2025年子宮先天畸形試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)ESHRE/ESGE2013年子宮畸形分類標(biāo)準(zhǔn)，宮底漿膜面凹陷深度≥10mm且宮腔內(nèi)凸≥50%宮腔深度的子宮畸形應(yīng)歸類為A.縱隔子宮（U2）B.雙角子宮（U3）C.單角子宮（U5）D.弓形子宮（U4）答案：B2.以下哪種子宮先天畸形最易合并泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常？A.完全縱隔子宮B.雙子宮C.單角子宮D.殘角子宮答案：C（單角子宮患者約30%-50%合并同側(cè)腎缺如或發(fā)育不良）3.超聲檢查提示“子宮橫徑增寬，宮底可見兩個內(nèi)膜回聲，中間可見低回聲分隔，宮頸管內(nèi)未見明顯分隔”，最可能的診斷是A.雙子宮B.完全性縱隔子宮C.不完全性雙角子宮D.殘角子宮合并單角子宮答案：C（雙角子宮宮腔分隔僅累及宮底，宮頸多正常；完全縱隔子宮分隔可延伸至宮頸）4.關(guān)于殘角子宮的分型，以下描述錯誤的是A.I型：殘角子宮與單角子宮宮腔相通B.II型：殘角子宮與單角子宮宮腔不通，但有功能性內(nèi)膜C.III型：殘角子宮無功能性內(nèi)膜D.IV型：殘角子宮合并對側(cè)腎缺如答案：D（殘角子宮分型僅包括I、II、III型，泌尿系統(tǒng)異常為合并表現(xiàn)而非分型依據(jù)）5.宮腔鏡檢查在子宮畸形診斷中的核心價值是A.評估子宮漿膜面形態(tài)B.明確宮腔內(nèi)分隔的位置、長度及類型C.判斷子宮與周圍組織的粘連D.檢測子宮內(nèi)膜容受性答案：B（宮腔鏡可直接觀察宮腔形態(tài)，區(qū)分縱隔與雙角子宮的宮腔內(nèi)表現(xiàn)）6.反復(fù)妊娠丟失（RPL）患者合并子宮畸形時，最常見的畸形類型是A.雙子宮B.單角子宮C.縱隔子宮D.弓形子宮答案：C（縱隔子宮占RPL合并子宮畸形的70%-80%，與宮腔形態(tài)異常導(dǎo)致胎盤血供不足相關(guān)）7.以下哪項不是子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）的手術(shù)指征？A.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史B.原發(fā)性不孕C.無癥狀的完全性縱隔子宮D.早產(chǎn)史答案：C（無癥狀且無不良妊娠結(jié)局的縱隔子宮不建議手術(shù)，需個體化評估）8.雙子宮患者妊娠后最常見的并發(fā)癥是A.胎盤早剝B.胎位異常（如臀位）C.妊娠期高血壓疾病D.羊水過多答案：B（雙子宮宮腔形態(tài)異常導(dǎo)致胎兒活動受限，胎位異常發(fā)生率高達40%-60%）9.評估殘角子宮是否存在功能性內(nèi)膜的最佳檢查方法是A.經(jīng)陰道超聲B.MRIC.子宮輸卵管造影（HSG）D.宮腔鏡答案：B（MRI可通過T2加權(quán)像顯示內(nèi)膜信號，判斷是否存在功能性內(nèi)膜及與單角子宮的交通情況）10.關(guān)于子宮畸形的遺傳因素，以下說法正確的是A.主要由單基因顯性遺傳導(dǎo)致B.與HOX基因（如HOXA11、HOXA13）突變相關(guān)C.染色體異常（如Turner綜合征）僅影響卵巢發(fā)育，不影響子宮D.環(huán)境因素（如己烯雌酚暴露）僅導(dǎo)致宮頸畸形答案：B（HOX基因家族在苗勒管發(fā)育中起關(guān)鍵作用，其突變可導(dǎo)致子宮、陰道畸形）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于苗勒管發(fā)育異常的子宮畸形包括A.先天性無子宮B.單角子宮C.子宮陰道積水D.縱隔子宮答案：ABD（子宮陰道積水為陰道閉鎖合并子宮積血，屬于苗勒管末端融合異常，但核心病變在陰道；先天性無子宮為苗勒管未發(fā)育）2.子宮畸形的臨床表現(xiàn)可能包括A.原發(fā)性閉經(jīng)B.痛經(jīng)進行性加重C.性交困難D.胎位異常答案：ABCD（先天性無子宮/始基子宮可致原發(fā)閉經(jīng)；殘角子宮II型因經(jīng)血潴留致痛經(jīng)；陰道縱隔可致性交困難；子宮畸形宮腔形態(tài)異常致胎位異常）3.超聲檢查診斷子宮畸形的局限性包括A.無法區(qū)分雙角子宮與縱隔子宮的漿膜面形態(tài)B.受檢查者經(jīng)驗影響大C.對宮頸段分隔顯示不清D.不能評估子宮內(nèi)膜厚度答案：ABC（超聲可評估內(nèi)膜厚度，但對宮底漿膜面凹陷程度、宮頸分隔的判斷需結(jié)合經(jīng)陰道三維超聲或MRI）4.殘角子宮手術(shù)切除的指征包括A.I型殘角子宮合并妊娠B.II型殘角子宮（有功能性內(nèi)膜）C.III型殘角子宮（無功能性內(nèi)膜）D.殘角子宮直徑＞4cm答案：ABD（III型無功能性內(nèi)膜者通常無癥狀，可隨訪觀察；直徑＞4cm可能增加扭轉(zhuǎn)風(fēng)險）5.關(guān)于子宮畸形與輔助生殖技術(shù)（ART）的關(guān)系，正確的是A.縱隔子宮患者ART妊娠率低于正常子宮B.雙子宮患者行胚胎移植時應(yīng)選擇較大側(cè)宮腔C.單角子宮患者移植后需密切監(jiān)測子宮破裂風(fēng)險D.所有子宮畸形患者均需先手術(shù)再行ART答案：ABC（并非所有畸形都需手術(shù)，如無癥狀的弓形子宮可直接行ART；單角子宮肌層較薄，妊娠中晚期有子宮破裂風(fēng)險）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ESHRE/ESGE2013子宮畸形分類的核心原則及主要類型。答案：核心原則：基于子宮發(fā)育的三個階段（苗勒管形成、融合、吸收）異常，結(jié)合解剖學(xué)特征（宮底形態(tài)、宮腔形態(tài)、宮頸及陰道受累情況）進行分類。主要類型包括：U0（正常子宮）、U1（發(fā)育不全，如始基子宮）、U2（縱隔子宮）、U3（雙角子宮）、U4（弓形子宮）、U5（單角子宮）、U6（雙子宮）、U9（未分類）。2.列舉縱隔子宮與雙角子宮的鑒別要點。答案：①宮底形態(tài)：縱隔子宮宮底漿膜面平坦或輕度凹陷（＜10mm），雙角子宮宮底漿膜面凹陷≥10mm；②宮腔分隔：縱隔子宮分隔為肌性或纖維性組織，從宮底延伸至宮頸（完全性）或部分延伸（不完全性）；雙角子宮分隔為宮底向?qū)m腔內(nèi)突出的肌性組織，不累及宮頸；③輔助檢查：三維超聲顯示縱隔子宮宮腔呈“Y”型（宮頸管存在分隔），雙角子宮呈“V”型（宮頸管無分隔）；MRI可清晰顯示漿膜面凹陷程度。3.殘角子宮妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于育齡期，常見癥狀為停經(jīng)后下腹痛（殘角子宮肌層薄，妊娠6-16周易破裂），可伴陰道少量出血；婦科檢查可觸及子宮旁包塊，壓痛明顯；血hCG升高，但超聲提示宮腔內(nèi)無妊娠囊，妊娠囊位于宮旁包塊內(nèi)。處理原則：一旦確診立即手術(shù)，行殘角子宮切除+同側(cè)輸卵管切除（避免再次殘角妊娠）；若已破裂伴腹腔內(nèi)出血，需急診手術(shù)止血，必要時輸血。4.子宮畸形患者妊娠管理的重點內(nèi)容。答案：①早孕期：超聲確認(rèn)妊娠部位（排除殘角子宮妊娠、宮角妊娠），評估子宮畸形類型；②中孕期：監(jiān)測宮頸長度（預(yù)防早產(chǎn)），觀察胎兒生長發(fā)育（排查FGR）；③晚孕期：評估胎位（臀位、橫位常見），判斷子宮肌層厚度（單角子宮需警惕破裂）；④分娩期：縱隔子宮、雙角子宮無其他指征可陰道試產(chǎn)；雙子宮建議選擇較大側(cè)宮腔妊娠者試產(chǎn)，單角子宮、殘角子宮妊娠史者建議剖宮產(chǎn)；⑤產(chǎn)后：關(guān)注胎盤殘留（宮腔形態(tài)異常易致胎盤粘連）及子宮復(fù)舊情況。5.宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）的手術(shù)要點及術(shù)后隨訪內(nèi)容。答案：手術(shù)要點：①月經(jīng)干凈3-7天進行，避免內(nèi)膜增厚影響視野；②采用環(huán)狀電極從縱隔最低點向?qū)m底方向切割，保留1-2mm縱隔組織以防子宮穿孔；③完全性縱隔需同時檢查宮頸管，確認(rèn)分隔是否延伸至宮頸；④術(shù)中可聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)測子宮漿膜面（避免過度切割導(dǎo)致子宮穿孔）。術(shù)后隨訪：①1個月后復(fù)查宮腔鏡或超聲，評估宮腔形態(tài)及粘連情況；②3個月后評估內(nèi)膜修復(fù)（超聲監(jiān)測內(nèi)膜厚度及血流）；③有生育需求者指導(dǎo)妊娠時機（術(shù)后3-6個月，內(nèi)膜修復(fù)后）；④記錄妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)等）。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）病例1：患者女，28歲，G2P0，自然流產(chǎn)2次（均為孕8-10周）。月經(jīng)規(guī)律（5/28天），無痛經(jīng)。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，活動可，無壓痛。超聲提示：子宮橫徑增寬，宮底可見兩個內(nèi)膜回聲，間距約15mm，中間可見低回聲分隔，延伸至宮腔中段，未達宮頸內(nèi)口；雙側(cè)附件未見異常。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）提出處理方案。答案：（1）診斷：不完全性縱隔子宮（U2b，ESHRE/ESGE分類）。依據(jù)：超聲顯示宮腔內(nèi)低回聲分隔未達宮頸內(nèi)口（不完全性），宮底漿膜面無明顯凹陷（縱隔子宮特征），患者有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史（與縱隔影響胚胎著床及血供相關(guān)）。（2）進一步檢查：①三維超聲：評估宮底漿膜面凹陷程度（＜10mm支持縱隔子宮）；②宮腔鏡檢查：直接觀察宮腔形態(tài)，確認(rèn)分隔長度、厚度及類型（肌性/纖維性）；③MRI：若超聲與宮腔鏡結(jié)果矛盾，可明確子宮肌層結(jié)構(gòu)（排除雙角子宮）；④其他：夫妻雙方染色體檢查（排除遺傳因素）、血栓前狀態(tài)篩查（排除RPL其他病因）。（3）處理方案：①宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）：患者有2次自然流產(chǎn)史，縱隔為RPL明確病因，需手術(shù)改善宮腔形態(tài)；②術(shù)后管理：放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊預(yù)防粘連，口服雌激素促進內(nèi)膜修復(fù)；③妊娠指導(dǎo)：術(shù)后3個月復(fù)查宮腔鏡確認(rèn)宮腔形態(tài)正常，無粘連，可嘗試自然妊娠或輔助生殖；④孕期監(jiān)測：早孕期確認(rèn)妊娠位置，中孕期監(jiān)測宮頸長度（必要時宮頸環(huán)扎），晚孕期評估胎位及子宮肌層厚度。病例2：患者女，24歲，G0P0，因“進行性痛經(jīng)3年”就診。月經(jīng)初潮14歲，周期28天，經(jīng)期7天，量中，近3年痛經(jīng)逐漸加重，需口服止痛藥。婦科檢查：子宮左偏，大小正常，右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm包塊，壓痛（+）。超聲提示：單角子宮（右側(cè)宮體缺如），左側(cè)宮旁可見4cm×3cm×3cm包塊，內(nèi)見不均質(zhì)回聲，可見點狀血流信號；右腎未探及。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。答案：（1）診斷：單角子宮合并II型殘角子宮（有功能性內(nèi)膜）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：進行性痛經(jīng)（殘角子宮內(nèi)膜周期性出血，經(jīng)血潴留致痛）；②超聲：單角子宮（右側(cè)宮體缺如），宮旁包塊（殘角子宮）；③合并右腎缺如（單角子宮常伴同側(cè)腎發(fā)育異常）；④包塊內(nèi)不均質(zhì)回聲（可能為積血或內(nèi)膜組織）。（2）鑒別診斷：①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）：超聲提示囊性包塊，內(nèi)見密集點狀回聲，與子宮關(guān)系不密切；②輸卵管積血：包塊呈管狀，與輸卵管走行一致，hCG陰性；③宮角妊娠：有停經(jīng)史，hCG陽性，超聲可見妊娠囊；④卵巢腫瘤：多無周期性痛經(jīng)，