCP+EST+取石術(shù)。21.（10分）術(shù)前護(hù)理評(píng)估中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？需采取哪些針對(duì)性措施？22.（8分）術(shù)后3小時(shí)患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心未嘔吐，測(cè)T37.8℃，P98次/分，BP120/75mmHg，查血清淀粉酶580U/L（正常值＜125U/L）。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及護(hù)理措施。23.（7分）術(shù)后第2天患者解黑便2次（約150g），伴頭暈乏力，測(cè)BP90/60mmHg，HR105次/分。請(qǐng)列出緊急處理流程。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：ERCP屬于上消化道內(nèi)鏡操作，為避免術(shù)中誤吸，需嚴(yán)格禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)（《消化內(nèi)鏡診療操作指南2023》）。2.A解析：術(shù)后2小時(shí)血清淀粉酶＞3倍正常值是預(yù)測(cè)急性胰腺炎的敏感指標(biāo)（《ERCP圍手術(shù)期管理專家共識(shí)2024》）。3.B解析：左側(cè)臥位可使十二指腸乳頭處于視野下方，便于操作，是ERCP標(biāo)準(zhǔn)體位。4.A解析：鼻膽管每日用5-10ml生理鹽水低壓沖管，避免壓力過大導(dǎo)致逆行感染（《膽道引流管護(hù)理規(guī)范》）。5.B解析：術(shù)后出血伴低血壓需立即擴(kuò)容，建立雙靜脈通道是首要措施，同時(shí)通知醫(yī)生。6.C解析：老年患者術(shù)后6小時(shí)可床邊坐起，8小時(shí)可室內(nèi)活動(dòng)，早期活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)但需避免過早導(dǎo)致出血。7.A解析：膽道感染典型表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)，結(jié)合白細(xì)胞及影像學(xué)可確診，體溫是最直接觀察指標(biāo)。8.B解析：胰管支架移位或堵塞可引發(fā)急性胰腺炎，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈上腹痛，需立即處理。9.D解析：腸道準(zhǔn)備（如口服去泡劑）可減少腸氣干擾，提高膽道顯影清晰度。10.C解析：十二指腸穿孔典型體征為腹膜刺激征（腹肌緊張、壓痛反跳痛），多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。二、多項(xiàng)選擇題11.ABCDE解析：凝血功能影響出血風(fēng)險(xiǎn)，碘過敏涉及造影劑選擇，抗血小板藥物需停藥或橋接治療，腹部手術(shù)史可能改變解剖結(jié)構(gòu)，認(rèn)知程度影響配合度。12.ABCD解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)需滿足無腹痛腹脹、淀粉酶輕度升高（≤3倍）、腸鳴音恢復(fù)、引流正常，饑餓感非必要條件。13.BCD解析：引流袋應(yīng)低于腋中線促進(jìn)引流，沖管壓力適中避免逆流，需記錄引流量性狀；無需每日更換引流袋（可3天更換），引流不暢時(shí)應(yīng)先檢查管路是否打折，而非立即回抽。14.BCD解析：EST長度＞1.5cm、術(shù)前抗凝治療（INR＞1.5）、肝硬化門脈高壓是出血高危因素；結(jié)石大小與出血無直接相關(guān)，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)是加速康復(fù)措施。15.ABDE解析：鼻膽管留置期間可擦浴，避免淋浴以防感染；其他選項(xiàng)均為關(guān)鍵教育內(nèi)容。三、簡答題16.實(shí)施要點(diǎn)：①評(píng)估焦慮程度（通過SAS量表或溝通）；②解釋手術(shù)過程（用模型演示內(nèi)鏡路徑）；③強(qiáng)調(diào)配合要點(diǎn)（呼吸訓(xùn)練、體位保持）；④介紹成功案例（同類患者恢復(fù)情況）；⑤指導(dǎo)放松技巧（深呼吸、冥想）；⑥家屬參與支持（共同簽署知情同意）。17.監(jiān)測(cè)指標(biāo)及異常標(biāo)準(zhǔn)：①體溫：＞38.5℃提示感染；②心率：＞100次/分或＜50次/分（警惕出血或迷走反射）；③血壓：收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%（提示出血）；④呼吸：＞24次/分或＜12次/分（警惕缺氧）；⑤血氧飽和度：＜95%（需氧療）。18.特殊注意事項(xiàng)：①觀察腹痛性質(zhì)（持續(xù)性加重警惕胰腺炎）；②監(jiān)測(cè)血淀粉酶（每6小時(shí)1次）；③減少胰酶分泌（遵醫(yī)囑使用生長抑素）；④飲食控制（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，淀粉酶正常后逐步過渡）；⑤避免劇烈嘔吐（使用止吐藥防止支架移位）；⑥記錄大便中是否有支架排出（術(shù)后1-2周可能自行脫落）。19.判斷方法：①引流量突然減少或無引流液；②患者出現(xiàn)腹脹、腹痛；③經(jīng)引流管注入5ml生理鹽水阻力增大。處理流程：①檢查管路是否打折、受壓；②低壓沖洗（5-10ml生理鹽水）；③若無效，通知醫(yī)生行X線確認(rèn)位置；④必要時(shí)更換引流管（嚴(yán)格無菌操作）。20.區(qū)別：①定義：高淀粉酶血癥為淀粉酶＞正常值上限但無腹痛等癥狀；急性胰腺炎需符合腹痛+淀粉酶＞3倍+影像學(xué)改變（2項(xiàng)）。②處理：前者僅需監(jiān)測(cè)；后者需禁食、抑酶、補(bǔ)液。③預(yù)后：前者多24-48小時(shí)自行恢復(fù)；后者可能進(jìn)展為重癥（需轉(zhuǎn)入ICU）。四、案例分析題21.重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素：①長期服用阿司匹林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；②老年患者（器官儲(chǔ)備功能下降）；③膽管炎（感染未控制可能加重）；④肝功能異常（影響藥物代謝）。針對(duì)性措施：①術(shù)前5天停用阿司匹林（或與心內(nèi)科協(xié)商橋接低分子肝素）；②術(shù)前行膽道引流（如PTCD）控制感染；③備血及止血藥物（如凝血酶原復(fù)合物）；④監(jiān)測(cè)肝功能（術(shù)后復(fù)查ALT/AST）；⑤術(shù)中縮短操作時(shí)間（減少感染擴(kuò)散）。22.可能并發(fā)癥：術(shù)后高淀粉酶血癥或輕型急性胰腺炎。護(hù)理措施：①禁食水（胃腸減壓）；②持續(xù)低流量吸氧（3L/min）；③建立靜脈通道（補(bǔ)液1500-2000ml/d）；④遵醫(yī)囑使用奧曲肽（抑制胰酶分泌）；⑤每2小時(shí)監(jiān)測(cè)腹痛變化（評(píng)估疼痛評(píng)分）；⑥每4小時(shí)復(fù)查淀粉酶（觀察趨勢(shì)）；⑦心理